Post on 03-Feb-2016
MALARIA:PENYAKIT INFEKSI
DENGAN DEMAM PERIODIK DITULARKAN OLEH NYAMUK ANOPHELES BETINA
DISEBABKAN OLEH PARASIT
PLASMODIUM
•Falcifarum
•Malariae
•Vivax
•Ovale
Diagnosis:Hapusan
Darah
Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk ………………………………………………..
Fase Pre-Eritrosit : ( sel parenchim hati)
Skizon jaringan
Merozoit ( ke sirk.darah)
Fase Eritrosit: Eri + skizon matang pecah Merozoit ke-sirkulasi
mikro/makro gametosis
………………………………………………………….. Gamet zygot sporozoit (kel.ludah nyamuk)
Bentuk serangan demamnya: • Fase menggigil :
– berlangsung 30 menit–1 jam– suhu menjadi 41 °
• Fase panas :– berlangsung 2 – 6 jam– mengigau (delirium)
• Fase berkeringat :– badan terasa letih– ingin tidur
Gol Antibakteri:
Sulfonamid,tetrasiklin, Spiramisin,azitromisin, Klindamisin,rifampisin,
Gol Artemisin:
Artemisin,Artemer, Artesunat
Gol Kuinolin:
Kuinine,kuinidin,primakuin Klorokuin,amodiakuin, Meflokuine,halofantrin
Gol Antifolat:
Pirimetamin, Trimetropim, Proguanil,
Klorprokuanil
KELOMPOK OBAT ANTIMALARIA
P.Falciparum & P.malariae have only
one cycle of liver cell invation, there-after multipication is confined to erythrocytes.
Infeksi sel hati berhenti spontan < 4 mggTerapi ditujukan utk mengeliminasi
parasit erithrocytic.
P.vivax & P. ovale have a dormant hepatic stage, that is responsible for recurrent infections and relapses after apperent recovery of the host from the initial infection.
Dibutuhkan obat obat untuk pembasmian/ eradikasi parasit hepatis dan parasit eritrositik.
SCHIZONTICIDE DARAHmembunuh parasit eritrositik
CHLOROQUINE, MEFLOQUINE, QUININE
EFEKTIVITAS OBAT
•Spesies plasmodium
•Tingkat siklus hidup
•Resistensi
SCHIZONTICIDE JARINGANmembunuh skizon di hepar vivax & ovale
PRIMAQUINE Relaps
GAMETOSIT
membunuh gamet
CHLOROQUINE, QUININE, PRIMAKUIN
SPORONTOSID
membunuh spora
PROGUANIL, PYRIMETHAMINE
• Schizontisid Darah: Obat obat yang bekerja pada parasit darah– Cholroquine– Amodiaquine– Quinine– Mefloquine
• Schizonticid jaringan: mengeliminasi bentuk yg sedang berkembang dan juga dormant dalam sel hati.– Primaquine
• Gametocid: membunuh tahap tahap seksual dan mencegah transmisi ke nyamuk.
- Klorokuin & kuinin vivax & ovale
- Primaquine falciparum
• Sporonticid:– Proguanil, Pyrimethamine (anti folate agents)
• Obat obat kemoterapi ini diharapkan efektif membunuh parasit eritrositik sebelum parasit2 ini tumbuh dlm jumlah yg banyak G.klinis/ penyakit
• Parasit penyebab Malaria mempunyai tahapan tahapan dalam siklus hidupnya yang kompleks, dan obat obat anti Malaria bekerja pada beberapa titik (tempat) dalam siklus tersebut.
Terapi malaria• Serangan klinis :
– Dengan skizontosid fase eritrosit tidak terbentuk skizon baru tidak terjadi penghancuran eritrosit tidak muncul gejala klinis
• Pengobatan supresi– Membunuh semua parasit dari tubuh dengan
memberikan skintosid darah dlm waktu lama
• Pengobatan radikal– Untuk memusnahkan parasit fase eritrosit dan
eksoeritrosit skiontosid darah dan jaringan (kombinasi)
• Pencegahan– Digunakan skizontosid jaringan
RESISTENSI PARASIT MALARIA TERHADAP OBAT ANTI MALARIA
• Adanya parasit yang masih tetap hidup ataupun mengadakan multiplikasi walaupun penderita mendapat pengobatan dengan obat anti malaria
• Semua jenis Plasmodium
• Sering: Plasmodium falciparum
CHLOROQUINE• Obat utama antimalaria sampai munculnya resisten P. Falcifarum• < Toksik dibanding turunannya• sebagai antiinflamasi: artritis rematoid & SLE• 24-48 jam: gejala (-)
48-72 jam: parasit (-)• IV: hindari• Absorbsi: baik; ↑ makanan
↓ antasid, antidiare
Efek Samping
• Sakit kepala, g3 GIT, gatal2, g3 penglihatan (distribusi di melanin >> periksa rutin!)
• Jarang: gangguan EKG, rambut memutih• KI: penyakit hepar; psoriasis/porfiria (serangan akut!!!)• Aman untuk bumil dan anak-anak
Mekanisme KerjaMencegah polimerisasi heme menjadi
hemozoin. Akumulasi heme intrasel adalah toksik bagi parasit
QUININE (kulit pohon KINA)
• Infeksi berat (P.Falsiparum)
• Quinidine: D-rotatory stereoisomer Quinine
• Efek samping: (lebih toksik)profilaksis(-)
- Sinkonisme reversibel
(N/V, tinitus, vertigo, visus↓, flushing)
- hipoglikemi, hipotensi (bila IV cepat)
PRIMAQUINE• Mula kerja lambat, t ½ singkat
• Efek samping:
1. Anemia hemolitik akut px def. G6PD
2. Methemogobinemia, Agranulositosis
3. G3 GIT durante coenam
• KI: px granulositopenia (artritis rematoid, SLE)
px tx obat hemolisis, depresi sutul
bumil
AGEN ANTI FOLAT • Menghambat enzim dihidrofolat reduktase
plasmodia sintesis purin terhambat skizon di hati gagal membelah.
Sulfonamid: ≠ dihidropteroat sintetase
• ES: Anemia makrositik stop/ tx:leukovorin
• Fansidar: Pyrimethamine + Sulfadoxine tx falciparum yg resisten klorokuin (tdk berat)
• Kemoprofilaksis dgn antifolat tunggal tdk dianjurkan sering resisten
P. Falciparum
Chloroquine
Mefloquine
Resisten
Doxycycline/
Chloroquine + Proguanil
Resistens
Multi Obat
P. Vivax/
P. Ovale
Primaquine
Profilaksis Antimalaria
P. Falciparum
Chloroquine
Quinine +
Fansidar/
Doxycycline/
Clindamycin
Resisten,
Komplikasi (-)IV monitor
jantung
Resistensi
Komplikasi (+)
P. Vivax/
P. Ovale
Chloroquine
G6PD N
Primaquine
Pengobatan Antimalaria
• Tanpa Komplikasi: Kloroquine Fansidar Quinine/ Mefloquinine Quinine/ Artesunat
• Relaps : 1 tablet/hari selama 14 hari
• Malaria berat
1. Kloroquinine / Artemisin supp
2. Quinine / Quinidine / Artemisin
• Bumil: Chloroquine & Proguanil
• Kemoprofilaksis tinggal >3 minggu: Fansidar 1 tablet/hari s/ 4 minggu sesudah keluar
Obat lain yang digunakan sbg antimalaria
• PROGUANID ATAU KLOROGUANID– Skintosid melalui mekanisme antifolat (sama
dengan pirimetamin)– Mudah ressten (sekarang kurang digunakan)
• MEFLOKUIN– Belum tersedia di Indonesia
• TETRASIKLIN / DOKSISIKLIN– Digunakan untuk P. falsifarum yang resisten
terhadap klorouin atau kombinasi pirimetamin+sulfadoksin
– Dosis : 4x250 mg selama 7-10 hr (tetrasiklin) 2x100 mg selama 7-10 hr (doksisiklin)
• ARTEMISININ– Skintosid yang cepat untuk malaria berat
Drugs used in Malaria*
Drug Use in acute
attack?
Use for eredicati
on of Liver
Stage?
Use for prophylaxis?
Chloroquine Yes No Yes, exept in region where P.falciparum is resistant.
Quinine, Mefloquine
Yes, in resistant P.falc
No Yes, Mefloquine is used in region with Chloroquine-resistant P.falciparum.
Primaquine No Yes (P.vivax, P.ovale)
Yes, but only if exposed to P.vivax or P.ovale.
Antifols Yes, but only in resistant P.falc
No Not usually advised.
Obat obat untuk mencegah Malaria pd Wisatawan
Obat Penggunaan Dosis dewasa
Chloroquine Daerah tanpa P.falc resisten
500 mg setiap minggu
Mefloquine Daerah dgn P.falc resisten-Chloroquine
250 mg setiap minggu
Doxycycline Daerah dgn P.falc resisten-multi obat.
100 mg setiap hari
Chloroquine + Proguanil
Regimen alternatif menggantikan mefloquine
500 mg Chloroquine setiap minggu + 200 mg Proguanil setiap hari.
Primaquine Profilaksis terminal infeksi P.vivax dan P.ovale.
26,3 mg setiap hari selama 14 hari setelah perjalanan.