PENYAKIT KELENJAR PENYAKIT KELENJAR GONDOKGONDOK

Dr. I Gede Palgunadi, Sp.PDSMF PENYAKIT DALAM

RSUD MATARAM

Pengaruh Hormon Pengaruh Hormon tiroidtiroid

Hormon ini mempengaruhiHormon ini mempengaruhi Kalori genesisKalori genesis Pertumbuhan tubuhPertumbuhan tubuh Metabolisme air & mineralMetabolisme air & mineral Metabolisme hidrat arangMetabolisme hidrat arang Metabolisme lemakMetabolisme lemak Metabolisme vitaminMetabolisme vitamin Sistem kardiovaskulerSistem kardiovaskuler Susunan sarf pusatSusunan sarf pusat Sistem hematopoetikSistem hematopoetik KulitKulit Saluran makananSaluran makanan Faal hatiFaal hati Gonad, breast, & laktasiGonad, breast, & laktasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi sintesis, distribusi danFaktor-faktor yang mempengaruhi sintesis, distribusi dan

metabolisme thiroxin antara lain :metabolisme thiroxin antara lain : Kondisi kelenjar gondoknya Kondisi kelenjar gondoknya Konsentrasi TSHKonsentrasi TSH Konsentrasi jodiumKonsentrasi jodium Konsentrasi thyroxinKonsentrasi thyroxin Konsentrasi “antihyroid agents”Konsentrasi “antihyroid agents” Temperatur udara sekitarnyaTemperatur udara sekitarnya Stres & konsentrasi adrenal steroidStres & konsentrasi adrenal steroid UmurUmur KehamilanKehamilan MenstruasiMenstruasi

Functional Hipertrophi & HiperplasiFunctional Hipertrophi & Hiperplasi

a.a. Nontoxic goiter Nontoxic goiter diffus diffus NodulerNoduler

b.b. Toxic goiter Toxic goiter noduler (Parry’s disease) noduler (Parry’s disease) Diffus (Grave’s disease = Diffus (Grave’s disease =

Morbus Morbus Basedowi) Basedowi)

Neoplasmaa.a. JinakJinak : adenoma: adenomab.b. GanasGanas : karsinoma : karsinoma - papiliferum - papiliferum

- folikularis- folikularis - anaplastik- anaplastik

Infeksi

a.a. AkutAkut : - Stafilokokus tiroiditis: - Stafilokokus tiroiditis

- Streptokokus tiroiditis- Streptokokus tiroiditis

- Nonsupiuratif tiroiditis = - Nonsupiuratif tiroiditis = subacute subacute thiroiditis thiroiditis

b. Kronis b. Kronis : - TBC: - TBC

- Tiroiditis Hashimoto- Tiroiditis Hashimoto

- Tiroiditis Riedel - Tiroiditis Riedel

Lain-lain pembagianLain-lain pembagian::– Struma diffusaStruma diffusa– Struma nodosaStruma nodosa– Struma multinodusaStruma multinodusa

Diagnosis struma Diagnosis struma :: Benjolan pada leher bagian Benjolan pada leher bagian anterior/antero leteral yang anterior/antero leteral yang

ikut bergerak ke atas ikut bergerak ke atas waktu waktu menelan menelan

PengobatanPengobatan :: tergantung penyebabnya tergantung penyebabnya

Gondok edemik =Edemik struma = Endemic Goiter

Simple goiter = nontoxic goiter = goiter yang Simple goiter = nontoxic goiter = goiter yang bukan karena radang/neoplasma dan tak ada bukan karena radang/neoplasma dan tak ada hubungan denga faalnya (hipo/hiperthitoid)hubungan denga faalnya (hipo/hiperthitoid)

Endemicgoiter : bila prevalensi “simple goiter” Endemicgoiter : bila prevalensi “simple goiter” mencapai > 100% populasimencapai > 100% populasi

Insidens :Insidens :

1.1. Didapatkan hampir disemua negara, sering Didapatkan hampir disemua negara, sering didaerah pegunungandidaerah pegunungan

2.2. Laporan WHO : > 200 juta penderita Laporan WHO : > 200 juta penderita gondok endemik didunia dan di indonesia ± gondok endemik didunia dan di indonesia ± 12 juta, di jawa timur ± 3,25 juta.12 juta, di jawa timur ± 3,25 juta.

3.3. Prevalensi tertinggi antara 9-18 tahun, Prevalensi tertinggi antara 9-18 tahun, wanita > laki-lakiwanita > laki-laki

4.4. Penyebab :Penyebab :- Karena kekurangan jodium dalam - Karena kekurangan jodium dalam

makanan/minumanmakanan/minuman- Adanya zat goitrogen (kebutuhan minimal - Adanya zat goitrogen (kebutuhan minimal jodium/hari = 100-300 microgram/harijodium/hari = 100-300 microgram/hari

Klasifikasi klinisKlasifikasi klinis

Bermacam macam klasifikasi, tetapi yang sering dipakaiBermacam macam klasifikasi, tetapi yang sering dipakai adalah menurut Perez (1960) :adalah menurut Perez (1960) : Grade oGrade o : Tak teraba struma atau bila teraba : Tak teraba struma atau bila teraba

besarnya normalbesarnya normal

IAIA : Teraba struma, tetapi tak terlihat: Teraba struma, tetapi tak terlihat

IBIB : Teraba struma, tetapi baru dapat : Teraba struma, tetapi baru dapat dilihat dilihat

apabila posisi kepala menengadahapabila posisi kepala menengadah

IIII : Struma mudah dilihat dalam posisi : Struma mudah dilihat dalam posisi biasa biasa

IIIIII : Struma mudah dilihat dalam posisi biasa : Struma mudah dilihat dalam posisi biasa dari jarak yang agak jauh ( dari jarak yang agak jauh (± 6 meter)± 6 meter)

IVIV : struma yang amat besar (monstrous): struma yang amat besar (monstrous)

Penyulit

FungsionalKretin Endemik : sejumlah gejalagangguan pertumbuhan yang secara geografik terjadi bersama dengan gondok endemic berat ; disebabkan karena adanya kerusakan syaraf sebelum atau sesaat setelah lahir, akibat kekurangan hormon tiroid

1.1. Kerusakan susuna syaraf pusat Kerusakan susuna syaraf pusat (SSP), dengan akibat terjadinya(SSP), dengan akibat terjadinya

– Retardasi mentalRetardasi mental– Gangguan pendengaran tipe perseptipGangguan pendengaran tipe perseptip– Retardasi neuromotorikRetardasi neuromotorik– Kerusakan batang otakKerusakan batang otak

2.2. Hipotiroid : denga akibat adanya Hipotiroid : denga akibat adanya gangguan pertumbuhan badan dan gangguan pertumbuhan badan dan mental, serta dapat terlihat mental, serta dapat terlihat terjadinya miksedema generalisataterjadinya miksedema generalisata

Penyulit karena penekanan struma

Pada trachea sesak napasPada trachea sesak napas Pada syaraf reccurent serak Pada syaraf reccurent serak

(paru)(paru)

DiagnosisDiagnosis

KlinisKlinis : didaerah endemik, : didaerah endemik, ada ada struma dengan struma dengan gradasi gradasi seperti seperti disebut didepandisebut didepan

Laboratoris :diukur ekskresi Laboratoris :diukur ekskresi jodium jodium dalam air dalam air seni seni rendah rendah

Dari hasil pengukuran jodium air Dari hasil pengukuran jodium air seni, gondok edemik dapat di bagi seni, gondok edemik dapat di bagi 33

Ringan = grade 1 : > 50 Ringan = grade 1 : > 50 mikrogram/gCrmikrogram/gCr

Sedang = grade II : 25-50 Sedang = grade II : 25-50 mikrogram/gCrmikrogram/gCr

Berat = grade III : < 25 Berat = grade III : < 25 mikrogram/gCrmikrogram/gCr

Hipertiroid = Hipertiroid = ThyrotoxicosisThyrotoxicosis BatasanBatasan

Merupakan keadaan/perubahan2 Merupakan keadaan/perubahan2 fisiologis dan biokemis yang fisiologis dan biokemis yang kompleks dari jaringan, sebagai kompleks dari jaringan, sebagai akibat kenaikan kadar hormon akibat kenaikan kadar hormon tiroid dalam sirkulasitiroid dalam sirkulasi

InsidensInsidensLebih serig pada wanita dibanding pria Lebih serig pada wanita dibanding pria (8:1) sering pada dekade ke-3 dan 4(8:1) sering pada dekade ke-3 dan 4Pembagian :Pembagian :- Disfus toxic goiter = morbus - Disfus toxic goiter = morbus basedow = Penyakit Graves = basedow = Penyakit Graves = penyakit Parrypenyakit Parry- Toxic adrenoma = Single toxic noduler- Toxic adrenoma = Single toxic noduler- Multinodular toxic goiter- Multinodular toxic goiter- Toxic ectopic goiter- Toxic ectopic goiter

PenyebabPenyebab

Mula-mula diduga oleh karena produksi Mula-mula diduga oleh karena produksi TSH yang berlebihan oleh TSH yang berlebihan oleh kelenjarhipofisis anterior. Ternyata kelenjarhipofisis anterior. Ternyata teori ini tdk seluruhnya benarteori ini tdk seluruhnya benar

““Autonum hyperfunction” dari kelenjar Autonum hyperfunction” dari kelenjar gondok itu sendirigondok itu sendiri

Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) : Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) : efek thd kelenjar gondok hampir sama efek thd kelenjar gondok hampir sama dgn TSH, ttp jauh lbh lama.dgn TSH, ttp jauh lbh lama.

Thyroid Stimulating Immunoglobulin Thyroid Stimulating Immunoglobulin (TSI) : proses auto immune.(TSI) : proses auto immune.

Gejala klinis hipertiroid tergantung pada

1.1. Umur penderitaUmur penderita

- muda : nervositas yang lebih - muda : nervositas yang lebih menonjolmenonjol

- Tua : kardiovaskular yang lebih - Tua : kardiovaskular yang lebih menonjolmenonjol

2. 2. Ada / tidaknya kelainan organ-organAda / tidaknya kelainan organ-organ

lain sebelumnya lain sebelumnya

Gejala-gejalanya antara lain Tremor halus (terutama jari-jari dan

lidah) Nervous Goiter Emotional irritability mudah tersinggung Von Muller’s Paradoxx (makan banyak

tetapi badan tambah kurus) Tak tahan udara panas Kulit banyak berkeringat dan hangat

Palpasi (Berdebar-debar) sinus takikardi, Atrial Fibrilasi dan kadang2 decompensasi cordis

Rambut jarang, halus, dan mudah rontok Hiperdefekasi (sehari BAB beberapa kali) Lekas lelah (terutama otot2 paha)

3. Dernopati4. Gejala pada mata :

* Ok “sympathetic over stimulation” (spatis) :a. Mobius sign : sukar mengadakan konvergensib. Von Grave’s sign : Sclera antara limbus & kelompok mata bag. Atas terlihatc. Joffrey’s sign : dahi tak dapat berkerutd. Tellwag’s sign : mata jarang berkedipe. “Lid Lag” : Palpebra superior tertinggal waktu melirik kebawahf. Ok. Faktor mekanis : pendesakan retro orbital

g. Exofthalmus dan gejala akibatnya :- Konjungtivitis- Ulkus koma- Palpebra bengkak- Optic neuritis- Optic atropi

Pemeriksaan Pemeriksaan laboratoriumlaboratorium BMR – jarang dipakai lagiBMR – jarang dipakai lagi II131131 uptake yang meningkat : > 60% /24 jam uptake yang meningkat : > 60% /24 jam Thyroid scaning = sidikin kelenjar tiroid “hot Thyroid scaning = sidikin kelenjar tiroid “hot

nodule”nodule” Kadar kolesterol yang rendah (kurang dan 160 mg%)Kadar kolesterol yang rendah (kurang dan 160 mg%) TT33 dan T dan T44 serum yang meningkat, FT serum yang meningkat, FT44 meningkat; meningkat;

TSHTSH55 : menurun : menurun Uric acid sering menurunUric acid sering menurun Tes Toleransi Glukosa Oral kadang2 tergangguTes Toleransi Glukosa Oral kadang2 terganggu X-foto dada dan leher : mencari adanya struma X-foto dada dan leher : mencari adanya struma

aberrantaberrant Dari pemeriksaan laboratorium tsb FTDari pemeriksaan laboratorium tsb FT44 dan TSH dan TSH55 yg yg

terpenting untuk mendiagnosis hyperthyroidterpenting untuk mendiagnosis hyperthyroid

Diagnosis Pasti : TSHDiagnosis Pasti : TSHss : Bila tak : Bila tak dapat menentukan TSHdapat menentukan TSHss, dpt ggn , dpt ggn indeks WAYNE/NEW CASTLE + BMR indeks WAYNE/NEW CASTLE + BMR & NTN& NTN GoiterGoiter Tanda2 pd mataTanda2 pd mata Von Muler’s paradoxVon Muler’s paradox Kulit basah & hangatKulit basah & hangat Tremor halus pd tangan, kelopak mata Tremor halus pd tangan, kelopak mata

(bila ditutup)(bila ditutup) Takikardi/aritmiaTakikardi/aritmia Defecative yg seringDefecative yg sering BMR dan NTN tinggiBMR dan NTN tinggi

PengobatanPengobatan

1.1. KonservatifKonservatif = dengan obat- = dengan obat-obatanobatan

2.2. Pembedahan = subtotal Pembedahan = subtotal thyroidectomythyroidectomy

3.3. RadioaktifRadioaktif = I = I131131

KonservatifKonservatif

Obat2 yg menekan produksi hormon tiroid :– P.T.U. = Prophylthiouracil dosis 200-600 mg/hr– Mthimazole (mis. Neomercazole) dosis 1/10-

nya PTU Obat2 yg menekan pengaruh

“symphatetic over stimulations”– Beta-blocker-propanolol– Sedativa/minor tranquilizer

Roborantia : multivitamin dengan mineral Diet TKTP

PembedahanPembedahan

Indikasi1. Relaps2. Struma yg besar3. Tak dpt diobati secara konservatif4. Evaluasi pengobatan konservatif

sukar5. Kosmetik

Penyulit Akut :Akut :

- Penyulit pembiusan- Penyulit pembiusan- Perdarahan- Perdarahan- Paralysa- Paralysa- Thyroid crisis- Thyroid crisis

2. 2. Kronis :Kronis :- Infeksi- Infeksi- Hipoparatiroidi- Hipoparatiroidi- Hipotiroidi- Hipotiroidi- Relaps- Relaps

Radioaktif memakai Radioaktif memakai Iodium Iodium -131-131((I131I131))

IndikasiIndikasi- Umur tuaUmur tua- Menolak pembedahanMenolak pembedahan- Karena kondisinya tak dapat Karena kondisinya tak dapat

dibedahdibedah

Pengobatan exopthalmus Bila ada exopthalmus :

- Hindari iritasi pada corne (+ salep

mata)- Kalau perlu, kortikosteroid lokal dan

per oral

Krisis Tiroid = Thyroid Krisis Tiroid = Thyroid StormStorm Adalah keadaan gawat yg terjadi Adalah keadaan gawat yg terjadi

jika gejala2 hipertiroidi mendadak jika gejala2 hipertiroidi mendadak meningkat dgn hebat. Dapat meningkat dgn hebat. Dapat terjadi pada penderita yg tak terjadi pada penderita yg tak terkontrol dgn baik dan ada terkontrol dgn baik dan ada faktor-faktor penctusnya, seperti faktor-faktor penctusnya, seperti infeksi dan trauma (fisik/psikis)infeksi dan trauma (fisik/psikis)

GejalaGejala

1.1. Semua gejala hypertiroidi tampak Semua gejala hypertiroidi tampak dalam gradasi yg lebih hebat/beratdalam gradasi yg lebih hebat/berat

2.2. Fibris tinggi (=hyperpyrexia)Fibris tinggi (=hyperpyrexia)3.3. Muntah-muntah diarrhea, sakit perutMuntah-muntah diarrhea, sakit perut4.4. Tachycardia, aritmia, Atrial, Fibrilasi Tachycardia, aritmia, Atrial, Fibrilasi

hingga ventricular fibrilasihingga ventricular fibrilasi5.5. Bendungan paru dan dekompensasi Bendungan paru dan dekompensasi

kordis kengestifkordis kengestif6.6. HipotensiHipotensi7.7. DeliriumDelirium8.8. KomaKoma

PengobatanPengobatan

Harus segera, tanpa menunggu Harus segera, tanpa menunggu hasilhasil

Laboratorium :Laboratorium :

1.1. Pemberian cairan dan kaloriPemberian cairan dan kalori

2.2. Menekan hormon tiroid dengan Menekan hormon tiroid dengan PTU 200 mg-600 mg/4 jam atau PTU 200 mg-600 mg/4 jam atau methimazole 20 mg/jammethimazole 20 mg/jam

Menekan pengaruh “Sympathetic over stimulation” dengan Beta-blocker (propranolol) IV 2 mg dan Beta-blocker (propranolol) IV 2 mg dan

per oral 10-40 mg/6-8 jamper oral 10-40 mg/6-8 jam Febris diturunkan (dgn obat dan Febris diturunkan (dgn obat dan

kompres dingin)kompres dingin) Larutan Kj jenuh 5 tetes tiap 4 jam Larutan Kj jenuh 5 tetes tiap 4 jam

lewat sonde lewat sonde Hidrokortison : 100-300 mg/hrHidrokortison : 100-300 mg/hr Bila ada kelemahan jantung dan Bila ada kelemahan jantung dan

kandungan paru, diberikan digitalis dan kandungan paru, diberikan digitalis dan diuretikadiuretika

Hilangkan faktor-faktor pencetusHilangkan faktor-faktor pencetus

Biasanya bila pengobatan Biasanya bila pengobatan berhasil, dalam waktu 1-2 hari berhasil, dalam waktu 1-2 hari sudah terjadi perbaikan dan sudah terjadi perbaikan dan sembuh pd hari ke-7sembuh pd hari ke-7

Angka kematian (dengan Angka kematian (dengan pengobatan yg baik) masih 20 %pengobatan yg baik) masih 20 %