PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN DINAS PENDIDIKANSMA NEGERI 1 BABAT

Jl. Sumowiharjo NO.1 Babat-Lamongan Kode Pos : 62271Telp. (0322) 451201 Fax : (0322) 451201 e-mail : smabalamongan@yahoo.com.co.id

SURAT PERMOHONAN PENELITIAN

Nomor : 420 / 413.101.107/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs.H. Muki, M.pd

NIP : 19660507 199103 1 018

Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda, IV/e

Jabatan : Kepala Sekolah

Menerangkan dengan sesungguhnya :

Hari / Tanggal : Jum’at 13 november 2015

Jam : 09.30-selesai

Tempat : SMK PATRIA BABAT

Keperluan : Penelitian Karya Tulis Ilmiah

No Nama Kelas1 Arawinda Pringgardini 12 Ips 12 Aureo Noronha De Assis 12 iPS 13 Khoirun Nisai A.M 12 iPS 14 M. Ainun Najib 12 iPS 15 Ucik Susilowati 12 iPS 16 Vivi Dwi Cahyati 12 iPS 1

Selaku Pembina

Bahwa anak yang tersebut benar-benar siswa SMA Negeri 1 Babat kelas XII Tahun pelajaran 2015/2016 untuk mengadakan penelitian social guna memenuhi tugas kelas XII semester 1 tahun 2015/2016

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babat, tanggal 12 November 2015

Ketua kelompok, Pembina,

KHOIRUN NISAI A.M Drs MASYHADI

Nis. 9204 NIP.196104081989031011

Mengetahui,

Kepala SMAN 1 Babat,

Drs. H. MUKI M.Pd

NIP.196605071991031018