Post on 03-Jun-2018
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
1/12
RESUSITASI CAIRAN
SOENARYO
BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP/DR.KARIADI
SEMARANG
Pendahuluan
Resusitasi cairan adalah pemberian cairan adekuat dalam waktu relatif
cepat pada penderita gawat akibat kekurangan cairan.Kekurangan cairan pada
penderita gawat umumnya perdarahan akibat kecelakaan atau kekurangan cairan
karena sebab yang lain. Penderita masih dapat bertahan hidup walaupun
kehilangan fungsi 85 % hepar, 75 % renal, 55% kapasitas paru,dan 7 5 Y butir
darah merah,tetapi berakibat fatal bila penderita kehilangan caiantubuh sebanyak
lebih dari sepertiga cairan tubuh. !dakah pengaruh macam cairan resusitasi
terhadap hasil akhir "
Cairan tubuh
#airan tubuh dibagi dua,yaitu cairan intrasel dan cairan ekstrasel.#airan
intrasel antara infant dan dewasa $umlahnya sama sebanyak & %,sedangkan
cairan ekstrasel berbeda, infant '& % dan dewasa (& %. #airan tubuh rata)
ratapada laki ) laki *& % dan berat badan, wanita 5& %dan infant 7&%. !ngka)
angka tersebut berbeda pada penderita gemuk dan kurus. +gambar -
istribusi cairan tubuh. (
#airan intrasel berisi i n kalium, pr tein dan P/ ) . #airan ekstrasel
terdiri atas, cairan interstitial, dan cairan intra0askuler. #airan interstitial berisi i n
1a2 dan #l ), sedangkan cairan intra0askuler berisi darah.
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
2/12
3/3!4 / Y 6!3 R + #! R!1 39 9: -
ayi 4aki)laki Perempuan
Kurus 8& *5 55
Rata)rata 7& *& 5&
;emuk *5 55 5
;ambar l. ikutip dari daftar
K mp sisi cairan #airan pada infant berbeda k mp sisinya bila
dibanding dengan dewasa ,bedanya terletak pada cairan ekstra sel. Pada infant
cairan interstitial sebanyak (5% dan cairan intra0askuler 5 < . #airan intrasel
sama dengan dewasa ,sebesar & %.
K/=P/> > #! R!1 P! ! 1?!13
#airan ntrasel + #? - 5 #! R!1 P! ! K94 3
#? ewasa #?
&%
erat badan
13R!> 4
5%
6
13 R>3 3 !4
5%
6
P@
;ambar ' K mp sisi cairan dewasa
#airan ekstrasel merupakan bantalan terhadap cairan intrasel,sehingga
cairan yang keluar dan masuk lewat cairan ekstrasel, se lah lah cairan intrasel
terlindung. #airan masuk kedalam tubuh secara fisi l gis lewat minum atau
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
3/12
ral,sedangkan secara titlak fisi l gis lewat infus.#airan keluar dari tubuh lewat
paru,kulit intestinal dan urin.
Kapan mulai memberi cairan"
Pemberian cairan dimulai bila penderita mengalami hip 0 lemia.
:ip 0 lemi dapat dilihat dari tanda ) tanda klinis dan lab rat ris.
3anda klinisA mulut kering, haus, tensi rendah, nadi cepat, respirasi cepat,
dingin, pr duksi urin kurang dan kesadaran terganggu.
3anda lab rat rium dapat dilihat dari tekanan 0ena sentral, cardiac
utput, Bygen c nsumpt i n,p: darah, miBed 0en us Bygen saturati n dan
serum laktat
!pa yang harus diberikan ".
!da empat macam cairan yang perlu diberikan pada penderita mengalami
kekurangan cailan mendadakAl.kristal id (.k l id '.Cwh le bl dC dan D larutan
hipert nis.
1. Kristal id.
!da beberapa macam cairan kristal id Aa.1a#l is tcinis. b.hartmanDs
inger lactate. c.ringer acetate. #airan kristal id untuk penambahan 0 lume
intra0askuler khusus is t nis +misalnya &.E% saline atau RingerDs lactate
FR4G-. : ( / secara bebas keluar dari pembuluh darah, ke $aringan dalam
waktu '& menit dengan demikian sekitar l&% cairan is t nis akan tinggal di
dalam ruang intra0askuler ' .
pemberian 1a#l is t nis harus hati ) hati pada penderita dengangangguan fungsi gin$al, karena kalau kebanyakan 1a#l is t nis akan
menyebabkan asid sis hiperkl remik.Ringer lactate merupakan cairan yang
ideal, sebab k mp sisinya hampir sama dengan cairan tubuh.
Ringer asetat dapat digunakan pada penderita dengan gangguan fungsi
hepar, karena ringer acetate dimetab lisir di t t dan $aringan lain. alam
keadaan darurat dimana perlu cairan banyak, tidak di,an$urkan menggunakan
cairan1a#l %, < % dan gluk sa, karena dapat menyebabkan int ksikasi air.
engan cairan hip t nis +misalnya /. 5% saline-, yang tinggal di dalam
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
4/12
pembuluh darah lebih berkurang, dengan demikian tidak digunakan untuk
resusitasi Kalau memberikan infus 1a#l is l nis,maka cairan tersebut akan
masuk intra0askuler,selan$utnya menu$u ke interstitial. #airan kristal id akan
didistribusikan ke seluruh ruang ekstrasel, sehingga kistal id merupakan
indikasi dan sangat efektif mengisi ruang ekstrasel bila ruang tersebut
kehilangan cairan. aik &.E %. >alin maupun R4 sama efektifnya, tetapi R4
lebih disukai pada sy k perdarahan, sebab minimal menyebabkan asid sis.
Pada penderita dengan cedera tak akut dan sy k karena perdarahan, lebih
disenangi penggunaan &.E% saliner. Pada hip 0 lemi bukan perdarahan
dian$urkan.menggunakan cairan kristal id is t nis untuk pengganti cakan
yang hilang selama sy k 2. K l id
#airan k l id secara luas digunakan untuk resusitasi cairan pada
penderita sakit kitis.!da beberapa macam k l id,antara lainAalbumin ,larutan
gelatine,larutan deBtrans, larutan : >. !dabeberapa pilihan cairan k l id,
tetapi masih ter$adi perbedaan pendapat tentang efektifitas relatif antara
k l id dan kristal id. #airan k l id +misalnya, hydr Byethyl starch, albumin,
deBtrans- efektif untuk penggantian 0 lume cairan selama perdarahan hebat.Pr tein atau starch berm lekul besar sehingga tetap dalam sirkulasi antara
sampai $am,tergantung pada larutan yang digun akan. K l id bila diberikan
lewat infus akan mengisi seluruh ruang intra0askuler,dengan demikian k l id
sangat efektif pada penderita yang mengalami hip 0 lemik. alam praktek
sering digunakan k l id sintetik, karena reaksi anakpilakt idnya sedikit.
Reaksi anapilakt id yang paling besar adalah gelatin, kemudian disusul
deBtran dan selan$utnya albumin dan yang terakhir : >. .Pemberian k l id
menaikkan aliran mikr sirkulasi usus halus dan tekanan ksigen $aringan
usus, sedangkan krstal id tidak mempunyai efek yang sama. 5 =eskipun
secara te ri k l id lebih dibanding dengan kristal id, tetapi belum ada
pembuktian perbedaan dalam sur0i0al.
ndikasi k l id sintetik.
!bs lute A hip 0 l mi karena perdarahan, kehilangan darah peri peratif.
Relatif A hip 0 lemi akibat sepsis atau anestesi,luka bakar, teknik
penyimpanan darah+penghemat penggunaan darah-, priming f the heart lung
machine)dan plasmaphersis
Keuntungan k l id sintetik.
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
5/12
Keuntungan penggunaan k l d sintetik A harga tidak mahal dan bebas
dari infeksi, mudah didapat dalam $umlah banyak,stabil dalam waktu lama,
tekanan sm tic k l id dan 0isk sitas sama dengan plasma,dieliminasi lewat
gin$al secara lengkap, tidak lama disimpan dalam tubuh,efek 0 lume dan
durasi cukup, bebas dari gangguan k agulasi, tidak t ksik, alergi dan reaksi
antigenik.
fek k l id sintetik.
>etelah cairan k l id masuk intra0ena,tekanan nk tik naik
menyebabkan 0 lume intra0ena bertambah, sehingga dapat menyebabkan
hem dilusi dan $uga menaikkan 0en us fl wback +prel ad-.:em dilusi
mengakibatkan menurunnya hemat krit dan menaikkan rhe l g, !kibat dari
prel ad dapat menyebabkan meningkatnya cardiac utput, sedangkan
meningkatnya perbaikan rhe l gt menyebabkan menurunnya fl w resistance
dengan akibat naiknya cardiac utput. =enurunnya hemat krit dapat
menyebabkan menurunnya k nsentrasi ksigen arterial..Kendikan rhe l gt
dapat menyebabkan menurunnyafl w resistance, dengan akibat meningkatnya
/(dan meningkatnya c ydiac utput.@en us fl wback +prel ad - yang naik
$uga dapat menaikkan cardiac ut put.
fek k l id pada fungsi gin$al
!da beberapa k l id antara lain,gelatine, deBtrans dan : > yang
berpengaruh pada fungsi gin$al.
;elatin A tidak mempunyai efek negatif,bahkan menaikkan fungsi
gin$al. eBtran Asetelah pemberian deBtrans &, kemungkinan dapat ter$adi
renal insfficiency. r tubulus pr ksimalis k nsentrasi deBtran meningkat,
menyebabkan peningkatan 0isk sitas urin yang laten,dan hal ini dapat
mengakibatkan fl w resistance bertambah dan menyebabkan berhentinyafiltrasi.
: > A setelah pemberian : > kemungkinan masih dapat ter$adi acute
renalfailure. Kesemuanya dapat menurunkan gl merular filtrati n.3er$adi
k nsentrasi : > di tubulus pr ksimal, dapat menyebabkan peningkatan
0isk sitas urin secara menetap, menambah tahanan aliran,dan menyebabkan
berhentinya filtrasi.
!lbumin
fek albumin pada hasil akhir masih k ntr 0ersi dan butuh waktu
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
6/12
menunggu hasil penelitian pr spektif, multi sentrik dan acak. Keuntungan
penggunaan albumin bila dibanding dengan k l id sintetik, adalah bahwa
albumin d sisnya berkurang, mengurangi risik c agul pathy,mengtBangi
risik pruritus dari : >,dan mengurangi risik anaphylaBis *
=enurut meta)analisis pr )albumin, pencatatan ke$adian serius mulai
tahun &&E H EE7 dari && $uta d sis albumin,ter$adi (' ke$adian
serius,tidak ada kematian akibat pemberian albumin.Reaksi fatal ukibut
albumin sekitar 5,( per && $uta d sis *,7.
Penggunaan k l id dan kristal id mempunyai beberapa keuntungan
kerugiannya,sehingga ada yang pr dan yang k ntra pada penggunaan antara
k l id kistal id.
!da beberapa hal perlu kesepakatan yaitu A1. Resusitasi dengan cairan sangat bermanfaat2. !nemia dit leransikan lebih baik daripada hip 0 lemia. Pada perdarahan
akut pada rang sehat anemia dapat dit leransikan sampai 5&%, sedangkan
hip 0 lemia hanya '&%3. i$aga $angan sampai kelebihan cairan.4. =empertahankan 3/K sebagai tu$uan terapi cairan yang diinginkanI
larutan k l id lebih efektif dalam mempertahankan tekanan sm tik k l id
4arutan k l id merupakan bentuk penggantian 0 lume darah yang lebih
efisien daripada larutan kristal id.9ntuk mencapai titik akhir tertentu
diperlukan lebih sedikit larutan k l id daripada larutan kristal id.
4arutank l id harganya lebih mahal bila dibandingkan dengan larutan
kristal id. 4arutan kristal id tidak menyebabkan reaksi anakfilakt id,
sedangkan k l id dapat menyebabkan reaksi anakfilakt id, walaupun reaksi
tersebut$arang ter$adi pada sy k.
:em dilusi sebelum transfusi baik dengan kistal id maupun k l id
bermanfaat pada rest rasi 0 lume darah.
=ana yang kita pilih,kristal id atau k l id ".
Pr k l id A1. K l id diperlukan rirtuk ekspansi ruang intr0askuler 2. K l id mempertahankan 3/K +tekanan nk tik- dan meminimalkan
akumulasi cairan interstisial.3. Kristal id menurunkan 3/K ,sehingga memudahkan ter$adi edema paru.
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
7/12
4. Penurunan 3/K ,dapat menyebabkan la$u m rtalitas meninggi.5. Pemberian k l id menyebabkan perbaikan hem dinamik,tanpa ada bukti
meningkatnya air paru atau terperangkapnya albumin 8
6. Pemberian kistal id menyebabkan pertukaran gas di paru lebih
buruk,ter$adi penurunan @/( ,sedangkan perbaikan hem dinamik sedang)
sedang sa$a. 8 7. K l id menyebabkan perbaikan nyata pada semua 0ariable hem dinamik
dan /( E.8. Kristall id hanya sedikit perbaikan pada hem dinamik. E
9. engan krital id ruang interstitial sangat membesar dan tidak ada
mekanisme k mpensasi untuk m bilisasi dan ekskresi cairane.10. Pemberian k l id selama pembedahan berhubungan dengan perbaikan
pr fil penyembuhan dan kenyamanan pasien lebih baik,dibanding dengan
pemberian kristal id.Perbedaan ini mengakibatkan memperpendek masa
rawat inap,sehingga biaya lebih ringan.
Pr kristal id A1. K l id harga lebih mahal,sehingga biaya mahal,dan kemungkinan bisa
ter$adi reaksi anafilakt id.2. K l id dapat keluar ke interstisium dan dapat terperangkap,sehingga
dapat menyebabkan edema.
K l id lebih unggul bila dibanding dengan kristal id padaDwaktu digunakan
untuk resusitasi cairan.Pada penelitian menun$ukkan bahwa kel mp k k l id
pada 0ariabel hem dinamik menun$ukkan keadaan lebih baik,tanpa ada bukti
meningkatnya air paru atau terperangkapnya albumin.>edangkan kel mp k
kristal id, pertukaran gas lebih buruk, ter$adi penurunan @/(danperbaikan
hem dinamik sedang sa$a 8. alam penelitian yang lain,menun$ukkan bahwak l id menyebabkan perbaikan nyata pada semua 0ariabel hem dinamik dan
/(,sedangkan kristal id menun$ukkan perbaikan sedikit. Ruang interstitial
sangat membesar dan tidak ada mekanisme k mpensasi untuk m bilisasi dan
ekskresi cairan E.
Resusitasi cairan pada penderita sy k menun$ukkan bahwa k l id sendiri
mungkin lebih superi r dari kristal id +0 lume plasma,cardiac utput,kiner$a
0entrikel kiri, penyediaan & ( gl bal dan mikr sirkulasi -.Kristal id
berpepgaruh tidak baik pada mikr sirkulasi /( dan @/( +sesudah
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
8/12
resusitasi, hip ksi regi nal dan gl bal,masih terus berlan$ut &.
Pada penderita kritis mekanisme k mpensasi terhadap kelebihan cairan
sangat berkurang, ter$adi edema interstitial, sehingga mengalami gagal rgan.
9ntuk penanganan hip 0 lemi, k l id lebih baik dibanding dengan kristal id.
>ebetulnya mempertentangkan kristal id dan k l id tidak ada gunanya.selain
tidak perlu luga tidak l gis.
erapa batas penggantiari cairan".
Penggantian cairan bukan tanpabatas,karena kalau ter$adi hiperdilusi Bygen
carrying capacity akan menurun. emikian sebaliknya $ika underdiluti n By
gen carrying capacity $uga menurun. +gambar bawah- Pemeriksaan kadar
hem gl bin dan hemat krit perlu,karena kalau hemat krit kurang dan l&%
dikhawatirkan ter$adi hip ksi $aringan,dan bila berlan$ut dapat ter$adi
kegagalan sistem.
Pada penelitian terakhir menun$ukkan bahwa hem gl bin 7 gram % pada
rang sehat tanpa kelainan $antung ,paru dan pembuluh darah masih dalam
batas aman, kecuali bila mengalami perubahan fisi l gik, misalnya tampak
lelah,napas cepat,maka batas hem gl bin 7 gr % perlu dinaikkan. engan
batasan hem gl bin 7 gr% maka dapat menghemat transfusi darah, selain
menghindari ter$adinya efek samping transfusi (;ambar hubungan antara hyper0 lemia,n rm 0 lemia dan under0 lemiaterhadap Bygen transp rt capacity
3. arah +6h le l d.-
itun$ang dengan data pemberian darah dapat meningkatkan kapasitas
Bygen transp rt dan Bygen deli0ery ke $aringan,tetapi tidak terbukti
mengurangi risik infeksi,mempercepat penyembuhan infeksi dan
meningkatkan general well being. arah merupakan bahan penyelamatnyawa namun dapat mengancam nyawa bila diberikan secara salah.
6h le bl d merupakan campuran k l id, elektr lid, butir dan darah
merah.
Keuntungan penggunaan darahAdapat mengisi ruang intra0askuler,
merupakan Bygen carrying capacie, dan merupakan pengganti utama
bila ter$adi sy k karena perdarahan.
6h le bl d sering digunakan, tetapi banyak permasalahan sehingga
penggunaannya harus secara tepat, perlu hati ) hati dan rasi nal.
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
9/12
Penyimpanan darah mengandung Al.acid citrate deBtr se +!# -, atau
(.citrate ph sphate deBtr se +#P -.merupakan antik agulan yang sering
dipakai. #itrate berperan sebagai antik agulan. #P lebih baik dari
!# karena #P mengandung f sfat +buffer-, mempertahankan le0el
!3P sel darah,penyimpanan meman$ang, le0el (.' di ph sph glycerate
+(.' P;- lebih banyak, p: lebih tinggi, kalium lebih rendah. #P
sering ditambah adenine + #P )! -.
arah simpan dapat menyebabkan penurunan (.' P; secara pr gresif,
tetapi penurunannya re0ersible, kur0a dis siasi ksihem gl bin bergeser
kekiri,dan darah simpan yang dingin dapatmenyebabkan hip ksi
$aringan. #ara untuk mengurangi risik hip ksi $aringan akibat
pemberian transfusi dingin yaitu denganA menghangatkan darah$angan
memberi natrium bikarb nat berlebihan, gunakan darah simpan #P
dengan penyimpanan kurang dari 7 hari.Jangan memberikan natrium
bikarb nat secara rutin, perlu pemeriksaan analisa gas darah *.
Keuntungan transfusi darah.A mengembalikan 0 lume darah, tetap di
intra0askuler, menaikkan & ( deli0ery ke $aringanC.
Risik transfusi darah.
Pemberian transfusi dapat menimbulkan risik ,sehingga perlu hati Hhatikarena dapat menyebabkan A1. infeksiI2. inc mpatible bl d transfusi n.3. lung in$ury akibat transfusi masif 4. alergi5. all imunisasi6. hip tensi akibat terlepasnya bradikinin
7. renal failure akibat hem lisis dan free haem gl bin l ad
#ara mengindari.
3idak ada satu test pun yang aman.>elalu banyak perubahan dan
perkembangan penyakit yang tidak diketahui dan kematian terhadap
transfusi darah akibat mengabaikan pr tap atau kesalahan manusia.
!da beberapa macam efek bi kimia dan fisi l gik misalnya,
hiperkalemi, hip kalsemi dan cyt kine yang mengakibatkan fragmen sel)
sel, mengakibatkan sumbatan sirkulasi.
arah simpan +st red bl d -
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
10/12
arah simpan dapat menyebabkanA1. kehilangan (.' P;2. l st cell fleBibility.3. damage cell membrane, sehingga menyebabkan Bygen deli0ery
tidak ifisien.4. Jadi
kesimpulannya Bygen deli0ery tidak memperbaiki secara dini setelah
transfusi.4. 4arutan hipert nis.
Penelitian baik klinis maupun eksperimental menun$ukkan bahwa
se$umlah kecil larutan 1acl hipert nis +5 ml
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
11/12
#ampuran k l id dan kristal id.
ila penderita kehilangan cairan 5&& ml,makayang &&& ml dapat
diganti dengan &&& ml k l id,sedang sisa lang 5&& ml diganti kristal id
sebanyak 'B 5&& mlA 5&& ml.
arah.
:anya diberikan bila ada indikasi perubahan fisi l gik $elas
aftar Pustaka.1. >mith K, rain .?luids lectr lyte. ! c nceptual !ppr ach. 1ew
Y rkA#hurchill 4i0ingst neI E8&2. 6eil =:.>h ck and fluid resuscitati n.=erck =anual.=ay (&&7. !0ailable
fr m. http Aigurdss n ;:. #rystalll ids 0ersus c ll ids f r g ad)directed fluid therapy
in ma$ r surgery. #ritical #are (&&E !0ailable fr m A + http
8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012
12/12
8. :ansen #J, >h emaker 6# 3urpin , ; lberg #J. /Bygen transp rt
resp nses t c ll id and crystall id in critically surgical patient. >urgery
E8&I E8 I 5& A 8 H *-9. !ppel P4, >h elmaker 6#. 0aluati n f fluid therapy in adult respirat ry
failure. #rit #are =ed E8 I E A 8*( H E -10. >ceinnkesiel # , 3uBen @, #ade J? et al E8E. Rady =. EE -.11. >nyder , 6alker =. >h ck. epartment >urgery :untingt n =em rial
: spital. !0ailable fr m www.physicianeducati n. rg