Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
1/16
PANDUAN PEMBIMBING KETERAMPILAN KLINIS
(SKILL LABORATORY)
BLOK 22 Modul Elektif
Kegawatdaruratan Jantung
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS JAMBI
Tahun Akademik 2013/2014
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
2/16
Panduan Algoritme Gawat jantung1
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mahasiswa mampu mengelola kasus henti jantung dan ACS
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
1. Mahasiswa mampu mengenal kasus henti jantung seperti ACS dan cardiac arrest,
2. Mahasiswa mampu mengenali tanda khas ACS,Tatalaksana segera: MONA, Penilaiantanda vital dan EKG < 10 menit, Mengkaji EKG:
STEMI/new LBBB: Reperfusi segera dan CEK Enzim jantung
UA/NSTEMI: Tata laksanan tambahan dan CEK Enzim jantung
UA Intermediate/resiko rendah3.
Mahasiswa mampu mengenali tanda kasus henti jantung (cardiac arrest), melakukan RJP,
Terapi oksigen, Pasang monitor (lihat irama), Lihat irama:
Tidak shockable (irama asistol/PEA)i. Melakukan RJP 5 siklus
ii.
Memberikan Obat-obatan: Epinephrine/ Vasopressin, SA
Shockable (irama VF/VT)
i. Melakukan Defibii. Melakukan RJP 5 siklus
iii. Memberikan obat-obatan: Epinephrine/Vasopressin, SA4. Mahasiswa mampu menangani pasien berdasarkan algoritme AHA/ACC.
PELAKSANAAN KEGIATAN
1.
Mahasiswa membawa panduan skill lab yang telah diberikan sebelumnya beserta cek listmahasiwa
2. Sebelum kegiatan dimulai akan diadakan pretest.
3. Fasilitator memandu dan memberikan contoh prosedur yang benar pada mahasiswa
4. Fasilitator memandu setiap mahasiswa agar dapat melakukan prosedur dengan benar
5. Kegiatan dilaksanakan dalam 3x50 menit
6. Fasilitator diharapkan memberikan umpan balik dan nilai formatif berdasarkan cek list pada
lembar yang telah disediakan. Lembar nilai formatif dikumpulkan pada sekretaris blok 22
setelah kegiatan selesai.
Pretest
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
3/16
Panduan Algoritme Gawat jantung2
LEMBAR EVALUASI PESERTA DALAM SKILL LAB RJP
(UNTUK EVALUASI FORMATIF OLEH FASILITATOR)
Kelompok :................................... Modul/Blok :..................................
Nama Fasilitator :................................... Tahun/Akademik :..................................
No. Nama Nilai Cek List Pretest
1
2
3
4
5
6
78
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1819
20
21
22
23
24
25
26
27
2829
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
4/16
Panduan Algoritme Gawat jantung3
42
43
44
45
46
47
48
49
50
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
5/16
Panduan Algoritme Gawat jantung4
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
6/16
Panduan Algoritme Gawat jantung5
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
7/16
Panduan Algoritme Gawat jantung6
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
8/16
Panduan Algoritme Gawat jantung7
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
9/16
Panduan Algoritme Gawat jantung8
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
10/16
Panduan Algoritme Gawat jantung9
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
11/16
Panduan Algoritme Gawat jantung10
Kasus: Seorang laki -laki, 40 tahun, tiba-tiba merasakan nyeri dada saat nonton tv dan semakin
berat. Pasien langsung dibawa ke IGD terdekat. Anda sebagai dokter jaga menangani pasien ini .
1. CHECK LIST ALGORITME GAWAT JANTUNG
No TAHAPANSKOR
0 1 2
1 Cek Respons:
-
Memanggil korban dengan menepuk tubuh korban Tidak ada respons
2 Memberikan stimulus nyeri (sternum, kuku, periorbital)
Ada respons
3 Meminta orang lain mencari bantuan medis atau menelpon dokter/RS
Dua orang perawat datang membantu
4
Melakukan asesmen segera < 10 menit:
- Pasang monitor: cek tanda vital (Tensi, nadi, RR, saturasi oksigen)
Tensi: 110/80 mmHg, Nadi: 110x/menit, RR:20 x/menit, SaO292%
5Pasang IV line
IV line terpasang
6Cek EKG 12 lead
EKG sedang dimonitor
7Buat Cek list fibrinolitik
Tidak ada kontraindikasi
8Pemeriksaan fisik singkat terdiri dari GCS, Pupil, jantung dan Paru
GCS: 15, pupil: RC +/+ isokor 2-3 mm, jantung dbn, paru: ronkhi
basah halus tidak ada
9Periksa enzim jantung: CK, CK-MB, LDH, Troponin
Sedang diperiksa
10Sambil melakukan poin 4, memberikan treatment segera:
-
Berikan O2 4L/menit, pertahankan saturasi oksigen >90%11 Berikan aspirin 160-325 mg (2-4 tablet)
12Bila tensi > 100 mmHg berikan Nitrat sublingual 5 mg setiap 10-15 menit
atau Nitrogliserin 0.3-0.4 mg
13Berikan morphin 2-4 mg bisa diulang bila masih nyeri setiap 5-30 menit
dengan dosis 2-8 mg
14
(liat EKG 1)
Lihat EKG 12 lead:
- Apakah STEMI/UA/NSTEMI
- STEMI bila: ada ST elevasi minimal 2 lead dan gelombang resiprokal
dengan atau tidak ada Qw/LBBB baru- UA/NSTEMI: tidak ada elevasi ST, bisa depresi ST dengan atau tidak
ada Qw tetapi enzim jantung sangat tinggi
enzim jantung meningkat
15
Berikan terapi adjuvan:
- STEMI: bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet), heparin
UFH/LMWH
-
UA/NSTEMI: Nitrogliserin,bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet),
heparin UFH/LMWH, Glikoprotein inhibitor IIb/IIIa
16
Onset penyakit
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
12/16
Panduan Algoritme Gawat jantung11
-
Berikan terapi adjuvan lanjutan: ACE inhibitor/ARB dan Statin
Evaluasi TTV`dan EKG
17
(liat EKG 2)
Bila Pasien tiba-tiba Asistol:-
Segera RJP 5 siklus (30:2 dengan frekuensi sekitar 100 tekanan dalam
1 menit, dengan irama yang dijaga seimbang)-
Ketika melakukan RJP berikan Epinephrine 1 mg (1 ampul) setiap 3-5
menit atau vasopresin 40 IU dosis untuk dosis kedua, atau SA 1 mg (4
ampul)18 Setelah 5 putaran, periksa denyut nadi
19
Denyut nadi positifEvaluasi TTV`dan EKG
(liat EKG 3)
Bila pasien tiba-tiba bradikardi dengan perfusi jelek:
- Berikan SA 0,5 mg (2 ampul) diulang 3-5 menit, target nadi >
60x/menit sampai dosis maksimal 3mg
- Bila perfusi baik, observasi saja
Evaluasi TTV`dan EKG
20
Bila tensi rendah/ada gejala syok:-
BP sistolik 70-100 mmHg tanpa gejala/tanda syok beri dobutamin 2-
20g/Kg/min
- BP sistolik 70-100 mmHg dengan gejala/tanda syok beri dopamin 2-
20g/Kg/min
- BP sistolik
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
13/16
Panduan Algoritme Gawat jantung12
22
(liat EKG 5)
Evaluasi tanda vital dan EKG ulang Sambil mencari penyebab reversibel
6 H (hipoksia, hipo/hiperkalemi, hipovolemia, hipoglikemia, hipotermia,
hidrogen ion/asidosis), 5T (toxin,tamponade jantung, tension
pneumotoraks, trombosis (koroner/pulmonal), trauma menyebabkan
hipovolemia.
Nilai = (total skor/44) x 10Keterangan:
0 = Tidak dapat melakukan1= dilakukan kurang benar atau tidak berurutan
2= dilakukan dengan benar dan atau dengan berurutanTulisan merah diarahkan oleh fasilitator
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
14/16
Panduan Algoritme Gawat jantung13
EKG 1STEMI inferior
EKG 2Asistol
EKG 3Sinus Bradikardi
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
15/16
Panduan Algoritme Gawat jantung14
EKG 4SVT
Atrial flutter
VT dengan nadi
Torsade de Pointes
7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf
16/16
Panduan Algoritme Gawat jantung15
EKG 5Normal Sinus Rythm