CAUSES OF LOW VISION AND BLINDNESS IN RURAL INDONESIA

S-M Saw, R Husain, G M Gazzard, D Koh, D Widjaja, D T H TanBr J Ophthalmol 2003;87:1075–1078

INTRODUCTION

Tujuan: Untuk menentukan tingkat prevalensi dan penyebab utama penurunan visus dan kebutaan pada orang dewasa dalam pengaturan pedesaan di Indonesia.

INTRODUCTION

Metode: Sebuah berbasis populasi survei prevalensi orang dewasa 21 tahun atau lebih (n = 989) dilakukandi lima desa pedesaan dan satu kota provinsi di Sumatera, Indonesia. Satu cluster sampling rumah tangga

Prosedur dipekerjakan di mana 100 rumah tangga dipilih secara acak dari masing-masing desa atau kota. Low vision Bilateral didefinisikan sebagai VA kebiasaan (diukur dengan menggunakan jatuh "E" grafik logMAR) di mata baik buruk dari 6/18 dan 3/60 atau lebih baik, berdasarkan kriteria WHO. Kebutaan bilateral didefinisikan sebagai VA kebiasaan buruk dari 3/60 pada mata yang lebih baik.

Segmen anterior dan lensa mata pelajaran dengan low vision atau kebutaan (baik yang bersifat unilateral dan bilateral) (n = 66) yang diperiksa menggunakan portabel slit lamp dan pemeriksaan fundus dilakukan dengan menggunakan oftalmoskopi langsung.

Hasil: Usia keseluruhan disesuaikan (disesuaikan dengan populasi sensus 1990 Indonesia) angka prevalensilow vision bilateral adalah 5,8% (95% confidence interval (CI) 4,2-7,4) dan kebutaan bilateral 2,2% (95% CI 1,1-3,2). Tingkat low vision dan kebutaan meningkat dengan usia.

Kontribusi utama penyebab low vision bilateral adalah katarak (61,3%), tidak dikoreksi kesalahan bias (12,9%),dan amblyopia (12,9%), dan penyebab utama kebutaan adalah katarak bilateral (62,5%). Penyebab utama low vision unilateral adalah katarak (48,0%) dan dikoreksi kesalahan bias (12,0%), danpenyebab utama kebutaan unilateral adalah ambliopia (50,0%) dan trauma (50%).

Kesimpulan: Tingkat low vision dan kebutaan kebiasaan di provinsi Sumatra, Indonesia, yang mirip dengan negara-negara berkembang lainnya di Asia pedesaan. Kebutaan sebagian besar dapat dicegah, sebagai kontribusi utamapenyebab (katarak dan dikoreksi kesalahan bias) setuju untuk pengobatan.

Kebutaan adalah masalah kesehatan masyarakat, sosial, dan ekonomidi negara-negara maju dan berkembang baik di seluruh dunia. Telah diperkirakan oleh World Health Organization (WHO) bahwa ada sekitar 38 juta orang buta dan 110 juta orang yang sangat terganggu secara visual dan angka-angka ini meningkat setiap tahun.1,2 Sekitar 90% angka kebutaan di dunia berada di negara berkembang.

Beberapa studi epidemiologi telah melaporkan angka prevalensi kebutaan bilateral di negara-negara Asia yang berkembang bervariasi dari 0,3% menjadi 4,4% 3-6, perbandingan di studi dibatasi oleh perbedaan dalam pemilihan populasi penelitian, sampelteknik, definisi kebutaan, dan metode diagnostik.Indonesia adalah kepulauan tropis yang luas dengan jumlah penduduk dari 195 juta dan 61,8% penduduk tinggal di daerah pedesaan.

Ada beberapa data tentang tingkat prevalensi dan penyebab penurunan visus di Indonesia. Tujuan dari laporan ini adalah untuk mendokumentasikan tingkat prevalensi dan penyebab penurunan visus dan kebutaan di kalangan orang dewasa di daerah pedesaan di provinsi Sumatera, Indonesia

METHODS AND PATIENTS

Sebuah survei berbasis populasi penurunan visus orang dewasa 21 tahun atautua dilakukan di lima desa-desa (Kuala Terusan Baru,Pelalawan, Delik, SP7, dan Segati) dan satu kota provinsi (Pangkalan Kerinci) Provinsi Riau, Sumatera, Indonesia.Metodologi survei telah dijelaskan previously.7-9

Sebuah panggung prosedur satu cluster sampling dilakukan dimana 100 rumah tangga (karena hanya total 60 rumah tangga di Delik, semua 60 dinilai) secara acak dipilih dari kerangka sampling dari 2.170 rumah tangga di Kerinci, 238 di Kuala Terusan Baru, 215 di Pelalawan, 60 di Delik, 500 di SP7, dan 204 di Segati.

Ada 194 peserta tersebut dari Kerinci, 205 subyek dari Kuala Terusan Baru, 196 dari Pelalawan, 107 dari Delik, 180 dari SP7, dan 161 dari Segati. Persetujuan lisan didapatkan dari subyek Pewawancara terlatih melakukan wawancara rumah tangga dan informasi mengenai total pendapatan keluarga per bulan, diselesaikan tingkat pendidikan, gejala mata kering, sejarah okulartrauma , dan sejarah visi miskin sepihak sejak kecil diperoleh .

Semua subjek diperlakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Persetujuan untuk penelitian diperoleh dari komite etika , Singapore Eye Research Institute. Pemeriksaan mata Kebiasaan jarak ketajaman visual ( VA ) ( yaitu, visi tanpa bantuan atau ,jika peserta memakai kacamata , visi dengan kacamata ) adalah diukur dengan menggunakan jatuh " E " grafik logMAR untuk setiap mata secara terpisah oleh tim terlatih perawat dan pewawancara .

Itu peserta diizinkan untuk melanjutkan ke baris berikutnya jika ia mampu membaca lebih dari setengah huruf ( tiga atau lebih ) di telepon . Tingkat logMAR mengidentifikasi dari baris terakhir berusaha, dikombinasikan dengan jumlah kesalahan itu dan baris sebelumnya, digunakan untuk menghitung ketajaman visual logMARskor ( setiap huruf membawa skor 0,02 ) .

Jika tidak ada surat dari grafik dapat diidentifikasi, VA tercatat sebagai jari menghitung, gerakan tangan, persepsi cahaya , atau tidak ada persepsi cahaya.Low vision Bilateral didefinisikan sebagai VA kebiasaan dalam mata yang lebih baik lebih buruk dari 18/6 ( perkiraan logMAR VA setara 0,48 ) dan 3/ 60 atau lebih baik (perkiraan logMAR VA setara 1,3)sesuai dengan definisi yang diterima secara internasional berdasarkan pada WHO criteria.10 11

kebutaan Bilateral didefinisikan sebagaiVA kebiasaan buruk dari 3/ 60 pada mata yang lebih baik . unilateral rendahvisi didefinisikan sebagai low vision menurut kriteria WHO dalam satu mata dan penglihatan normal pada mata lainnya. kebutaan unilateral didefinisikan sebagai kebutaan sesuai dengan kriteria WHO satu mata dan penglihatan normal di mata lainnya .

Subyek dengan rendah penglihatan atau kebutaan yang diteliti lebih lanjut pada bulan Agustus 2002 menentukan penyebab okular . Secara keseluruhan , 66 subjek diperiksa lagi. Persetujuan tertulis (cap jempol kesan jika tidak melek huruf ) diperoleh dari semua mata pelajaran 66 . Sekunder tingkat partisipasi adalah 73,3 % . Peserta dan nonparticipants ( partisipasi sekunder ) di okular kedua ini. Pemeriksaan adalah serupa dengan usia dan jenis kelamin .

Dokter mata ( RH ) meneliti segmen anterior dan lensa menggunakan lampu celah portabel ( Kowa SL - 14 , Jepang ) setelah pupil yang melebar dengan menggunakan obat tetes mata tropicamide 1 % . Klinis lensa opacity gradasi menggunakan lampu celah dilakukan menurut Lens kekeruhan Sistem Klasifikasi ( LOCs ) skema penilaian III menggunakan foto standar untuk comparison.12

Nuklir katarak didefinisikan sebagai skor LOCs III dari 4,0 atau lebih untuk opalescence nuklir atau 4,0 atau lebih untuk warna nuklir ; LOCs skor III 2,0 atau lebih untuk katarak kortikaldan LOCs skor III 2,0 atau lebih untuk subcapsular posterior katarak . Sebuah kelas desimal ( LOCs III ) , mulai dari 0,1 sampai 5,9 atau 6,9 , menggunakan interval 0,1 Unit ditugaskan untuk opacity .

Katarak dianggap sebagai penyebab utama low vision jika fundus dikaburkan oleh perubahan pada lensa atau jika adalensa opacity tetapi tidak ada bukti kelainan fundus.Pemeriksaan fundus dilakukan dengan menggunakan optalmoskop tidak langsung portabel .Degenerasi makula terkait usia ( AMD ) adalah dinilai secara klinis sebagai awal atau akhir AMD menurut internasional klasifikasi scheme.13

ada anisometropia signifikan atau , jika disk tidak dapat dilihat , VA < 3/ Optic atropy didiagnosis jika penampilan disk optik pucat dan datar dengan ada bukti glaukoma cupping . Kehadiran glaukoma ditentukan berdasarkan skema yang dikembangkan oleh Foster dkk dimana glaukoma didiagnosis jika vertikal cup – disc Rasio ( VCDR ) adalah > 99.5th persentil bagi penduduk lokal (dengan asumsi disc non - displastik dan tidak 60 dan tekanan intraokular > 21 mm Hg.14,15

Karena data ini tidak tersedia untukpenduduk Indonesia , mereka diasumsikan akan mirip dengan Cina Singapura populasi yaitu,VCDR 99.5th persentil adalah 0.81 dan 99.5th persentil untuk VCDRasimetri 0,32 . Kesalahan bias diukur dengan menggunakangenggam Retinomax ( Retinomax K - plus; Nikon , Tokyo ,Jepang), dan rata-rata delapan pembacaan kesalahan bias adalahdiambil .

VA dikoreksi terbaik dinilai dengan pesertamemakai lensa percobaan yang tepat dalam kerangka uji coba berdasarkankesalahan bias yang diukur di atas . Sebuah kasus dikoreksikesalahan bias dikonfirmasi jika kesalahan bias hadir( didefinisikan sebagai miopia : setara bulat ( SE ) setidaknya - 1.0d ;hyperopia : SE setidaknya +1.0 D , Silindris : silinder setidaknya

- 1.0d )

dan ada peningkatan dari dua atau lebih barisdari VA menyajikan awal untuk VA.Amblyopia dikoreksi terbaik adalahdidiagnosis jika ada penyebab yang jelas seperti juling atau anisometropiadan visi miskin tidak bisa diperbaiki . Jika adaitu lebih dari satu penyebab low vision , penyebab utama adalahdidefinisikan sebagai kondisi yang paling signifikan secara klinispengaruh , menghubungkan setidaknya 50 % dari low vision

analisis data Tingkat prevalensi dan 95 % CI low vision dan

kebutaandihitung , memungkinkan untuk efek desain penelitian seperti clusteringdengan menunjuk sampling unit ( desa dan rumah tangga) .Interval kepercayaan dihitung dengan asumsi distribusi Poisson .

Usia tingkat prevalensi disesuaikan visi rendah dankebutaan diturunkan menggunakan dekade stratified Indonesia1990 Populasi sensus sebagai standar referensi . semua statistikanalisis dilakukan dengan menggunakan tersedia secara komersialsoftware Stata versi 7.0.16

HASILAda 989 peserta . Usia rata-rata penduduk desa itu36,8 tahun ( kisaran 21-88 ) dan 46,6 % adalah laki-laki . Keseluruhantingkat partisipasi primer adalah 83,4 % . peserta dannon - peserta memiliki distribusi usia yang sama , tapi adaproporsi yang lebih besar dari perempuan ( 53,4 % ) di antara pesertadibandingkan dengan non - peserta ( 31,7 % ) ( p < 0,001 )

Sekunder Tingkat partisipasi (berpartisipasi dalam pemeriksaan mata di rumah jika low vision atau kebutaan hadir ) adalah 73,3 % ( 66 90 ) . Peserta dan non - peserta ( partisipasi sekunder)adalah serupa dengan usia dan jenis kelamin .Keseluruhan usia disesuaikan ( disesuaikan dengan tahun 1990 Indonesia sensus penduduk ) tingkat prevalensi low vision bilateral 5,8 % ( 95 % CI 4,2-7,4 ) dan kebutaan bilateral adalah 2,2 % ( 95 %CI 1,1-3,2 ) ( Tabel1 )

Tingkat prevalensi low visionmeningkat secara signifikan dari 1,2 % pada orang dewasa 21-30 tahun untuk19,8 % pada orang dewasa 50 tahun ke atas ( p untuk trend < 0,001 ) . ituhubungan antara usia dan low vision tetap ketika laki-lakidan perempuan dianalisis secara terpisah . Tingkat kebutaanadalah 0,3 % pada orang dewasa berusia 31-40 tahun dan 8,6 % pada orang dewasa berusia50 tahun ke atas ( p < 0,001 ) .

Orang dewasa dengan jumlah keluarga yang lebih rendah pendapatan ( < 500 000 rupiah per bulan ) memiliki tingkat lebih tinggi kebutaan ( 2,3% ) , dibandingkan dengan orang dewasa dengan pendapatan yang lebih tinggi( 500 000 menjadi kurang dari 1 000 000 rupiah per bulan ) ( 1,1 % ) ( p = 0,03 ) .

Demikian pula , tingkat low vision lebih tinggi pada orang dewasa dengan pendidikan kurang ( yang hanya menyelesaikan SD pendidikan) ( 6,6 % ) dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih berpendidikan( 1,6 % ) ( p = 0,009 ) .

Tingkat kebutaan juga lebih tinggi pada orang dewasa dengan pendidikan kurang ( 2,4 % vs 0,5 % ;p = 0,04 ) . Tidak ada perbedaan jenis kelamin yang signifikan dalam visi rendah dan kebutaan ditemukan.

Tingkat low vision di kedua mata tertinggi ( n = 40 ;4,0% ) , diikuti oleh low vision dalam satu mata dan penglihatan normalyang lain ( n = 32; 3,2 % ) , kebutaan pada kedua mata ( n = 15; 1,5 % ) ,kebutaan pada satu mata dan low vision yang lain ( n = 3; 0,3 % ) ,dan kebutaan pada satu mata dan penglihatan normal yang lain ( n = 2 ;0,2 % ) .

Tingkat keseluruhan unilateral dan bilateral visual yangpenurunan secara signifikan lebih tinggi pada orang dewasa di atas 50 tahunusia dibandingkan dengan orang dewasa berusia 50 tahun ke bawah( p = 0,001 ) .Penyebab unilateral dan bilateral low vision dan kebutaanditunjukkan pada Tabel 2 .

Penyebab paling umum dari bilaterallow vision adalah katarak ( n = 19 ) , diikuti oleh dikoreksikesalahan bias ( n = 4 ) dan amblyopia ( n = 4 ) . Dari 19 orang dewasadengan katarak sebagai penyebab kontribusi utama bilateral rendahvisi , 15 memiliki katarak di kedua mata , sementara empat memiliki katarak disatu mata dan dikoreksi kesalahan bias yang lain .

keempatorang dewasa dengan kesalahan bias dikoreksi memiliki simetrispenyebab low vision di kedua mata ( kesalahan bias dikoreksipada kedua mata ) . Penyebab paling umum kebutaan bilateralyang katarak ( n = 5 ) , diikuti oleh makula terkait usiadegenerasi ( AMD ) ( n = 1 ) .

Dari lima orang dewasa dengan katarak sebagaipenyebab kontribusi utama kebutaan bilateral , kedua memilikikatarak di mata yang lain juga , dua memiliki amblyopia dimata lainnya , dan satu orang dewasa tidak memiliki penyakit yang jelas yang lainmata.

Yang terbesar penyebab kontribusi dari low vision adalah unilateralkatarak ( n = 12 ) , diikuti oleh kesalahan bias dikoreksi( n = 3 ) , AMD ( n = 2 ) , lubang makula ( n = 1 ) , amblyopia ( n = 1 ) ,dan atrofi optik ( n = 1 ) , sedangkan penyebab kebutaan unilateraladalah amblyopia ( n = 1 ) dan trauma ( n = 1 ) .

PEMBAHASAN

Tingkat kebutaan sebagai masalah kesehatan masyarakat telahdiperkirakan di daerah pedesaan Indonesia ( low vision bilateral dantingkat kebutaan adalah 5,8 % dan 2,2 % , masing-masing) . katarak adalahpenyebab utama low vision bilateral , diikuti olehdikoreksi kesalahan bias .

Ini adalah populasi besar pertamaSurvei berbasis kebutaan di provinsi pedesaan di Indonesia danData mengenai tingkat dan kemungkinan penyebab low visionakan berguna dalam pengembangan program untuk memerangikebutaan yang dapat dicegah dan diobati di Asia .