SSIITTUUAASSI I KKLLBB

DDIIFFTTEERRIIDDII JJA A WWAA T TIIMMUURR

SITUASI SITUASI s s//dd 5 Des 5 Des 20122012

APAKAH DIFTERI ..?D I F T E R ID I F T E R I• penyakit infeksi toksik akut, menular• disebabkan Corynebacterium

diphtheriae • ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan/atau mukosa

PATOGENESIS PATOGENESIS • C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut (tipe GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS,

BELFANTI)

• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas, kadang mukosa mata/genitalia

• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized menghasilkan toksin

• Bakteri membuat toxin (racun) bila terinfeksi oleh virus (pembawa tox gen)

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS Bervariasi dari tanpa gejala

fatal• Demam < 38 C (tidak tinggi)Demam < 38 C (tidak tinggi)• Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri) Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri)

keabu-abuan keabu-abuan ( (PSEUDOMEMBRANPSEUDOMEMBRAN) ) dikelilingi dikelilingi oleh daerah inflamasioleh daerah inflamasi

• Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar & melunak. membesar & melunak. ppenyumbatan jalan nafas / sesak enyumbatan jalan nafas / sesak nafasnafas

• Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus sedang & berat sedang & berat ((BULLNECKBULLNECK))

- Faktor-faktor :

- Primer : imunitas, virulensi

- Toksinogenesitas., lokasi anatomis

- Lain-lain : umur, penyakit sistemik

penyerta, kepadatan hunian, penyakit pada

nasofaring

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Keluhan dan gejala tergantung :

tempat infeksi status imunitas penjamu distribusi toksin kedalam sirkulasi

PENULARAN• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)

• Masa penularan beragam, tetap menular sampai hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2 minggu atau kurang.

• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan

PSEUDOMEMBRANPSEUDOMEMBRAN

Miokarditis itu ada dan mematikan

Bagaimana “ DIFTERI “

menyebabkan kematian ...?

Komplikasi

Miokarditis : kerusakan sel miokardBlock : udema akibat kerusakan sel dan kematian sel saraf,

putusnya hubungan antara SA node dan AV node, total AV blok, RBBB atau LBBB

Acute Kidney Injury : gangguan faal ginjalParalisa saraf lokal : pallatum molle paralisisParalisa nervi cranialis : strabismus, diplopiaParalisa nervus perifer : parese tangan & kaki sequelae minimal

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Mggu ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

myocarditis

BLOCK

PARALISASYARAF LOKAL

PARALISA NERVE

PERIFER

AKUTKIDNEYINJURI

PARALISA NERVE

CRANIALIS

PARALISA NERVE

PERIFER

KOMPLIKASI YG LAIN :• Endocarditis• Arthritis• osteomyelitis

Dosage of anti-toxin

Type of diphtheria Dose (units) Route

Nasal 10 - 20 000 IM

Tonsillar 15 - 25 000 IM/IV

Pharyngeal or laryngeal 20 - 40 000 IM/IV

Combined or delayed 40 - 60 000 IV

Severe diphtheria 40 - 100 000 IV/both

Details in HPA Immunoglobulin handbook available at: http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/immunoglobulin/pdfs/diphtheria.pdf

DEFINISI OPERASIONAL (1)

• adalah orang dengan gejala Laringitis, Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah pseudomembrane putih keabuan yang tak mudah lepas dan mudah berdarah di faring, laring, tonsil.

Kasus Suspek

Kasus Probable Adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah satu dari : Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu) Ada didaerah endemis difteria Stridor , Bullneck Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit Gagal jantung toxic, Gagal ginjal akut Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6 minggu setelah onset Mati

Kasus konfirmasi

• orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata positiv C difteriae yang

toxigenic (dari usap hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan, conjunctiva, telinga, vagina)

• atau • serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya

bila kedua sampel serum diperoleh sebelum pemberian toxoid difteri atau antitoxin)

BAGAIMANA SITUASI

DIFTERI

SAAT INI ...?

BAGAIMANA SITUASI

DIFTERIDI INDONESIA

SAAT INI ...?

KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011

NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)

1 JATIM 665 82% 20 3%

2 KALTIM 52

3 JABAR 45 6

4 BANTEN 12 7 50%5 KALBAR 6 1

6 SULTRA 4 1 33.3%7 DKI 1 1 100%

8 SUMBAR 1

9 SUMSEL 2

10 LAMPUNG 111 JATENG 412. KALSEL 1

13 SULSEL 6 1

14 SUMUT 2

15 BENGKULU 1 1

16 BALI 1 1

17 YOGYA 1

18 BABEL 1T O T A L 808

KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012 ( 12 Sept 2012 )

NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)

1 JATIM 661 76.% 28 4,2%

2 KALSEL 61 13 21%

3 SULSEL 45 7

4 JATENG 32 7

5 JABAR 28 5

6 KALBAR 11 4

7 BANTEN 11 3

8 KALTIM 6

9 RIAU 4

10 SUMSEL 3

11 SULBAR 3

12. SUMBAR 2 2

13 BABEL 1 1

14 BENGKULU 1

15 BALI 1

TO T A L 870 58

DISTRIBUSI DISTRIBUSI KLB DIPHTER KLB DIPHTERI DI JATIM I DI JATIM TH TH 20002000 –– 20201122 ( 7 Des )

bwk kerenTahun

bagaimana situasi DIFTERI

di jawa timur4 5 4 9 2 0 1 1 1 2 0 1 1 0 4 4 4 6 12 8 21 20 3236 30

5771

40

023 20 17 11 5 15

52 44

86 76

140

304

665

852

1632 18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

3219

90

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900JML MATI JML Kasus

DISTRIBUSI DISTRIBUSI KLB DIPHTER KLB DIPHTERI DI JATIM I DI JATIM TH TH 20002000 –– 20201122 (7 Des )

bwk kerenTahun

Jml Kab/Ko Jml kasus

12 13 14 20 10 0 4 8 10 9 9 11 6 3 9 15 17 20 21 24 31 38 3836 3047

7140

023 20 17 11 5 15

52 44

86 76

140

304

665

852

321618

0

5

10

15

20

25

30

35

4019

90

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900Kab/Kota Kasus

TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM TAHUN 2008 – 2012 (s/d 3 Des - 840 kasus)

- RAMADHAN - IDUL FITRI

STATEMENT KLBORI - BLF SUB PIN

TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM TAHUN 2008 – 2012 (s/d 3 Des - 822 kasus)

- RAMADHAN - IDUL FITRI

STATEMENT KLBORI - BLF SUB PIN

- WIL SUB PIN

SUB PIN

TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >15 TAHUN

(s/d 7 Des - 831 kasus)

>15 TAHUN

<15 TAHUN

TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2011 – 2012

(Minggu ke 49 – 852 Kasus - Tgl. 7 Des 2012 )

7

12

4

7

11

3

12

5

8

65

12

10

12

2

7

9

76 6

23

13

109

17

6 67

10

8

1617

11

1

4

109

2

13

6

30

33

38

22

28

21

25

27

21

26

20 20

10

15

20

16

25

13

18

21

14

20

29

11

13

2122 22 22

23

26

29

32

30

17

22

1415

21

910

27

15

1211

4

1112

16

13

11 11

8

16

18 18

13

9

38

29

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

STATEMENT KLB

ORI - BLF

SUB PIN

Minggu ke2011 2012

14,85,6 1,2 1,3 0,7 1,5 2 1,6

33,3 50

27

4231,4 33,1

23,318

44,440,4

55,1

44,7

46,4 33,8

31,928,2

7,4 4

7 5,315,7

15,8

26,3

20,1

0 07 6,6 6,4

13,420,4

32,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ “ GOL UMURGOL UMUR “ “DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 201DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 20122 ((33 Des Des)) – (748 kasus) – (748 kasus)

>15 TH

10-14 TH

5 - 9 TH

1 - 4 TH

<1 TH

Distribusi kematian difteri menurut umurtahun 2009 – 2012 di Jatim ( 3 Des 2012)

310

53

56

7

7

0

3

2

2

02

6

19

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2011 2012

>15 th

10-14 th

5-9 th

1-4 th

<1 th

PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007

Th.2002

Th.2004

KLB

Th.2006 Th.2007

Th.2003

Th.2005

LOKASI KLB

11 ks 5 ks

15 ks 55ks

43 ks 86 ks

bwk keren

(16 Mei )N = 31

1

N : 31

SEBARAN DIPHTERI DI JATIM SEBARAN DIPHTERI DI JATIM s/d 7 Des s/d 7 Des 20120122

8 20/1

72/1

49/330 20/1

6

18

2

819

34

15 15 54/2

125/728

2715

Jml kasus = 852Jml mati = 32Jml kab/ko = 38

4

19/1

6

92/11

828/110

18/1

144 8

21

619/1

6 7

53

WIL SUB PIN 2012

11/1

27

Mapping Area C. diphtheria Patogenic & Toxigenic in East Java 2011 -2012

M

M

MM

MM

M

M

MM

M + G + B M

M

M+GM+B

M+I

M+BM+BM+B

M+B

SEBARAN “ SEBARAN “ C difteriaeC difteriae – Toxigenic – Toxigenic “ “ PADA KPADA KLBLB DIPHTERI DI JATIM DIPHTERI DI JATIM s/d 7 Des s/d 7 Des

20122012

Data & Informasi BBLKSUB 2012

C difteri var. - Mitis (M)- Gravis (G)- Intermedius (I)- Belfanti (B)

DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASIDI JAWA TIMUR TAHUN 2009– 2012 ( 24 aGUSTUS )

Bagaimana Status imunisasi

Penderita ...?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2011 2012

TAK IMM

IMM

TAK LENGKAP

Keterangan :- IMM LENGKAP : Status IMM sesuai umur dan ada bukti catatan- IMM TAK LENGKAP : Pernah IMM atau IMM sesuai umur berdasarkan ingatan- TAK IMM : Tak pernah mendapatkan IMM

SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERITAHUN 2010 - 2012 (3 Des)

DARI MANAKAH

LAPORAN ADANYA “ KASUS DIFTERI “RS

(63,5)

PKM (32,5)

DPS-BPS (3)LAIN2X; 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012

Distribusi Distribusi kematian difteri menurut umurkematian difteri menurut umurtahun 2009 – 2012 di Jatimtahun 2009 – 2012 di Jatim ( 3 Des 2012)( 3 Des 2012)

310

53

56

7

7

0

3

2

2

02

6

19

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2011 2012

>15 th

10-14 th

5-9 th

1-4 th

<1 th

Analisis dataAnalisis data kematian kematian th 2012th 2012NO VARIABEL J U M L A H1 TOTAL

KEMATIAN 32 orang

2 CFR 3.8%3

KAB/KOTASIT (11), JOM (7), BKL (3), BDW (2), JEM (2), MADM (1), PRO (1), SUM (1), SBY (1), SAM (1), GRE (1), SAM (1)

4 SUMBER LAPORAN

RS (100%)

5 UMUR PX DEWASA (78%)6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (90% )7 ADS MENDAPAT ADS (87.5%)8 SAKIT – MATI

(HARI)<= 7 hr (53.9%), 8-14 hr (34.6%), >15 hr (1.5%)

PASKA SUB PIN – APAKAH KLB BERHENTI...?

• Tidak .... !• Di wilayah Sub PIN, jika cakupan 100%, kasus

masih bisa muncul setelah beberapa bulan..... Apalagi jika masih ada daerah kantong yang lolos ...

• Di luar wilayah Sub PIN, kasus akan terus berlangsung.....

• Seberapa besar Sub PIN dapat menurunkan KLB Difteri ...?

DISTRIBUSI KASUS DIFTERI MENURUT WILAYAH SUB PIN VS NON SUB PIN

TH. 2012 (12 OKT)

528 ( 75.2% ) WIL SUB PIN

174 ( 24.8% )

.

Ket : N = 702

DISTRIBUSI KASUS DIFTERI MENURUT UMURDI WILAYAH SUB PIN TAHUN 2012 (12 OKT)

Ket : N = 512

“ANALISIS PREDIKSI “ KASUS DIFTERI PASKA SUB PIN DI JAWA TIMUR

Perlu Dicermati

1. Saat ini perlu di kelompokkan dengan jelas short time carrier atau

long term carrier , yg terus masih menularkan

2. Kasus dengan status imunisasi lengkap, validasi kualitas

3. Masih ditemukan titer IgG rendah setelah vaksinasi ORI

4. Masih ditemukan pasca profilaksis masih positip

5. Vaksinasi rutin yg memenuhi standart hanya memberikan daya

lindung selama 4-5 tahun

MASALAH

1. Kematian masih terus meningkat2. Keterlambatan penemuan kasus (laporan kasus

dari Rumah Sakit)3. Kasus dewasa tinggi (deteksi oleh klinisi sulit )4. Penemuan kasus terlambat sehingga ADS tidak

efektiv ( mustinya sebelum hari ke 5, px sudah harus mendapatkan ADS)

5. Kematian pada orang dewasa sebagian besar sebelum hari ke 7 (adanya penyakit kronis yang lain menjadi memperberat difterinya )

0

5

10

15

20

25

30

35

<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

UMUR

JML KASUS DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI TAHUN 2010 - 201TAHUN 2010 - 20122 DI JATIM DI JATIM

TH. 2010

TH. 2011

TH. 2012

?

UUPAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN PAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN KLB DIFTERI KLB DIFTERI DI JATIM DI JATIM ((TH 2009TH 2009))

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 - <2 th2 - <3 th

3 - <4 th

4 - <5 th

5 - <6 th

6 - <7 th

7 - <8 th

8 - <9 th9 - <10 th

10 - <14 th

> 15 th

BIAS - SD

BIAS – PAUD…?

Contoh : MODEL PENULARAN

(KERRIER) DI KOTA BLITAR

Seberapa sulitkah

difteri menular ?

Px. AVAN ( 6 th )

YATI (+)(serumah)

BONDAN (+) (guru)

A (-)(bermain)

(-)(serumah)

SURTINI (+)(sekolah)

(-)(Tetangga)

VALESIA (+)(Sekolah)

HARI (+)(Serumah)

(-)(Serumah)

(-)(Sekolah)

SUPARMI ( + )( Tetangga )

( + )( Serumah )

NANIK, HEIDY, MISRIPAH ( + )( Tetangga ) Kab. Blitar

SUTARMI ( + )( Serumah )

IKA ( + )( Tetangga )

PENDI ( + )( Serumah )

BASRIANAH ( + )( Tetangga )

KOTHIFAH ( + )( Tetangga )

KOLIF, MISNI ( + )( Sekerja )

SRISTIN ( + )( Tetangga )

RIDWAN ( + )( Tetangga )

SRIATI ( + )( Tetangga )

ARI ( + )( Tetangga )

SRIANAH ( + )( Tetangga )

DAFA ( + )( Tetangga )

PITOYO ( + )( Tetangga )

SRIATI ( + )( Tetangga )

SRIATI ( + )( Tetangga )

KLB DIPHTERI DI KOTA BLITAR 2009

DINKES

…?

13 Okt

18 Okt

20 Okt

26 Okt

26 Okt

29 Okt

29 Okt

2 Nop

6 Nop6 Nop

10 Nop 10 Nop10 Nop

Surtini (+)(sekolah)

DIAN (+)( petugas SE

Dinkes )

SUPRYOGI (+)( kasi PL)

FAJAR (+)( Staf PSD)

INDRI (+)( bendahara)

ZULAIKA (+)( staf farmasi)

EDY (+)( Staf Bag.Umum)

LULUK (+)( kepegawaian)

SRI (+)( Kasi keuangan)

AGUS (+)( Staf Keuangan)

EMY (+)( KTU)

SISWATI (+)( Kasi Alkes)

HERU (+)( Suami Kasi Alkes)

RISMIAN (+)( Anak KTU)

DILA (+)( Anak Kasi Keuangan )

IRMA (+)( Anak Staf Bag.Umum )

HERU S (+)( Driver )

MODEL PENULARAN (KERRIER) DI KANTOR DINKES KOTA BLITAR

PE DIHENTIKAN …

10 Nop 13 Nop 16 Nop19 Nop

Apa yg harus dilakukan jika terjadi kasus difteri ...

kebijakan & strategi

penanggulangan

difteri di Jatim

strategi• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus

Difteri • Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui

penemuan dan penatalaksanaan kasus secara dini

• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian

prophilaksis terhadap kontak dan pemberian imunisasi (ORI) pada yang berisiko

• Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat keparahan penderita

• Manajemen kasus yang ketat• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi• Mengambil dan memeriksa specimen usap

tenggorok dan hidung penderita serta usap hidung kontak erat penderita dan dikirim ke BBLK Surabaya

strategi

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1

konfirmasi

AMBIL SPES

UtamakanYg kontak erat

TATALAKSANAKASUS (RUJUK)

MAMPUTAK MAMPU

ADS gratis ADS beli sendiri

IDENTIFIKASIKONTAK

Jangan adaKontak yg lolos

PROPHILAKSIS

ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari

- PENGAWASAN- SIDE EFEK

BUFFER STOCKDI PROPINSI

IDENTIFIKASI RISTI

SURVEILANS INTENSIV

TINDAK LANJUT

DPT, DT & dT

KASUS

KONTAK

LINGKUNGAN

PE

SURVEY CAKUPAN

- tetap dilakukan surveilans intensivtetap dilakukan surveilans intensiv

- pengobatan prohilaksis selesaipengobatan prohilaksis selesai

- bagi kontak yg masih bagi kontak yg masih POSITIP (POSITIP (++)), obati lagi , obati lagi dan ganti eritromisin ( original product )dan ganti eritromisin ( original product )

- Bila KBila Kontak ontak sudah NEGATIPsudah NEGATIP,,ya..ya..alhamdulillah ..alhamdulillah ...!.!

EVALUASIEVALUASI : :

YearYear Spec NumberSpec Number ΣΣ Positive Positive PercentagePercentage

20052005 975975 3232 3.25%3.25%

20062006 612612 11 0.16%0.16%

20072007 807807 3535 4.33%4.33%

20082008 723723 3939 5.39%5.39%

20092009 21462146 215215 10.02%10.02%

20102010 48664866 389389 7.99%7.99%

20112011 80128012 519519 6,4%6,4%

20122012 20.0%20.0%

Performance of Diphtheria Laboratory Performance of Diphtheria Laboratory Close Contact Specimens (Old Algorithm)Close Contact Specimens (Old Algorithm)

2005-20112005-2011

6262

POS. RATE (SUSPEK) = 15.4%

HASIL PEMERIKSAAN BLK TAHUN 2012

POS. RATE (TOXIGENIC) = 11.9%

POS. RATE (NON PATHOGENIC

C.difteriae) = 3.4%

Diagnosis penderita & deteksi KLB

• Hanya 40% (...?) penderita dgn kultur positiv, ok :– Mendapat antibiotika– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag– Salah media pertumbuhan – Salah tatacara kirim– Adanya kuman GAS

• Adanya kasus yg terlambat, sudah dengan komplikasi (miokarditis), beslag sudah hilang

• Culture proven dan toxigenicity test• PCR toksin dengan swab• Makin langkanya expertise• Overdiagnosis kasus terutama kasus dewasa

MENURUNKAN KESAKITAN

Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg benar Pemantauan Minum Obat harus benar ORI dilakukan minimal wilayah Desa ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th ) Skrining dengan benar saat ORI Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala Klinis Difteri “ Perhatian khusus untuk daearah “ Kantong “

STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KESAKITAN

- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang “Isolasi “ )

- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan - PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)

STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KEMATIAN

- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang “Isolasi “ )

- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan - PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)

STRATEGI OPERASIONAL 2012

UUPAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN PAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN KLB DIFTERI KLB DIFTERI DI JATIM DI JATIM ((TH 2009TH 2009))

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 - <2 th

2 - <3 th

3 - <4 th

4 - <5 th

5 - <6 th

6 - <7 th

7 - <8 th

8 - <9 th9 - <10 th

10 - <14 th

> 15 th

BIAS - SD

BIAS – PAUD…?

Bagaimana hasil penanggulangan

DIFTERI yang telah dilakukan

124

2515

30

20

40

60

80

100

120

kasus baru kasus baru di daerah ORI

kasus baru di daerah ORI yg

sudah kena ORI

status > 3x

DAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIMDAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIM (1 Peb 2012)(1 Peb 2012)

Peta kasus Difteri PKM ARJASA - SITUBONDO 2012

LamonganArjasa

Jatisari Ketoan KD.Dowo

Bayeman

KayumasCurah Tatal

Bondowoso (pkm Cerme)

U

L.Jawa

68

5

15 412

10

13 11

317

2

116

14

9

7

PKM ASEMBAGUS

0 0 0 0

1

2

11

2

1

0 0 0 0 0

1

0 0 0 00

2

4

6

8

10

12

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

ORI (2 minggu)

Jml kasus

Minggu ke

- ORI DILAKSANAKAN 2 MINGGU- WAKTU : MINGGU KE 7 s/d 9- SASARAN : SEMUA UMUR- CAKUPAN : 98.6%

SITUASI KLB DIFTERI & PELAKSANAAN ORI DI PUSKESMAS ARJASA KABUPATEN SITUBONDO TAHUN 2012

RENCANA OPERASIONAL BERANTAS DIFTERI JATIM, 2012 1)

DASAR PERTIMBANGAN :

1.Jumlah kasus dan Insiden Rate

2.Ditemukannya Toxigenic C. Dift

3.Ditemukan kematian.

YEL YEL BERANTAS DIFTERI JATIM

• JATIM KLB DIFTERI

• DIFTERI SANGAT MENULAR

• DIFTERI SANGAT MEMATIKAN

• DIFTERI DAPAT DICEGAH DENGAN IMUNISASI

“ segera datang ke pos pelayanan imunisasi untuk mendapatkan suntikan anti difteri, pada awal nopember 2012”

RENCANA OPERASIONAL BERANTAS DIFTERI JATIM, 2012 2)

• Waktu : Awal Nop 2012 ( 2 minggu)

• Wilayah : 19 Kab/Kota

• Umur : 2 bln -15 tahun

• Tempat : Pos Pelayanan Sub PIN

• Tenaga : Dokter, Bidan, Perawat.

M A S A L A H M A S A L A H (1)(1)

• PROFILAKSIS TAK OPTIMAL• Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis• Pemantauan minum obat sulit• Efek samping obat• Kemungkinan DO besar

• KASUS MASIH TINGGI• sosialisasi aktif kasus meningkat• Intervensi terbatas tidak optimal• Kerier sudah menyebar dimana-mana• Profilaksis tidak optimal• Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI wil.ORI kurang luas • Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X

• KEMATIAN MASIH TINGGI

• Penemuan terlambat PETUGAS TAK TAHU• Tak merujuk PETUGAS TAK PEDULI • Nosokomial TAK ADA RUANG ISOLASI• Status imunisasi “D” NEGATIV• Terjadi di daerah sulit WIL.KEPULAUAN• Pengetahuan masy.masih kurang TERLAMBAT

M A S A L A H M A S A L A H (2)(2)

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey

Masy menolak, dg alasan :• Kurang Informasi

– Kurangnya pengetahuan ibu tentang kebutuhan imunisasi = 20%.

– Kurangnya pengetahuan ibu tentang kelengkapan imunisasi bagi bayinya = 13%.

– Takut efek samping = 13%– Kurangnya pengetahuan ibu tentang jadwal

pelayanan imunisasi di Posyandu/Puskesmas = 20%.– Presepsi yang salah tentang kontraindikasi = 3%

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey

Masy menolak, dg alasan :

• Motivasi

Penundaan imunisasi = 12%.Kurang percaya ttg manfaat imunisasi = 4%.Adanya rumor yang buruk tentang

imunisasi/vaksin = 3%.

Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey

Masy menolak, dg alasan :Masy menolak, dg alasan :• SituasiSituasi

Anak tak dibawa ke tempat pelayanan krn sedang sakit = 30%. Orang tua terlalu sibuk = 13% Anak hadir tetapi dalam keadaan sakit = 9% Kurangnya vaksin = 9%. Biaya tidak terjangkau (transport menuju tempat pelayanan) = 6% Tempat pelayanan imunisasi terlalu jauh = 6%. Jadwal posyandu yg tak sesuai dgn waktu luang orang tua = 4%.

Masalah MutuRekap Hsl Supervisi Suportif

• Puskesmas & Posyandu krg patuh thdp SOP (umur minimal DPT-HB1 & Campak, interval min dosis berikutnya).

Penyebab : 1. Ptgs m’vaksinasi berdasarkan jadwal Posyandu, bukan tgl lahir bayi.

2. Bayang-bayang target K-4, Kn1 dll record di kohort bayi tdk sama dg di buku KIA / KMS (tgl lahir, tgl imunisasi)

Masalah MutuRekap Hsl Supervisi Suportif

• UPS penyimpanan vaksin tdk memenuhi syarat cenderung beku

Penyebab :

1. LE tdk distandarisasi (RT, BOX)

2. Krg pengawasan & pembinaan dari Puskesmas & kab/kota

HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN “ IMM SWASTA “ (UPS)

DI 9 KOTA DI JATIM (2009)

• 56.3% LE belum distandarisasi• 40.6% LE digunakan menyimpan barang selain

vaksin• 40.6% LE tak dilengkapi termometer (ada tapi

tak berfungsi)• 34.4% LE suhunya tidak memenuhi syarat 2-8%

• 50% Vaksin belum disusun sesuai sifat vaksin• 18.8% Vaksin dengan VVM CD masih disimpan• 15.5% Vaksin kadaluwarso masih disimpan• 9.4% Vaksin ditemukan kondisi beku• 68.3% Vaksin sisa tak dilengkapi tanggal buka

HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN “ IMM SWASTA “ (UPS)

DI 9 KOTA DI JATIM (2009)

• 56.3% Pelarut vaksin belum disimpan di LE minimum 12 jam• 21.9% Petugas belum tahu penyebab vaksin rusak

• 37.5% Petugas belum tahu tanda2 vaksin rusak

• 43.8% Petugas belum tahu jenis vaksin sesuaisifatnya

• 50% Petugas belum tahu batas waktu maksimumpenyimpanan vaksin SISA

• 37.5% Petugas yg membersihkan lokasi suntikandengan alkohol

Faktor faktor imunisasi yang

berengaruh pada kejadian

DIFTERI di Jatim

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Kelayakan unit utk melayani prog IMM

sesuai SOP

Umur LE > 5 th Penget. Ptgs ttg Pelaks. IMM yg benar

Teknik Penyimpanan Vaksin yg benar

Perilaku Ptgs dlm Pelayanan IMM yg

benar

Pencatatan & Pelaporan Prog IMM

yg benar

62,0

43,7

77,574,3

79,2 80,4

18,5

37,9

67,5

53,7

75,7

48,1

HASIL ASSESSMENT KUALITAS PELAYANAN IMUNISASIDI PUSK DAN UPS DI JATIM, 2010

Pusk UPS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LE yg telah standar atau

distandarisasi

LE yg telah dilengkapi

thermometer

LE yag telah dilengkapi f reeze

tag

Penataan vaksin yg benar

(berdasarkan sifat vaksin)

LE dg suhu memenuhi syarat

LE dg ditemukan vaksin beku

90,4 90,4

49,4

8895,2

7,2

28,8

51,5

25,8

59,1

38,5

22,7

HASIL ASSESSMENT KUALITAS PELAYANAN IMUNISASI DI PUSK DAN UPS DI JATIM, 2010

Pusk UPS

SUASANA PERAWATAN DIFTERI DI RSUD BONDOWOSO