Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
1/37
GANGGUAN PSIKIATRIPADA LANJUT USIA
Warih Andan Puspitosari
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
2/37
02
Departemen Kesehatan RI (2004) membagi
umur lanjut usia (lansia) menjadi 3 tingkatan,
yaitu:
usia lanjut (elderly) : 60 ! tahun
usia tua (old) : " #0 tahun
usia sangat tua (very old) : di atas #0
tahun$
%khir&akhir ini, dengan memperhatikan
semakin beratnya beban hidup dan
permasalahan psik's'sial yang dihadapi,
munul kateg'ri lanjut usia aal (early old)
yaitu bagi mereka yang berumur "" "# tahun$
Pendahuluan
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
3/37
05
*eara phisik, lansia mengalami perubahan
'rgan'bi'l'gik, degenerasi+penuaan 'rgan tubuh,
kapasitas dan ungsi&ungsi 'rgan tubuh menurun
(0,"-&.,00- per tahun mulai usia 3. tahun pada
usia "6 tahun, kapasitas dan ungsi 'rgan tubuh
"-&/.-)$
erasa tidak sebugar dan sekuat ketika masih
berusia lebih muda, lebih mudah lelah+apai$Daya tahan tubuh menurun, mudah terkena ineksi,
penurunan ungsi pana indera, kendali sekresi
(kening, 1%1) menurun$
Kondisi Phisik Lansia
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
4/37
06
2angguan mental yang sering dialami lansia:
ins'mnia
stres psik's'sial
aniety
depresi
gangguan perilaku: agresi, agitasi
(Jervis, 20074 Zudema, 2007)$
2angguan mental yang terbanyak dialami 'leh lansia
adalah depresi, yang merupakan gangguan jia 'leh
karena stres'r psik's'sial$(Hawari, 19974 Soewadi, 1999)$
5enelitian *umarni (2007): prealensi gangguan
depresi pada lansia di K'ta 7'gyakarta menapai
!6,.-
Kondisi Mental Lansia
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
5/37
07
*tres'r psik's'sial yang sering dialami lansia:
engalami penurunan pr'duktiitas
engalami penurunan aktiitas+peran s'sial
engalami penurunan harga diri
engalami penurunan penghasilan
enanggung beban biaya hidup anak+uu eningkatnya ketergantungan
erengggangnya hubungan s'sial
erasa mengalami penelantaran keluarga
Kehilangan teman&teman dekat, kesepian
Kematian pasangan hidup Kurangnya dukungan s'sial dari keluarga
(Arianti 2004; Davidson, 2004)
Stresor Psikososial Lansia
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
6/37
08
2angguan kesehatan isik pada lansia:
& 'ste'artritis "0 -
& hipertensi !0 -
& penurunan pendengaran 30 -
& ink'ntinensia urin 30 -& penyakit jantung 8/ -
& D ." -
& gangguan penglihatan .3 -
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
7/37
DEPRESI
2angguan aekti khususnya depresi merupakangangguan psikiatrik yang paling umum
Depresi adalah keadaan em'si'nal yang ditandai:
2angguan tidur
9elah, lemas, tdk menikmati kehidupan sehari&hari
udah tersinggung, sedih berkepanjangan
Kebersihan diri terabaikan
K'nsentrasi dan daya ingat menurun
5utus asa dan merasa tdk bergunaapsu makan turun
;imbul ide bunuh diri
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
8/37
;e'ri neur'bi'l'gi
perubahan neurotransmitter padagangguan depresi, seperti adanya
penurunan konsentrasi serotonin,
norepinefrin, dopamin dan asetilkolin serta
meningkatnya konsentrasi monoamine
oksidase otak akibat proses penuaan.
Pada pasien usia lanjut, diperkirakan
penyusutan atau atrofi otak juga berperanuntuk terjadinya gangguan depresi
(cit Damping, PIG 200!.
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
9/3710
2angguan depresi pada lansia merupakan masalah
s'si'psik'geriatri yang sangat perlu mendapat
perhatian, karena:
5realensi tinggi
& di 5anti
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
10/37
5enatalaksanaan
"erdasarkan model bio#psycho#social, strategi terapi
depresi mempunyai sudut, yaitu biologik, psiko#
kognitif dan sosial#lingkungan ($DI, 2002!.
%trategi terapi gangguan depresi pada lanjut usia
sangat penting melibatkan peran keluarga serta
dukungan lingkup sosial. &erapi gabungan
psikofarmaka dan psikoterapi diyakini jauh lebih
berhasil bila dibandingkan bila diterapi sendiri#sendiri
(cit Damping, PIG 200!.
'ntideprsan 'mitriptilin (efek samping
kardio)askuler!. Golongan %%*I lebih aman
(+luoetin, %ertralin!
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
11/3711
5=%;%9%K*%%%
2angguan stres pisk's'sial dan depresi pada
lansia dapat di'bati dan diegah, sehingga lansia
terbebas dari penderitaannya$
>ntuk meningkatkan kemandirian s'sialnyaDapat dilakukan melalui:
5emberian dukungan s'sial dan spiritual
5emberian rekreasi hum'r
Dukungan s'sial:
eningkatkan rasa senang, semangat,
imunitas, dan pr'duktiitas$ (Isa, 200)
?ungsi k'gniti, kualitas hidup, rasa tenteram,
menurunkan depresi$ (&eyes, 200')
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
12/3712
Dukungan s'sial adalah sejumlah k'ntak dengan
'rang lain atau luasnya pergaulan yang dimiliki dan
dapat dipertahankan 'leh sese'rang dalam jaringan
s'sial$ (() Dowell, 199#)$
Dukungan s'sial adalah perasaan menjadi bagian
dalam jaringan s'sial, atau rasa puas indiidu atas
hubungan yang dipertahankan dengan 'rang lain
dalam jaringan s'sial$ (Sado)*, 200+)$
Dukungan s'sial adalah persepsi sese'rang baha
dirinya disenangi, dihargai, dibutuhkan, dan menjadi
bagian dari masyarakatnya$ (o--, 1990)$
Dukungan Sosial
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
13/3713
Dukungan em'si'nal: ungkapan empati, kepedulian,
perhatian, kasih sayang$
Dukungan penghargaan: ungkapan pengh'rmatanatas hal&hal p'siti yang dimiliki sese'rang dan
dukungan untuk maju$
Dukungan instrumental: pemberian bantuan materi&
al, tenaga, sarana$
Dukungan in'rmati: pemberian nasehat, petunjuk,
saran, in'rmasi untuk kemajuan kesehatan$
Macam-macam Dukungan Sosial
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
14/3714
Keluarga: suami, isteri, anak, uu, 'rang tua,
saudara kandung, amili$
;eman: mantan teman kerja, mantan teman sek'lah,kenalan, tetangga, sesama pasien$
Kel'mp'k s'sial: senam lansia, p'syandu lansia,
arisan, paguyuban, 'rum k'munikasi$
Kel'mp'k spiritual: kel'mp'k pengajian, tadarus,
persaudaraan haji$
edis: d'kter, peraat, psikiater, psik'l'g, s'si'l'g$
Sumber Dukungan Sosial
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
15/3717
Pelaksanaan Dukungan Sosial
Dukungan Instrumental:
5enyediaan taman lansia, R*+Klinik 9ansia,
sarana transp'rtasi untuk rekreasi, anjangsana berganti&
an ke keamatan di kabupaten *leman atau DI7$
5entingnya taman lansia untuk arena bermain,
senam, untuk rekreasi, jalan&jalan, mendengarkan
musik, menari bersama, silaturahmi, saling tukar
pengalaman.
5enyediaan kamar mandi umum yang luas,
aman, bersih, ada pegangan, ada tempat duduk
untuk ganti pakaian .
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
16/3715
Pelaksanaan Dukungan Sosial
Dukungan =m'si'nal Kader:
enyediakan pemberian k'nseling (s'si'l'g,
psik'l'g, d'kter, psikiater): untuk mendengarkanpermasalahan&permasalahan, membantu me&
meahkan masalah, memberi armak'terapi
apabila diperlukan.
Keluarga: memberikan perhatian, kasih sayang,
mau mendengarkan keluhan tentang sakitnya,dan permasalahan&permasalahan yang dihadapi.
Keluarga juga harus bersedia menghibur, menjaga
perasaan hatinya, membuat suasana hatinya
tenteram, jangan melarang kesenangannya
bersama kel'mp'knya, usahanya, atau h'binya$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
17/3716
Pelaksanaan Dukungan Sosial
Dukungan 5enghargaan:
emberikan penghargaan dalam bentuk:
menghadiahi bunga, kad' silang, selamatan keiluntuk lansia yang berulang tahun, diiringi dengan
menyanyi dan menari bersama (dapat dilakukan
dalam klub&klub lansia atau keluarga).
emberi kesempatan kepada lansia untuk mem&
bangun kembali kenangan indah, meneriterakanmasa&masa mudanya, keberhasilannya dalam
karier, keberhasilan menghantarkan kesuksesan
anak&anaknya, dan lain&lain.
%nak&anak dan uu, memberikan pujian
atas ke& berhasilannya$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
18/3718
elaksanaan Dukungan Sosial
Dukungan Instrumental (Lanjutan):
endatangkan tenaga medis, psikiater, s'si'l'g,
psik'l'g, d'kter ahli, dalam kunjungan&kunjungan kegiatan pelayanan kesehatan bagi
lansia$
5enambahan kegiatan ketrampilan untuk me&
ngembangkan h'bi lansia (memasak, kerajinan)$
5enyediaan anggaran yang menukupi untuk
memberikan asilitas dan pelayanan kesehatan
khusus bagi lansia$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
19/3719
Pelaksanaan Dukungan Sosial
Dukungan Instrumental (Lanjutan):
Di lingkungan keluarga, berusaha ada yang
menemani, menyediakan kamar mandi yang dekatdan ada pegangannya (menghindari terjatuh yang
dapat mengakibatkan edera tulang)$
Keluarga membantu untuk menyiapkan makan
yang bergi@i, banyak sayur dan buah untuk
menghindarkan sembelit$
Keluarga+anak harus mempri'ritaskan aktu
untuk mengantar ke 5uskesmas+Rumah
*akit+D'kter guna pemeriksaan kesehatan rutin
(tekanan darah, gula darah, k'lester'l, dsb)$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
20/37
21
Rekreasi Humor
5engertian Dasar:
enikmati aktu luang di alam terbuka dengan
berbagai maam permainan masa kanak&kanak yang
jenaka, diiringi musik, menari, menyanyi bersama,
menggunakan atribut atau peralatan berarna&arni
dan luu&luu$
Rekreasi dan Kesehatan:
5ermainan yang merangsang taa lepas seara
langsung akan merangsang end'rrin, meningkatkankebugaran dan imunitas (&ataria, 200')$
;ertaa akan menurunkan h'rm'n stres seperti
k'rtis'l, d'pamin, epineprin, yang akan menurun&
kan depresi (Hulse, 1994)$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
21/37
22
Rekreasi Humor
Rekreasi dan Kesehatan ./anutan
Rekreasi hum'r dapat menurunkan stres dan
depresi pada lansia (Sumarni, 2004)$
5ermainan masa kanak&kanak akan meningkatkan
rasa senang, semangat, peraya diri, kerjasama, dan
ungsi k'gniti (Sumarni, 2004; An)o*, 199'3
Rekreasi di alam terbuka+taman, akan meningkatkan
kemampuan bers'sialisasi, peraya diri, kerjasama,rileks, mengurangi stres, meningkatkan kesehatan
phisik dan mental (ulia, 199#; 5aul, 2004; 6lia-et8,
2004)$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
22/37
23
Rekreasi Humor
A'nt'h 1entuk 5ermainan dalam Rekreasi Bum'r:
2erak dan lagu permainan anak&anak (jamuran,
ublak&ublak sueng, menth'g&menth'g, dll)$
erias ajah berkel'mp'k$ 5ermainan jaranan dengan bal'n yang diletuskan$
1erebut t'ngkat dalam sarung$
5ermainan naik perahu layar$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
23/37
&-*'PI
P%I/&-*'PI &-*'PI %/%I' I1G1G'1 %/3'&I
D/&-* P-*'4'&
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
24/37
Demensia adalah suatukeadaan dimana
sese'rang mengalamipenurunan kemampuandaya ingat dan daya pikirtanpa adanya penurunan
ungsi kesadaran$
Demensia
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
25/37
Demensia atau kepikunan seringkali
dianggap 5ajar terjadi pada lanjut usia
karena merupakan bagian dari proses
penuaan yang normal.
+aktor ketidaktahuan, baik dari pihak
keluarga, masyarakat maupun pihak
tenaga kesehatan mengenai tanda dan
gejala demensia, dapat menyebabkan
demensia sering tidak terdeteksi danlambat ditangani.
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
26/37
%ulit melaksanakan 'D
Pelupa
3engulang kata#kataDisorientasi 5aktu, tempat, orang
6epat marah
%ulit diatur
;anda 2ejala Demensia
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
27/37
*ukar melakukan kegiatan sehari&hari 5elupa *ering mengulang kata&kata$ Dis'rientasi aktu, 'rang, tempat$ Aepat marah, sulit diatur Daya ingat hilang *ulit belajar Kurang k'nsentrasi Kurang kebersihan diri Risik' keelakaan ;rem'r Kurang k''rdinasi gerakan
Cbserasi 5erilaku 9ansia
Dengan Demensia (Data Cbjekti)
Data *ubjekti didapatkan melalui aanara dengan menggunakanini ental *tate =aminati'n (*=),
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
28/37
SkorMax
SkorePasien
Pertanyaan Keterangan
5 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun),berapa dan (musim) apa? Orientasi
5 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (norumah), (kota), (kabupaten),
(propinsi)
Orientasi
! Pe"a"an#ara menyebutkan nama ! buah benda$ alamari, puskesmas,kendaraan, satu detik untuk setiap benda %ansia mengulang ke ! namabenda tsb &erikan satu angka untuk setipa ja"aban yang benar
'egistrasi
5 itunglah berturutturut seling 5 mulai dari *+ ke ba"ah angka untuk
ja"aban yang benar, berhenti setelah lima hitungan (!5,!+,-5,-+,5)
.tensi dan
kalkulasi
! /anyakan kembali nama ! benda yang telah disebutkan di atas &erilah
angka untuk setiap ja"aban yang benar
Mengingat
0 .pakah nama benda inin? Perlihatkan pensil dan jam tangan (- angka) 1langilah kalimat berikut2 3jika tidak dan atau, tetapi4 ( angka)
%aksanakan ! buah perintah ini2 3Peganglah selembar kertas dengan tangankanan, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai2 (!angka)
&a#alah dan laksanakan perintah berikut2 3pejamkan mata anda4 (
angka) /ulislah sebuah kalimat24 Saya ingin #epat sembuh4 ( angka) /irulah gambar ini2 pohon ( angka)
&ahasa
Basil: ilai 8. 30: Demensia ringan ilai .. & 80: Demensia sedang ilai .0: Demensia berat
ini ental *tate =aminati'n
ama pasien : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ama peaanara :$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
>sia pasien :$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;anggal aanara :$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
5endidikan :$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
29/37
2angguan pr'ses pikir4 pikun+pelupa
"eri kesempatan bagi pasien untuk
mengenal barang milik pribadinya mengenal 5aktu menyebutkan namanya dan anggota keluarga
terdekat mengenal dimana dia berada Diskusikan dengan keluarga cara#cara
mengorientasikan 5aktu, orang dan tempat padapasien
'njurkan keluarga untuk menyediakan jam besar,kalender dengan tulisan besar
Diskusikan dengan keluarga kemampuan yangpernah dimiliki pasien
"antu keluarga memilih kemampuan yang bisadilakukan pasien saat ini
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
30/37
I*CI%
esukaran memulai tidur atau mempertahankan keadaantidur. 3erupakan keluhan gangguan tidur yang paling
sering ditemukan dan dapat bersifat menetap atau
sementara. (%addock dan %addock (2000
3enurut National Center for Sleep Disorder Researchadalah suatu pengalaman kualitas tidur yang buruk atau
tidak mencukupi (inadekuat! yang ditunjukkan dengan
satu atau lebih gejala berikut kesulitan untuk jatuh tidur,
kesulitan untuk mempertahankan tidur, bangun terlalu
a5al di pagi hari, dan tidur yang tidak menyegarkan .
PDG7 III adalah suatu kondisi tidur yang tidak
memuaskan secara kuantitas dan atau kualitas, yang
berlangsung untuk satu kurun 5aktu tertentu
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
31/37
gangguan tidur yang paling sering ditemukan.
%etiap tahun diperkirakan 20 8 # 90 8 orang de5asa
:; 8 mengalami gangguan tidur yang serius.
Pre)alensi gangguan tidur meningkat seiring
bertambahnya usia.
urang lebih
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
32/37
Gangguan tidur biasanya muncul dalam bentuk
kesulitan untuk tidur, sering terbangun atau bangun
terlalu a5al.Perubahan normal terjadi secara bertahap sehingga
masih menyisakan 5aktu untuk beradaptasi.
insomnia lebih sering menjadi akibat skunder dari
penyakit lain seperti nyeri sendi, osteoporesis, payahjantung, parkinson atau depresi.
7ika penyebab utamanya tidak diatasi, dengan
sendirinya gangguan tidur tidak akan pernah teratasi.
Pada kondisi seperti ini obat tidur bukanlah solusi
yang tepat
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
33/37
=ti'l'gi
terjadinya insomnia dapat dibagi menjadi tiga yaitu
:! faktor ekstrinsik misalnya cahaya, kebisingan,
higiene, suhu, kelembaban dan perubahan
lingkungan sekitar,
2! faktor intrinsik dibagi dalam penyebab organik
misalnya gangguan atau penyakit organik dan
psikologis contohnya depresi, cemas berkabung
serta higiene tidur>akti)itas mental sebelum tidur,
dan ! faktor iatrogenik misalnya penggunaan obat#
obatan maupun makanan tertentu
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
34/37
Penatalaksanaan insomnia menurut upfer dan
*eynolds, (200
menghilangkan atau meminimalkan permasalahan
yang mendasari (underlying problems),
untuk mencegah berkembangnya transient
insomniamenjadi chronic insomnia
dan untuk memperbaiki kualitas hidup penderita.
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
35/37
?igiene tidur kebiasaan yang dapat menyebabkan tidur
:! 3enjaga homeostatik tidur (Homeostatic Drive for Sleep)
menghindari tidur siang, pembatasan jam tidur, penggunaantempat tidur hanya untuk tidur dan olah raga teratur@
2! faktor sirkardian yaitu memiliki jam tidur dan jam bangun yang
teratur setiap hari, jangan terpapar dengan sinar yang terlalu
terang, usahakan untuk terpapar sinar matahari pagi selama0 menit setiap hari@
! efek obat#obatan, yaitu tidak merokok setelah jam :A.00
malam, hindari kopi atau batasi jumlahnya
malam hari, hindari olah raga setelah jam :B.00, jangan
mengkonsumsi makanan CberatC sebelum tidur, tidur dengan
penerangan yang remang#remang dan tenang
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
36/37
Pemberian farmakoterapi yang rasional pada usia
lanjut harus berdasarkan lima prinsip dasar, yaitu
:! gunakan dosis efektif yang paling rendah@ 2! gunakan dosis intermiten (2 atau < kali dalam
seminggu!@ ! pemberian obat hanya untuk
penggunaan jangka 5aktu pendek@
setelah penghentian obat
+armakoterapi pilihan (drug of choice)untukpenatalaksanaan insomnia pada mulanya adalah
benodiaepin ('lpraolam, Diaepam, oraepam!
7/24/2019 Psikogeriatri Tumbang Pptx
37/37
K'nsep Kuni dalam 5eraatan 5sikiatrik 5asien
9ansia dengan 5enyakit edis
emampuan cadangan organ berkurang
omorbiditas dengan penyakit medis meningkatkan
keberagaman terapi&erapi non farmakologis lebih dipilih bila cukup efektif
&erapi kombinasi mengoptimalkan hasil yang dicapai
&ujuan utama terapi adalah kenyamanan dan keamanan
pasien, serta pengembalian fungsiPera5atan yang terkoordinasi merupakan bentuk
pera5atan yang lebih baik