PENYEMBUHAN LUKA & MANAJEMEN LUKA

Yuanita Puspa Candra SpBP-RE.

LUKATerputusnya Kontinuitas Jaringan

Klasifikasi Luka Luka Akut: luka baru, mendadak, dan

penyembuhannya sesuai waktu yang diprkirakan: luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury

Luka Kronis: luka gagal sembuh pada waktu yang diperkirakan, tidak berespon baik terhadap terapi dan punya tendensi untuk timbul kembali: ulcus decubitus, ulcus diabeticum, ulcus varicosum, luka bakar.

Luka Operasi: luka akut yang dibuat: luka jahit, skin graft

Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994

Luka Kronik Luka Bakar

Lu ka akut,Luka Sayat

Luka kronik,Ulcus Decubitus

Luka akutLuka Skin Graft

PENYEMBUHAN LUKA

Fase I : Inflamasi Fase II : Proliferasi Fase III : Remodelling

Tabel fase penyembuhan luka

Fase I: Penyembuhan Luka Segera sampai 2-5 hari Hemostasis: vasokonstriksi pembuluh darah

- agregasi platelet- jalur koagulasi intrinsik dan ekstrinsik : protrombin menjadi trombin, mengubah fibrinogen menjadi fibrin: stable clot

Vasodilatasi (efek koagulasi & jalur komplemen)Jalur komplemen:- anafilaktosin C3a dan C5a menarik neutrofil dan monosit

- Mast cells stimulasi histamin, leukotrien C4 & D4.

H-2 s.d. H-3 Monosit differensiasi menjadi makrofag.- Makrofag:

fagositosis jaringan & debris kuman

sekresi GF multipel

Fase 1: Inflamasi

Fase II Proliferasi: 2 hari – 3 minggu

Fibroplasiafibroblast distimulasi makrofagfibroblas sintesa kolagenKolagen tipe I dan III dominan pada ECM

Granulasipembuluh darah, makrofag, fibroblas, fibronectin, hyaluronic acid, kolagen

KontraksiJaringan sekitar tertarik melingkar menuju luka terbuka

EpitelialisasiKeratinosit dan fibroblas sekresi laminin & kolagen tipe IV, membentuk basal membran

Fase 2: Inflamasi

Fase 3: Remodelling Phase

3 minggu s.d. 2 tahun Kekuatan tensil luka berhubungan

dengan collagen cross linking Kekuatan tensil luka s.d. 80 % kulit

normal

Fase 3: Remodelling

Penyembuhan Luka yang Berlebihan

Hypertrophic scar: penyembuhan luka berlebihan yang bersifat self limiting dan akan berkurang seiring dengan waktu

Keloid: parut luka yang pertumbuhannya melampaui batas luka semula

Contracture: kekakuan atau konstriksi pada otot, sendi, ligamen, dan kulit sehingga menghambat pergerakan normal

Hypertrophic scar

Keloid scar Contracture

Jenis Penyembuhan Luka

Per Primam: langsung dijahit Per Sekundam: sembuh tanpa

penutupan secara bedah Per Tertiam: tidak ditutup segera.

Dilakukan penutupan selanjutnya

Nekrotik Slough

Granulasi Epitelialisasi

Burn gr I

Burn gr II

Burn gr III

Eschar

Penatalaksanaan Luka

Penilaian Luka Preparasi luka (wound bed

preparation) Penutupan luka Dressing

Penilaian Luka

Ukuran dan Dalam Luka Kulit sekitar luka : warna,

kelembapan, fleksibilitas Tepi Luka: tepi luka dan perlekatan

dasar luka Bed Luka: nekrotik/ atau non vital,

granulasi, fibrin, eksudat, kolonisasi bakteri

Problem Luka

Bakteri : Ab & debridement Pengelolaan jaringan non vital:

Debridement Pengelolaan eksudat: Absorben

Preparasi Bed Luka

Debridement Kontrol bakteri Pengelolaan eksudat

Tambahan Terapi Luka

Debridement Negative Pressure Wound Therapy Hyperbaric Oxygen Growth Factors Dressings Skin substitutes/ Human tissue

equivalents

Debridement

Membuang jaringan mati Membuang material asing Membersihkan jar. Terkontaminasi Mempertahankan struktur penting

semaksimal mungkin

Teknik Debridement

Surgical debridement Mechanical debridement Autolytic debridement Enzymatic debridement Biological debridement

Surgical debridement

Sharp debridement Scalpel, scissor, forceps Paling cepat dan efisien Pilihan pada selulitis, sepsis Membuang jar. Nekrotik Proses dapat diulang

Surgical debridement

Hydrosurgery system

Mechanical debridement

Wet to dry dressing, Gauze debridement

Dressing dibasahi dengan PZ, saat mengering dressing diangkat dan jaringan mati tertempel pada dressing

nonselektif

Enzymatic/Chemical debridement

Menggunakan enzym untuk menghancurkan jaringan nekrotik

Bersifat lebih selektif dibandingkan dengan mechanical debridement

Tidak untuk luka infeksi

Topical debriding agents

Collagenase (Santyl) Fibrinolysin (Elase) Protease (Panafil) Papain Urea (Accuzyme) Trypsin (Granulex)

Autolytic debridement

Invivo enzymes (enzim dari dalam tubuh manusia itu sendiri) untuk menghancurkan jaringan nonvital

Kolagenase, Gelatinase, Stromelisin Moist, setelah perawatan luka

ditutup dengan hydrocolloid, transparent film, hydrogel

Biological debridement (Maggot Therapy)

Larva Lucilia sericata (Lalat Greenbottle)

Organisme ini memakan jaringan nekrotik dan bakteri.

Cepat dan selektif

Gambar Maggot therapy

Green BlowflyLarva

Negative Pressure Wound therapy (Vacuum Assisted Closure)

Hyperbaric Oxygen

hyperbaric oxygen (HBO) ( 100% O2 saturation pada 2 - 3 ATA)

meningkatkan saturasi oksigen

Luka iskemi

Growth factors

Ulcus diabeticum Geriatri Luka radiasi

Tipe Dressings

Gauze Semiocclusive dressings Hydrogel dressings Hydrocolloids Foam dressings Alginates Antimicrobial

Gauze

Kasa Perawatan luka

tradisional Melekat pada luka

saat diganti

Semiocclusive dressings Lembaran yang impermeabel terhadap

cairan Permeabel terhadap molekul gas kecil Untuk luka insisi yang dijahit, luka donor Bioclusive™ (Johnson & Johnson); Mefilm®

(Mölnlycke); Opsite™ (Smith & Nephew); Polyskin® II (Kendall); ProCyte Transparent Film Dressing (Bard Medical); Silon-TSR® (Bio Med Sciences); and Tegaderm™ Transparent Film Dressing (3M).

Hydrogel Dressings

Menjaga kelembapan Autolytic debridement Dapat untuk luka infeksi,

eschar, slough Absorbsi sejumlah cairan

tubuh Perlu secondary dressing:

semiocclusive dressing Aquasorb, DuoDerm,

Intrasite Gel, Granugel, Normlgel, Nu-Gel, Purilon Gel, KY Jelly

Hydrocolloids

Gel forming agents,occlusive barrier

Pasta, bubuk,sheets Impermeabel thd gas &

cairan KI luka kuman anaerob &

eksudat tinggi Luka nekrotik, eksudat

minimal, granulasi CombiDERM, Comfeel,

DuoDerm CGF Extra Thin, Granuflex, Tegasorb

Foam dressings

nonadhering polyurethane

hydrophobic & occlusive cover

Daya serap tinggi Untuk luka dg

eksudat tinggi LYOfoam,

Spyrosorb, Allevyn

Alginates

Terbuat dari brown seaweed

Kapasitas absorbsi 20x berat semula

KI: luka noneksudatif kecuali diberi saline

Perlu ditutup transparent dressing

AlgiSite, Comfeel, Curasorb, Kaltogel, Kaltostat, Sorbsan, Tegagel

Antimicrobials

Dressing yg mengandung antimikroba

Aquacel-Ag: 1.2% ionic silver, efektif thd methicillin-resistant Staphylococcus aureus & vancomycin-resistant enterococci

Cadexomer iodine: broad spectrum antimikroba

References

Falanga, V., and K. G. Harding, eds. The Clinical Relevance of Wound bed Preparation. New York: Springer Verlag, 2002

Grabbs & Smith, Textbook of Plastic Surgery,Saunders, 2007

Mathes Plastic Surgery, volume 1 General Principles, Saunders,2006