Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
1/28
PRESENTASI KASUS
ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
ERITRODERMA
Pembimbing :
dr. Ismiralda Oe P!"ran"i# S$.KK
Disusun Oleh :
Raditya Bagas Wicaksono G4A014067
%AKULTAS KEDOKTERAN
UNI&ERSITAS 'ENDERAL SOEDIRMAN
SM% ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RSUD PRO%. DR. MAR(ONO SOEKAR'O
PUR)OKERTO
*+,-
1
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
2/28
ALAMAN PEN(ESAAN
ERITRODERMA
Disusun oleh :
Raditya Bagas Wicaksono G4A014067
Presentasi kasus ini telah diresentasikan dan disahkan se!agai salah satu tugas di
!agian "l#u Penyakit $ulit dan $ela#in
R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto
Pur+okerto, -o.e#!er /01
Pe#!i#!ing,
dr. Ismiralda Oe P!"ran"i# S$.KK
/
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
3/28
KATA PEN(ANTAR
%egala u*i syukur enyusun an*atkan keada Allah %W atas !erkat,
rah#at, hidayah dan inayah2-ya, sehingga resentasi kasus dengan *udul
3ritroder#a5 ini daat diselesaikan(
Presentasi kasus ini #eruakan salah satu tugas di %) "l#u Penyakit $ulit
dan $ela#in( Oleh karena itu enyusun #engharakan saran dan kritik untuk
er!aikan enulisan di #asa yang akan datang(
idak lua enyusun #engucakan !anyak teri#a kasih keada:
1( dr( "s#iralda Oke Putranti, %($$ selaku dosen e#!i#!ing
/( Dokter2dokter sesialis kulit dan kela#in di %) "l#u Penyakit $ulit dan
$ela#in R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto(
( Orangtua serta keluarga enulis atas doa dan dukungan yang tidak ernah
henti di!erikan keada enulis
4( Rekan2rekan ko2assisten Bagian "l#u Penyakit $ulit dan $ela#in dari $
&nsoed dan $ &P- atas se#angat dan dorongan serta !antuannya(
%e#oga resentasi kasus ini !er#an'aat !agi se#ua ihak yang ada di
dala# #auun di luar lingkungan R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto(
Pur+okerto, -o.e#!er /01
Raditya Bagas Wicaksono
DA%TAR ISI
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
4/28
alaman Pengesa/an(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/
Ka"a Pengan"ar(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
Da0"ar Isi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((4
I. PENDAULUAN
A( "dentitas Pasien((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
B( Ana#nesis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8(
%tatus Generalis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6
D( %tatus Der#atologi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6
( Pe#eriksaan Penun*ang((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7
( Resu#e((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7
G( Diagnosis $er*a((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7
9( Diagnosis Banding(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
"( Pe#eriksaan An*uran((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((;
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
5/28
I. PENDAULUAN
A. IDENTITAS PASIEN
-a#a : An( -AR
0 Baturraden
Aga#a : "sla#
-o( 8) : 00;6/1
1. ANAMNESIS
Dia#!il dari autoana#nesis dan alloana#nesis ada tanggal / Okto!er
/01, ukul 0;(0 W"B
Kel!/an U"ama: $ulit ke#erahan teruta#a di lengan !a+ah kanan dan
kiri(
Kel!/an Tamba/an : $ulit yang ke#erahan terasa gatal, kering, dan
kaku(
Ri2a3a" Pen3ai" Searang:
Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan
kulit ke#erahan di lengan !a+ah kanan dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu(
Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan terse!ut terasa a#at gatal, kering,
dan terasa kaku( %elain di lengan !a+ah, ternyata ke#erahan terse!ut *uga
ter*adi di ha#ir seluruh tu!uh asien( )enurut asien, keluhan se#akin!erat teruta#a saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran #isalnya saat
u*ian tengah se#ester( Gatal tidak dier!erat dengan !erkeringat atauun
saat #ala# hari( Gatal *uga tidak #uncul !ila asien #e#akan #akanan
tertentu ?telur, daging,seafood@atau !ersentuhan dengan sesuatu ?deter*en,
uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga tidak diengaruhi oleh kondisi
suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah #enggunakan kri# dari
Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono %oekard*o sehingga
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
6/28
#enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada !e!eraa ke#erahan
yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak #erah terasa kering dan
kaku sehingga sangat #engganggu( $arena asien ingin keluhannya
segera #e#!aik, asien datang untuk #e#eriksaan diri ke Poliklinik $ulit
dan $ela#in R% )argono %oekard*o(
Ri2a3a" Pen3ai" Da/!l! :
Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang
lalu dan ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua
il kuning yang di#inu# tiga kali setia #inggunya( idak ada ri+ayat
rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus, hiertensi, dan enyakit
*antung ada asien(
Ri2a3a" Pen3ai" Kel!arga :
idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a dengan
asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus,
hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien(
4. STATUS (ENERALIS
$eadaaan u#u# : Baik
$esadaran : 8o#os #entis
$eadaan gii : Baik, BB: /; kg, B: 140 c#
ital %ign : -adi : / C>#enit
Perna'asan : /0 C>#enit
%uhu : 6(7 o8
$eala : )esocehal, ra#!ut hita#, distri!usi #erata
)ata : $on*ungti.a ane#is ?2>2@, sklera ikterik ?2>2@9idung : %i#etris, de.iasi setu# ?2@, sekret ?2@
elinga : Bentuk daun telinga nor#al, sekret ?2@
)ulut : )ukosa !i!ir dan #ulut le#!a!, sianosis ?2@
enggorokan : 1 1 tenang , tidak hiere#is
horaC : %i#etris, retraksi ?2@
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
7/28
A!do#en : %uel, datar, B& ?E@ nor#al
$GB : tidak tera!a e#!esaran(
kstre#itas : Akral hangat, ede#a ? @, sianosis ? @
D. STATUS DERMATOLO(I
=okasi : Ante!rachiu# deCtra et sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#,
cruris deCtra et sinistra
''loresensi : )akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan skua#a
halus,
ukuran lakat, kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et
sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris deCtra et sinistra
E. PEMERIKSAAN PENUN'AN(
idak dilakukan e#eriksaan enun*ang
%. RESUME
Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan
kulit ke#erahan di ha#ir seluruh tu!uh teruta#a di lengan !a+ah kanan
dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu( Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan
terse!ut terasa a#at gatal, kering, dan terasa kaku( )enurut asien,
keluhan se#akin !erat teruta#a saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran
#isalnya saat u*ian tengah se#ester( Gatal tidak dier!erat dengan
!erkeringat atauun saat #ala# hari( Gatal *uga tidak #uncul !ila asien
#e#akan #akanan tertentu ?telur, daging, seafood@ atau !ersentuhan
dengan sesuatu ?deter*en, uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga tidakdiengaruhi oleh kondisi suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah
#enggunakan kri# dari Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono
%oekard*o sehingga #enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada
!e!eraa ke#erahan yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak
#erah terasa kering dan kaku sehingga sangat #engganggu(
Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang
lalu dan ka#!uh2ka#!uhan( A+alnya kulit asien !er+arna ke#erahan
7
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
8/28
dengan sisik te!al yang #engkilat, dan sering #engeluas na#un sudah
#ulai #e#!aik( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes
#elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada asien( Pada keluarga
asien, idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a
dengan asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes
#elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien( Pada
e#eriksaan status generalis tidak dite#ukan kelainan( Pada e#eriksaan
status lokalis, dite#ukan #akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan
skua#a halus, ukuran lakat, kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et
sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris deCtra et sinistra(
(. DIA(NOSA KER'A
ritroder#a aki!at erluasan soriasis(
. DIA(NOSIS 1ANDIN(
1( Der#atitis $ontak "ritan
Predileksi: tungkai !a+ah, lengan !a+ah, !adan dan unggung
tangan(
&$$: erite#a, ede#a, .esikel, !ulla, ustula, sa#ai dengan nekrosis
dan ulkus( ase su!akut dan kronik: hierkeratosis, 'isura, lesi
!er!atas tegas ?sirku#skrita@ ada area a*anan(
/( Der#atitis $ontak Alergika
Predileksi: ha#ir di se#ua !agian tu!uh kecuali scal, telaak
tangan, dan telaak kaki(
&$$:
Pada tie akut: !ercak erite#atosa yang !er!atas tegas
?sirku#skrita@, ke#udian diikuti oleh ede#a, aulo.esikel, .esikel,
atau !ula( esikel atau !ula yang ecah daat ecah ke#udian
#eni#!ulkan erosi dan eksudasi ?!asah@( D$A di te#at tertentu
#isalnya di keloak #ata, enis, dan skrotu#, ge*ala erite#a dan
ede#a le!ih do#inan dariada .esikel(
Pada tie kronik: kulit terlihat kering, !erskua#a ?!ersisik@, aul,
likeni'ikasi, #ungkin *uga 'issura, dan !er!atas tidak tegas(
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
9/28
( Der#atitis Atoik
Predileksi: #uka, keala, tengkuk, liat siku, ergelangan tangan, 'osa
olitea
&$$: ede#a, .esikel>!ula, daat disertai ekskoriasi( Pada keadaan
kronik daat ter*adi ene!alan kulit> likeni'ikasi dan hierig#entasi(
4( =iken Planus
Predileksi: er#ukaan 'leksor ergelangan tangan, !atang tu!uh, kaki,
glans enis, #edial aha, selaut lendir dan .agina(
&$$ : lesi yang khas !erua aula kecil, datar, oligonal er#ukaan
#engkila, +arna keunguan, !erangulasi dengan anya#an garis
kea!u2a!uan ?wickhams striae@ ada er#ukaannya( Di atasnya
terdaat skua#a halus(
( Psoriasis
Predileksi: scal( engkuk, interskaula, lu#!osakral, !agian
ekstensor lutut dan siku, areola, #a#aer, liatan #a#ae, u#!ilicus,
unggung kaki dekat ergelangan
&$$: #akula erite#atosa yang #erata !er!atas tegas dengan skua#a
te!al diatasnya( %kua#a kasar !erlais2lais, +arna utih transaran,
!entuk !ulat atau lon*ong, ukuran !er.ariasi(
I. PEMERIKSAAN AN'URAN
2
'. PENATALAKSANAAN
1( -on )edika#entosaa( )en*elaskan keada asien #engenai enyakitnya(
!( )encegah garukan dan gosokan ada daerah yang gatal
c( "stirahat yang cuku
d( 9indari stres sikologis
e( )en*aga ke!ersihan kulit dengan #andi
'( Diet tinggi rotein
;
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
10/28
/( )edika#entosa
a( %iste#ik:
1@ 8etiriine syru / C 1 cth
/@ Puyer ?)etilrednisolon 1/ #g E 8) 4 #g E it B 8o#leC
E it 8@ #' ul. da in cas, / C 1 ul.(
!( oikal:
1@ $ri# ?DesoCi#etason E Asa# %alisilat 1F E =8D /F E %o't
& Der# E aselin Al!u#@ #' crea# da in ot, / C oles agi
dan #ala#(
K. PRO(NOSIS
uo ad .ita# : du!ia ad !ona#
uo ad kos#etica# : du!ia ad #ala#
uo ad sanationa# : du!ia ad #ala#
10
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
11/28
L. E%LORESENSI
Ga#!ar 1( 'loresensi eritroder#a ada asien( )akula erite#atosa !er!atas
tegas dengan ene!alan kulit, skua#a di halus di regio ante!rachiu# deCtra et
sinistra
11
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
12/28
II. TIN'AUAN PUSTAKA
A. De0inisi
ritroder#a adalah kelainan kulit yang ditandai dengan erite#a di
seluruh atau ha#ir seluruh er#ukaan tu!uh ?uni.ersalis, ;02100F@ yang
daat disertai dengan skua#a ?%iregar, /00H Bruno and Gre+al, /00;@(
Aa!ila erite#a #engenai 02;0F er#ukaan tu!uh #aka dise!ut se!agai
re2eritroder#a ?D*uanda, /011@(
1. Sin5nim
%inoni# dari enyakit eritroder#a adalah der#atitis eks'oliati.a,
na#un er!edaan yang #endasar adalah skua#a ada der#atitis eks'oliati.a
yang !erlais2lais ?D*uanda, /011@(
4. E"i5$a"5genesis 6 Pa"50isi5l5gi
tiologi eritroder#a yang aling sering #uncul adalah idioatik
?0F@, alergi o!at ?/F@, der#atitis se!oroik ?/F@, der#atitis kontak ?F@,
der#atitis atoik ?10F@, li#'o#a dan leuke#ia ?14F@, dan soriasis ?F@(
Penye!a! eritroder#a terse!ut di!agi #en*adi tiga golongan( Golongan "
adalah alergi o!at siste#ik, golongan "" adalah erluasan enyakit kulit
?#isalnya soriasis, enyakit leiner, der#atitis kontak, dll(@, serta !isa *uga
dise!a!kan oleh golongan """ yaitu enyakit siste#ik yang ada ada enderita
?#isalnya keganasan dan sindro#a %eary@ ?Prakash et al., /00;H Iuan et al.,
/010H ar and lston, /01@( Be!eraa etiologi yang akan di!ahas sekilasadalah se!agai !erikut(
1( Alergi o!at
Alergi o!at daat ter*adi aki!at o!at yang di#asukkan ke dala# tu!uh
#elalui #ulut, hidung, arenteral, er rectal, er .agina, o!at #ata, o!at
ku#ur, taal gigi, !ahkan #elalui kulit( O!at yang daat #enye!a!kan
eritroder#a tercantu# dala# ta!el 1(1( se!agai !erikut ?ar and lston,
/01@(
1/
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
13/28
a!el 1(1( Da'tar o!at yang daat #enye!a!kan eritroder#a
?ar and lston, /01@(
Nama Oba"
A8 inhi!itors Allourinol A#inoglutethi#ide A#iodarone A#itrityline
A#oCicillin A#icillin Arsenic Asirin Atroine
Aurano'in Aurothioglucose Bar!iturates Benactyine Beta2!lockers
Beta carotene Bu#etanide Buroion Buta!ar!ital Butal!ital
8atoril 8ar!a#aeine 8ar!idoa 8hloroJuine 8hlorro#aine
8hlorroa#id
e8i#etidine 8iro'loCacin 8lo'ai#ine 8lo'i!rate
8o2tri#oCaole 8ro#olyn 8ytara!ine Dasone De#eclocycline
Desira#ine Diaea# Diclo'enac Di'lunisal Diltiae#DoCoru!icin DoCycycline nalaril todolac enoro'en
luconaole luhenaine lur!iro'en urose#ide Ge#'i!roil
Gold Griseo'ul.in9ydroCychloroJuin
e"#ira#ine "ndo#ethacin
"soniaid "sosor!ide $etoconaole $etoro'en $etorolac
=ithiu# )eclo'ena#ate )e'ena#ic Acid )ero!a#ate )ethylhenidate
)inocycline -alidiCic Acid -aroCen -i'ediine -itro'urantoin
-itroglycerin -iatidine -or'loCacin O#eraole Penicilla#ine
Penicillin Pento!ar!ital Perhenaine Pheno!ar!ital Phenothiaines
Phenyl!utaone Phenytoin PiroCica# Pri#idone Prochloreraine
Proranolol Pyraolones uinaril uinidine uinine
Retinoids Ri'a#in %treto#ycin %ul'adoCine %ul'a#ethoCaole
%ul'asalaine %ul'isoCaole %ul'ona#ides %ul'onylureas %ulindac
etracycline o!ra#ycin raodone ri'luoeraine ri#ethori#
anco#ycin eraa#il
/( Psoriasis
Psoriasis daat #enye!a!kan eritroder#a #elalui dua #ekanis#e, yaitu
oleh karena soriasis itu sendiri, atau karena e'ek engo!atan yang
terlalu kuat, #isalnya enggunaan ter toikal dengan konsentrasi yang
terlalu tinggi( Penye!a! soriasis terkadang !aru daat diketahui setelah
1
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
14/28
asien di!eri terai kortikosteroid, di#ana saat eritroder#a #ulai
!erkurang, tanda soriasis #uncul ?D*uanda, /011@(
( Penyakit =einer
Penyakit =einer #eruakan der#atitis se!oroik yang #eluas ada asien
!eruisa 42/0 #inggu ?D*uanda, /011@(
4( %indro#a %eary
%indro#a %eary adalah enyakit li#'o#a yang !erhu!ungan dengan
in'eksi .irus 9=2 yang #enyerang orang de+asa( )ayoritas asien
#engala#i leukositosis ?rerata /0(000 sel>##@, di#ana 1;F di
antaranya ter*adi eosino'ilia dan li#'ositosis, disertai li#'osit atiik yang
dise!ut sel %eary dengan inti ho#ogen, lo!ular, ireguler( %el %eary
terdaat di dala# darah, kelen*ar li#'e, dan kulit( %indro#a %eary
ditegakkan aa!ila sel %eary terdaat 1000 sel>## atau #ele!ihi 10F
dari total sel yang !eredar dala# tu!uh ?D*uanda, /011@(
rite#a yang ter*adi ada asien eritroder#a dise!a!kan oleh
.asodilatasi kailer uni.ersal yang diicu oleh sitokin tertentu( Aki!at
.asodilatasi !erle!ih, ter*adi kehilangan anas yang !erle!ihan sehingga
enderita #erasa kedinginan, #enggigil, hingga hioter#ia( Gangguan
regulasi anas tu!uh ini akan #e#icu hier#eta!olis#e se!agai ko#ensasi
diiringi eningkatan la*u #eta!olis#e !asal tu!uh( Penguaan cairan yang
!erle!ihan aki!at transirasi *uga daat #enye!a!kan kondisi dehidrasi,
di#ana transirasi cairan se!anding dengan la*u #eta!olis#e !asal tu!uh(
Aa!ila eritroder#a ter*adi kronis, #aka aliran !alik .ena *uga akan
!erkurang aki!at .asodilatasi kailer uni.ersal, sehingga daat ter*adi gagal
*antung ?Bruno and Gre+al, /00;H D*uanda, /011@(%kua#a yang #engeluas dari tu!uh daat #encaai ; gra#>#/
er#ukaan kulit setia hari( 9al ini daat #e#icu kondisi hioroteine#ia
aki!at kehilangan al!u#in yang disertai eningkatan glo!ulin ga##a( Aki!at
enurunan kadar al!u#in, enderita daat #engala#i ede#a aki!at
ekstra.asasi cairan las#a ke *aringan interstisial ?Bruno and Gre+al, /00;H
D*uanda, /011@(
14
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
15/28
D. E$idemi5l5gi
"nsidensi eritroder#a #eningkat dari tahun ke tahun( 9al ini
dise!a!kan oleh eningkatan insidensi kausa yang *uga #eningkat, yaitu
soriasis( Pada studi %igurdsson et al. dite#ukan angka #ortalitas se!esar
4F di#ana 1F di antaranya dise!a!kan langsung oleh eritroder#a,
sedangkan 74F sisanya dise!a!kan oleh enye!a! lain yang tidak langsung
dari eritroder#a( ritroder#a di*u#ai le!ih sering ada ria dengan rasio /24
kali liat di!anding ere#uan( unya eritroder#a di*u#ai ada asien
!erusia le!ih dari 40 tahun, atau ada usia yang le!ih #uda *ika asien
#e#iliki enyakit kulit ri#er #isalnya der#atitis atoik, soriasis,
der#atitis se!oroik, staphylococcus scalded skin syndrome, atau iktiosis
herediter ?%igurdsson et al., 1;;6H Bruno and Gre+al, /00;H ar and lston,
/01@(
E. (e7ala Klinis
%ecara u#u#, ge*ala klinis yang daat di*u#ai adalah erite#a
generalisata s(d( uni.ersal, disertai ti#!ulnya skua#a setelah /26 hari yang
#ulai #uncul dari daerah liatan ?'leksura@(
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
16/28
Ga#!ar /( 'loresensi eritroder#a yang dise!a!kan oleh alergi o!at, na#ak
#akula erite#atosa uni.ersalis dengan skua#a dan ene!alan kulit( Pasien ini
#engala#i eritroder#a setelah #endaatkan in*eksi gara# e#as untuk terai
rheu#atoid arthritis ?
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
17/28
Ga#!ar 4( 'loresensi eritroder#a yang dise!a!kan oleh cutaneous T cell
lymphoma (Sezary syndrome), dera*at erite#atosa dan deskua#asi !er!eda
ada #asing2#asing regio( rite#a !er+arna agak kecoklatan(
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
18/28
4( %indro#a %eary
Didaatkan erite#a !er+arna #erah #e#!ara uni.ersal disertai skua#a
dan rasa gatal yang tera#at sangat( Didaat ula in'iltrat dan ede#a ada
kulit( Pada seertiga asien di*u#ai sleno#egali, li#'adenoati
suer'isial, aloesia, hierig#entasi, hierkeratosis al#aris lantaris,
dan distro'ik kuku(
%. Pemerisaan Pen!n7ang
Pada asien eritroder#a yang !ukan dise!a!kan oleh Golongan " dan
"", erlu dilakukan e#eriksaan #enyeluruh antara lain e#eriksaan
la!oratoriu# ?darah lengka@ dan 'oto thoraC untuk #engetahui aakah
terdaat enyakit siste#ik seerti keganasan dan sindro#a %eary( Pada
e#eriksaan darah daat di*u#ai eningkatan la*u enda darah, ane#ia,
hioal!u#ine#ia, dan hierglo!uline#ia( "g yang #eningkat daat
#engarahkan enye!a! eritroder#a #enu*u der#atitis atoik( Ausan darah
tei dan e#eriksaan su#2su# tulang daat #enun*ukkan adanya
ke#ungkinan leuke#ia, sedangkan i#uno'enoti, 'lo+ cyto#etry, dan analisis
sel li#'osit B dan daat #enun*ukkan adanya ke#ungkinan li#'o#a(
$erokan kulit daat #enun*ukkan adanya sca!ies atau hi'a *a#ur( $ultur
daat #enun*ukkan ertu#!uhan !akteri !erle!ih dan adanya in'eksi .irus
heres si#leks( Pe#eriksaan 9" dan hitung 8D4E daat #enun*ukkan
adanya ke#ungkinan in'eksi 9"( Biosi daat digunakan untuk #engetahui
adanya ke#ungkinan li#'o#a sel kutaneus dan sindro#a %eary ?
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
19/28
suhu tu!uh( Perlu digali #engenai ri+ayat #e#inu# o!at dala# +aktu
sekitar 10 hari yang lalu, adanya ri+ayat enyakit kulit se!elu#nya
?#isalnya soriasis, der#atitis atoik@, serta adanya enyakit siste#ik
seerti keganasan dan lain2lain( Penurunan !erat !adan dan seringnya
#enderita in'eksi #ungkin #engarahkan diagnosis ada keganasan(
Penyakit !erlangsung secara akut aa!ila dise!a!kan oleh alergi o!at,
li#'o#a, leuke#ia, atau %4( %edangkan onset gradual ter*adi ada asien
yang se!elu#nya #e#iliki soriasis, der#atitis atoik, atau enyakit
ri#er yang #enye!ar ?
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
20/28
. Diagn5sis 1anding
Be!eraa diagnosis !anding yang #enyeruai eritroder#a dan daat
#en*adi etiologinya antara lain ?Prakash et al., /00;@:
1( Psoriasis
Psoriasis #e#iliki e'loresensi lakat erite#a !er!atas tegas !erukuran
#iliar s(d( nu#ular, !er!entuk arsinar, sirsinar, olisiklis, geogra'is yang
ditutui oleh skua#a te!al !erlais utih #engkilat seerti #ika(
Predileksi soriasis antara lain di siku, lutut, kulit keala, lantar dan
al#ar, 'e#ur, cruris, serta area cu!iti ?%iregar, /00@(
/( Der#atitis se!oroik
'loresensi yang khas adalah #akula erite#atosa yang tertutu oleh
aula #iliar !er!atas tidak tegas ?di'us@ disertai skua#a halus utih
!er#inyak( Daat ula di*u#ai erosi dengan krusta #engering yang
!er+arna kekuningan( Der#atitis se!oroik daat di*u#ai di area dengan
distri!usi kelen*ar se!asea yang tinggi #isalnya di kulit keala,
retroauriculer, alis #ata, cuing hidung, ketiak, dada, interscaularis,
serta surau!is ?%iregar, /00@(
( Der#atitis kontak
a#ak erite#a !erukuran nu#ular s(d( lakat, .esikel, !ula, disertai
erosi !erukuran nu#ular s(d( lakat yang ti#!ul di daerah asca aaran
at tertentu ?daat !erua iritan atau alergen@( Pada der#atitis kontak
alergika, kadang hanya #akula hierig#entasi dengan skua#a halus
?%iregar, /00@(
4( =iken Planus
a#ak lesi yang khas !erua aula kecil, datar, oligonal er#ukaan#engkila, +arna keunguan, !erangulasi dengan anya#an garis kea!u2
a!uan ?wickhams striae@ ada er#ukaannya( Di atasnya terdaat
skua#a halus( Predileksi aling sering adalah er#ukaan 'leksor
ergelangan tangan, !atang tu!uh, kaki, glans enis, #edial aha, selaut
lendir dan .agina ?%iregar, /00@(
/0
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
21/28
I. Pena"alasanaan
Penatalaksanaan eritroder#a #encaku terai non#edika#entosa dan terai
#edika#entosa se!agai !erikut(
1( erai -on#edika#entosa
Diet yang dian*urkan !agi asien eritroder#a adalah diet tinggi rotein
untuk #e#er!aiki kondisi hioal!u#ine#ia aki!at leasnya skua#a
dari tu!uh, sehingga dihara daat #engurangi ede#a *aringan
interstisial( 9al yang harus dierhatikan ada asien eritroder#a adalah
ke#ungkinan erlunya ra+at ina karena erlunya #onitoring 'ungsi
tu!uh ketat, ter#asuk inut dan outut cairan( Perti#!angan ini erlu
dierhatikan, khususnya asien ediatri dengan eritroder#a dan de#a#
karena ke#ungkinan ter*adi hiotensi dan sindro#a syok toksik( Penting
!agi asien eritroder#a untuk #en*aga kele#!a!an kulit, #encegah
garukan, dan #encegah 'aktor encetus( Pasien daat di!erikan wet
dressing untuk #en*aga kele#!a!an kulitnya ?ar and lston, /01@(
/( erai )edika#entosa
$ortikosteroid #eruakan terai uta#a !agi asien eritroder#a( Dosis
kortikosteroid er oral yang digunakan adalah se!anyak 1021 #g yang
diulang 24 kali sehari( erai toikal yang daat di!erikan adalah
e#olien lanolin 10F untuk #engurangi radiasi aki!at .asodilatasi oleh
erite#a( $ri# tia#sinolon 0,0/F20,F daat digunakan se!agai
kortikosteroid toikal yang di!erikan di !a+ah wet dressing( Pe#!erian
antihista#in eroral seerti hydroCyine, cetiriine dan loratadine daat
#e#!antu #engurangi ge*ala ruritus yang ti#!ul ?%iregar, /00H %arkar
and Garg, /010H ar and lston, /01@( Adaun #etotreksat dosisrendah daat digunakan se!agai terai lini erta#a untuk eritroder#a
golongan """ teruta#a yang dise!a!kan li#'o#a sel kutaneus ?88=@
stadiu# a+al2tengah ?Kackhei# et al., 1;;6@(
/1
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
22/28
'. Pr5gn5sis
ritroder#a golongan " #e#iliki rognosis !aik dengan +aktu
enye#!uhan yang aling singkat di!anding golongan lainnya( %edangkan
ada eritroder#a idioatik, engo!atan #enggunakan kortikosteroid hanya
daat #engurangi ge*ala dan *ustru #enye!a!kan ketergantungan
kortikosteroid( Adaun eritroder#a yang dise!a!kan sindro#a %eary
#e#iliki rognosis yang !uruk, di#ana #ayoritas asien #eninggal dunia 2
10 tahun asca diagnosis ditegakkan( $e#atian dise!a!kan oleh in'eksi atau
enyakit yang !erke#!ang rogresi' #en*adi #ikosis 'ungoides ?ar and
lston, /01@(
Adanya de#a# #eruakan 'aktor rognostik yang !uruk dan daat
#en*adi indikasi enurunan kondisi yang ceat( Pasien !erusia tahun ke
!a+ah, na#ak sakit, #untah, kadar gula darah L110 #g>dl, kadar kalsiu#
darah L,6 #g>dl, tro#!osit L00(000>M=, eningkatan kadar kreatinin
seru#, leukosit oli#or'onuklear N0F, dan adanya 'okus in'eksi #en*adi
'aktor2'aktor yang #e#er!erat ke#ungkinan #unculnya hiotensi ada
asien eritroder#a( Pasien !erusia tahun ke !a+ah, na#ak sakit, #e#iliki
kadar kreatinin seru# yang #eningkat, serta hiotensi saat datang ke 'asilitas
elayanan kesehatan #e#iliki risiko sindro#a syok toksik yang le!ih tinggi(
%ecara u#u#, #ortalitas eritroder#a !erkisar antara /0240F( Duauluh
ersen diantaranya #e#iliki enye!a! ke#atian yang tidak !erhu!ungan
dengan eritroder#a ?Byer and Bachur, /006@(
//
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
23/28
III. PEM1AASAN
Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan kulit
ke#erahan di ha#ir seluruh tu!uh teruta#a lengan !a+ah kanan dan kiri se*ak
dua !ulan yang lalu( Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan terse!ut terasa a#at
gatal, kering, dan terasa kaku( )enurut asien, keluhan se#akin !erat teruta#a
saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran #isalnya saat u*ian tengah se#ester(
Gatal tidak dier!erat dengan !erkeringat atauun saat #ala# hari( Gatal *uga
tidak #uncul !ila asien #e#akan #akanan tertentu ?telur, daging, seafood@atau
!ersentuhan dengan sesuatu ?deter*en, uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga
tidak diengaruhi oleh kondisi suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah
#enggunakan kri# dari Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono %oekard*o
sehingga #enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada !e!eraa ke#erahan
yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak #erah terasa kering dan kaku
sehingga sangat #engganggu(
Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang lalu
dan ka#!uh2ka#!uhan( A+alnya kulit asien !er+arna ke#erahan dengan sisik
te!al yang #engkilat, dan sering #engeluas na#un sudah #ulai #e#!aik(
Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang lalu dan
ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua il kuning yang
di#inu# tiga kali setia #inggunya( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a
!ronkial, dia!etes #elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada asien( Pada
keluarga asien,idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a
dengan asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus,hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien( Pada e#eriksaan status
generalis tidak dite#ukan kelainan( Pada e#eriksaan status lokalis, dite#ukan
#akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan skua#a halus, ukuran lakat,
kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris
deCtra et sinistra(
/
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
24/28
Ana#nesis
OPasiendatangdengankeluhankulitke#erahandiseluruhtu!uhteruta#alengan!a+ahkanandankirise*akdua!ulanyanglaluyangterasaa#atgatal,kering,danterasakaku(
O$eluhanse#akin!eratteruta#asaatasiensedang#e#iliki!e!anikiran#isalnyasaatu*iantengahse#ester(
OPasiense!elu#nyasudah#enggunakankri#dariPoliklinik$ulitdan$ela#inR%)argono%oekard*osehingga#enurutnyakeluhansudah#e#!aik
RPD OPasiensudahernah#engala#ikeluhanseruase*ak7tahunyanglaludanka#!uh2ka#!uhandan!e!eraakali#endaatkanterai!eruailkuningyangdi#inu#tigakalisetia#inggunya(
ORi+ayatAlergi?2@
ORi+ayatenyakitD)?2@,9iertensi?2@,As#a?2@(
RP$ORi+ayatenyakityangsa#a,alergi,de!u,dingin,#akanan,as#a,
disangkal(
ORi+ayatenyakitD)?2@,9iertensi?2@,As#a?2@(
%tatus
Der#atologisO&$$:#akulaerite#atosa!er!atastidaktegasdenganskua#ahalus,
ukuranlakat,kronikresidi',diante!rachiu#deCtraetsinistra,thoraC,a!do#en,dorsu#,crurisdeCtraetsinistra(
Penatalaksanaan ODiettinggiroteinO%iste#ik:8etiriinesyrudanuyer?)etilrednisolon1/#gE8)4 #gEitB8o#leCEit8@
Ooikal:$ri#?DesoCi#etasonEAsa#%alisilat1FE=8D/FE%o't&Der#EaselinAl!@
/4
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan kulit ke#erahan di seluruh tu!uh teruta#a lengan
!a+ah kanan dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu yang terasa a#at gatal, kering,
dan terasa kaku( Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun
yang lalu dan ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua il
kuning yang di#inu# tiga kali setia #inggunya(
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
25/28
%esuai dengan
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
26/28
rangsang ruritus( Pena#!ahan liJuor car!onic detergent ?=8D@ !ertu*uan se!agai
terai keratolitik(
%esuai dengan ar dan lston ?/01@ !ah+a eritroder#a golongan "" yang
terkait enyakit kulit lain #e#iliki rognosis yang sedikit le!ih !aik
di!andingkan golongan """( Pasien daat #engala#i keka#!uhan ge*ala dan sulit
untuk se#!uh total( %ecara u#u#, #ortalitas eritroder#a !erkisar antara /0240F(
Duauluh ersen diantaranya #e#iliki enye!a! ke#atian yang tidak
!erhu!ungan dengan eritroder#a(
&I. KESIMPULAN
1( ritroder#a adalah kelainan kulit yang ditandai dengan erite#a di seluruh
atau ha#ir seluruh er#ukaan tu!uh(
/( Pada asien eritroder#a ke#ungkinan !erhu!ungan dengan enyakit
soriasis yang se!elu#nya ia derita(
( erai eritroder#a adalah dengan #enggunakan o!at siste#ik !erua
kortikosteroid, antihista#in, serta #ulti.ita#inH *uga dengan rearat
toikal yang #engandung kortikosteroid, asa# salisilat, coal tar, dan
e#olien(
/6
Pr5gn5sis
uo ad .ita# : du!ia ad !ona#
uo ad kos#etica# : du!ia ad #ala#
uo ad sanationa# : du!ia ad #ala#
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
27/28
/7
7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix
28/28
DA%TAR PUSTAKA
Bruno , Gre+al P( /00;( ryhtroder#a: a der#atologic e#ergency( "#$!(
11?@: /442/46(
Byer R=, Bachur RG( /006( 8linical Deterioration a#ong Patients +ith e.er and
rythroder#a(%nternational #ournal of DermatologyH ?@: 6;270(
D*uanda A( /011( Der#atosis ritroskua#osa( Dala# D*uanda A, 9a#ah ),
Aisah %(%lmu &enyakit 'ulit dan 'elamin $disi 'eenam "etakan 'edua(