Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
1/45
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
2/45
dr. Wulandari Indri Hapsar
Health Training Center of Sema
Surveior Akreditasi FKTP
Trainer Pendamping Akreditasi FKTP
Pendamping Akreditasi FKTP
CEO & Trainer Cahaya Training
CenterWidyaiswara
wulaningawono!gmail"#om
$%'(())*)
mailto:wulaningbawono@gmail.commailto:wulaningbawono@gmail.com
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
3/45
AKREDITASI PUSKESMASSelf Assesmen ! T"" L"#s"n" S
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
4/45
+E,-EW
Akreditasi Puskesmas .
Komisi Akreditasi FKTP .
FKTP .
/an0aat Akreditasi .
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
5/45
A#%e('"s' )$s#esm"s ("n f"s*"n'n+#" )e%"m"
Pengakuan terhadap puskesmas1 klinik
praktik dokter dan praktik dokter gigi yang doleh lemaga independen penyelenggara ayang ditetapkan oleh /enteri setelah dinila0asilitas kesehatan tingkat pertama itu mstandar pelayanan 0asilitas kesehatan tingkat
yang telah ditetapkan untuk meningkatkapelayanan se#ara erkesinamungan
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
6/45
Struktur Standar AkreditasPuskesmas
ELEMEN PENILAIAN
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
7/45
PE2-3A-A2
Penilaian dilakukan dengan menilai tiap elemen pen
pada tiap kriteria"
Tingkatan Pen#apaian 4
)" Terpenuhi 4 ila pen#apaian elemen 5 %$ 6 dan dilaksanakan1 dengan nilai )$1
" Terpenuhi seagian 4 ila pen#apaian elemen $ atau 5 %$ 6 tetapi elum dilaksanakan1 dengan n
*" Tidak terpenuhi 4 ila pen#apaian elemen : $ 6nilai $"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
8/45
PE2-3A-A2 KESE3;+;
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
9/45
KEP;T;SA2 AK+E>-TAS-)" Penetapan Keputusan Akreditasi Puskesmas adalah4
a" Tidak Terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 -- : 89 6 @ ?a -,1 ,1 ,-- : '$ 6 ,---1 - :$ 6
" Terakreditasi >asar4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 -- 5 89 61 dan ?a -,1 ,1 ,-- 5 '
,---1 - 5 $ 6#" Terakreditasi /adya4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 --1 -,1 , 5 89 6@ ?a ,--1 ,--- 5 ',-1 - 5 B$ 6
d" Terakreditasi ;tama4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 --1 -,1 ,1 ,--1 ,--- 5 %$ 6 @ ?a --
e" Terakreditasi Paripurna4 =ika pen#apaian nilai semua ?a 5 %$ 6
" Penetapan Keputusan Akreditasi Klinik Pratama adalah4
a" Tidak terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a - : 89 6 @ ?a --1 --- : '$ 6 @ ?a -," Terakreditasi dasar4 ?a - 5 89 6 @ ?a --1 --- 5 '$ 6@ ?a -, 5 B$ 6
#" Terakreditasi utama4 ?a -1 --1 --- 5 89 6 @ ?a -, 5 '$ 61
d" Terakreditasi paripurna4 =ika semua ?a 5 %$ 6
*" Penetapan Keputusan Akreditasi Tempat Praktik /andiri >okter>okter Digi adala
a" Tidak terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a - dan ?a -- : %$ 6
" Terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai semua ?a 5 %$ 6
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
10/45
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
11/45
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
12/45
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
13/45
E3ASKA2 PERSAMAANS;+,E- AK+E>-TAS- >A2 SE
ASSES/E2T
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
14/45
SEL, ASSESMENT ---
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
15/45
SEL, ASSESMENT
?erapa kali sel0 assesment dilakukan .
)"Setelah pemahaman standart dan instrumen akred
" Tahap Penyusunan >okumen
*" Tahap -mplentasi
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
16/45
DISKUSI PERSIAPAN SELASSESMENT
Window Shoping 4
)" Peserta diagi men=adi * kelompok
" /asing7masing kelompok erdiskusi tentapersiapan dan pelaksanaan sel0 assesmenselama *$ menit
*"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
17/45
SIMULASI PELAKSANAAN SASSESMENT
Studi Kasus
)" Peserta diagi men=adi * kelompok
" /asing masing kelompok dierikan lemar serisi diskripsi singkat suatu puskesmas
*" /asing masing kelompok erdiskusi melakukpenilaian
Ggunakan 0orm sel0 assesmentH selama '$ meB" /asing7masing kelompok menyampaikan has
9" Pemahasan dan pemulatan
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
18/45
TATA 3AKSA2A AK+E>-TAS- FK
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
19/45
-ST-3A< PE2T-2D
Survei Akreditasi
Surveior Akreditasi
Koordinator Surveior
Tim Surveior
Ketua Tim SurveiorKomisi Akreditasi FKTP
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
20/45
Kode Etik SurveiorWa=i 4
)" +amah1 santun1 teruka
" u=ur dan tidak memihak*" Sadar kedudukan seagai wakil dari komisi
B" Seagai penasihat dan pemiming
9" /emegang teguh rahasia yang erkaitan dengan tugasnya
'" /en=aga kesehatan
8" Patuh terhadap peraturan FKTP setempat%" /en=aga penampilan saat ertugas
(" /enguasai dan mengikuti perkemangan -PTEK
)$"?eker=a sesuai pedoman dan kode etik
))" Tidak menggunakan timkomisi untuk kepentingan priadiatau promosi untuk tu=uan memperoleh imalan
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
21/45
K.(e E'# S$%&e'.%
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
22/45
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
23/45
3 i > k P h
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
24/45
3ampiran >okumen PermohonSurvey
)" ProIl FKTP
" Penilaian kiner=a ) tahun terakhir
*" Kegiatan peraikan mutu
B"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
25/45
Audit
• Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk
memperoleh ukti7ukti audit dan mengevauasinya se#auntuk menentukan se=auh mana kriteria audit dapat dipe
• Kriteria audit pada akreditasi adalah standar1 kriteria1 dapenilaian pada tiap7tiap kriteria
• ?ukti audit adalah #atatan1 pernyataan 0akta atau in0ormyang relevan terhadap kriteria audit yang dapat diveriIk
• Temuan adalah hasil dari evaluasi ukti audit yang dikumterhadap kriteria audit
• +ekomendasi adalah pernyataan seagai saran untuk pe =ika ditemui elemen penilaian yang kurang dari )$
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
26/45
Survey akreditasi
• Surveior menerima tugas dari 3emaga Akreditasi Faskes tingkat pertama melakukan survey akreditasi
• /enyusun ren#ana kegiatan survey akreditasi4 – Tu=uan survey akreditasi4 melakukan penilaian erdasar standar dan menyusun rek
peraikan
– Tanggung =awa surveyor
– Persiapan sarana
– Prosedur pelaksanaan survey
• /elaksanakan kegiatan survey akreditasi4 – Pen=adualan – Pemagian tugas dan tanggung =awa untuk Ketua tim dan penanggung =awa unt
– /engarahkan kegiatan survey oleh Ketua tim
– /emastikan pen#atatan terhadap keseluruhan kegiatan survey
– /elaksanakan survey sesuai =adual
• /elaporkan hasil survey dan rekomendasi kepada 3emaga Akreditasi
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
27/45
/ETO>E S;+,E-AK+E>-TAS-
/ETO>E S;+,E- AK+E>-TAS-
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
28/45
/ETO>E S;+,E- AK+E>-TAS-
Survei akreditasi dilakukan dengan 4
memeriksa dokumen7dokumen yang disusu
oleh Puskesmas1 yang merupakan regulasiinternal dalam penyelenggaraan mana=emeprogram dan pelayanan klinis di puskesmas
telusur terhadap pelaksanaan mana=emen1penyelenggaraan program1 danpenyelenggaraan pelayanan klinis apakahsesuai dengan regulasi internal yang telahdiakukan1 dan persyaratan yang ada padaelemen penilaian pada tiap7tiap standarakreditasi puskesmassarana pelayanankesehatan dasar"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
29/45
• Telusur dilakukan dengan 4 – visitasi lapangan melalui wawan#ara aik
kepada mana=emen1 penanggung =awaprogram1 pelaksana program1 penanggung =awa pelayanan klinis1 pelaksana pelayananklinis1 pasien1 dan pe=aat lintas se#tor terkait1GeJ hais dari keidanan dan kandungan1ditanya surveyor dari a7 HSurveyor tidak #uku) pasien
– oservasi G hanya lihat sa=a Hterhadap kegiatanmana=emen1 pelayanan klinis1 maupunpenyelenggaraan program1 dan ukti7uktidokumen GrekamanH ukti pelaksanaan kegiata
/etode Survei Akreditasi /ana=emen
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
30/45
=
Telusur untuk survei akreditasi mana=emdasarnya adalah memuktikan ahwam"n"/emen m$$ ("n s*sem m"n"/eme('e")#"n ("n ('/"l"n#"n
Pem"#$"n s*sem m$$ ('l"#$#"n mene")#"n #e'/"#"n3 )e(.m"n3 ("n ))%.se($% mutu yang dilaksanakan dalam kegiatan peraikan mutu dan kiner=a" G pe
sistem mutu dan pelayanan 1asal di sermutu1pkm hrs ada P>CA1dilihat dan dilaksana
Penelusuran terhadap pelaksanaan system mmutu terutama adalah memuktikan apakah s'#D.3 S$(*3 A5'.n er=alan se#ara konsisten
upaya peraikan mutu dan kiner=a pelayanan"
• Penelusuran dapat dilakukan dengan 4
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
31/45
Penelusuran dapat dilakukan dengan 4 – melihat dokumen yang merupakan rekaman dari pela
– wawan#ara terhadap mana=emen dan sta0 untuk proses pelaksanaan prosedur ker=a1 dan up
peraikan yang dilakukan1 evaluasi dan tindak lan=ut – 3okmin G ulanan 1Triulan 3insek H 3okmin ulanan +
• ;ntuk memuktikan ahwa proses m"e%/"l"n (en+"n "'#3 m"#" s$%&e'.%mel"#$#"n el$s$% e%"(") %e#"m"n #
)e%en5"n""n3 )en+.%+"n's"s'"n3 )el"#m.n'.%'n+ ("n e&"l$"s' e%"(") #ese#e+'""n )$s#esm"s
• A(" RKA 3B's" s"m" (+ RUK
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
32/45
• Penelusuran dapat dilakukan dengan melih
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
33/45
• Penelusuran dapat dilakukan dengan melih"s'l %e#"m"n #e+'""n m$l"' ("%')e%en5"n""n s"m)"' (en+"n m.n'.%'e&"l$"s' (en+"n "s'l4"s'l ("n 'n("#*"n+ ('l"#$#"n
• Penelusuran =uga perlu dilakukan untukmemuktikan apakah proses dilakukan ses(en+"n #e'/"#"n ("n )e(.m"n )%.+%Gmelalui wawan#ara dengan pihak7pihak yang terkait dapengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintas plintas se#tor1 masyarakat dan sasaran programH"
/etode Survei Pelayanan Klinis"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
34/45
)H" Kegiatan Telusur Pasien Se#ara -ndividual4
• adalah metoda evaluasi yang dilakukan selama dila.n4s'e s$%&e' ("n (' m"#s$(#"n $n$# menel$)en+"l"m"n )"s'en en"n+ "s$"n yang diteri
selama erada di puskesmasG on site ttg asuhan me1ditanya H
• untuk mel"#$#"n "n"l's's ("%' s'sem *"n+ ('+.le )$s#esm"s ("l"m meme%'#"n "s$"n3 '("n )el"*"n"n (en+"n menggunakan pasien se
kerangka ker=a untuk mengukur pelaksanaan standa• Men+'#$' "l$% "s$"n3 'n("#"n3 )el"*"n"n *"
('e%'#"n #e)"(" )"s'en7 "#"n s"m)"' 'n("9.n'n$'* .f 5"%e :#es'n"m$n+"n 1 $n' #e $l"'n R$/$#"n 'ne%n"l m"$)$n "l$% ("%' )en("f
s"m)"' .""%$s m"58
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
35/45
>ilakukan dg #ara 4
• /engikuti alur asuhan1 tindakan1 pelayanan yangdierikan kepada pasien
• Penilaian huungan ker=a antar petugas pemerpelayanan dan unit ker=a terkait"
• -dentiIkasi masalah pada proses pelayanan pasi
Elemen4elemen *+ ('el$s$% :
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
36/45
Elemen elemen *+ ('el$s$% : Telaah rekam medis pasien (en+"n s"f *"n+
e%"n++"n+ /";"
Oserasi se#ara langsung pada asuhan pasien
Oservasi pada proses pengoatanOservasi pada masalah pen#egahan dan pengen
in0eksi
Oservasi pada proses peren#anaan asuhan
>iskusi tentang data yang digunakan"
Oservasi dampak dari lingkungan terhadap keseldan peran sta0 untuk menekan risiko terhadap ling
Oservasi terhadap pemeliharaan peralatan medis
Wawan#ara dengan pasien dan atau dengan kelua
28 Telusur SistemTelusur system dapat dilakukan dengan #ara4
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
37/45
Telusur system dapat dilakukan dengan #ara4
a" Telusur system erasis hasil telusur individual
>engan erdasar telusur pasien se#ara individual surveyordapat menyimpulkan penilaian terhadap system pelayananklinis
" Telusur system dengan melihat masing7masing unipelayanan mulai dari penda0taran sampai denganpemulangan"
Selan=utnya surveyor akan melakukan telusur terhadapsystem pelayanan pada tiap7tiap unit pelayanan1 mulai dapenda0taran1 pelayanan rawat =alan1 pelayanan laoratoriupelayanan oat1 dst sampai dengan pemulangan pasien
Mg dilakukan 4
•. Evaluasi kiner=a dari proses dengan 0okus tertentu pada integradan koordinasi dari proses ereda tetapi terkait
•. Evaluasi komunikasi antara eragai disiplin dan departemen
•. -dentiIkasi masalah diproses terkait
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
38/45
*H" Telusur Pengelolaan danPenggunaan Oat
• proses mana=emen danPenggunaan Oat dengan 0okuspada kemungkinan timulnyarisiko"
• evaluasi kontinuitas pengelolaandan penggunaan oat mulaipengadaan oat sampaimonitoring e0ek samping oat
pada pasien
BH" Telusur Pen#egahan dan Pengendalian
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
39/45
-n0eksi
• proses pen#egahan dan pengendalian in0eksdi 0asilitas pelayanan kesehatan"
•
melakukan evaluasi kepatuhan terhadapkaidah7kaidah pen#egahan dan pengendaliain0eksi dan keamanan dan keselamatan di0asilitas pelayanan kesehatan1
• untuk identiIkasi masalah pen#egahan danpengendalian yang memerlukan dilakukannpemeriksaan leih lan=ut1
• untuk menentukan langkah yang diperlukanmenangani risiko yang ada
• meningkatkan keselamatan pasien"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
40/45
9H" Telusur Proses Peningkatan /utu danKeselamatan Pasien
• proses yang digunakan untuk
mengumpulkan1 analisis1 mena0sirkan danpenggunaan data untuk memperaiki mutudan kiner=a pelayanan dan keselamatanpasien"
• evaluasi e0ektivitas dari pelaksanaan
ren#ana1 program dan proses peningkatanmutu dan keselamatan pasien"
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
41/45
'H" Telusur Proses PengelolaanFasilitas dan Keselamatan
• pengelolaan 0asilitas dan sistemkeselamatan pasien untukmendukung mana=emen risiko"
• evaluasi dari proses pengelolaan
0asilitas dan keselamatn pasien1tindakan untuk menanggulangimasalah dan menentukan tingkakepatuhan terhadap standar"
• 8H" Peranan Sta0 dalam /etodologi
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
42/45
H g Telusur
• menyiapkan da0tar pasien yang ada pada saatsurvei dilakukan1 termasuk da0tar nama pasien1
dimana ditempatkan pasien ini1 diagnosis"• minta antuan sta0 untuk memilih telusur pasie
yang #o#ok"
• diskusikan dengan eragai sta0 yang terliatdalam asuhan" Sta0 yang terliat dalam diskusi adalah perawat1 dokter1 pelaksana asuhan1 sta0
0armasi1 tenaga laoratorim dan petugaskesehatan lain yang diperlukan"
• ika sta0 yang diperlukan tidak ada1 maka surveiakan erdiskusi dengan sta0 lain yangmempunyai tugas dan 0ungsi sama" Tidakmerupakan keharusan surveior harus erdiskusi
JADUAL A9ARA SUR
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
43/45
J U 9 SUAKREDITASI
PE2;DASA2
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
44/45
PE2;DASA2
Setelah dierikan gamaran =adwal1 kira ap
harus dipahamkan kpd para pendamping .
8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei
45/45
TERIMAKASIHSel"m" Be%$+"s=
Sem.+" T$"n meme%#"'