1

PENATALAKSANAAN

KANKER PAYUDARAKANKER PAYUDARA

SUB BAGIAN BEDAH ONKOLOGI

BAGIAN / SMF BEDAH

FK UNS / RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

2008

2

I. PROSEDUR DIAGNOSTIK

A. Pemeriksaan Klinis1. Anamnesis

a. Keluhan di payudara / ketiak & riwayat penyakit

b. Keluhan di tempat lain berhubungan dengan metastasis

c. Faktor-faktor resiko

3

2. Pemeriksaan Fisik a. Status generalis b. Status lokalis

4

B. Pemeriksaan Radiodiagnostik / Imaging 1. Diharuskan :

- USG payudara dan mammografi untuk tumor 3 cm

- Foto toraks PA / Lateral- USG Abdomen

5

2. Optional : - Bone Scanning - CT Scan - MRI

6

C. Pemeriksaan Five Needle Aspiration Biopsy-

sitologi - Dilakukan pada lesi yang secara klinis &

radiologik curiga ganas - Belum merupakan Gold Standard Bila mampu dianjurkan untuk dilakukan

Triple Diagnostik

7

D. Pemeriksaan Histopatologis (Gold Standard Diagnostik)

- Dilakukan dengan potong beku dan / atau parafin - Bahan pemeriksaan histopatologis :

1. Core biopsy 2. Biopsi eksisional utk tumor uk. < 3 cm 3. Biopsi insisional utk tumor :

- operabel uk. > 3 cm sblm op definitif - inoperabel

8

4. Specimen mastektomi disertai dengan pemeriksaan kgb5. Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR,

c-erbB2 (HER-2 neu)

E. Laboratorium

9

Berdasarkan TNM

II. DIAGNOSTIK

10

III. PROSEDUR TERAPI

A. Modalitas Terapi1. Operasi2. Radiasi3. Kemoterapi4. Hormonalterapi5. Molecular targeting therapy (biology

therapy)

11

1. Operasi : - BCS - Simple mastektomi- Radikal mastektomi modifikasi- Radikal mastektomiR

2. Radiasi :- Primer - Adjuvant - Paliatif

12

3. Kemoterapi : - Harus kombinasi - Kombinasi yang dipakai : CMF, CAF, CEF, Taxone + Doxorubicin,

Capecitabin

13

4. Hormonal : - Ablative : Bilateral Ovarektomi - Additive : Tamoxifen - Optional : Aromatase Inhibitor

GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone)

dsb.

14

B. Terapi 1. Kanker payudara stadium O - Dilakukan : BCS, Mastektomi simple

- Terapi definitive pada T0 tergantung pada pemeriksaan blok parafin, lokasi

didasarkan pada hasil pemeriksaan imaging

15

Indikasi BCS :- T : 3 cm- Pasien menginginkan mempertahankan

payudaranya

Syarat BCS :- Keinginan penderita setelah dilakukan

informed consent- Penderita dapat melakukan kontrol rutin

setelah pengobatan- Tumor tdk terletak sentral- Perbandingan ukuran tumor & volume

payudara cukup baik utk kosmetik pasca BCS

16

- mammografi tdk memperlihatkan mikrokalsifikasi / tanda keganasan lain yg difus / luas

- tumor tdk multipel- blm pernah terapi radiasi di dada- tdk menderita penyakit LE / penyakit

kolagen- terdapat sarana radioterapi yang

memadai

17

2. Kanker payudara stadium dini / operabel dilakukan : - BCS

- Mastektomi radikal - Mastektomi radikal

modifikasi

18

Terapi AdjuvantDapat berupa : - radiasi

- kemoterapi - hormonal terapi

19

High Risk Group- Umur < 40 tahun- High grade- ER / PR negatif- Tumor progresif (Vascular, Lymph

Invasion)

20

Terapi Adjuvant :1. Radiasi :

diberikan apabila ditemukan keadaan :- setelah tindakan operasi terbatas (BCS)- tepi sayatan dekat (T>T2) / tdk bebas tumor- tumor sentral / medial- KGB (+) dgn ekstensi ekstra kapsuler

21

Acuan pemberian radiasi : Pada dasarnya diberikan radiasi lokoregional

(payudara & aksila) beserta supraklavikula,

kecuali : - pada keadaan T < T2 bila cN = 0 & pN, maka tidak dilakukan radiasi pada KGB aksila supraklavikula

- pada keadaan tumor di medial / sentral diberikan tambahan radiasi pada mamaria interna

22

2. Khemoterapi - Khemoterapi : kombinasi CAF(CEF),CMF,AC Optional : kombinasi = Taxon + Doxorubicin Capecitabine, Gemcitabine - Khemoterapi adjuvant : 6 siklus - Khemoterapi paliatif : 12 siklus - Khemoterapi neoadjuvant : 3 siklus pra

terapi primer + 3 siklus pasca terapi primer

23

3. Hormonal terapi - Additive: pemberian tamoxifen - Ablative: bilateral oophorectomi

(ovarektomi bilateral)

Dasar pemberian : 1. Pemeriksaan reseptor : ER + PR +

ER + PR – ER – PR -

2. Status hormonal

24

Additive bila : ER – PR +

ER + PR – (menopause tanpa ER & PR) ER – PR +

Ablative bila : - tanpa pemeriksaan reseptor

- pre menopause- menopause 1–5 th dg aspek estrogen(+)- perjalanan penyakit slow growing &

intermediate growing

25

3. Kanker payudara locally advanced 1) Operable locally advanced

- simple mastektomy / MRM + radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant + hormonal

terapi 2) Inoperable locally advanced

- radiasi kuratif + kemoterapi + hormonal terapi

- radiasi + operasi + kemoterapi + hormonal

terapi - kemoterapi neo adjuvant + operasi +

kemoterapi + radiasi + hormonal terapi

26

4. Kanker payudara lanjut metastase jauh prinsip : - sifat terapi paliatif

- terapi sistemik merupakan terapi primer (kemoterapi & hormonal terapi)

- terapi lokoregional (radiasi & bedah) bila diperlukan

27

Follow up- Tahun 1 & 2 kontrol tiap 2 bln- Tahun 3 s/d 5 kontrol tiap 3 bln- Setelah thn 5 kontrol tiap 6 bln- Pemeriksaan fisik : tiap kali kontrol- Thorax / Foto : tiap 6 bln- Lab, marker : tiap 2 – 3 bln- Mammografi kontral lateral : tiap thn /

ada indikasi

28

- USG Abdomen / lever : tiap 6 bln / ada indikasi

- Bone Scanning : tiap 2 thn / ada indikasi

29

30

31

32

33