QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST...library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii pengaruh...

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

PENGARUH EXERCISE BERJALAN BERBASIS

PEDOMETER TERHADAP KEKUATAN OTOT

QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST

PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

STABIL

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Dokter Spesialis Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi

Oleh

JATU AVIANI

S601502005

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2019


ii

PENGARUH EXERCISE BERJALAN BERBASIS

PEDOMETER TERHADAP KEKUATAN OTOT

QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST

PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

STABIL

JATU AVIANI

S601502005

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN

KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2019


iii

Penelitian ini dilakukan di Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Moewardi Surakarta.

Ketua Program Studi: Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P(K), FISR

Pembimbing :

Prof. DR. Suradi, Dr., Sp.P(K), MARS, FISR

Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P(K), FISR

PENELITIAN INI MILIK BAGIAN PULMONOLOGI DAN

KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET


iv


v


vi


vii

KATA PENGANTAR

Penulis panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

anugerah-Nya sehingga tesis ini dapat terselesaikan sebagai bagian persyaratan

akhir pendidikan spesialis di bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari

bahwa keberhasilan dalam menyelesaikan pendidikan dan tesis ini berkat dan

rahmat Tuhan Yang Maha Esa dan kerjasama berbagai pihak. Bimbingan,

pengarahan dan bantuan dari para guru, keluarga, teman sejawat residen paru,

karyawan medis dan non medis, serta para pasien selama penulis menjalani

pendidikan sangat berperan dalam keberhasilan menyelesaikan pendidikan dan

tesis ini.

Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih penulis

sampaikan kepada:

1. Prof. DR. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. DR. Hartono, Dr., M.Si selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret.

3. DR. Suharto Wijanarko, Dr., Sp.U

Selaku Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta

kami ucapkan terima kasih telah mengizinkan penulis untuk menimba ilmu di

rumah sakit ini.

4. Prof. DR. Suradi, Dr., Sp.P(K), MARS, FISR

Sebagai pembimbing I penelitian ini yang telah memberikan petunjuk,

bimbingan, saran, kemudahan, dukungan, serta kritik yang membangun.

Terima kasih atas ilmu dan pengetahuan yang telah beliau berikan kepada

penulis dalam menjalani pendidikan dan menyelesaikan penelitian ini. Beliau

membuka cakrawala wawasan, menjadi inspirasi, serta memberi dorongan

semangat terhadap penulis untuk terus belajar dan mencintai pulmonologi dan

kedokteran respirasi.


viii

5. Ana Rima Setijadi, Dr., Sp.P (K), FISR

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai Kepala Program

Studi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta sekaligus pembimbing II penelitian ini,

yang telah memberikan bimbingan, dorongan, saran, serta ilmu yang berharga

selama menjalani pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas kritik

membangun dan ilmu yang telah disampaikan kepada penulis selama

menjalani pendidikan.

6. DR. Reviono, Dr., Sp.P(K), FISR

Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

yang senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran, dukungan dan

masukan yang membangun kepada penulis selama menjalani pendidikan

spesialisasi pulmonologi dan kedokteran respirasi.

7. DR. Yusup Subagio Sutanto, Dr. Sp.P(K), FISR

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai KSM Pulmonologi

dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta sekaligus penguji I penelitian ini, serta sebagai guru besar

pengajar di bagian Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan,

dorongan, saran, serta ilmu yang berharga selama menjalani pendidikan.

Terima kasih penulis ucapkan atas kritik membangun dan ilmu yang telah

disampaikan kepada penulis selama menjalani pendidikan.

8. Jatu Aphridasari, Dr. Sp.P(K), FISR

Selaku penguji II yang senantiasa membimbing, memberikan petunjuk, saran,

kemudahan, dukungan, dan kritik yang membangun kepada penulis. Beliau

sebagai yang telah memberikan motivasi dan kemudahan dalam

menyelesaikan tesis ini. Terimakasih atas segala keramahan, kesabaran, serta

contoh semangatnya dalam membimbing dan memotivasi penulis selama

menjalani pendidikan di bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK

UNS/RSDM.


ix

9. DR. Harsini, Dr., Sp.P (K), FISR

Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau sebagai pengajar di bagian

Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.

10. DR. Eddy Surjanto, Dr., Sp.P(K)


Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan dan saran yang membangun.

11. Hadi Subroto, Dr., Sp.P(K),MARS

Penulis mengucapkan terima kasih atas nasehat dan saran beliau terhadap

kemajuan ilmu Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan selama

menjalani pendidikan.

12. Ahmad Farih Raharjo, Dr., Sp.P, Mkes


Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang

baik selama menjalani pendidikan.

13. Artrien A, Dr., Sp.P., M.Biomed


Pulmonologi yang telah memberikan bimbingan, dorongan, dan saran yang

baik selama menjalani pendidikan.

14. Kepada Direktur Utama, Direktur Medis dan Keperawatan, Direktur

Keuangan dan Penunjang Medis, Juli Purnomo, Dr. Sp.P, FISR, MPH, Hasto

Nugroho, Dr., Sp.P, FISR, MKM dan I Gusti Ngurah Widiyawati, Dr., Sp.P,

FISR di RS Paru Dr. Ario Wirawan

Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada beliau yang telah

memberikan kesempatan untuk menimba ilmu, memberikan arahan, dan

bimbingan sebelum dan selama pendidikan. Terima kasih untuk contoh

semangat, kerjasama, dan motivasi yang selalu diberikan kepada penulis.

15. Kepada orang tua tercinta yang selalu menjadi penyemangat untuk dapat

menyelesaikan tugas dengan baik. Doa dan restunya mengantarkan penulis

untuk tetap bangkit dan semangat menjalani pendidikan.


x

16. Kepada rekan-rekan residen seangkatan yang telah bersama-sama bahu-

membahu, dan saling memberikan semangat dalam menjalani pendidikan ini.

Terimakasih dr. Indarto Sigit, dr. Nur Santi, dr. Moh Rudiannor, dr. Dian

Utami W, dr. Hesti Nila Sari, dr. Vita Ovaria, dr. Levana, dr. Niya yang telah

sangat membantu proses penelitian dan pendidikan penulis. Semoga Tuhan

selalu menyertai kita dan memberikan keberkahan bagi kita dan keluarga.

17. Kepada rekan-rekan residen baik senior, dan junior yang telah ikut membantu

proses penelitian ini. Rekan-rekan residen pulmonologi semoga tetap

berjuang dan semangat dalam menjalani pendidikan.

18. Kepada para pasien yang mendapat exercise pedometer di Rumah Sakit

Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta telah sudi ikut serta dalam penelitian

ini yang menjadi sumber ilmu dan pengalaman bagi penulis untuk mengabdi

kelak.

19. Kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu yang telah

membantu proses penelitian ini, penulis ucapkan terima kasih.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tesis ini masih banyak

terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan

saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini. Semoga penelitian

ini dapat bermanfaat untuk sesama manusia, pengembangan ilmu, serta menjadi

ilham untuk penelitian yang lain di bidang Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

yang sangat luas. Semoga dengan rahmat dan anugerah yang diberikan oleh

Tuhan Yang Maha Esa atas ilmu dan pengalaman yang penulis miliki dapat

bermanfaat bagi sesama.

Surakarta, Februari 2019

Penulis


xi

.

Jatu Aviani, 2019. Tesis. Pengaruh Exercise Berjalan Berbasis Pedometer Terhadap Kekuatan

Otot Quadriceps, Kualitas Hidup, Benefit, Dan Cost Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Stabil. Supervisi I: Prof. DR. Dr. Suradi, SpP(K), MARS, FISR. Supervisi II: Dr. Ana Rima,

SpP(K), FISR. Program Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi,

Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

RINGKASAN

Pengaruh Exercise Berjalan Berbasis Pedometer Terhadap Kekuatan Otot

Quadriceps, Kualitas Hidup, Benefit, Dan Cost Penderita Penyakit Paru

Obstruktif Kronik Stabil

Jatu Aviani, Suradi, Ana Rima

Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta/ RSUD dr. Moewardi Surakarta

Latar belakang: Disfungsi otot quadriceps pada PPOK disebabkan inflamasi

sistemik atau lokal, hipoksia, hiperkapnia, penggunaan kortikosteroid, deplesi

nutrisi, ketidakseimbangan hormon anabolik/katabolik, stres oksidatif, kerentanan

genetik, dan penurunan aktivitas harian. Penurunan kekuatan otot quadriceps

menurunkan kapasitas exercise, aktivitas fisik, peningkatan sesak napas, dan

penurunan kualitas hidup. Exercise training berjalan kaki meningkatan kekuatan

otot quadriceps dan mengatasi deconditioning. Tujuan penelitian ini adalah

menganalisis pengaruh exercise berjalan berbasis pedometer terhadap kekuatan

otot quadriceps, kualitas hidup, benefit, dan cost penderita penyakit paru

obstruktif kronik stabil.

Metode: Penelitian klinis dengan quasi pretest-post-test control group design

pada pasien PPOK stabil di RSUD Dr. Moewardi Surakarta bulan September-

November 2018 secara consecutive sampling. Subjek penelitian dibagi menjadi

kelompok perlakuan dengan exercise berjalan berbasis pedometer dan kelompok

kontrol dengan rehabilitasi standar. Kekuatan otot quadriceps, skor SGRQ,

LCDAL, dan cost dinilai pada awal dan setelah exercise jalan kaki pada kedua

kelompok.

Hasil: Sebanyak 27 subjek pasien PPOK stabil yang diikutkan dalam penelitian

ini. Kelompok perlakuan menunjukan peningkatan kekuatan otot quadriceps

(2,58+0,49), penurunan skor SGRQ (-23,39+6,60), penurunan skor LCADL (-

5,69+2,18), dan terdapat cost effectiveness dibanding kelompok kontrol

(p<0,005).

Kesimpulan: Exercise berjalan berbasis pedometer selama 6 minggu dapat

meningkatkan kekuatan otot quadriceps, kualitas hidup, benefit, dan cost

effectiveness penderita PPOK stabil

Kata kunci: Berjalan kaki, PPOK stabil, Kekuatan Otot Quadriceps, SGRQ,

LCDAL, Cost.


xii

Jatu Aviani, 2019. Thesis. The Role Of Pedometer Based Walking Exercise To Quadriceps

Muscle, Quality of Life, Benefit, and Cost in Stable COPD Patient. Supervisor I: Prof. DR. Suradi,

Dr., Sp.P(K), MARS, FISR. Supervisor II: Ana Rima, Dr.,Sp.P(K), FISR Pulmonology And

Respiratory Medicine Residency Program, Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT

The Role of Pedometer Based Walking Exercise To Quadriceps Muscle,

Quality of Life, Benefit, and Cost in Stable COPD Patient.

Jatu Aviani, Suradi, Ana Rima

Departement of Pulmonologyand Respiratory Medicine

Medical Faculty of Sebelas Maret University / Dr. Moewardi General Hospital

Surakarta

Background: Quadriceps muscle dysfunction in COPD is caused by systemic or local inflammation, hypoxia, hypercapnia, corticosteroid use, nutritional depletion, anabolic / catabolic hormone imbalances, oxidative stress, genetic susceptibility, and decreased daily activity. Decreased quadriceps muscle strength reduces exercise capacity, physical activity, increased shortness of breath, and decreased quality of life. Walking increases the quadriceps muscle strenght and overcomes deconditioning. The purpose of this study was to analyze effect of pedometer-based exercise on quadriceps muscle strength, quality of life, benefits, and cost of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods:A clinical study with experimental quasi pre-post test control group design using consecutive sampling was performed in patient’s with stable COPD in Dr.Moewardi Hospital from September to November 2018. Subjects were divided into intervention group which were given pedometer based walking exercise for six weeks and control group with standard rehabilitation. Quadriceps muscle strength, SGRQ score, LCDAL score, and cost effectiveness were measured before and after exercise. Results: Twenty seven patients of stable COPD were included in this study. The

intervention groups showed increased quadriceps muscle strength (2,58+0,49),

decreased SGRQ scores (-23,39+6,60), decreased LCDAL scores (-5,69+2,18),

and cost effectiveness compared to control group (p<0,005). Conclusion: Pedometer Based Walking Exercise within six weeks increases quadriceps muscle strength, quality of life, benefit, and cost effectiveness in stable COPD patients. Keywords: Walking, Stable COPD, Quadriceps Muscle Strenght, SGRQ,

LCDAL,Cost


xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL TESIS ............................................. iv

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI .............. vi

KATA PENGANTAR ...................................................................................... vii

RINGKASAN ..................................................................................................... x

ABSTRAK ......................................................................................................... xi

DAFTAR ISI ................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xix

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

LATAR BELAKANG MASALAH .................................................................. 1

RUMUSAN MASALAH PENELITIAN .......................................................... 2

TUJUAN PENELITIAN .................................................................................. 3

Tujuan umum penelitian ............................................................................... 3

Tujuan khusus penelitian .............................................................................. 3

MANFAAT PENELITIAN .............................................................................. 3

Manfaat keilmuan ......................................................................................... 3

Manfaat praktis ............................................................................................. 4

BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................. 6

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK ................................................. 6

Patogenesis ................................................................................................... 6

Patologi ..................................................................................................... 13

Patofisiologi ............................................................................................... 14


xiv

DISFUNGSI OTOT PADA PPOK ................................................................ 21

REHABILITASI PARU ................................................................................. 31

AKTIVITAS FISIK BERJALAN .................................................................. 35

PEDOMETER ................................................................................................ 38

LEG DYNAMOMETER .................................................................................. 41

COST DAN BENEFIT .................................................................................... 42

KERANGKA TEORI ..................................................................................... 44

KERANGKA KONSEPTUAL ....................................................................... 48

HIPOTESIS PENELITIAN ............................................................................ 49

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 50

RANCANGAN PENELITIAN ....................................................................... 50

TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ....................................................... 50

POPULASI PENELITIAN ............................................................................ 50

PEMILIHAN SAMPEL……………………………………………………….50

BESAR SAMPEL .......................................................................................... 51

KRITERIA INKLUSI, EKSKLUSI ................................................................ 51

VARIABEL PENELITIAN ............................................................................ 52

DEFINISI OPERASIONAL .......................................................................... 53

INSTRUMEN PENELITIAN ......................................................................... 55

CARA PENELITIAN………………………………………………………….55

ETIKA PENELITIAN .................................................................................... 58

ANALISIS DATA.......................................................................................... 58

ALUR PENELITIAN ..................................................................................... 60

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................... 61

A. HASIL .................................................................................................... 61

B. PEMBAHASAN ..................................................................................... 73

C. ANALISIS KOMPREHENSIF ................................................................ 79

D. KETERBATASAN PENELITIAN .......................................................... 80

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 81

A. SIMPULAN ............................................................................................ 81

B. SARAN ................................................................................................... 81


xv

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 83

LAMPIRAN ...................................................................................................... 90


xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Patogenesis PPOK………………………………………. 7

Gambar 2. Inflamasi dan sel imun pada PPOK……………………… 9

Gambar 3. Jalur ketidakseimbangan protease antiprotease………….. 10

Gambar 4. Stres oksidatif pada PPOK……………………………….. 11

Gambar 5. Jalur apoptosis pada PPOK………………………………. 13

Gambar 6. Hipersekresi mukus dan hiperplasia pada PPOK………… 16

Gambar 7. Hiperinflasi paru…………………………………………. 18

Gambar 8. Inflamasi sistemik pada PPOK…………………………… 21

Gambar 9. Disfungsi otot pada PPOK……………………………….. 23

Gambar 10. Lingkaran disfungsi otot pada PPOK……………………. 27

Gambar 11. Stres oksidatif pada serat otot…………………………… 29

Gambar 12. Pilihan exercise training…………….…………………… 32

Gambar 13. Latihan fungsional …….…………………………………. 34

Gambar 14. Indeks langkah kesehatan masyarakat………………….. 36

Gambar 15. Contoh pedometer ……………………………………….. 39

Gambar 16. Kerangka teori …………………………………………… 45

Gambar 17. Kerangka konseptual……………………………………... 48

Gambar 18. Alur penelitian……………………………………………. 60

Gambar 19. Perbandinga kekuatan otot quadriceps…………………... 67

Gambar 20. Perbandingan skor SGRQ………………………………... 69

Gambar 21. Perbandingan benefit…………………………………….. 71

Gambar 22. Perbandingan cost……………………………………….. 72

\


xvii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Struktur dan fungsi otot diafragma dan quadriceps pada PPOK.. 24

Tabel 2. Karakteristik dasar subyek penelitian…………………………… 62

Tabel 3. Deskripsi dan perbandingan kekuatan otot quadriceps………….. 64

Tabel 4. Deskripsi dan perbandingan skor SGRQ…………….…………. 67

Tabel 5. Deskripsi dan perbandingan benefit…………………………….. 69

Tabel 6. Deskripsi dan perbandingan cost……………………………….. 71


xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Buku Aktivitas Harian Pasien ..................................................................90

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian ................................................95

Lampiran 3. Lembar Data Penderita .............................................................................98

Lampiran 4. Kuesioner SGRQ .....................................................................................106

Lampiran 5. Kuesioner LCDAL ...................................................................................117

Lampiran 6. Kuesioner Cost .........................................................................................118

Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian ............................................................................119

Lampiran 8. Kelaikan Etik Penelitian ...........................................................................120

Lampiran 9. Surat Pengantar Penelitian ........................................................................121

Lampiran 10. Data Penelitian .......................................................................................122

Lampiran 11. Jadwal Penelitian....................................................................................150


xix

DAFTAR SINGKATAN

APAF-1 : Apoptotic Protease Activating Factor

ATS : American Thoracic Society

BDI : Baseline Dyspnea Index

CAD : Caspase-Activated DNAse

CCL : CC-Chemokine Ligand

CCR : CC-Chemokine Receptor

CD : Cluster of Differentiation

DISC : Death Inducing Signalling Complex

DNA : Deoxyribonucleic Acid

EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor

ERS : European Respiratory Society

FADD : Fas Associated Death Domain

FRC : Functional Residu Capacity

HBPR : Home Based Pulmonary Rehabilition

HIF : Hypoxia Inducible Factor

HsCRP : Hs C-reactive protein

H2O2 : Hidrogen Peroksida

ICAD : Inhibitor Caspase-Activated DNAse

IL : Interleukin

Km : Kilometer

LCDAL : London Chest Daily Activity of Living

LTB4 : Leucotrien B4

MAP : Mitogen Activated Protein

MCP : Monocyte Chemoattractant Protein

MIG : Monokine Induced by Gamma Interferon

MMP : Matrix Metalloproteinase

MUC5AC : Mucin 5AC

MUC5B : Mucin 5B

MyHC : Myosin Heavy Chain

MET : Metabolic Equivalent of the Task

NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphate Hydrogen

NE : Neutrophil Elastase

NF-κB : Nuclear Factor Kappa Beta

O2 : Oksigen

PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik

RCT : Randomized Controlled Trial

ROS : Reactive Oxygen Species

RS : Rumah Sakit

TACE : Tumor Necrosis Factor α Converting Enzyme

TC1 : Type 1 Cytotoxic T-Cells

TDI : Transisional Dyspnea Index

TGF : Transforming Growth Factor

TH1 : T Helper 1


xx

TIMPS : Tissue Inhibitors of Metalloproteases

TNF : Tumor Necrosis Factor

SGRQ : St. George's Respiratory Questionnaire

SLPI : Secretory Leukoprotease Inhibitor

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

VEP : Volume Ekspirasi Paksa

VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor

WHO : World Health Organization

QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST...library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii pengaruh...

Documents

Transcript of QUADRICEPS, KUALITAS HIDUP, BENEFIT, DAN COST...library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii pengaruh...