Register Pasien Respirologi Bulan MARET 2014

No-IdentitasAnamnesisPx FisikPenunjangDiagnosisTerapi

1.Bayi Wayan SeptianingsihP/3 bulan

CM

13.03.81.93MRS 01/03/14

10.30 WITA

KU : Sesak Nafas

RPS :Sesak nafas dikeluhkan sejak 2 jam SMRS. Sesak nafas berupa nafas cepat disertai tarikan dinding dada, kebiruan (+) saat datang ke triage anak. Muntah (+) saat dalam perjalanan ke RSUP Sanglah setelah itu muncul sesak nafas. Suara grok-grok (+), ngik-ngik (-).

Batuk dan pilek(-). Riwayat demam (-). BAB, BAK baik seperti biasaRPD:

Pasien dengan riwayat TEF sejak lahir, dirawat di NICU kemudian ke Pudak. Telah dilakukan repair oleh bagian bedahKU : tampak sesak

Nadi : 173x/menit

RR : 60x/mnt

Tax : 36,80C

Si O2: 98% (headbox)

Kepala : Normocephali

Mata : anemis (-), icterus (-)

THT : NCH (+)

Thorax : simetris , retraksi (+) subcostal

Pulmo : bronkovesikuler +/+, Rales +/+, rhonkus +/+ wheezing -/-, retraksi (+) subcostaCor : S1/S2 reguler,murmur (-)

Abdomen : distensi (-), peristaltik (+) normal, luka post gastrostomi mongering, luka post ileostomi masih tampak ekskoriasiEkstremitas : akral hangat +/+, CRT