•ANAMNESIS Sejarah kesehatan pasien

-onset, kapan timbul, simptom, keluhan penyerta, riwayat trauma, gangguan fungsi

Riwayat kesehatan pasien-pernah TIA, subarachnoid haemorage,pingsan?-peny. Vaskular (stenosis carotid,arterosklerosis)- hipertensi? Merokok? Hiperkolesterolemia?

Obatan- antikoagulasi? Antiplatelet? Trombolitik?

Riwayat keluarga- merokok? Alkohol?

•PEMERIKSAAN FISIK NeurologisKaku kudukKernig signGerakan motorikPalpasi ototTonus ototPatologisBabinski chaddock

• Auskultasi a.karotis: bruit• Tekanan darah di kedua lengan

Sistem pembuluh

darah

• Auskultasi:murmur• EKG-12 sadapan: disaritmia jantung•Inspeksi: •cupping diskus optikus, perdarahan retina dan kelainan retina diabetes

retina

•Inspeksi, palpasi: sianosis dan infark (embolus perifer)

ekstremitas

Kimia darah Hitung darah tepi lengkap

Waktu protombin

Laju endap darah

Analisa urine

•PEMERIKSAAN LAB

•PEMERIKSA AN DIAGNOSTIKDiffusion-weighted imaging (DWI)

Pemeriksaan sinar toraksPungsi lumbalUltrasonografi karotisAngiografi serebrum

•WORKING DIAGNOSISStroke :kehilangan akut dari fungsi neurologis akibat perfusi jaringan otak yang abnormal

stroke iskemik (87%) Stroke hemoragik (13%) : oleh pecah atau kebocoran pembuluh darah baik di dalam jaringan otak primer atau ruang subarachnoid idem

• DIAGNOSIS

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Neoplasma intracranial Penyakit stroke

pertumbuhan tumor intrakranial +edema peningkatan tekanan intrakranial rusak perfusi serebral

Tumor menghambat aliran cairan serebrospinal hidrosefalus obstruktif.

tumor menghasilkan pembuluh darah baru (angiogenesis)penghalang darah-otak normaledema

Autoregulasi otak perubahan tekanan yang mendadak iskemia otak , kerusakan kapiler akibat tingginya tekanan

Ensefalitis Penyakit stroke

suatu peradangan pada parenkim otak: difus dan / atau disfungsi fokal neuropsikologis. +melibatkan otak,dan meninges (meningoencephalitis).

Disebabkan oleh gangguan virus, bakteri, jamur, dan autoimun

Stroke hemoragik melibatkan pendarahan pada lapisan subarachnoid akibat dari rupture aneurisme dan interserebral akibat dari rupture arteri atau intraserebral atriol

•EPIDEMIOLOGI•Strok populasi usia lanjut.

•jenis kelamin dan usia, laki – laki lebih banyak 61% yang meninggal dari perempuan 41 % dan usia 70 tahun atau lebih angka kematian meningkat tajam

•Secara umum, 85% kejadian stroke adalah stroke oklusif, 15 % adalah stroke hemoragik

•FAKTOR RESIKOHipovolumia dan syok

Jenis kelamin(menopause>p

ria)Usia

hiperfibrinogenemia

hiperviskositas berbagai kelainan

jantung hipoperfusi

Hipertensi

Diabetes mellitus dan

hiperlipidemia

strok

iskemik

global

Gagal pompa jantungHipotensi sistemik (syok)Peningkatan tekanan intrakranial

fokal

arteri

vena

Penebalan dinding pembuluh darah Obstruksi luminal tromboemboliSpasme

trombus

hemoragik subaraknoid

interserebral

Ruptur anerisme

Ruptur arteri/intraserebral artriol

ETIOLOGI

•PATOFISIOLOGI

•Stroke iskemik

•Stroke iskemikFaktor resiko trombus

emboliOklusi pembuluh darah

Iskemiapasokan darah

berkurang

Pembentukan ATP berkurang

Pompa Na, K+ gagaloedema

Perfusi serebral menuruninfark

Kerusakan dan kematian neuron

progresif

•Stroke hemoragik

•Stroke hemoragikHipertensi/cedera vaskular/trauma aneurisma

Ruptur arteri cerebri

Darah berkumpul di

otak/subaraknoid

Vasospasme arteri

Menyebar ke hemisfer otak

dan sirkulus willis

Pendarahan cerebri

Penurunan perfusi otak/oklusi

pembuluh darah

•MANIFESTASI KLINISEmboli Trombosis vasa

besarlakunar Perdarahan

intraserebralPerdarahan subarakhnoid

lokasi Perifer (kortikal) Bervariasi (tergantung pembuluh darah yang terlibat)

Pons, kapsula interna

Dalam ganglion basalis, thalamus, serebelum

Pembuluh darah pada hubungan sirkulus Willis

Onset Mendadak (dengan deficit maksimal saat onset)

Mendadak, gradual, bertahap

Mendadak, gradual, bertahap

Mendadak (deficit berkembang beberapa menit sampai jam)

Mendadak, biasnya tanpa tanda fokal

Waktu terjadi terjaga Tidur/tidak aktif Tidur/tidak aktif Terjaga dan aktif

Tidur/tidak aktif

Sakit kepala Kadang-kadang Kadang-kadang - Biasa terjadi Selalu terjadi (kaku kuduk)

Kerusakan otak sebelah kiri

Paralisis sisikanan

Defisit-bahasa-bicara

Tipe perilaku:Hati-hati, lambat

Defisit bahasa(bahasa)

Kerusakan otak Sebelah kanan

Defisit-persepsi-bicara

Tipe perilaku:Impulsif cepat

defisit ingatan(tampilan)

Katalisis Sisi kiri

•PENATALAKSANAAN

Tekanan darah

• usia lanjut: perlu hati-hati dalam menurunkan tekanan darah (gangguan autoregulasi) dan beri terapi oksigenasi•Obat: obat labetalol/urapidil/nitroprusid intravena atau kaptopril oral•Manitol atau gliserol -oedema

Gula darah•peninggian kadar gula darah pada hari pertama strok harus diturunkan senormal mungkin, kalau perlu dengan pemberian insulin melalui pompa syringe

Tindakan bedah

•Dekompresi bedah : stroke massif•satu sisi tengkorak diangkat (suatu hemikraniektomi) -jaringan otak yang mengalami infark dan edema•mencegah tekanan dan distorsi pada jaringan yang masih sehat dan struktur batang otak

Rehabilitasi dini

•Fisioterapi•gangguan bicara atau menelan, upaya terapi wicara•fisik dan okupasi perlu diberikankembali mandiri•Pendekatan psikologis antidepressan•Tindakan pengawasan lanjutan (follow-up)

•KOMPLIKASI

Kenaikan tekanan darah

Kenaikan kadar gula darah

•Komplikasi kronis pneumonia, dekubitus, inkontinensia

Rekurensi strok

Gangguan social-ekonomi

Gangguan psikologis

•PROGNOSIS

•Ad vitam dubia•Ad sanationam dubia•Ad functionam dubia

•PENCEGAHAN

PRIMER•Menurunkan hipertensi•Antikoagulasi oral harus digunakan sebagai profilaksis primer •Penatalaksanaan diabetes yang baik•Strategi kesehatan masyarakat atau populasi: peraturan dan pendidikan•Strategi risiko tinggi: orang yang memiliki risiko stroke di atas rata-rata

SEKUNDER•strategi untuk mencegah kekambuhan stroke•Pendekatan utama: mengendalikan hipertensi dan memakai obat antiagregat antitrombosit•Aggrenox adalah satu-satunya kombinasi aspirin dan dipiridamol