“Pergantian Cairan Peritoneal Dialisis dan Maintenance Peritoneal Dialisis“

Atma Gunawan

Indikasi Peritoneal Dialisis

1. Dialisis akut : hiperkalemia, fluid overload, pulmonary edema, asidosis, encephalopathy uremicum, muntah-muntah berat, pericarditis

2. Kronik dialisis : end stage renal disease (ESRD)

3. Pasien yang lebih menguntungkan dengan PD : anak-anak, manula, diabetic nephropathy, AVF gagal, tidak toleransi dengan HD

CAPD

CAPD

Cairan dialisat yang

Sebelumnya ditanam

lalu keluarkan dari

rongga perut. Proses

15-20 menit

Prosedur capd

2. Fill

Mengisi ronggaperitonium dengancairan dialisatbaru.Proses ini 10 menit.

3. Dwell

Mendiamkan cairandi dalam rongga perut selama4-12 jam .Pada saat initerjadi proses difusi danosmosis

O

- Ada 3 tahap1. Drain

Cairan peritoneal dialysis

• Terdapat 3 jenis konsentrasi cairan peritoneal dialysis :

* 1,5% lemah (4 jam me-

narik air 200 cc)

* 2,5% sedang(6 jam me-

narik air 400 cc)

* 4,25% kuat(8 jam me –

narik air 600 cc)

• Cairan lain :physioneal,nutrineal,icodextrin

1,5%

2,5%

4,25%

Komposisi cairan PD

Ultrafiltrasi cairan PD

Preskripsi PD

• Dikerjakan 1 bulan setelah operasi insersi kateter PD

• Diulang setiap 2 tahun

• Klasifikasi membran transport peritoneal

• Menentukan rejimen PD

• Diagnosis penyebab gagal ultrafiltrasi

• Diagnosis penyebab inadequate solute clearance

PET (peritoneal equilibrum test)

Prosedur PET

• Posisi duduk : drain out dialisat 2.5% setelah dwell 8-10 jam (malam)

• Posisi baring drain in dialisat 2.5% 2 liter, sekitar 10 menit.Setiap 400 ml masuk, pasien posisi pasien miring kanan-miring kiri

• Drain out dialisat 200 cc ke dalam kantong dibalik-balik.

• Bersihkan medication port dengan bethadine selama 5 menit, aspirasi 10cc cairan dialisat dengan spuit, taruh kedalam red top tube. Masukkan sisanya 190 cc ke rongga peritoneum

• Setelah dwell 2 jam, ulangi prosedur no 4. konektor transfer set boleh dilepas

• Ambil darah 5cc• Jam ke-4: drain out semua dialisat, lakukan seperti protokol

no 4. Lanjutkan dengan cairan dialisat sehari-harinya.

Copyright of Baxter Healthcare

Peritoneal Equilibration Test

Tipe Membran Transpor Peritoneal Pasien CAPD di RSSA Malang

Tipe Membran Solute Cl UF Peresepan

Rapid ++++ + CCPD

High Average +++ ++ CAPD/CCPD

Low A ++ +++ CAPD/CCPD

Low + ++++ CAPD

Hubungan antara tipe membran transpor

dengan peresepan PD

Peresepan PD

CCPD

Adequacy of PD :Clearance Creatinine, Urea clearance (KT/V)

Apakah itu Clearance?

• Total jumlah cairan tubuh yang dibersihkan dari kreatinin dalam waktu tertentu• ml/min

• L/week

• Contoh : Creatinine clearance = 50 l/minggu artinya :

50 L yang bersih dari kreatinin selama satu minggu

• Indikator yang serupa adalah Urea Clearance : KT/V

Penghitungan Peritoneal Creat Clearance

7

)( x

creatinineplasma

creatininedialysatexvolumedraintotallclearancecreatinineweekly

= 10.7 x 0.788 x 7

= 59 l/wk

Normalise to BSA = CCl x 1.73/ patients BSA

Normalised weekly CCl = 59 l/wk/1.73 m2

7 )

(/ x

aplasma ure

readiaysate ux

ondistributiofvolume

volumedrainvKtweekly

714.1

12.7

31595

10125/ xxvKtweekly

= 0.288 x 7

= 2.02

Penghitungan peritoneal urea clearance (KT/V)

Peritoneal Dialysis

Recommended Total Solute

Clearance Targets

CAPD Kt/V CCr/1.73m2

NKF-DOQI 1997 2.0 60 L

NKF-DOQI 2000

L&LA 2.0 50 L

HA&H 2.0 60 L

Canadian guidelines

L & LA 2.0 50 L

HA & H 2.0 60 L

Renal Assoc - UK 1.7 50 L

EDTA-ERA 1.7 (Peritoneal)

Adekuasi pasien CAPD RSSA Malang (n=68)th 2015

Klirens urea (wKT/V) : 1,84 ± 0,56 liter/minggu

Klirens kreatinin (wCCr) : 61,51 ± 23,69 liter/minggu/m2

Standar NKF/K- DOQI : wKT/V ≥ 1.7 liter/minggu

wCCr ≥ 60 liter/minggu/m2

• Ujung kateter berada di cavum peritoneal menuju cavum Douglas

Penempatan kateter di cavum peritoneal

Posisi kateter

External cuff

Internal cuff

Intra-Peritoneal segment

Perawatan pasca insersi kateter PD

• Antibiotik profilaksis diberikan sebelum insersi kateter PD

• Masa tenggang paska insersi kateter : 1 sd 2 minggu

• Dressing exite site dilakukan setiap minggu, sampai luka kering.

• Dressing tambahan dilakukan bila kasa basah atau berdarah.

• Belum boleh kena air selama luka belum kering.

• Mandi/shower boleh setelah luka kering (2-3 minggu post-op).

ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86 ; Oxford Univ. Hospital , NHS Found Trust

Perawatan pasca insersi kateter PD

Lakukan teknik aseptik, masker dan handschoen steril:

• Bersihkan luka sekitar exite site dengan kasa steril yang dibasahi cairan antiseptik.

• Kerak luka dibersihkan dengan kasa dibasahi NS.

• Gunakan kasa lain untuk membersihkan tubing kateter, dari arah tubuh keluar

• Gunakan kasa kering steril beberapa lapis untuk menutup luka. Lalu difiksasi

• Selang kateter difiksasi, sesuai posisinya, untuk mencegah pergerakan.

ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86

Perawatan kateter lanjutan untuk pencegahan infeksi

• Setiap hari dioleskan antibiotik cream/zalf pada exite site.

• Exite site dibersihkan minimal 2x seminggu atau setiap selesai mandi/shower

• Bila terjadi exite site infection : bersihkan exite site setiap hari.

ISPD CATHETER-RELATED INFECTION RECOMMENDATIONS: 2017 UPDATE

Antibakteri Topical , Antiseptik, dan cairan antiseptik untuk pencegahan infeksi terkait kateter

• Povidone-iodine • Chlorhexidine solution • Amuchina solution/hypochlorite solution • Mupirocin cream • Gentamicin cream or ointment • Ciprofloxacin otologic solution • Antibacterial honey • Polysporin triple ointment • Polyhexanide

Gagal Ultrafiltration

• Ultrafiltrasi (UF) kurang 400 mL setelah dwell 4-jam menggunakan cairan PD 4.25% dextrose.

• Atau UF volume < 750 mL pada pasien anuria, setelah dikesampingkan penyebab lainnya.

Pencegahan gagal UF

• Hindari peritonitis

• Restriksi cairan dan garam

• Cairan PD non glukosa (icodextrin), purely bicarbonate-buffered low-GDP fluids (physioneal)

Ruang GantiCairan

Ruang TungguPasien

Ruang PeriksaDokter

Kamar Operasi

PLB

CAPD Data per Des 2016

6

1717

45

16

9

18

60

76

55

13

16

25

CAPD Px

Mapping

58

35

51

429

95

94

135

324

COE

RSSARS SANGLAH

RSHS

RS CIKINI

RSPAD

Wassalam