Post on 29-Feb-2016
description
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 1/45
Rotator Cuff Tear
Pembimbing :
dr. Herman W.H, Sp RadOleh :
Sulistio Anita 4!"4#"$4
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Kepaniteraan Radiologi
Royal Taruma
Periode 22 Juni – 25 Juli 2015
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 2/45
KATA P!"A!TAR
Pu#i dan syukur kepada Tu$an %ang &a$a sa atas anugra$ dan ra$mat!ya yang
tela$ di'erikan kepada penulis( se$ingga re)erat yang 'er#udul *Rotator +u))
Tear, ini dapat disusun dan diselesaikan tepat -aktu. Re)erat ini di'uat dengan
tu#uan untuk memenu$i tugas di kepaniteraan yang sedang di#alani penulis( serta
'ertu#uan untuk menam'a$ kemampuan dan ilmu pengeta$uan 'agi penulis dan
para pem'a/anya.
Re)erat ini #uga dapat diselesaikan karena 'antuan dari 'anyak pi$ak. Pada
kesempatan kali ini( penulis #uga ingin mengu/apkan terima kasi$ atas kepada
dr. erman 3.( 4p Rad
Temanteman dan semua pi$ak yang tela$ 'anyak mem'antu penulis
dalam penyusunan re)erat ini.
Penulis menyadari re)erat ini masi$ memiliki 'anyak kekurangan( ole$ karena
itu penulis memo$on maa) yang se'esar'esarnya. Penulis #uga 'er$arap dapat
menerima saran dan kritik yang dapat mem'angun untuk kesempurnaan re)erat
ini. 4emoga re)erat ini dapat 'erman)aat 'agi kita semua. Ak$ir kata penulis
mengu/apkan terima kasi$.
Jakarta( 25 Juli 2015
Page 2
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 3/45
AFTAR 646
JUU7 ...............................................................................................................................
1
KATA P!"A!TAR .......................................................................................................
2
AFTAR 646 ......................................................................................................................
8
9A9 6 P!AU7UA! ................................................................................................
5
9A9 2 T6!JAUA! PU4TAKA ........................................................................................
:
2.1 Anatomi Rotator +u)) .................................................................................................
:
2.2 Rotator +u)) Tear ........................................................................................................
;
2.2.1 e)inisi dan epidemiologi rotator /u)) tear ...........................................................
;
2.2.2 Pato)isiologi dan ge#ala rotator /u)) tear ...............................................................
<
2.2.8 tiologi dan klasi)ikasi rotator /u)) tear.................................................................
<
2.2.= Pemeriksaan )isik .....................................................................................................
>
Page 3
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 4/45
2.2.5 Pemeriksaan penun#ang ..........................................................................................
10
2.2.: Penatalaksanaan rotator /u)) tear...........................................................................
11
2.2.; Prognosis ...................................................................................................................
18
2.8 Aspek radiologi rotator /u)) tear................................................................................
18
2.8.1 Rontgen polos 'a$u .................................................................................................
18
2.8.2 valuasi ultrasonogra)i ...........................................................................................
1=
2.8.8 &agneti/ Resonan/e 6maging ?&R6@ rotator /u)) tear......................................... 1:
7A&P6RA! ......................................................................................................................
28
AFTAR PU4TAKA ........................................................................................................
=5
Page 4
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 5/45
9A9 6
P!AU7UA!
Pen%ebab paling sering %ang men%ebab&an rasa sa&it pada sendi bahu adalah &elainan
%ang dinama&an rotator 'uff tear. (imana pada &elainan ini ada %ang bersidat a&ut dan
ada %ang bersifat &roni& atau di&arena&an oleh pen%a&it degeneratif.
Rotator Cuff adalah )aringan dari empat otot dan beberapa tendon %ang
membung&us se&eliling tulang lengan bagian atas *Humerus+. Rotator Cuff menahan
Humerus dalam tempatn%a di persendian bahu dan memung&in&an lengan untu&
Page 5
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 6/45
berputar. Cedera dan peradangan Rotator Cuff adalah salah satu pen%ebab n%eri bahu
%ang paling umum.
Pada tahun $#, se&itar $ )uta orang di Ameri&a Seri&at di'atat mengalami
&elainan ini. ai& se'ara asimpomatis maupun pada pasien %ang mengalami ge)ala -
ge)ala %ang menurun&an fungsi motori& lengan %ang ter&ena.
Pada referat ini a&an dibahas dimulai dari definisi hingga gambaran se'ara
radiologi bai& dila&u&an dengan foto polos biasa, ultrasound dan R/ atau agneti'
Resonan'e /maging.
9A9 66
T6!JAUA! PU4TAKA
$." Anatomi Rotator Cuff
agian bahu manusia terbentu& dari 4 tulang %aitu os humerus, os s'apula, os a'romion
dan os 'la0i'ula. Tulang 1 tulang tersebut diselimuti dan disatu&an oleh gabungan dari
otot - otot %ang dinama&an dengan rotator 'uff.
Page 6
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 7/45
Rotator 'uff merupa&an gabungan dari 4 mus'ulus dan tendon %ang berada di
se&itar os humerus dan os s'apula %ang dihubung&an dengan )aringan i&at, menempel
pada 'aput os humerus dan os a'romion, membentu& arti'ulatio humeri. Rotator 'uff
berfungsi untu& menstabil&an leta& humerus agar tetap menempel pada s'apula dan
'la0i'ula serta membantu mema&simal&an pergera&an dari sendi bahu %ang dapat
bergera& &e segala arah.
Otot 1 otot %ang membentu& rotator 'uff tersebut adalah mus&ulus supraspinatus,
mus'ulus infraspinatus, mus'ulus subs'apularis dan mus'ulus teres minor, seperti pada
gambar $.". (i antara rotator 'uff dan os a'romion, terdapat &antung pelumas %ang
membantu pergera&an dari rotator 'uff %ang disebut bursa, %ang menempel pada os
a'romion. ursa inilah %ang membantu untu& mema&simal&an tendon dari otot - otot
rotator 'uff untu& menggera&&an tangan dengan bebas &e segala arah. 2eempat otot
tersebut mempun%ai fungsin%a masing - masing %aitu sebagai beri&ut:
a. . Supraspinatus
3ungsi utaman%a adalah mela&u&an abdu&si humerus serta berperan dalam
mela&u&an rotasi humerus. amun otot ini merupa&an otot %ang paling seringterlu&a pada &asus rotator 'uff tear.
b. . /nfraspinatus
erfungsi untu& mela&u&an rotasi &e luar pada humerus dan )uga mene&an 'aput
humerus agar tetap menempel dalam &eadaan diam pada glenohumeral )oint.
'. . Subs'apularis
erupa&an otot paling besar dari &eempat otot lainn%a. erfungsi untu&
mela&u&an rotasi humerus &e arah dalam dan mela&u&an addu&si pada humerus.
d. . Teres inor
Terleta& pada posteroinferior dari infraspinatus. erfungsi untu& mela&u&an
po5erful rotasi humerus &e arah luar serta membantu men'egah sublu&sasi
'aput humerus.
Page 7
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 8/45
(i antara rotator 'uff dan os a'romion, terdapat &antung pelumas %ang
membantu pergera&an dari rotator 'uff %ang disebut bursa, %ang menempel pada os
a'romion. ursa inilah %ang membantu untu& mema&simal&an tendon dari otot - otot
rotator 'uff untu& menggera&&an tangan dengan bebas &e segala arah.
$.$ Rotator Cuff Tear
$.$." (efinisi dan 6pidemiologi Rotator Cuff Tear
(efinisi rotator 'uff tear sendiri adalah ter)adin%a robe&an atau terlepasn%a satu atau
lebih tendon dari &eempat otot %ang membentu& rotator 'uff tersebut *gambar $.$+. Otot
%ang paling sering men)adi pen%ebabn%a adalah mus'ulus supraspinatus.
Rotator 'uff tear merupa&an salah satu pen%ebab paling sering dari rasa n%eri
sendi bahu diiringi dengan terbatasn%a pergera&an sendi bahu pada orang de5asa.
Pre0alensi ter)adin%a rotator 'uff tear di Ameri&a Seri&at pada tahun $# se&itar
hampir $ )uta orang. Sema&in bertambahn%a usia ma&a risi&o ter)adin%a rotator 'uff ini
)uga mening&at.
Tipe partial-thickness merupa&an tipe rotator 'uff tear dengan terlepasn%a
sebagian tendon %ang paling sering ter)adi pada orang de5asa, seperti pada gambar $.7
dengan 0ariasi partial1thi'&ness rotator 'uff tear. Se&itar 4 persen pasien di atas 8
tahun mengalami rotator 'uff tear tipe full-thickness %aitu terlepasn%a tendon dari tulang
se'ara sempurna. Sedang&an gabungan dari &eduan%a ter)adi pada pasien %ang berusia
di atas ! persen dengan risi&o !9 lebih tinggi.
Paling sering ter)adi pada &aum la&i - la&i dan pada orang de5asa %ang sering
mengang&at beban berlebih dan a&ti0itas %ang berat %ang mengguna&an &e&uatan
tangan serta bahu dan pada usia lan)ut. erma'am - ma'am bentu& rotator 'uff tear
dapat dilihat pada gambar $.4.
$.$.$ Patofisiologi dan e)ala Rotator Cuff Tear
2eti&a ter)adi robe&an tersebut ma&a rotator 'uff tida& menempel dengan sempurna
pada tempatn%a dan men%ebab&an rasa tida& n%aman dalam pergera&an sendi bahu.
Hampir di seluruh &asus, rotator 'uff tear ter)adi atau dimulai dari robe&an %ang sifatn%a
minimal sehingga sering bersifat asimptomatis atau tida& disadari. Seiring dengan
Page 8
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 9/45
5a&tu bila ter)adi proses perburu&an ma&a tendon dapat terlepas se'ara sempurna dari
tempatn%a dan menga&ibat&an rasa sa&it pada saat menggera&an tangan atau bahu.
e)ala %ang paling sering dirasa&an adalah : n%eri pada saat beristirahat dan
memburu& pada saat malam hari, terutama pada saat berbaring bertumpu pada bahu
%ang ter&ena, n%eri pada saat mengang&at barang dan menurun&an lengan se'ara tiba -
tiba, tida& dapat mengang&at beban %ang berat dan &esulitan dalam memutar tangan
atau mela&u&an gera&an rotasi lengan, serta didapat&an adan%a &repitasi atau crackles
sensation pada saat menggera&an tangan pada posisi tertentu. *gambar $.8+
Pada tahun $"4, (un et al mengata&an rasa sa&it %ang dirasa&an tida& dapat
men)adi indi&ator ting&at &eparahan rotator 'uff tear. (era)at &eparahan rotator 'uff tear
ditentu&an dari seberapa besar robe&an tendon %ang ter)adi.
$.$.7 6tiologi dan 2lasifi&asi Rotator Cuff Tear
Pen%ebab ter)adin%a rotator 'uff tear dibagi men)adi $ pen%ebab utama, %aitu trauma
dan degenerasi, %ang digolong&an dalam:
". A'ute tear
A'ute Rotator 'uff tear ter)adi dia&ibat&an dengan trauma pada daerah rotator 'uff.
Paling sering ter)adi &eti&a mengang&at beban berat dengan gera&an tiba - tiba,
atau dapat ter)adi &eti&a )atuh dengan tumpuan lengan. iasan%a tipe ini ter)adi
unilateral serta sering diiringi dengan trauma lainn%a seperti fra&tur dan atau
dengan dislo&asi. rogan et al *$"4+ mengata&an bah5a di antara " dari " pasien
%ang mengalami trauma ple;us bra'hial )uga mengalami rotator 'uff tear tipe a&ut.
$. (egenerati0e tear
Pada degenerati0e tear ter)adi a&ibat proses degenerasi %ang melibat ter)adin%a
&elemahan otot atau tendon seiring dengan 5a&tu. Paling sering ter)adi pada daerah
lengan %ang paling sering diguna&an dan ter&adang ter)adi se'ara bilateral
5alaupun tanpa ge)ala atau asimptomatis. <o&asi ter)adin%a degenerati0e rotator
'uff tear paling sering ter)adi pada lo&asi posterior, de&at pada sambungan
Page 9
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 10/45
mus'ulus supraspinatus dan mus'ulus infraspinatus. Pola robe&an pada
degenerati0e rotator 'uff tear ber&isar antara "7 - "= mm dan ter&adang
menimbul&an multiple tear pada bagian posterior tendon bi'eps.
eberapa pen%ebab lainn%a ber&aitan dengan proses &roni& dan degenerasi
rotator 'uff tear selain %ang telah disebut&an %aitu:
a. Stress repetitif : Otot - otot rotator 'uff men)adi stress &arena te)adin%a gera&an
berulang - ulang dengan fre&uensi %ang sering %aitu seperti olahraga base0all,
tennis, badminton dan ang&at beban.
b. Penurunan aliran darah : Sema&in lan)ut usia ma&a sema&in ber&urang paso&an
aliran darah &e seluruh tubuh termasu& &e tendon atau otot - otot rotator 'uff.
Tanpa aliran darah %ang bai& dan lan'ar ma&a a&ibatn%a &emampuan tubuh
untu& memperbai&i &erusa&an pada tendon rotator 'uff )uga ber&urang sehingga
mening&at&an risi&o ter)adin%a rotator 'uff tear.
'. Pembentu&an spur : Spur atau terbentu&n%a tulang - tulang tambahan sema&in
lan)ut usia terutama terbentu& spur pada os a'romion ma&a dapat men%ebab&anter)adin%a rotator 'uff tear. >)ung spur %ang run'ing pada os a'romion dapat
men%ebab&an robe&an pada tendon rotator 'uff.
$.$.4 Pemeri&saan 3isi&
Ada beberapa pemeri&saan fisi& %ang dapat dila&u&an untu& membantu menega&an
diagnosa rotator 'uff tear. urrell dan Walton *<an'et $"+ mengung&ap&an indi&ator
pemeri&saan fisi& %ang dapat ditemu&an pada rotator 'uff tear %aitu &elemahan
supraspinatus, &elemahan pada rotasi e&sternal, dan impingement . (i&ata&an positif bila
ditemu&an &etiga &elemahan tersebut atau dua diantara &etiga tanda tersebut positif dan
pasien berumur lebih dari ! tahun, ma&a &emung&inan pasien dapat mengalami partial
atau full-thickness rotator 'uff tear seban%a& ?#9.
<ita&er et al, pada tahun $ )uga mengung&ap&an bah5a &elemahan pada saat
mela&u&an rotasi e&sternal terutama pada pasien %ang berusia !8 tahun disertai ge)ala
sa&it %ang memberat pada malam hari merupa&an indi&ator %ang 'u&up &uat untu&
Page 10
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 11/45
membu&ti&an bah5a pasien tersebut mengalami rotator 'uff tear. Selain itu, temuan
lainn%a %ang menguat&an ter)adin%a rotator 'uff tear ini adalah ter)adin%a &elemahan
saat mela&u&an abdu&si lengan, impingement atau n%eri pada saat mengang&at lengan
&e atas dan ditemu&ann%a tanda ‘arc of pain’ %aitu rasa sa&it pada saat menurun&an
lengan %ang di abdu&si. 2elemahan pada saat rotasi penuh &e luar menanda&an bah5a
rotator 'uff tear %ang ter)adi mengenai bagian infraspinatus.
Tes pemeri&saan fisi& %ang dapat dila&u&an pada pasien %ang di'urigai
mengalami rotator 'uff tear adalah sebagai beri&ut :
a. @obe Test : >ntu& melihat &e&uatan mus'ulus supraspinatus dengan 'ara mela&u&an
ele0asi lengan hingga ? dera)at dari s'apula. <engan berada dalam posisi rotasi
penuh &e dalam hingga ibu )ari mengarah &e ba5ah. *gambar $.!+
b. Ha5&in Test : >ntu& melihat &elemahan rotasi e&sternal dengan 'ara mela&u&an
fle&si si&u searah ? dera)at dan dirotasi &e luar searah $ dera)at. ila ada rasa
sa&it %ang dirasa&an ma&a &emung&inan positif mengarah &e rotator 'uff tear.
*gambar $.=+
'. <ift1off Test : >ntu& melihat apa&ah ada subs'apularis tear dengan menempat&an
lengan &e arah bela&ang dengan posisi telapa& tangan mengarah &e luar dan diberi
tahanan. ila tida& dapat dila&u&an atau didapat&an rasa n%eri ma&a tes ini disebut
positif. *gambar $.#+
$.$.8 Pemeri&saan Penun)ang
Pemeri&saan %ang dapat dila&u&an untu& membantu menega&an diagnosis dari aspe&
radiologi %aitu seperti:
a. 1ra%. >ntu& men%ing&ir&an diagnosa fra&tur dan dislo&asi pada daerah bahu.
(apat ditemu&an gambaran spur %ang &e'il pada os a'romion.
b. >ltrasound. Pemeri&saan usg dapat dila&u&an untu& pen'itraan %ang lebih bai& dan
dila&u&an pada daerah deltoid.
'. agneti' Resonan'e /maging *R/+. Sebagai gold standar untu& menega&an
diagnosa pasti rotator 'uff tear. R/ memberi&an gambaran lebih )elas lo&asi pasti
dan seberapa besar tear %ang ter)adi.
Page 11
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 12/45
$.$.! Penatala&sanaan
oal treatment pada rotator 'uff tear ini adalah untu& mengurangi rasa n%eri pada
lengan dan bahu dan mengembali&an fungsi rotator 'uff seperti semula. Rotator 'uff
tear %ang bersifat asimptomatis tida& memerlu&an penanganan &husus namun
diharap&an pada lengan %ang sa&it tida& mela&u&an a&ti0itas %ang berat &arena dapat
menga&ibat&an robe&an %ang lebih besar atau massi0e rotator 'uff tear.
Penatala&sanaan dapat diberi&an se'ara non1surgi'al dan surgi'al. Pada a5aln%a
a&an diberi&an an)uran untu& mendapat&an terapi nonsurgi'al terlebih dahulu. ila
tida& berhasil a&an dipertimbang&an setelah melihat fa&tor - fa&tor seperti umur,
ting&at a&ti0itas, &esehatan se'ara umum, dan seberapa parah dera)at tipe rotator 'uff
tear %ang dialami.
Penatala&sanaan se'ara non1surgi'al %ang dapat dian)ur&an adalah sebagai
beri&ut :
". Tirah baring.
emberi&an batasan pada pergera&an lengan tersebut dengan dibalut untu&
melindungi bahu dan mempertahan&an posisi lengan untu& men'egah dislo&asi.
$. odifi&asi a&ti0itas.
enghindari a&ti0itas berlebihan %ang melibat&an &e&uatan bahu dan rotator
'uff.
7. 3isioterapi dan rehabilitasi medi&.
(ila&u&an se'ara teratur dan ber&ala guna untu& mengembali&an fungsi rotator
'uff se'ara semula.
4. Pemberian SA/(.
(apat diberi&an ibuprofen dan napro;en untu& mengurangi rasa n%eri dan
mereda&an inflamasi %ang ter)adi.
8. /n)e&si steroid.
Page 12
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 13/45
(iberi&an bila sa&it tida& dapat direda&an dengan tirah baring, modifi&asi
a&ti0itas, dan terapi fisioterapi. (apat dian)ur&an pemberian Cortisone %ang
diberi&an se'ara lo&al %ang be&er)a sebagai lo&al anestesi dan sebagai anti
inflamais %ang efe&tif.
2euntungan treatment tanpa dila&u&an se'ara bedah dapat menghindari risi&o -
risi&o %ang dapat ter)adi %aitu seperti: infe&si, &e&a&uan, &ompli&asi pada anestesi, dan
membutuh&an proses pen%embuhan %ang lama. Sedang&an &erugian a&ibat tida&
dila&u&an tinda&an bedah %aitu seperti: tida& ada perbai&an pada pergera&an rotator
'uff, u&uran tear dapat ma&in membesar dan a&ti0itas %ang dapat dila&u&an han%a
terbatas.
Penatala&sanaan %ang dila&u&an se'ara bedah perlu dila&u&an &onsultasi dengan
do&ter bedah ortopedi. (ian)ur&an untu& dila&u&ann%a pembedahan apabila tida&
mengalami perbai&an setelah dila&u&an treatment nonsurgi'al. Tanda - tanda disaran&an
untu& mela&u&an pembedahan apabila meliputi:
a. e)ala telah berlangsung selama se)a& ! sampai "$ bulan
b. esar u&uran tear lebir dari 7 'm
'. Tida& dapat mengguna&an &e&uatan lengan dan &ehilangan fungsi dari rotator
'uff tear
d. Rotator 'uff tear %ang disebab&an oleh trauma a&ut
Pembedahan %ang a&an dila&u&an %aitu mela&u&an pele&atan &embali tendon
pada 'aput humerus dan mengembali&an fungsi rotator 'uff se'ara semula *gambar $.?+.
amun tinda&an pembedahan ini memerlu&an 5a&tu %ang 'u&up lama dalam
pen%embuhan pas'a operasi %ang dila&u&an sebelum dapat mengguna&an lengan %ang
sa&it.
$.$.= Prognosis Rotator 'uff Tear
Page 13
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 14/45
Bamana&a dan atsumoto pada penelitiann%a tahun "??4 men)elas&an bah5a dari 4
insidensi rotator 'uff tear %ang tida& dila&u&an treatment pembedahan setelah dila&u&an
obser0asi selama lebih dari $ tahun ditemu&an bah5a se&itar #9 ter)adi robe&an %ang
sema&in besar, sementara $9 dari mere&a memili&i diameter robe&an %ang tetap dan
sebagian robe&an tersebut mengalami perbai&an dengan sendirin%a.
3a&tor - fa&tor %ang mempengaruhi prognosis rotator 'uff tear %aitu pada pasien
dengan insidensi rotator 'uff %ang memili&i usia di atas ! tahun, terdapat full-thickness
rotator 'uff tear, dan terdapat infiltrasi lema& di se&itar mus'ulus dapat memperburu&
prognosis rotator 'uff tear. Prognosis die0aluasi dengan dila&u&ann%a R/ ulang
di&arena&an R/ dapat memudah&an menga5asi mana)emen perbai&an pada pasien.
Penelitian Bamagu'hi et al, pasien dengan rotator 'uff tear tanpa treatment
pembedahan sebai&n%a dila&u&an monitoring se'ara ber&ala setiap 5a&tu. ere&a
men%aran&an untu& mela&u&an ultrasound setiap ! bulan se&ali untu& melihat
per&embangan rotator 'uff tear sebagai pemeri&saan penun)ang %ang paling sederhana.
Pada tahun $8, OHolleran et al men%ata&an bah5a setelah dila&u&an follo5
up pada 7"" pasien post1operasi, hampir seluruh pasien mengalami perbai&an dan dapat
mengguna&an lengan mere&a &embali seperti biasa. Ting&at rasa n%eri pun menurun
drastis dan impingement s%ndrome %ang dia&ibat&an oleh rotator 'uff tear menghilang
se'ara bertahap.
$.7 Aspe& Radiologi Rotator Cuff Tear
$.7." Rontgen polos bahu
Pemeri&saan radiografi mung&in dapat menun)u&&an perubahan degeneratif pada sendi
a'romio'la0i'ular, terutama permu&aan osteofit atau pembentu&an enthesoph%teD
perubahan ini mempengaruhi sendi untu& pergera&ann%a. amun &elemahann%a, status
tendon tida& dapat dinilai se'ara langsung. (apar ditemu&ann%a pen%empitan ruang
suba'romial, seperti &e'urigaan a&an s'lerosis dan &etida&teraturan tuberositas ma)or.
Pada full1thi'&ness rotator 'uff tear, dapat disertai oleh pen%a&it degeneratif se&under
lainn%a %ang men'a&up glenohumeral arthropati mus'ulus.
>ntu& men%ing&ir&an diagnosa dislo&asi dan fra&tur pada lengan ma&a perlu
dila&u&an pemeri&saan rontgen polos bahu dengan minimal $ posisi, anterior dan
Page 14
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 15/45
lateral. (apat ditemu&an pembentu&an spur pada sendi a'romio'la0i'ula dengan u)ung
%ang run'ing pada inferolateral %ang dapat mening&at&an risi&o rotator 'uff tear bila
gambar diambil dengan posisi anteroposterior. Pada a'romion tipe /// *gambar $."+,
dimana u)ung anterior a'romion mengarah &e atas dengan ta)am ma&a dapat
memung&in&an ter)adi rotator 'uff tear dengan mus'ulus supraspinatus tear *gambar
$.""+
Pada rotator 'uff tear a&ibat degeneratif dapat menga&ibat&an rotator 'uff
arthropath% %ang dapat ditemu&an adan%a sublu&sasi pada 'aput humerus. Apabila
didapat&an insidensi demi&ian ma&a a&an dian)ur&an untu& dila&u&an hemiarthroplasti
untu& segera memperbai&i dan mengembali&an &ondisi lengan se'ara semula *gambar
$."$+
Pemeri&saan ini dila&u&an salah satun%a untu& men%ing&ir&an diagnosa banding
seperti 'alsifi&asi tendinitis *gambar $."7+. Pada &alsifi&asi tendinitis terdapat deposisi
&alsium hidro;%apatite %ang terlihat pada tendon supraspinatus superior atau medial.
Pada rotator 'uff tear &roni&, &onta& berulang antara 'aput os humerus dan os
a'romion dapat men%ebab&an iregularitas dan remodeling pada stru&tur 'aput os
humerus terutama pada tuberositas ma%or. 2ondisi ini lebih sering mengarah &e rotator
'uff arthropat% dan dapat bermanifestasi men)adi s&lerosis, &ista sub&ondral dan
osteolisis. ambaran pen'itraan n%a adalah seperti gambar $."4.
$.7.$ 60aluasi >ltrasonografi
Pada pasien dengan usia lebih dari 4 tahun, pen%ebab utama n%eri bahu &emung&inan
besar adalah rotator 'uff tear. >ltrasonografi memili&i peran %ang terbu&ti dalam
menilai tendon manset rotator. Pemeri&saan ini diguna&an untu& mengidentifi&asi dan
meng&lasifi&asi&an patologi, dan dapat membantu do&ter dalam membuat &eputusan
tentang pengelolaan ber&elan)utan dari &ondisi tersebut.
2euntungan mengguna&an ultrasound ini adalah dapat ditoleransi dengan bai&
dan hemat bia%a. amun terdapat pula &elemahann%a %aitu meliputi &ur0a bela)ar %ang
pan)ang dan mengurangi sensiti0itas pada pasien %ang mengalami obesitas atau %ang
telah sangat dibatasi gera&an bahu
Page 15
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 16/45
Se'ara radiologi, temuan impingement dapat dilihat dari gambaran
supraspinatus. Contohn%a adalah pembentu&an spur pada permu&aan os a'romion.
Standart pemeri&saan radiologi %aitu ditemu&an gambaran normal pada rotator 'uff tear
a&ut. amun apabila dilihat dengan posisi abdu&si hingga ? dera)at ma&a dapat terlihat
)ara& a'romiohumeral %ang sempit *E$mm+. 2linis %ang didapat&an biasan%a adalah
&etida&mampuan lengan untu& diang&at &eatas se'ara ma&simal dan &esulitan
menggera&an otot supraspinatus berhubungan dengan terdapatn%a tear dan retra&si
tendon.
Se'ara ultrasound dipa&ai fre&uensi tinggi linear transdu'er *" - "$ HF+.
>ltrasound dapat memberi&an pen'itraan lebih bai& daripada rontgen polos di&arena&an
dapat memberi&an gambaran )aringan luna& %ang meliputi rotator 'uff. Pada gambaran
ini ma&a a&an terbentu& slight angulation %ang membentu& artifi'ial hipoe&oi& hingga
ane&oi& %ang menggambar&an rotator 'uff tear *gambar $."8+
Pemeri&saan ultrasound dimulai dengan menganalisa bi'eps dan mus'ulus
subs'apularis, &emudian supraspinatus dan stru&tur posterior, termasu& infraspinatus,
teres minor dan sendi glenohumeral posterior. Os 'la0i'ula, sendi a'romio'la0i'ular dan
s'apula diguna&an sebagai tanda untu& mebatasi pemeri&san rotator 'uff ini. <engan
atas diposisi&an supinasi dan di&en'ang&an *gambar $."!+.
>ntu& menge0aluasi tendon subs'apularis, lengan pasien dila&u&an rotasi &eluar
dan tetap memposisi&an si&u agar tetap de&at dengan tubuh *gambar $."=+. anu0er ini
a&an mengarah&an tendon &e arah posisi %ang lebih anterior. emutar transdu'er
sehingga ? dera)at sehingga dapat memberi&an gambaran longitudinal %ang lebih luas
pada tendon subs'apularis *gambar $."#+.
>ntu& me0isualisasi&an tendon supraspinatus ma&a dila&u&an posisi seperti
pada gambar $."?. Pada posisi ini ma&a dapat terlihat sendi a'romio'la0i'ular dan
tampilan insersi dari tendon &e dalam tuberositas ma%or. >ltrasound dila&u&an dalam
sudut 48 dera)at dan diantara potongan sagital dan 'oronal *gambar $.$+.
Ada $ tipe rotator 'uff tear %aitu tipe partial-thickness rotator 'uff tear dan full-
thickness rotator 'uff tear. Pada tipe full-thickness rotator 'uff tear robe&an ter)adi dari
permu&aan bursa hingga permu&aan arti&ular. Pada tipe partial-thickness rotator 'uff
Page 16
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 17/45
tear, robe&an ter)adi pada defe& fo&al tendon %ang han%a melibat&an salah satu
permu&aan %aitu permu&aan bursal atau permu&aan arti&ular.
Tipe full-thickness rotator 'uff tear biasan%a terlihat hipoe&oi& atau ane&oi&
dimana 'airan men)adi ber&urang. (i antara gambaran hipoe&oi& tersebut melintang
garis hipere&oi& %ang menanda&an tulang &artilago dan &orte&s %ang biasa disebut
dengan Gthe double 'orte; atau G'artilage interfa'e sign. Pada situasi tersebut,
menanda&an adan%a depresi tulang oleh lema& peribursal di ruang antara tendon
membentu& Gsagging peribursal fat sign *gambar $.$"+. A&hirn%a pada robe&an massi0e
rotator 'uff tear pada tendon supraspinatus, tendon a&an terlepas dari sendi
a'romio'la0i'ularis %ang tida& dapat di0isualisasi&an melalui ultrasound. /regularitas
pada tuberositas ma)or dan efusi pada sendi bahu *gambar $.$$+ dimana merupa&an
tanda manifestasi 'airan ane&oi& di se&itar a;illa, dan perubahan pan)nag 'aput os
humerus, dapat dipertimbang&an men)adi tanda ter)adin%a rotator 'uff tear.
Sedang&an partial – thickness tear memberi&an manifestasi fo&al, %aitu
hipoe&oi& atau ane&oi& defe& pada tendon namun han%a pada sebagian permu&aan
bursal atau arti&ular. 2orti&al pitting dan iregularitas )uga dapat ditemu&an pada partial
- thi'&ness tear *gambar $.$7+. an Holsbee'& melapor&an bah5a dari penemuann%a,
partial - thi'&ness dari subs'apularis tendon tear biasa dapat timbul bersamaan dengan
supraspinatus tendon tear. (i&arena&an terdapat $ mus'ulus %ang robe& ma&a besar
&emung&inan dapat ter)adi sublu&sasi dari 'aput os humerus *gambar $.$4+.
$.7.7 agneti' Resonan'e /maging *R/+ Rotator Cuff
2esan pada pen'itraan R/ dapat membantu untu& memantau per&embangan apabila
pembedahan merupa&an &otraindi&asi bagi penatala&sanaan pasien tersebut. Walaupun
tida& ada &ontraindi&asi absolut pada pembedahan rotator 'uff tear ini, namun perlu
dipertimbang&an apabila pasien mempun%a gangguan saraf seperti par&inson disease
dan paraplegia dimana a&an mening&at&an risi&o ter)adin%a &egagalan perbai&an setelah
dila&u&an tinda&an in0asif pada pasien rotator 'uff tear tersebut.
Sebuah studi Peran'is oleh <ambert et al menemu&an nilai predi&si positif dari
7.T R/ men)adi "9 untu& mendete&si &elainan rotator 'uff tear %ang
membutuh&an pembedahan. (alam hal ini, sebuah studi prospe&tif dari 4# pasien dari
Page 17
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 18/45
tahun $8 sampai $=, &eti&a arthros'op% dila&u&an berdasar&an temuan R/, tida&
ada perubahan dalam mana)emen bedah dari %ang ditentu&an oleh R/. Boo et al
menemu&an bah5a 0ariabel R/ pra operasi dapat membantu untu& mempredi&si
perbai&an arthros'opi' pada massi0e rotator 'uff tear. Pada R/ pra operasi dari rotator
'uff air tear, penelitian tersebut menemu&an bah5a inde&s degenerasi lema& *3(/+ lebih
besar dari nilai 7 pada bagian obliIue sagital dari supraspinatus dan nilai lebih besar
dari $ pada bagian obliIue sagital dari infraspinatus, dengan )ara& lebih dari 7" mm di
obliIue 'oronal pada robe&an tersebut dan 7$ mm di obliIue sagital, dapat membantu
untu& mempredi&si perbai&an in&omplit arthros'opi' pada tendon %ang terlepas.
R/ dapat memberi&an informasi tentang seberapa besar *u&uran
diameterJpan)ang+ &erusa&an %ang ditimbul&an, seberapa dalam, apa&ah ter)adi retra&si
pada tendondan bentu& tear berguna sebagai pertimbangan a&an tatala&sana %ang a&an
dipilih dan untu& menetu&an prognosa insidensi pasien dengan rotator 'uff ini &e
depann%a. Standar posisi R/ %ang disaran&an meliputi 7 posisi %aitu:
a. A;ial.
>ntu& melihat se'ara &eseluruhan dari os a'romion hingga glenoid seperti padagambar $.$8.
b. ObliIue 'oronal.
>ntu& mendapat&an gambaran paralel dari s'apula dan supraspinatus melalui
tendon subs'apularis anterior dan tendon infraspinatus posterior. Pada potongan
ini a&an di dapat&an s'out image *gambar $.$!+
'. ObliIue sagittal.
>ntu& melihat leher s'apula melalui garis lateral antara tuberositas ma%or
*prependi'ular pada potongan 'oronal+ ma&a dapat terlihat gambaran 'oil sign
seperti pada gambar $.$=.
Pemeri&saan %ang paling sering dipilih adalah R/ &on0ensional dengan
gambar T$ dalam potongan sagital miring, dan obliIue &oronal adalah te&ni& %ang lebih
ban%a& disu&ai untu& pen'itraan rotator 'uff tear. Sebagian pemeri&saan sering
Page 18
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 19/45
ditemu&an gambaran adan%a pene&anan pada lema& pada gambar T$ %ang men)adi
salah satu dasar paling a&urat untu& mendete&si &emung&inan diagnosa rotator 'uff tear.
(inilai R/ memili&i sensiti0itas %ang ber&isar se&itar #41"9 dan spesifisitas se&itar
==1?=9 untu& mendete&si full1 thi'&ness rotator 'uff tear. es&ipun &eban%a&an rotator
'uff tear dapat dilihat pada gambar &oronal miring, Patten et al melapor&an bah5a
gambar sagital miring memberi&an gambaran lebih bai& dengan a&urasi se&itar "9
dalam mendete&si rotator 'uff tear, mes&ipun hal ini dinilai tida& signifi&an se'ara
statisti&. Para peneliti menemu&an bah5a gambar sagital miring %ang merupa&an
pato&an paling utama %ang dapat membantu untu& mengidentifi&asi tear %ang berada
pada tepi anterior dari supraspinatus
agian - bagian dari rotator 'uff tear %ang dapat dilihat melalui R/ adalah
sebagai beri&ut :
". (imensi full - thi'&ness tear
enurut (eOrio dan Cofield, rotator 'uff tear dengan u&uran %ang &e'il %aitu ber&isar
K" 'm, medium beru&uran antara " hingga 7 'm, %ang besar diper&ira&an se&itar 8 'm
sedang&an massi0e tear %aitu ber&isar L8 'm. Pada 3ull1thi'&ness tear didete&si le5atR/ dengan tanda - tanda sebagai beri&ut, seperti pada gambar $.$# :
a. (ipenuhi dengan 'airan, )aringan granulasi dan s%no0ium
b. Retra&si tendon
'. S'apula memisah&an mus'ulus supraspinatus dan infraspinatus pada potongan a;ial
Sema&in besar tear %ang terlihat ma&a perlu dipertimbang&an untu& dila&u&an
pengembalian fungsi rotator 'uff seperti semula.
$. 2edalaman partial - thi'&ness tear
Rotator partial1thi'&ness tear *gambar $.$?+ %ang paling sering pada lo&asi permu&aan
arti&ularis dibanding&an dengan pada permu&aan bursal. 2eadaan %ang tida& diberi&an
penangan lebih lan)ut dapat mengarah&an &e sa&it %ang persisten dan gangguan
a&ti0itas. Sema&in dalam tear %ang ter)adi ma&a sema&in &au pula tendon - tendon %ang
masih berada pada rotator 'uff tersebut.
Page 19
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 20/45
enurut dera)atn%a, robe&an sedalam K7 mm masih tergolong grade ", sedang&an grade
$ ber&isar antara 7 - ! mm, dan grade 7 %aitu L! mm. ormal &etebalan rotator 'uff
sendiri adalah se&itar " 1"$ mm. Walaupun dian)ur&an untu& diberi&an penanganan
non1pembedahan terlebih dahulu namun bila dalam )ang&a 5a&tu tertetu pasien
mengalami perburu&an ma&a dian)ur&an untu& mela&u&an &onsultasi dengan do&ter
bedah ortopedi& untu& dila&u&an pemeri&saan lebih lan)ut sebagai persiapan operatif
*pre1operation+.
7. Tear Shape
entu& dari tear rotator 'uff sangat penting dalam menetu&an te&ni& pembedahan %ang
a&an dila&u&an. entu& rotator 'uff dapat di&lasifi&asi&an men)adi 7 bentu& %aitu:
'resenti' atau bulan sabit, bentu& > dan < *gambar $.?+.
(i&lasifi&asi&an le5at R/ men)adi dua &ategori: massi0e 'res'enti' tear *dimensi
anteroposterior lebar+ dan massi0e longitudinal tear *memisah&an )aringan anterior 'uff
dengan rotator 'uff+. (ilihat pula &eadaan ligamen 'ora'ohumeral dan )aringan i&at
pada tendon supraspinatus anterior %ang inta& ma&a dapat mempengaruhi peren'anaan
penatala&saan bedah pada pasien.
4. Tear Retra'tion
Retra&si pada tendon penting untu& diperhati&an pada pen'itraan melalui R/. (apat
di&ata&an sebuah tear tida& dapat diperbai&i lagi apabila di'urigai pada gambaran R/
menun)u&&an adan%a retra&si u)ung tendon dari medial &e fossa glenoid *gambar $.7+.
8. Tear e;tention
Tendon supraspinatus dapat men)adi melebar men%esuai&an dengan stru&turn%a,
sehingga sangat signifi&an dapat mempengaruhi sendi glenohumeral dan dapat men)adi
impli&asi prognosti& &e depann%a. Pada &en%ataann%a, aFiell% et al, insidensi
ter)adin%a re&uren tear setelah dila&u&an perbai&an pada rotator 'uff tear mening&at
sehingga = - $8 persen &eti&a mus'ulus supraspinatus tendon ber&embang
men%esuai&an bentu& dengan rotator inter0aln%a.
2eadaan rotator 'uff tear %ang tida& membai& se'ara optimal dapat ter)adi a&ibat
hilangn%a &ontra&si otot %ang normal, di&arena&an sudah ter)adi &eadaan artrhopati
pada rotator 'uff. Penelitian 'ross1se'tional mengenai penilaian mus&ulus - mus&ulus
pada rotator 'uff sangat berguna untu& informasi &e&uatann%a.
Page 20
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 21/45
Tida& semua rotator 'uff tear dapat diperi&sa dengan mengguna&an R/. R/
merupa&an &ontraindi&asi pada pasien %ang memili&i alat pa'u )antung, benda asing
feromagneti& *terutama di orbit+, dan beberapa implan &o&lea. eberapa pasien dengan
'lautrophobia *phobia a&an ruang tertutup+ a&an mengalami ge)ala sangat pada saat
a&an dila&u&an pemeri&saan. amun ban%a& pasien pula %ang masih dapat dengan
R/ setelah diberi&an obat sedati0e atau penenang %ang ringan.
$.7.4 agneti' Resonan'e Arthrograph%
Sebagian orang memilih untu& mela&u&an bai& se'ara langsung maupun tida& langsung
R arthrograph% untu& pen'itraan rotator 'uff. 2euntungan relatif dari R
arthrograph% langsung terhadap R/ &on0ensional adalah pada pemeri&saan ini
dilperlu&an distensi sendi dengan mengguna&an &ontras %ang dimasu&an sehingga
mema&sa ter)adin%a distensi guna mendapat&an gambaran %ang lebih bai&.
ambar T", dipilih &arena hasiln%a lebih 'epat diperoleh dan memili&i rasio
signal1to1noise %ang lebih diunggul&an, )uga dapat diguna&an sebagai pengganti
gambar T$. 2elemahan R arthrograph% langsung adalah tinda&an pemeri&saan ini
memerlu&an tinda&an %ang sedi&it in0asif dengan memasu&an &ontras &e dalam area
sendi bahu dengan 'ara men%unti&&an &ontras &e dalam &apsul sendi glenohumeral.
Selain itu, pada partial1thi'&ness rotator 'uff tear %ang mengenai permu&aan bursal
tida& dapat dinilai dengan bai& &arena memberi&an gambaran %ang lebih opa&.
eberapa peneliti telah melapor&an bah5a R arthrograph% langsung lebih
memberi&an ting&at &esensitifan hampir men'apai "9 dan lebih sangat spesifi& untu&
menilai full - thi'&ness rotator 'uff tear dan partial - thi'&ness rotator 'uff tear %ang
mengenai permu&aan arti&ular. full - thi'&ness rotator 'uff tear a&an menun)u&&an
'airan &ontras gadolinium a&an meluas terlebih dahhulu dan mengisi defe& di 'uff dan
&emudian mengalir &e bursa suba'romial1subdeltoid. Sedang&an pada partial -
thi'&ness rotator 'uff tear %ang mengenai permu&aan arti&ular menun)u&&an perluasan
fo&al 'airan &ontras &e dalam substansi tendon seperti pada gambar $.7".
2eti&a mela&u&an R arthrograph% langsung, penting untu& mengguna&an
supresi lema& untu& mengurangi intensitas sin%al dari lema& peribursal di se&itar bursa
suba'romial1subdeltoidD tanpa supresi lema&, a&a lema& dapat meniru agen &ontras
dan men%ebab&an interpretasi %ang salah dari rotator 'uff tear.
Page 21
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 22/45
(alam meta1analisis studi pada R/, R arthrograph%, dan ultrasonografi untu&
rotator 'uff tear, de @esus et al menemu&an R arthrograph% men)adi lebih sensitif dan
spesifi& daripada R/ atau >S untu& mendiagnosis full 1 thi'&ness tear dan partial 1
thi'&ness tear. R/ dan >S menun)u&&an han%a ada sedi&it perbedaan %ang signifi&an
dalam sensiti0itas atau spesifisitas untu& mendiagnosis full 1 thi'&ness tear dan partial 1
thi'&ness tear. R arthrograph% tida& langsung han%a memerlu&an intra0ena */+
in)e&si, tapi modalitas ini memili&i &elemahan %aitu tida& ter)adi distensi sendi. Seperti
dalam R arthrograph% langsung, 5a&tu pemindaian sing&at pada gambar T" dapat
diguna&an sebagai pengganti gambar T$. eberapa penelitian telah menun)u&&an bah5a
dibanding&an dengan R/ &on0ensional rotator 'uff tear, ma&a rotator 'uff tear
memberi&an gambaran lebih bai& pada pemeri&saan R arthrograph% tida& langsung
dan dengan saran dila&u&an &orelasi dengan &linis pasien. Satu studi melapor&an bah5a
$ ahli radiologi mening&at&an a&urasi mere&a untu& mendete&si rotator 'uff tear dari
!=9 dan !$9 dengan R/ &on0ensional men)adi ?$9 dan ?!9, masing1masing,
dengan R arthrograph% se'ara tida& langsung setelah diberi&an supresi lema& untu&
mening&at&an a&urasi.
es&ipun pada studi ini, R arthrograph% belum se'ara luas diterima untu&
menge0aluasi rotator 'uff tear seperti %ang telah untu& pen'itraan labrum glenoid. R
arthrograph% se'ara langsung dapat memberi&an gambaran radiologi pada posterior
partial - thi'&ness rotator 'uff tear pada permu&aan %ang diamati pada atlet pelempar
)auh, terutama )i&a bahu diperi&sa dengan posisi rotasi e&stenal ma&simal.
2elemahan R arthrograph% adalah sedi&it in0asif, dan &arena penggunaan bebas
dari gadolinium saat ini tida& disetu)ui oleh 3ood and (rug Administration *3(A+ untu&
in)e&si intra1arti&ular, ma&a diperlu&an persetu)uan pasien setelah diinformasi&an se'ara
tertulis. Pen'itraan )uga biasan%a diperlu&an untu& pen%unti&an &ontras pada posisi
%ang benar dalam arthrogram &e dalam &apsul sendi. 3luoros&opi adalah metode %ang
paling umum dari bimbingan pen'itraan, tetapi penempatan )arum )uga dapat dila&u&an
dengan CT s'an, >S oleh, atau dalam s'anner R/. Arthrograph% &on0ensional )uga
aga& in0asif dan memili&i &eterbatasan pada pela&sanaan te&ni& tomografi ini.
Selain &etiga pemeri&saan di atas, dapat dila&u&an arthrograph% &on0ensional
%aitu te&ni& tradisional untu& mendete&si rotator 'uff tear. amun, arthrograph% sendiri
Page 22
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 23/45
tida& dapat menun)u&&an permu&aan bursal, partial - thi'&ness rotator 'ff tear, dan
mung&in sulit untu& menentu&an u&uran tear dengan mengguna&an modalitas ini.
(engan perbai&an dalam 'omputed tomograph% *CT+ s'anner, pada posisi obliIue
gambar CT arthrogram &oronal dapat memberi&an gambar %ang sangat bai& dari rotator
'uff pada pasien %ang tida& dapat men)alani R/.
Page 23
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 24/45
7A&P6RA!
ambar $." Anatomi Rotator Cuff
Page 24
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 25/45
ambar $.$ Rotator Cuff Tear
ambar $.7 2lasifi&asi Partial - Thi'&ness Rotator Cuff Tear
Page 25
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 26/45
ambar $.4 ariasi Rotator Cuff Tear
ambar $.8 e)ala Rotator Cuff Tear
Page 26
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 27/45
ambar $.! @obe Test
ambar $.= Ha5&in Test
Page 27
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 28/45
ambar $.# <ift1off Test
Page 28
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 29/45
ambar $.? Surgi'al treatment
Page 29
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 30/45
ambar $." Tipe os a'romion
ambar $."" Rontgen polos bahu dengan os a'romion tipe ///
Page 30
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 31/45
ambar $."$ Rotator 'uff arthropath%
gambar $."7 2alsifi&asi tendinitis
Page 31
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 32/45
ambar $."4
Page 32
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 33/45
ambar $."8 Pemeri&saan ultrasound rotator 'uff
Page 33
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 34/45
ambar $."! Posisi lengan pada pemeri&saan ultrasound rotator 'uff
Page 34
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 35/45
ambar $."= Posisi lengan untu& e0aluasi tendon subs'apularis
Page 35
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 36/45
ambar $."# >S Tendon subs'apularis
Page 36
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 37/45
ambar $."? Posisi lengan untu& e0aluasi tendon supraspinatus
Page 37
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 38/45
ambar $.$ >S Tendon supraspinatus
Page 38
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 39/45
ambar $.$" Sagging peribursal sign
ambar $.$$ 6fusi sendi bahu
Page 39
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 40/45
ambar $.$7 >S pada partial - thi'&ness rotator 'uff tear pada supraspinatus tendon
ambar $.$4 Subs'apularis tendon tear dengan sublu&sasi
Page 40
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 41/45
ambar $.$8 ormal R/ Rotator Cuff se'ara a;ial dan 'oronal
Page 41
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 42/45
ambar $.$! ormal Rotator Cuff 'oronal obliIue 0ie5
ambar $.$= ormal Rotator Cuff Sagittal 0ie5
Page 42
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 43/45
ambar $.$# 3ull - thi'&ness rotator 'uff tear
Page 43
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 44/45
ambar $.$? Partial - thi'&ness rotator 'uff tear
ambar $.7 Tendon retra'tion
Page 44
7/18/2019 Rheumatoid Arthritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-arthritis-56d470bf4eb47 45/45
ambar $.7" Arti&ular1surfa'ed partial1thi'&ness rotator 'uff tear