Post on 27-Jun-2015
description
PT Askes (Persero) Cabang Bogor
SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL
Bogor, 26 Oktober 2010
PESERTA ASKESPESERTA ASKES
PNS, CPNSPNS, CPNSPEJABAT NEGARAPEJABAT NEGARAPENERIMA PENSIUNPENERIMA PENSIUNVETERANVETERANPERINTIS KEMERDEKAANPERINTIS KEMERDEKAAN
Beserta Anggota KeluargaPTTPTT
Tidak Beserta Anggota Keluarga
HAK PESERTAHAK PESERTA
Memperoleh Kartu PesertaMemperoleh Kartu PesertaMemperoleh Informasi Tentang Hak, Memperoleh Informasi Tentang Hak,
Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan KesehatanKesehatan
Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. AskesFasilitas Kesehatan Provider PT. Askes
Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulisAtau tertulis
KEWAJIBAN PESERTAKEWAJIBAN PESERTA
Membayar Iuran PremiMembayar Iuran PremiMengurus Kartu PesertaMengurus Kartu PesertaMenjaga Kartu Peserta Menjaga Kartu Peserta Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah
Habis Masa BerlakuHabis Masa BerlakuMengembalikan Kartu Peserta Bila Mengembalikan Kartu Peserta Bila
Pemiliknya Meninggal DuniaPemiliknya Meninggal DuniaMengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan
Dan Tatacara Pelayanan KesehatanDan Tatacara Pelayanan Kesehatan
CARA MEMPEROLEH CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTAKARTU PESERTA
Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran :Lampiran :Fotocopy SK Daftar Gaji / struk gaji terbaruSurat Nikah, Akte Kelahiran AnakSurat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak >
21 TahunFotocopy KTPPasfoto ukuran 2x3 cm
Pelayanan Kesehatan Bagi Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes SosialPeserta Askes Sosial
RUANG LINGKUP PELAYANANRUANG LINGKUP PELAYANAN
Rawat Jalan Tingkat PertamaRawat Jalan Tingkat PertamaRawat Inap Tingkat PertamaRawat Inap Tingkat PertamaRawat Jalan Tingkat LanjutanRawat Jalan Tingkat LanjutanPelayanan Satu Hari (One Day Pelayanan Satu Hari (One Day
Care)Care)Rawat Inap Tingkat LanjutanRawat Inap Tingkat LanjutanPelayanan PersalinanPelayanan PersalinanPelayanan DarahPelayanan DarahPelayanan ObatPelayanan ObatPelayanan Alat KesehatanPelayanan Alat Kesehatan
ALUR ALUR PELAYANAN PELAYANAN KESEHATANKESEHATAN
PasienPasien
PuskesmasPuskesmas
RSRS
Pasien pulang
Pasien pulang
Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis
Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis
rujukan
Gawat Darurat
Pelayanan 0bat
Pelayanan 0bat
Perlu rawat Inap
Perlu rawat Inap RITLRITL
RJTLRJTL
Pasien pulang
Pasien pulang
ya
tidaktidak
ya
PasienPasienPasienPasien
Rujuk Balik
PPATRS / Askes C
enter
PPATRS / Askes C
enter
Pelayanan Rawat Jalan di Pelayanan Rawat Jalan di Puskesmas/Dokter KeluargaPuskesmas/Dokter Keluarga
Membawa Kartu
ASKES Asli
Pelayanan yang diberikan :•Konsultasi Medis & Penyuluhan•Pemeriksaan,Pengobatan, Tindakan Medis Kecil•Penunjang Diagnostik Sederhana•Pengobatan Gigi,Cabut & Tambal Gigi•Pemeriksaan Ibu Hamil,Nifas•Immunisasi Dasar•Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi•Pemberian Obat •Pemberian Rujukan
Pelayanan Rumah SakitPelayanan Rumah Sakit
PelayananPelayananEmergencyEmergency
PelayananPelayananRawat JalanRawat Jalan
PelayananPelayananRawat InapRawat Inap
Ada Ada Cost Cost
SharingSharing …………
COST SHARING COST SHARING (Iur Biaya)(Iur Biaya)
Iur BiayaIur Biaya Adalah pembebanan sebagian Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes dengan PT. Askes
Besarannya ditetapkan PT. Askes Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasamabekerjasama
Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes CenterCenter
Pelayanan EmergencyPelayanan Emergency
Cukup menunjukkan Kartu ASKES
Tidak perlu Tidak perlu mengurus mengurus
surat surat rujukan rujukan
Puskesmas/dPuskesmas/dokter okter
keluarga keluarga deh…!!!deh…!!!
Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter•Pemeriksaan penunjang diagnostik•Tindakan Medis•Pemberian obat dan pelayanan darah
RUMAH SAKIT
Pelayanan Rawat Pelayanan Rawat Jalan Tk. LanjutanJalan Tk. Lanjutan RUMAH SAKIT
Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis
Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter•Pemeriksaan penunjang Diagnostik•Penunjang Diagnostik Luar Paket•Tindakan Medis•Peresepan Obat Sesuai DPHO •Pemberian rujukan•Pely. Hemodialisa•Pelayanan Akupuntur
Jangan lupa membawa:
• Kartu ASKES Asli• Surat Rujukan dari
Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT JAMINAN
PELAYANAN( S J P - RJTL)
Pelayanan Pelayanan Rawat InapRawat Inap
Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis•Perawatan & Akomodasi•Pemeriksaan penunjang diagnostik (Dalam/Luar Paket)•Tindakan Medis•Peresepan Obat Sesuai DPHO•Pelayanan Darah•Pelayanan ESWL•Pelayanan Hemodialisa•Pelayanan Akupuntur•Pemberian Rujukan
KELAS RAWAT INAPKELAS RAWAT INAP
KELAS 2KELAS 2
KELAS 1KELAS 1
GOLONGAN I
GOLONGAN II
GOLONGAN IIIGOLONGAN IV
JAMINAN RAWAT JAMINAN RAWAT INAPINAPSerahkan :
o Kartu ASKES Asli o Surat Rujukan dari
Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt
Inap
SURAT JAMINAN
PELAYANAN( SJP-RITL )
PETUGAS ASKES(PPATRS)
BATAS WAKTU
3 X 24 JAM
Pelayanan PersalinanPelayanan PersalinanPersalinan anak pertama Persalinan anak pertama
dan kedua dan kedua (memperhitungkan jml (memperhitungkan jml
anak hidup) anak hidup)
Penyakit akibat gangguan Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan kehamilan dan persalinan
anak ketiga dst. tidak anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes dijamin oleh PT. Askes
Persalinan di RS/RSB Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan diberlakukan sesuai dengan
kasus rawat inapkasus rawat inap
Persalinan diluar Persalinan diluar PPKPPK Klaim Perorangan
PELAYANAN LUAR PROPINSIPELAYANAN LUAR PROPINSI
RUMAH SAKIT(PPATRS)
SURAT JAMINAN
PELAYANAN
1. Surat rujukan dr. Spesialis2. Pengantar PT. Askes3. Kartu Askes
OBAT DPHO
Pelayanan Pelayanan ObatObatPelayanan obat
RJTP Langsung di
Puskesmas/Dokter Keluarga
Pelayanan obat RJTL dan RITL di Apotek yang
ditunjuk, Setelah dilegalisasi
Petugas Askes
Pelayanan KacamataPelayanan Kacamata
Paling cepat 2 tahunPaling cepat 2 tahun
Resep dari dr spesialis mata berdasar RujukanResep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan
Resep dilegalisasi di Kantor Cabang BogorResep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor
Kacamata diambil di Optik yang ditunjukPenggantian maksimal Rp. 200.000,-
Kacamata diambil di Optik yang ditunjukPenggantian maksimal Rp. 200.000,-
GIGI PALSUGIGI PALSU
Paling cepat 2 tahun Paling cepat 2 tahun
Nilai Ganti Maksimum :• Rahang atas & bawah Rp. 1.000.000,-• Rahang atas atau bawah saja Rp. 500.000,-• 1 s/d 8 gigi Rp. 250.000,-• 9 s/d 16 gigi Rp. 500.000,-
Nilai Ganti Maksimum :• Rahang atas & bawah Rp. 1.000.000,-• Rahang atas atau bawah saja Rp. 500.000,-• 1 s/d 8 gigi Rp. 250.000,-• 9 s/d 16 gigi Rp. 500.000,-
Protesa Alat GerakProtesa Alat Gerak
Paling cepat 2 tahunPaling cepat 2 tahun
Nilai ganti maksimalNilai ganti maksimalRp. 2.500.000,-Rp. 2.500.000,-
Diajukan sbg klaim Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKESperorangan ke PT ASKESTempat peserta terdaftarTempat peserta terdaftar
ALAT BANTU ALAT BANTU DENGARDENGAR
Paling cepat Paling cepat 5 tahun5 tahun
Resep Resep berasal dariberasal dari
Dr. spesialis THTDr. spesialis THTberdasarberdasarrujukanrujukan
Nilai Ganti Nilai Ganti MaksimumMaksimum
Rp. 1.000.000,-Rp. 1.000.000,-
Diajukan sbgDiajukan sbgklaim perorangan klaim perorangan
kpd PT ASKESkpd PT ASKESTempat peserta Tempat peserta
terdaftarterdaftar
I O L (Lensa Tanam)I O L (Lensa Tanam)
Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya
Diajukan sbg klaim perorangan kpdPT ASKES tempat peserta terdaftar
Nilai Ganti MaksimalRp. 750.000,- per kasus
PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIMPERSALINAN NORMALPERSALINAN NORMAL
Kwitansi Asli bermaterai cukupFC Kartu AskesFormulir Pengajuan KlaimFC surat keterangan lahirFC Kartu Keluarga
PERSALINAN SC / PER ABDOMINANPERSALINAN SC / PER ABDOMINAN > resume medis> resume medis
> kronologis kejadian> kronologis kejadian > surat permohonan pengajuan klaim> surat permohonan pengajuan klaim > FC laporan operasi> FC laporan operasi > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )dll )
PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIM
ALAT BANTU DENGARALAT BANTU DENGARFC Kartu AskesKwitansi Asli Bermaterai SecukupnyaResep Asli Dari Dokter THTFormulir Pengajuan KlaimSurat Jaminan Pelayanan (SJP)Audiogram
PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIMIOLIOL
FC Kartu AskesKwitansi Asli Bermaterai SecukupnyaResep Asli Dari DokterSurat keterangan dari Dokter bahwa
pasien membutuhkan IOLLaporan operasiFormulir Pengajuan KlaimSurat Jaminan Pelayanan
PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES
PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES
1.1. Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askesberlaku di PT. Askes
2.2. Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT.AskesPelayanan di fasilitas bukan PPK PT.Askes
3.3. Pelayanan kesehatan di Luar NegeriPelayanan kesehatan di Luar Negeri
4.4. Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya)Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya)
5.5. Check-Up / General Check-UpCheck-Up / General Check-Up
6.6. Immunisasi selain Imunisasi DasarImmunisasi selain Imunisasi Dasar
7.7. Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)
PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES
8.8. Sirkumsisi tanpa indikasi medisSirkumsisi tanpa indikasi medis9.9. Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga
dst.dst.10.10. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan
karang gigi (Scalling)karang gigi (Scalling)11.11. Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnyaKetergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya12.12. Penyakit akibat upaya bunuh diriPenyakit akibat upaya bunuh diri13.13. Kursi roda, tongkat penyangga, korset dllKursi roda, tongkat penyangga, korset dll14.14. Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries,
dlldll15.15. Obat diluar DPHOObat diluar DPHO
PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES
16. Lain – Lain, antara lain :
a. Biaya perjalanan / transportasib. Biaya sewa ambulansc. Biaya pengurusan jenazahd. Biaya pembuatan visume. Biaya fotocopyf. Biaya telekomunikasig. Biaya kartu berobat
PROVIDER PROVIDER RUMAH SAKIT :RUMAH SAKIT : APOTEK :APOTEK :§ RSU PMI BogorRSU PMI Bogor Apotek Depo Obat AskesApotek Depo Obat Askes§ RS Karya BhaktiRS Karya Bhakti Apotek Zentrum Karya Apotek Zentrum Karya
BhaktiBhakti§ RS Atang SanjayaRS Atang Sanjaya Apotek Lanud RS ATSApotek Lanud RS ATS§ RS SalakRS Salak Apotek SalakApotek Salak§ RS Marzoeki MahdiRS Marzoeki Mahdi Apotek BersamaApotek Bersama§ RSD CibinongRSD Cibinong Apotek Korpri RS Apotek Korpri RS
CibinongCibinong§ RSD CiawiRSD Ciawi Apotek RS CiawiApotek RS Ciawi§ RS Paru CisaruaRS Paru Cisarua Instalasi Farmasi RS Instalasi Farmasi RS
ParuParu§ RS Bhakti YudhaRS Bhakti Yudha Apotek Pala FarmaApotek Pala Farma§ RSD DepokRSD Depok Apotek Zentrum SawanganApotek Zentrum Sawangan
Apotek KFApotek KF
TIPS NYAMANTIPS NYAMANMENDAPATKAN PELAYANANMENDAPATKAN PELAYANAN
1.1. Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes SosialAskes Sosial
2.2. Bawalah selalu kartu Askes AndaBawalah selalu kartu Askes Anda
3.3. Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayananpelayanan
4.4. Manfaatkan jaringan pelayanan AskesManfaatkan jaringan pelayanan Askes
5.5. Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan AskesIkuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes
6.6. Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO)(DPHO)
7.7. Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. 0251.8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll 0251.8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll Free : 0800 1127537Free : 0800 1127537
Hallo Askes : 021.500400Hallo Askes : 021.500400
PT. ASKES PT. ASKES CABANG BOGORCABANG BOGOR
JALAN A YANI NO. 62 E BOGORJALAN A YANI NO. 62 E BOGORTELPTELP : 0251 8356539: 0251 8356539FAXFAX : 0251 8317429: 0251 8317429
HOTLINE SERVICEHOTLINE SERVICE : 08128582703: 08128582703KUSMAYADIKUSMAYADI : 08151455009: 08151455009NURAENINURAENI : :
0811117101908111171019TELEPON BEBAS PULSATELEPON BEBAS PULSA : :
0800112753708001127537E-MAIL E-MAIL : kc-: kc-
bogor@ptaskes.combogor@ptaskes.com
PT. ASKES KABUPATEN BOGOR
ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A7/2JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.47
CIBINONGTELP : 021.87903288HP : 081399841237
( ABDURACHIM ) 08121094355 ( YON
ASNAWI )