Post on 25-Oct-2020
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
PENGARUH EXERCISE BERJALAN BERBASIS
PEDOMETER TERHADAP KEKUATAN OTOT
QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST
PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
STABIL
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat
Dokter Spesialis Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi
Oleh
JATU AVIANI
S601502005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2019
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
PENGARUH EXERCISE BERJALAN BERBASIS
PEDOMETER TERHADAP KEKUATAN OTOT
QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST
PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
STABIL
JATU AVIANI
S601502005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN
KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2019
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
Penelitian ini dilakukan di Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi Surakarta.
Ketua Program Studi: Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P(K), FISR
Pembimbing :
Prof. DR. Suradi, Dr., Sp.P(K), MARS, FISR
Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P(K), FISR
PENELITIAN INI MILIK BAGIAN PULMONOLOGI DAN
KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
KATA PENGANTAR
Penulis panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
anugerah-Nya sehingga tesis ini dapat terselesaikan sebagai bagian persyaratan
akhir pendidikan spesialis di bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari
bahwa keberhasilan dalam menyelesaikan pendidikan dan tesis ini berkat dan
rahmat Tuhan Yang Maha Esa dan kerjasama berbagai pihak. Bimbingan,
pengarahan dan bantuan dari para guru, keluarga, teman sejawat residen paru,
karyawan medis dan non medis, serta para pasien selama penulis menjalani
pendidikan sangat berperan dalam keberhasilan menyelesaikan pendidikan dan
tesis ini.
Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih penulis
sampaikan kepada:
1. Prof. DR. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret.
2. Prof. DR. Hartono, Dr., M.Si selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret.
3. DR. Suharto Wijanarko, Dr., Sp.U
Selaku Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta
kami ucapkan terima kasih telah mengizinkan penulis untuk menimba ilmu di
rumah sakit ini.
4. Prof. DR. Suradi, Dr., Sp.P(K), MARS, FISR
Sebagai pembimbing I penelitian ini yang telah memberikan petunjuk,
bimbingan, saran, kemudahan, dukungan, serta kritik yang membangun.
Terima kasih atas ilmu dan pengetahuan yang telah beliau berikan kepada
penulis dalam menjalani pendidikan dan menyelesaikan penelitian ini. Beliau
membuka cakrawala wawasan, menjadi inspirasi, serta memberi dorongan
semangat terhadap penulis untuk terus belajar dan mencintai pulmonologi dan
kedokteran respirasi.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
5. Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P (K), FISR
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai Kepala Program
Studi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta sekaligus pembimbing II penelitian ini,
yang telah memberikan bimbingan, dorongan, saran, serta ilmu yang berharga
selama menjalani pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas kritik
membangun dan ilmu yang telah disampaikan kepada penulis selama
menjalani pendidikan.
6. DR. Reviono, Dr., Sp.P(K), FISR
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
yang senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran, dukungan dan
masukan yang membangun kepada penulis selama menjalani pendidikan
spesialisasi pulmonologi dan kedokteran respirasi.
7. DR. Yusup Subagio Sutanto, Dr. Sp.P(K), FISR
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai KSM Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta sekaligus penguji I penelitian ini, serta sebagai guru besar
pengajar di bagian Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan,
dorongan, saran, serta ilmu yang berharga selama menjalani pendidikan.
Terima kasih penulis ucapkan atas kritik membangun dan ilmu yang telah
disampaikan kepada penulis selama menjalani pendidikan.
8. Jatu Aphridasari, Dr. Sp.P(K), FISR
Selaku penguji II yang senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran,
kemudahan, dukungan, dan kritik yang membangun kepada penulis. Beliau
sebagai yang telah memberikan motivasi dan kemudahan dalam
menyelesaikan tesis ini. Terimakasih atas segala keramahan, kesabaran, serta
contoh semangatnya dalam membimbing dan memotivasi penulis selama
menjalani pendidikan di bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
UNS/RSDM.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
9. DR. Harsini, Dr., Sp.P (K), FISR
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian
Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.
10. DR. Eddy Surjanto, Dr., Sp.P(K)
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian
Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.
11. Hadi Subroto, Dr., Sp.P(K),MARS
Penulis mengucapkan terima kasih atas nasehat dan saran beliau terhadap
kemajuan ilmu Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan selama
menjalani pendidikan.
12. Ahmad Farih Raharjo, Dr., Sp.P, Mkes
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian
Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang
baik selama menjalani pendidikan.
13. Artrien A, Dr., Sp.P., M.Biomed
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian
Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang
baik selama menjalani pendidikan.
14. Kepada Direktur Utama, Direktur Medis dan Keperawatan, Direktur
Keuangan dan Penunjang Medis, Juli Purnomo, Dr. Sp.P, FISR, MPH, Hasto
Nugroho, Dr., Sp.P, FISR, MKM dan I Gusti Ngurah Widiyawati, Dr., Sp.P,
FISR di RS Paru Dr. Ario Wirawan
Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada beliau yang telah
memberikan kesempatan untuk menimba ilmu, memberikan arahan, dan
bimbingan sebelum dan selama pendidikan. Terima kasih untuk contoh
semangat, kerjasama, dan motivasi yang selalu diberikan kepada penulis.
15. Kepada orang tua tercinta yang selalu menjadi penyemangat untuk dapat
menyelesaikan tugas dengan baik. Doa dan restunya mengantarkan penulis
untuk tetap bangkit dan semangat menjalani pendidikan.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
16. Kepada rekan-rekan residen seangkatan yang telah bersama-sama bahu-
membahu, dan saling memberikan semangat dalam menjalani pendidikan ini.
Terimakasih dr. Indarto Sigit, dr. Nur Santi, dr. Moh Rudiannor, dr. Dian
Utami W, dr. Hesti Nila Sari, dr. Vita Ovaria, dr. Levana, dr. Niya yang telah
sangat membantu proses penelitian dan pendidikan penulis. Semoga Tuhan
selalu menyertai kita dan memberikan keberkahan bagi kita dan keluarga.
17. Kepada rekan-rekan residen baik senior, dan junior yang telah ikut membantu
proses penelitian ini. Rekan-rekan residen pulmonologi semoga tetap
berjuang dan semangat dalam menjalani pendidikan.
18. Kepada para pasien yang mendapat exercise pedometer di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta telah sudi ikut serta dalam penelitian
ini yang menjadi sumber ilmu dan pengalaman bagi penulis untuk mengabdi
kelak.
19. Kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu yang telah
membantu proses penelitian ini, penulis ucapkan terima kasih.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tesis ini masih banyak
terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan
saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini. Semoga penelitian
ini dapat bermanfaat untuk sesama manusia, pengembangan ilmu, serta menjadi
ilham untuk penelitian yang lain di bidang Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
yang sangat luas. Semoga dengan rahmat dan anugerah yang diberikan oleh
Tuhan Yang Maha Esa atas ilmu dan pengalaman yang penulis miliki dapat
bermanfaat bagi sesama.
Surakarta, Februari 2019
Penulis
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
.
Jatu Aviani, 2019. Tesis. Pengaruh Exercise Berjalan Berbasis Pedometer Terhadap Kekuatan
Otot Quadriceps, Kualitas Hidup, Benefit, Dan Cost Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Stabil. Supervisi I: Prof. DR. Dr. Suradi, SpP(K), MARS, FISR. Supervisi II: Dr. Ana Rima,
SpP(K), FISR. Program Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi,
Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
RINGKASAN
Pengaruh Exercise Berjalan Berbasis Pedometer Terhadap Kekuatan Otot
Quadriceps, Kualitas Hidup, Benefit, Dan Cost Penderita Penyakit Paru
Obstruktif Kronik Stabil
Jatu Aviani, Suradi, Ana Rima
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta/ RSUD dr. Moewardi Surakarta
Latar belakang: Disfungsi otot quadriceps pada PPOK disebabkan inflamasi
sistemik atau lokal, hipoksia, hiperkapnia, penggunaan kortikosteroid, deplesi
nutrisi, ketidakseimbangan hormon anabolik/katabolik, stres oksidatif, kerentanan
genetik, dan penurunan aktivitas harian. Penurunan kekuatan otot quadriceps
menurunkan kapasitas exercise, aktivitas fisik, peningkatan sesak napas, dan
penurunan kualitas hidup. Exercise training berjalan kaki meningkatan kekuatan
otot quadriceps dan mengatasi deconditioning. Tujuan penelitian ini adalah
menganalisis pengaruh exercise berjalan berbasis pedometer terhadap kekuatan
otot quadriceps, kualitas hidup, benefit, dan cost penderita penyakit paru
obstruktif kronik stabil.
Metode: Penelitian klinis dengan quasi pretest-post-test control group design
pada pasien PPOK stabil di RSUD Dr. Moewardi Surakarta bulan September-
November 2018 secara consecutive sampling. Subjek penelitian dibagi menjadi
kelompok perlakuan dengan exercise berjalan berbasis pedometer dan kelompok
kontrol dengan rehabilitasi standar. Kekuatan otot quadriceps, skor SGRQ,
LCDAL, dan cost dinilai pada awal dan setelah exercise jalan kaki pada kedua
kelompok.
Hasil: Sebanyak 27 subjek pasien PPOK stabil yang diikutkan dalam penelitian
ini. Kelompok perlakuan menunjukan peningkatan kekuatan otot quadriceps
(2,58+0,49), penurunan skor SGRQ (-23,39+6,60), penurunan skor LCADL (-
5,69+2,18), dan terdapat cost effectiveness dibanding kelompok kontrol
(p<0,005).
Kesimpulan: Exercise berjalan berbasis pedometer selama 6 minggu dapat
meningkatkan kekuatan otot quadriceps, kualitas hidup, benefit, dan cost
effectiveness penderita PPOK stabil
Kata kunci: Berjalan kaki, PPOK stabil, Kekuatan Otot Quadriceps, SGRQ,
LCDAL, Cost.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
Jatu Aviani, 2019. Thesis. The Role Of Pedometer Based Walking Exercise To Quadriceps
Muscle, Quality of Life, Benefit, and Cost in Stable COPD Patient. Supervisor I: Prof. DR. Suradi,
Dr., Sp.P(K), MARS, FISR. Supervisor II: Ana Rima, Dr.,Sp.P(K), FISR Pulmonology And
Respiratory Medicine Residency Program, Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
The Role of Pedometer Based Walking Exercise To Quadriceps Muscle,
Quality of Life, Benefit, and Cost in Stable COPD Patient.
Jatu Aviani, Suradi, Ana Rima
Departement of Pulmonologyand Respiratory Medicine
Medical Faculty of Sebelas Maret University / Dr. Moewardi General Hospital
Surakarta
Background: Quadriceps muscle dysfunction in COPD is caused by systemic or local inflammation, hypoxia, hypercapnia, corticosteroid use, nutritional depletion, anabolic / catabolic hormone imbalances, oxidative stress, genetic susceptibility, and decreased daily activity. Decreased quadriceps muscle strength reduces exercise capacity, physical activity, increased shortness of breath, and decreased quality of life. Walking increases the quadriceps muscle strenght and overcomes deconditioning. The purpose of this study was to analyze effect of pedometer-based exercise on quadriceps muscle strength, quality of life, benefits, and cost of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods:A clinical study with experimental quasi pre-post test control group design using consecutive sampling was performed in patient’s with stable COPD in Dr.Moewardi Hospital from September to November 2018. Subjects were divided into intervention group which were given pedometer based walking exercise for six weeks and control group with standard rehabilitation. Quadriceps muscle strength, SGRQ score, LCDAL score, and cost effectiveness were measured before and after exercise. Results: Twenty seven patients of stable COPD were included in this study. The
intervention groups showed increased quadriceps muscle strength (2,58+0,49),
decreased SGRQ scores (-23,39+6,60), decreased LCDAL scores (-5,69+2,18),
and cost effectiveness compared to control group (p<0,005). Conclusion: Pedometer Based Walking Exercise within six weeks increases quadriceps muscle strength, quality of life, benefit, and cost effectiveness in stable COPD patients. Keywords: Walking, Stable COPD, Quadriceps Muscle Strenght, SGRQ,
LCDAL,Cost
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL TESIS ............................................. iv
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI .............. vi
KATA PENGANTAR ...................................................................................... vii
RINGKASAN ..................................................................................................... x
ABSTRAK ......................................................................................................... xi
DAFTAR ISI ................................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xix
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
LATAR BELAKANG MASALAH .................................................................. 1
RUMUSAN MASALAH PENELITIAN .......................................................... 2
TUJUAN PENELITIAN .................................................................................. 3
Tujuan umum penelitian ............................................................................... 3
Tujuan khusus penelitian .............................................................................. 3
MANFAAT PENELITIAN .............................................................................. 3
Manfaat keilmuan ......................................................................................... 3
Manfaat praktis ............................................................................................. 4
BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................. 6
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK ................................................. 6
Patogenesis ................................................................................................... 6
Patologi ..................................................................................................... 13
Patofisiologi ............................................................................................... 14
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
DISFUNGSI OTOT PADA PPOK ................................................................ 21
REHABILITASI PARU ................................................................................. 31
AKTIVITAS FISIK BERJALAN .................................................................. 35
PEDOMETER ................................................................................................ 38
LEG DYNAMOMETER .................................................................................. 41
COST DAN BENEFIT .................................................................................... 42
KERANGKA TEORI ..................................................................................... 44
KERANGKA KONSEPTUAL ....................................................................... 48
HIPOTESIS PENELITIAN ............................................................................ 49
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 50
RANCANGAN PENELITIAN ....................................................................... 50
TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ....................................................... 50
POPULASI PENELITIAN ............................................................................ 50
PEMILIHAN SAMPEL……………………………………………………….50
BESAR SAMPEL .......................................................................................... 51
KRITERIA INKLUSI, EKSKLUSI ................................................................ 51
VARIABEL PENELITIAN ............................................................................ 52
DEFINISI OPERASIONAL .......................................................................... 53
INSTRUMEN PENELITIAN ......................................................................... 55
CARA PENELITIAN………………………………………………………….55
ETIKA PENELITIAN .................................................................................... 58
ANALISIS DATA.......................................................................................... 58
ALUR PENELITIAN ..................................................................................... 60
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................... 61
A. HASIL .................................................................................................... 61
B. PEMBAHASAN ..................................................................................... 73
C. ANALISIS KOMPREHENSIF ................................................................ 79
D. KETERBATASAN PENELITIAN .......................................................... 80
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 81
A. SIMPULAN ............................................................................................ 81
B. SARAN ................................................................................................... 81
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xv
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 83
LAMPIRAN ...................................................................................................... 90
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patogenesis PPOK………………………………………. 7
Gambar 2. Inflamasi dan sel imun pada PPOK……………………… 9
Gambar 3. Jalur ketidakseimbangan protease antiprotease………….. 10
Gambar 4. Stres oksidatif pada PPOK……………………………….. 11
Gambar 5. Jalur apoptosis pada PPOK………………………………. 13
Gambar 6. Hipersekresi mukus dan hiperplasia pada PPOK………… 16
Gambar 7. Hiperinflasi paru…………………………………………. 18
Gambar 8. Inflamasi sistemik pada PPOK…………………………… 21
Gambar 9. Disfungsi otot pada PPOK……………………………….. 23
Gambar 10. Lingkaran disfungsi otot pada PPOK……………………. 27
Gambar 11. Stres oksidatif pada serat otot…………………………… 29
Gambar 12. Pilihan exercise training…………….…………………… 32
Gambar 13. Latihan fungsional …….…………………………………. 34
Gambar 14. Indeks langkah kesehatan masyarakat………………….. 36
Gambar 15. Contoh pedometer ……………………………………….. 39
Gambar 16. Kerangka teori …………………………………………… 45
Gambar 17. Kerangka konseptual……………………………………... 48
Gambar 18. Alur penelitian……………………………………………. 60
Gambar 19. Perbandinga kekuatan otot quadriceps…………………... 67
Gambar 20. Perbandingan skor SGRQ………………………………... 69
Gambar 21. Perbandingan benefit…………………………………….. 71
Gambar 22. Perbandingan cost……………………………………….. 72
\
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Struktur dan fungsi otot diafragma dan quadriceps pada PPOK.. 24
Tabel 2. Karakteristik dasar subyek penelitian…………………………… 62
Tabel 3. Deskripsi dan perbandingan kekuatan otot quadriceps………….. 64
Tabel 4. Deskripsi dan perbandingan skor SGRQ…………….…………. 67
Tabel 5. Deskripsi dan perbandingan benefit…………………………….. 69
Tabel 6. Deskripsi dan perbandingan cost……………………………….. 71
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Buku Aktivitas Harian Pasien ..................................................................90
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian ................................................95
Lampiran 3. Lembar Data Penderita .............................................................................98
Lampiran 4. Kuesioner SGRQ .....................................................................................106
Lampiran 5. Kuesioner LCDAL ...................................................................................117
Lampiran 6. Kuesioner Cost .........................................................................................118
Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian ............................................................................119
Lampiran 8. Kelaikan Etik Penelitian ...........................................................................120
Lampiran 9. Surat Pengantar Penelitian ........................................................................121
Lampiran 10. Data Penelitian .......................................................................................122
Lampiran 11. Jadwal Penelitian....................................................................................150
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xix
DAFTAR SINGKATAN
APAF-1 : Apoptotic Protease Activating Factor
ATS : American Thoracic Society
BDI : Baseline Dyspnea Index
CAD : Caspase-Activated DNAse
CCL : CC-Chemokine Ligand
CCR : CC-Chemokine Receptor
CD : Cluster of Differentiation
DISC : Death Inducing Signalling Complex
DNA : Deoxyribonucleic Acid
EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor
ERS : European Respiratory Society
FADD : Fas Associated Death Domain
FRC : Functional Residu Capacity
HBPR : Home Based Pulmonary Rehabilition
HIF : Hypoxia Inducible Factor
HsCRP : Hs C-reactive protein
H2O2 : Hidrogen Peroksida
ICAD : Inhibitor Caspase-Activated DNAse
IL : Interleukin
Km : Kilometer
LCDAL : London Chest Daily Activity of Living
LTB4 : Leucotrien B4
MAP : Mitogen Activated Protein
MCP : Monocyte Chemoattractant Protein
MIG : Monokine Induced by Gamma Interferon
MMP : Matrix Metalloproteinase
MUC5AC : Mucin 5AC
MUC5B : Mucin 5B
MyHC : Myosin Heavy Chain
MET : Metabolic Equivalent of the Task
NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphate Hydrogen
NE : Neutrophil Elastase
NF-κB : Nuclear Factor Kappa Beta
O2 : Oksigen
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RCT : Randomized Controlled Trial
ROS : Reactive Oxygen Species
RS : Rumah Sakit
TACE : Tumor Necrosis Factor α Converting Enzyme
TC1 : Type 1 Cytotoxic T-Cells
TDI : Transisional Dyspnea Index
TGF : Transforming Growth Factor
TH1 : T Helper 1
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xx
TIMPS : Tissue Inhibitors of Metalloproteases
TNF : Tumor Necrosis Factor
SGRQ : St. George's Respiratory Questionnaire
SLPI : Secretory Leukoprotease Inhibitor
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
VEP : Volume Ekspirasi Paksa
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor
WHO : World Health Organization