PROPOSAL

PEMERINTAH KABUPATEN BOGORKECAMATAN CIAMPEAKANTOR DESA CICADASJln.Kp.Cibuntu Tengah Rt.04/05 Desa Cicadas Kecamatan Ciampea Bogor 16620

SURAT JALAN/ NOTA ANGKUTAN Nomor : 474/ /2007/ /2015Surat Jalan/ Nota Angkutan ini diberikan Kepada :Nama Penerima: .........................................................................................................................Alamat Penerima: .........................................................................................................................ASAL HASIL HUTAN

Bukti Kepemilikan: SPPTNomor

: 18-1065103400667837Nama Pemilik: .........................................................................................................................Alamat Pemilik: .........................................................................................................................Tempat Muat: .........................................................................................................................Jenis Alat Angkut: ..........................................................................................................................NoJenis Hasil HutanJumlah

(Batang / Pcs)Volume

(M3/Kg)Keterangan

12345

1Sengon/ JenjengKayu Bulet

500 Batang10 m3Kayu Rakyat

Jumlah

Surat Jalan/ Nota Angkutan diterima tanggal: ..........................................................................

Surat Jalan/ Nota Angkutan dimatikan tanggal: ..........................................................................Demikian surat jalan/ nota angkutan ini dibuat untuk diketahui Mohon Maklum dan untuk dipergunakan seperlunya. Cicadas,12 Maret 2015Kepala Desa CicadasA. DJAYA