SURAT IZIN ORANG TUA MENGIKUTI KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya, adalah orang tua/wali murid dari

Nama : ………

Alamat : ………

Dengan ini memberikan izin bagi anak saya dengan identitas diri:

Nama : ………

Alamat : ………

Asal sekolah : ………

guna mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Silaturahim Rohis Nusantara ke-II FORNUSA

dimana kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada tanggal 22-24 Desember 2014 di Youth

Center Provinsi DIY, Tlogoadi, Sleman, DIY.

Sleman, … November 2014Yang Membuat Pernyataan,

( )………