Post on 24-Feb-2016
description
PROGRAM PENANGGULANGAN ANEMIA
OLEH :SRI SUMARMI
PROGRAM PENANGGULANGAN ANEMIA
Nilai ambang batas Hb utk kategori anemia
KELOMPOK UMUR KADAR HEMOGLOBIN (g/dL)
6 bln - 5 th < 11 6-14 th < 12 Dewasa pria < 13 Dewasa wanita < 12 Wanita hamil < 11
DERAJAT ANEMIA KADAR HEMOGLOBIN (g/dL)
RINGAN 10 - < 12 SEDANG 7 - < 10 BERAT < 7
Derajat keparahan anemia
JENIS ANEMIA
ANEMIA
ANEMIA GIZI
ANEMIA GENETIK
ANEMIA PENYAKIT
I.D.A
MEGALOBLASTIK
PERNISIOSA
THALASEMIASIKLE CELL
ANEMIA APLASTIK
PENYAKIT INFEKSI & PENY LAIN
IDA = IRON DEFICIENY ANEMIA
ANEMIA HEMOLITIK
PARADIGMA LAMA MASALAH ANEMIA DI INDONESIA
ANEMIA
KURANG FOLAT, VIT. B12
KURANG ZAT BESI(90%)
Perdarahan,Infeksi,parasit
Faktor Makanan(>50%)
Kuantitas rendahKualitas rendah(high inhibitor, low enhancer
ANEMIA IS A PROBLEM WITH MULTIFACTOR CAUSES
A N E M I A
PROTEIN
HEME SYNTHESIS
VIT B KOMPLEKS Zn VIT A
TRANSFERIN
Cu
Fe
SIMPANAN TDKDIGUNAKAN
GENETIK
VIT B12
PERDARAHAN INF PARASIT
INHIBITOR
PENYERAPAN
GAGAL GINJAL
ERYTROPOISIS
F A K T O R P A N G A N
F A K T O R N O N P A N G A N
LUAS MASALAH PREVALENSI ANEMIA DI INDONESIA - BAYI : >70% - IBU HAMIL : 43% - WUS : 29%
Sumber : UNICEF (2006)
Prevalensi Anemia di Indonesia(SKRT 2001)
24,50%26,90%
40%
50%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
WUS tdk kwn WUS kwn BUMIL Balita
PREVALENSI ANEMIA PADA BALITA
61,30%64,80%
58%
45,10%38,60%
32,10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<6 bl 6-11 bl 12-23 bl 24-35 bl 36-47 bl 48-59 bl
Sumber : SKRT 2001
PREVALENSI ANEMIARISKESDAS 2007
KRITERIA Perempuan : Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter) Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl Anemia Makrositik : MCV >108 flLaki-laki : Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter) Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl Anemia Makrositik : MCV >108 flPerempuan dan laki-laki : Anemia Hipokromik : MCHC <33 % Anemia Normokromik : MCHC = 33 – 36% Anemia Hiperkromik : MCHC >36 %
MASALAH SCREENING KASUS Belum ada mekanisme pemeriksaan
hemoglobin secara rutin., bahkan pada ibu hamil belum semua ibu hamil diperiksa
MELEKAT DENGAN PROGRAM DI KIA - Tergantung cakupan K1 - Tergantung keahlian bidan
PROGRAM SUPLEMENTASI FORTIFIKASI MODIFIKASI MENU PENGENDALIAN PENYAKIT PARASIT
SUPLEMENTASI SUPLEMENTASI ZAT BESI : FERO SULFAT - BENTUK SULFAT DIPILIH KARENA
BIOAVAILABILITY TINGGI - EFISIEN BENTUK : - TABLET : AUS, BUMIL, BUTEKI, REMAJA - SIRUP : BAYI DAN BALITA
DOSIS SUPLEMENTASI
KEL.Sasaran
Bumil & buteki
bayi balita AUS WUS & remaja putri
Frekuensi Stp hari minimal 90 hari
Setiap hari selam 60 hari
Setiap hari selam 60 hari
2 x seminggu selama 90 hari
1x /mg selama 16 mg, 10 hari selama mens
Dosis Pencegahan
1x1 tab 1x0,5 sendok
1x1 sendok
1x0,5 tab 1x1 tab
Dosis pengobatan
3x1 tab 3x0,5 sendok
3x1 sendok
3x0,5 tab 3x1 tab
Cat : 1 tab (200 mg fero sulfat) mengandung 60 mg Fe, 0,25 mg Folat 1 sendok sirop mengandung 30 mg Fe
Kel. Penduduk defisiensi. Fe
Akses thd Yankes
Pemanfaatan Yankes
Biaya Logistik
Pengadaan tablet besi
Penyimpanan
Masuk dlm cakupan program
Minum tablet besi
Penyerapan zat besi
Kadar Hb meningkat
sembuhFaktor tng kes
Faktor kepatuhan
Enhancer & inhibitor
Pengeluaran Fe
Drop Out
Follow up
MASALAH DALAM PROG. SUPLEMNETASI Fe
WHAT’S THE OTHER PROBLEMS?1. DELAYED APPERANCE OF BENEFITS OF IRON SUPPLEMENTATION
EFFECT OF SUPPLEMENTATION DURING PREGNANCY OR INFANCY MAY NOT SHOW UP UNTIL LATER IN LIFE
2. SUPPLEMENTATION PROGRAM MUST TARGET WOMEN PRIOR TO, NOT JUST DURING PREGNANCY
PROVIDING IRON SUPPLEMENTATION DURING THE SECOND AND THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY IS NOT ENOUGH TO MEET THE REQUIREMENT
3. DAILY Vs WEEKLY SUPPLEMENTATION
COMPARABLE EFFECTIVENESS OF WEEKLY TO DAILY SUPPLEMENTATION
INFANCY
PRE SCHOOL CHILDREN
SCHOOL CHILDREN
ADOLESCENCE
PREGNANCY
PRE PREGNANCY
LIFE CYCLE APPROACH FOR Fe SUPPLEMENTATION
PRIMIPARA
MULTIPARA
Intervention Fe syrupin selected area
Intervention : school feeding
Intervention among senior High school students
..?
..?
Daily Fe supplementation
StrategicEntry pointTo make body iron store prior topregnancy
DAILY IRON SUPPLEMENTATION > 30 mg, SHOULD BE ADDED WITH ZINC SUPPLEMENTATION
IRON : ZINC RATIO SHOULD NOT BE MORE THAN 2 : 1 TO AVOID IMPAIRING ZINC ABSORPTION
VITAMIN A SUPPLEMENTATION SHOULD BE GIVEN BEFORE SUPPLEMENTTAION OF IRON AND ZINC WERE STARTED
PILOT PROJECT
MULTIPLE MICRONUTRIENT (MMN) SUPPLEMENTATION FOR PREGNANT WOMEN IN DEVELOPING COUNTRIES
(INDONESIA : LOMBOK TENGAH, SIKA, BELU) (OTHER COUNTRIES : NEPAL, MEXICO, zimbaque)
MMN CONTAINT DAILY DOSE OF 15 VITAMINS & MINERALS
Retinol (vitamin A) 800 RE Vitamin E 10 mg Vitamin D 200 I.U. Vitamin B1 1.4 mg Vitamin B2 1.4 mg Niacin 18 mg Vitamin B6 1.9 mg Vitamin B12 2.6 microgram
Folic Acid 400 microgram Vitamin C 70 mg Iron 30 mg (as iron fumarate or iron sulphate) Zinc 15 mg (as zinc sulphate) Copper 2 mg Selenium 65 microgram Iodine 150 microgram
HASIL…?DI INDONESIA PREVALENSI ANEMIA BUMIL TM III TIDAK ADA BEDA ANTARA
YG MINUM MMN (61%) DAN IFA (iron folid acid) (59%) AKB LEBH TINGGI PADA IFA (43/1000) DIBANDINGKAN MMN
(35/1000) (Lancet 2008; 371:215-27)
DI MEXICO ANEMIA LEBIH TINGGI PADA WUS YANG MINUM MMN
DIBANDING YG MINUM IFA (Am J Clin Nutr 2004;80:1308 –11)
DI ZIMBAQUE MMN MENINGKATKAN LAMA HAMIL, BERAT LAHIR, DAN
LINGKAR KEPALA BAYI (Am J Clin Nutr 2004;80:178–84)
FORTIFIKASI FORTIFIKASI ZAT BESI DI INDONESIA DIPILIH
TERIGU SEBAGAI VEHICLE DENGAN PERTIMBANGAN :- ADA TREND KENAIKAN KONSUMSI TERIGU SEJAK
TAHUN 1990AN- KONSUMSI MI PADA SEMUA KELOMPOK UMUR- PERAN INDUSTRI
BENTUK FORTIFIKAN : Fe SULFAT- BIOAVAILABILITY TINGGI- BIAYA RENDAH
COST EFFECTIVENESS OF NUTRITION INTERVENTION
INTERVENTION UNIT COST (US$/TARGET)
COST EFFECTIVEPER 1 US $ INVEST
NUTRITION EDUCATION 0.37 32.3
LIPIODOL INJECTION 0.14 – 0.49 -
SALT IODIZATION 0.04 28.0
VIT A SUPPLEMENTATION 0.46 – 0.68 50.0
Fe SUPP FOR PREGNANT 2.65 – 4.44 24.7
Fe FORTIFICATION - 84.1
SUPPLEMENTARY FEEDING 3.99 1.4
MODIFIKASI MENUPRINSIP :
MENINGKATKAN KONSUMSI MAKANAN SUMEBR ZAT BESI
MENINGKATKAN MAKANAN SEBAGAI ENHANCER PENYERAPAN ZAT BESI
MENGURANGI MAKANAN SUMBER INHIBITOR PENYERAPAN ZAT BESI
PENDIDIKAN GIZI
PENGENDALIAN PENYAKIT PARASIT
INFESTASI CACING : MEMUTUS RANTAI TRANSMISI
KEBIASAAN HIDUP SEHATSANITASI LINGKUNGAN
MALARIA : PENGENDALIAN BREEDING PLACE
Persentase ibu hamil yang pernah minum tablet Fe dan cakupan K4 menurut provinsi, Susenas 2004
5.6 6.4 6.5 8.6 9.2 9.212.412.7 13.614.214.9 15.315.9 16.116.9 17.8 17.819.1
22.322.4 22.722.823.7 24.724.9 25.927.2 28.7 29.7
39.5
0
10
20
30
40
50
Sulten
gPa
pua
Goronta
lo
Sumse
l
Sulsel
Maluku
Sumut
NADSulu
tJa
mbiSult
raJa
barBab
el
Kalbar Riau
Banten
Kalsel
Lampu
ng BaliJa
tim NTT
Kalten
g
Sumba
r
Jaten
gMalu
tNTB
Bengk
uluKalt
im
DKI Jaka
rta
DI Yog
ya
minum tablet besi (≥ 90 tablet)
18,7
30,8
50,5
90+ tablettdk tahu<90 tablet
40.0 43.3 44.5 45.7 48.0 48.653.5 53.8 53.9 54.7 54.9 55.2 55.8 57.3 58.4 58.9 59.3 59.8 60.7 62.4 62.6 65.3 67.2 67.2 68.9 71.5 72.8
82.6 86.8 88.4
0
20
40
60
80
100
Maluku
Sulten
gSuls
el
Kalten
g
Kalbar
Goronta
loMalu
t
Sumut
Sultra
Jambi
Kalsel
NTTRiau
Kaltim
Banten NTB
Bengk
ulu
Sumse
lNAD
Lampun
g
Sumba
r
Babel
SulutJa
bar
Papua
Jaten
gJa
tim Bali
DKI Jak
arta
DI Yogy
a
cakupan K4
Target SPM 2005 = 70 %
65
35
Ya Tidak
Cakupan K4 Target SPM 2005=78%