Post on 09-Feb-2018
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
1/41
ABORTUS KOMPLITMAYA DWI UTAMIRSUD KEPAHIANG
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
2/41
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
3/41
Autoanamnesis
6 februari 2014, 11.00 WIB dibangsal kebidanan RSUDKepahiang
Keluhan Utama
Keluar jaringan dari kemaluansaat buang air kecil sejak 30menit SMRS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
4/41
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
SAAT MASUK RUMAH SAKIT
Pasien G1P0A0 hamil
18 minggu, HPHT 2-10-2013datang dengan keluhankeluar jaringan darikemaluan saat buang airkecil kurang lebih 30 menitSMRS. Pasien mengeluh nyeri
perut terutama perut bagianbawah dan keluar darahseperti mens sejak semalam.Darah berwarna merah agakkecoklatan.
2 JAM SMRS
Pasienmemeriksakan dirinya keklinik spesialis kebidanandan dikatakan denyut
jantung janin tidak ada.
Mual -, muntah -,demam -.
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
5/41
RIWAYATPERKAWINAN
Pasien menikah 1 x
dengan suami yangsekarang selama 1tahun
RIWAYAT OBSTETRI
I : 2014 - hamil ini
Riwayat ANC
2 kali di klinik spesialiskebidanan, tes
kehamilan +
RIWAYATKONTRASEPSI
-
RIWAYAT HAID
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
6/41
Riwayat hipertensi (-), penyakit jantung(-), asma (-) , DM (-), alergi obat (-)
Pasien tidak pernah dirawat dirumahsakit atau operasi sebelumnya. Pasientidak ada riwayat terjatuh atau dipijatdibagian perut.
Riwayat kebiasaan pasien : merokok (-), konsumsi alkohol (-),konsumsi obat-obatan (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
7/41
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos
mentis
Tanda vital
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 80 x/mnt
Pernafasan : 20 x / mnt
Suhu : 36,0 0C
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
8/41
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar
Toraks :
Jantung BJ I-II reguler,murmur (-), gallop (-)
Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
9/41
Abdomen :
Inspeksi : datar, striae gravidarum(-)
Palpasi : supel, nyeri tekan + diregio hipogastrik , Uterus tidak
teraba, hepar dan lien tidakteraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, oedem(-)
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
10/41
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Uterus tidak teraba
Inspekulo :
Ostium uteri tertutup
Perdarahan (+) sedikit, tidak aktif
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
11/41
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
Leukosit = -
Hemoglobin = 11,8 gr%
Hematokrit = -
Trombosit = -
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
12/41
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
Uterus sesuai post partum
Tampak endometrial lineTidak tampak sisa kehamilan
KESAN: Abortus Komplit
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
13/41
RESUME
ANAMNESA :
Keluar jaringandari kemaluansaat buang airkecil
Nyeri perut
keluar darahseperti mens
PEMERIKSAAN :
Nyeri tekan + di regio
hipogastric , TFU tidakteraba
Pem.Gin : Uterus tidakteraba
Inspekulo : Ostium uteritertutup , Perdarahan
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
14/41
DIAGNOSIS
AbortusKomplit
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
15/41
PENATALAKSANAANIVFD RL 20 tpm
Inj. Induxin 1 amp / I.M (1x)
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
16/41
Follow up 6 feb 2014, pukul16.00
S : nyeri perut (-), perdarahan (-), demam (-)
0 :
TD : 120 /80 mmhg
nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,00 C
Toraks dan abdomen : dalam batas normal
A : Abortus komplit
P : Amoxillin 3 x 500 mg per oral
Asam mefenamat 3 x 500 mg per oral
BLPL
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
17/41
PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
18/41
Abortus adalah istilah yangdiberikan untuk semuakehamilan yang berakhirsebelum periode viabilitas janin,
yaitu yang berakhir sebelumberat janin 500 gram. Bila beratbadan tidak diketahui, makaperkiraan lama kehamilan
kurang dari 20 minggu lengkap(139 hari), dihitung dari haripertama haid terakhir normalyang dapat dipakai
DEFINISI
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
19/41
EPIDEMIOLOGI
Angka kejadian : 15 20 % merupakan abortusspontan, 5 % dari pasangan mencoba hamil akanmengalami 2 keguguran yang berurutan. 60%faktor penyebab adalah genetik
Rata-rata terjadi 114 kasus abortus per jam,sebagian besar studi menyatakan kejadianabortus spontan anatar 15-20 % dari semuakehamilan.
Angka kejadian abortus habitualis sekitar 3-5 %Data dari beberapa studi menunjukan bahwasetelah 1x abortus spontan, pasangan punyaresiko 15 % untuk mengalami keguguran lagi.
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
20/41
ABORTUS TERAPETIK
Indikasi dan frekuensi
Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990
Alasan medis
12.0%
Gawatdarurat
25.0%
Atas permintaan
40.0% Aspek sosial23.0%
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
21/41
ETIOLOGI : Faktor Genetik
Kelainan kariotip embrio
Kelainan sitogenetik (trisomi 16
dan 21, struktur kromosom dananeuploidi)
Mendelian
Multifaktor
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
22/41
ETIOLOGI : KelainanKongenital Uterus
Kelainan kongenitaluterus
Anomali duktusMulleri
Septum uterus
Sindroma Asherman
Uterus bikornis
Inkompetensi serviks
Mioma uteri
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
23/41
Autoimun
SLE, aPA (AntiPhospholipid Antibodies)
InfeksiBakteri (klamidia trachomatis, bakterial
vaginosis, listeria monositogenesis)
Virus ( Rubela, SMV, HSV, HIV)
Parasit (Toxoplasmosis gondii)
Lingkungan
Hormonal
DM dengan HbA1c tinggi & DM tipe I
Kadar Progesteron yang rendahDefek fase luteal (pada abortus
berulang)
Hematologik
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
24/41
KLASIFIKASI
ABORTUS SPONTAN
ABORTUS PROVOKATUS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
25/41
ABORTUS SPONTAN ( TERJADI
SENDIRI)
ABORTUS IMMINENS
ABORTUS INSIPIENS
ABORTUS INKOMPLETUSABORTUS KOMPLETUS
MISSED ABORTION
ABORTUS HABITUALIS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
26/41
ABORTUS PROVOKATUS(DISENGAJA)
ABORTUS PROVOKATUS
TERAPEUTIK / MEDISINALIS
ABORTUS PROVOKATUSKRIMINALIS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
27/41
EKSPULSI
MERANGSANG KONTRAKSI RAHIM
BENDA ASING BAGI RAHIM
SEBAG./ SELURUH JANIN LEPAS
NEKROSIS JARINGAN
PERDARAHAN PD.DESIDUA BASALIS
PATOFISIOLOGI
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
28/41
Peristiwa perdarahandari uterus pada kehamilan< 20 minggu, hasil konsepsi
masih baik dalam uterus,tanpa adanya dilatasiserviks
Gejala Klinis :Perdarahan
pervaginam
Mules sedikit/(-)
Besar uterus = usia
gestasi
OUI tertutup
Tes kehamilan urinpositif.
ABORTUSIMMINENS
(ABORTUSMENGANCAM)
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
29/41
Penatalaksanaan :
Tirah baring batasi aktivitas
Tokolitik, Hormon progesteron,
Anti prostaglandinUSG
Tidak boleh berhubungan
seksual sampai
2 mgu
ABORTUS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
30/41
Keadaan perdarahan
dari intrauteri yang terjadi
dengan dilatasi serviks kontinu
dan progresif, tetapi tanpa
pengeluaran hasil konsepsi
sebelum umur kehamilan
lengkap 20 minggu
Gejala Klinis :
Perdarahanpervaginam >>
Mules +
Besar uterus = usiagestasi
Ostium uteri terbuka
Tes kehamilan urin +
ABORTUSINSIPIENS(ABORTUS
SEDANGBERLANGSUNG )
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
31/41
PENATALAKSANAAN:Bila perdarahan banyak / syok
perbaiki KU
Usia kehamilan >12 mingguhatihati pada tindakan kuretase dan jikaperlu dilakukan evakuasi dengancara digital kemudian disusul dengan
tinfakan kuretase sambil diberikanuterotonika untuk mencegahterjadinya perforasi pada dindinguterus.
Pasca tindakan : perbaikan KU,pemberian uterotinika dan antibiotikprofilaksis
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
32/41
Pengeluaran
sebagian hasil konsepsi
pada kehamilan < 20minggu, dengan sisa
yang tertinggal dalam
uterus.
Gejala Klinis :
Perdarahan pervaginambisa banyak sekali atausedikit -- > SYOK
Pem.dalam : Kanalisservikalis terbuka, teraba
jaringan dapat terabadalam kavum uteri/menonjol dari OUE
ABORTUSINKOMPLETUS
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
33/41
PENATALAKSANAAN
Bila syok perbaiki KU
Kuretase
Uterotonika dan antibiotik
pasca tindakan
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
34/41
Seluruh hasilkonsepsi telah keluar darikavum uterus padakehamilan kurang dari 20minggu atau berat janinkurang dari 500 gram
Gejala Klinis :Perdarahan
pervaginam
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
35/41
PENATALAKSANAAN:
Roboransia
Hematinik bila keadaan pasien memerlukan
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
36/41
Embrio atau fetus
telah meninggaldalam
kandungan
sebelum
kehamilan 20
minggu dan hasilkonsepsi
seluruhnya masih
tertahan dalam
kandungan
selama 8 minggu
atau lebih
MISSED ABORTION(ABORTUS TERTAHAN
Diawali dengan abortus
imminens yang kemudian
merasa sembuh tetapi
pertumbuhan janinterhenti
Gejala subyektif
kehamilan meghilang,
mammae mengendor,
uterus mengecil, teskehamilan (-)
Bila > 4 minggu, perhatikan
kemungkinan gangguan
pembekuan darah karena
hipofibrinogenemia
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
37/41
PENATALAKSANAAN :
Inform consent
< 12 minggu evakuasi dapat
dilakukan secara langsung denganmelakukan dilatasi dan kuretase bilaserviks uterus memungkinkan
> 12 minggu / < 20 minggu dengan
uterus yang masih kaku induksiuntuk mengeluarkan janin ataumematangkan kanalis servikalis
Antibiotik pasca tindakan
Pem.lab (faal hemostasis) b ila terjadihipofibrinogenemia siapkantransfusi darah segar atau fibrinogen
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
38/41
Abortusspontan yangterjadi 3 kaliatau lebih
berturut-turut
ABORTUS HABITUALIS
Dicari penyebab !
Faktor anatomisReaksi imunologikInkompetensi serviks
Anamnesa lengkap,pemeriksaan golongan darahsuami & istri, inkompatibilitas
darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,pemeriksaan Kromosom &mikoplasma
Inkompetensi serviks Pada
Trimester 2 (12 minggu atau lebihoperasi SHIRODKAR /MAC.DONALD
Tatalaksana tergantung etiologi
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
39/41
Abortus septik : abortus infeksiosusberat disertai penyebaran infeksi padaperedaran darah tubuh atauperitoneum (septikemia atau peritonitis.
GEJALA KLINIS :
Abortus disertai tanda infeksi :
demam, takikardi, perdarahan
pervaginam berbau, uterusmembesar, lembek, nyeri tekan
Pem. Lab : lekositosis.
Bila sepsis demam tinggi,
menggigil, Tekanan Darah turun
ABORTUS INFEKSIOSUSABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosus : abortus yang disertaiinfeksi traktus Genitalia.
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
40/41
PENATALAKSANAAN:
Perbaiki KU (perhatikankeseimbangan cairan tubuh)
Antibiotik adekuat
Uteronika
Kuretase setelah 6 jam pemberianantibiotik
Hasil konsepsi dalam uterus harus
dievakuasi, bila perlu dilakukanlaparotomi eksplorasi, sampaipengangkatan rahim
7/22/2019 PPT FIX AB.komplit
41/41