Post on 11-Mar-2018
PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK MOZART
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN TN. E DENGAN KANKER PARU
DI RUANG RAWAT INAP ANGGREK I
RSDM Dr. MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH:
RAVI DION PRAMANA
NIM. P.12 103
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
i
PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK MOZART
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN TN. E DENGAN KANKER PARU
DI RUANG RAWAT INAP ANGGREK I
RSDM Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH:
RAVI DION PRAMANA
NIM. P.12 103
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Ravi Dion Pramana
NIM : P.12 103
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul Proposal : PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK MOZART
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN TN. E DENGAN KANKER PARU DI
RUANG RAWAT INAP ANGGREK I RSDM Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya buat ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan pengambilan dari pikiran orang lain
yang saya akui sebagai karya tulisan atau pikiran dari orang lain.
Apabila di kemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah
karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut
sesuai ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta,23 Mei 2015
Yang Membuat Pernyataan
RAVI DION PRAMANA
NIM. P.12103
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
SaSaya yang bebebertandadatatangngngngngngngngngngngnganan d di i babawawah h inini i :
NaNamama : RaRavivi D Dioion Pramana
NINIMM : P.P.112 2 110303
PrPrPrPrPrPrPrPrPrProgogram StStStStStStStStStStStStududududududududududududiiiiii : DIDIDIDIIIIIIIII Keperawatatatatatatan
JuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJududududududududududududududududududududullllllllllllll PrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPropopopopopopopopopopopopopopopopososalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalal : PEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAN N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N TETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETERARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPI M M M M M M M M M M M M M M M M MUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIK K K K K K K K K K K K K K K KLALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALASISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISIK K K K K K K K K K K K K K K K K MOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZARTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRT
TETETETETETETETETETETETETETETETETETERHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHADADADADADADADADADADADADADADADADADADADAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAP P P P P P P P P P P P P P P P PENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN N N N N N N N N N N N N NYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYERIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRI P P P P P P P P P P PADADADADADADADADADADADADADADADADADADADA A A A A A A A A A A A A A A A A A ASASASASASASASASASASASASASASASASASASASUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN
KEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPERARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATAN N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N TNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTN. E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E DEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDENGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K KANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKER R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R PAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPARURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURU DIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDI
RURURURURURURURURURURURURURURURURURURURUANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANG G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G RARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAT T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T ININININININININININININININININININININAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAP A A A A A A A A A A A A A A A A A ANGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGREKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEK I RSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDM D D D D D D D D D D D D D D D D D Dr.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.
MOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDI S S S S S S S S S S S S S S S S S S S SURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARTATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATA
MeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMenynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynyatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananan d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d denenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenengagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagan n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n sesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebenananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananarnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnrnyayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b bahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahwawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawa ttttttugugugugugugugugugugugugugugugugugugugugugasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasas akakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakhihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihirrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr yayayayayayayayayayayayayayayayayayayayangngngngngngngngngngngngngngngngngngngngng s s s s s s s sayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a bububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububuatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatat ininininininininininininininininininininininininininininininininininininininininini i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i
bebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebenananananananananananananananananananananarrrrrrrrrrrrrrrrrr----bebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebenananananananananananananananananananananar r r r r r r r r r r r r r r r r r r r hahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahasisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisil l l l l l l l l l l l l l l l l l l kakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakaryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryrya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a sasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya s s s s s s s s s s s s s s s s s s s senenenenenenenenenenenenenenenenenenenenendididididididididididididididididididididiriririririririririririririririririririri, , , , , , , , , , , , , , , bububububububububububububububububububububukakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakan n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n pepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepengngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamambibibibibibibibibibibibibibibibibibibibibilllllllllllllllllaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaan n n n n n n n n n n n n n n n n n n n dadadadadadadadadadadadadadadadadadadadaririririririririririririririririririririri pipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikirararararararararararararararararararararan n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n orororororororororororororororororororororananananananananananananananananananananang g g g g g g g g g g g g g g g g g g g lalalalalalalalalalalalalalalalalalalainininininininininininininininininininin
yayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayangngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngng s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s sayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a akakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiuiui s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s sebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagagaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiai kkkkkkkkkkkkkkkkkkkararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararyayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya tututututututututututututututututututututututututututututututututututulililililililililililililililililililililililililisasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn atatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauau pipipipipipipipipipipipipipipipipipipikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikirararararararararararararararararararararannnnnnnnnnnnnnnnnnnnn dadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadariririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririririri o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o orarararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararararangngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngng l l l l l l l laiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiainnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn...............
ApApApApApApApApApApApApApApApApApApApApApabababababababababababababababababababababililililililililililililililililililila a a a a a a a a a a a a a a a a a a a dididididididididididididididididididididi kekekekekekekekekekekekekekekekekekekekekemumumumumumumumumumumumumumumumumumumumumudididididididididididididididididididididiananananananananananananananananananananan h h h h h h h h h h h h h h h h h h h hararararararararararararararararararararari i i i i i i i i i i i i i i dadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadapapapapapapapapapapapapapapapapapapapapapat t t t t t t t t t t t t t t t t t t t didididididididididididididididididibububububububububububububububububububububuktktktktktktktktktktktktktktktktktktktktktikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikikanananananananananananananananananananan bababababababababababababababababababababahwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwhwa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a ttttugugugugugugugugugugugugugugugugugugugugugasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasas akakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakhihihihihihihihihihihihihihihihihihihihihirrrrrrrrrrrrrrr ininininininininininininininininininini i i i i i i i i i i i i i i i i i adadadadadadadadadadadadadadadadadadadadadalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahah
kakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakaryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryrya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a orororororororororororororororororororororananananananananananananananananananananang g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g lalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalaininininininininininininininininininin, , , , , , , , , , , mamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakaka s s s s s s s s s s s s s s s s s s s sayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayaya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a bebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebersrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededediaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaia m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m menenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimima a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a sasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasasanknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknknksisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisisi a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a atatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatas s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s pepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepeperbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbrbuauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauauatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatan n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n tetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetersrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebebututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututut
sesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesesususususususususususususususususususususususususususususususususususususususususususususususuaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiaiai k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k ketetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetetenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenentutututututututututututututututututututututututututututututututututututututututuanananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananan a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a akakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakakadededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededededemimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimik k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k yayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayayangngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngng b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b bererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererererlalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalalakukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukuku............
SuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSuSurararararararararararararakakakakakakakakakakakakakakakakakakartrtrtrtrtrtrtrtrtrtrta,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,a,22222222222233333333333333 MeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMei i 202020202020202020202020202020202020202015151515151515151515151515151515151515
YaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYaYangngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngngng M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M Mememememememememembububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububububuatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatat P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P Pererererererererererernynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynynyatatatatatatatatatatatatatatatatatataaaaaann
RARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVI D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D DIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOIOION N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N PRPRPRAMAMAMANANANAA
NININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININIM.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M.M. P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P.....12121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121211111111111111111111030303030303030303030303030303030303030303
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : Ravi Dion Pramana
NIM : P.12 103
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul : PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK MOZART
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN TN. E DENGAN KANKER PARU DI
RUANG RAWAT INAP ANGGREK I RSDM Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis
Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Surakarta
Hari / Tanggal : Sabtu, 23 Mei 2015
Pembimbing : Intan Maharani S Batubara, S.Kep., Ns ( )
NIK. 2014 91 128
iii
LELELELELELELELELELELELELELELELELELELELELEMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAR P P P P P P P P P P P P P P P P P PERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERSESESESESESESESESESESESESESESESESESESESESETUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUTUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN
KaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryryrya a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a TuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTuTulilililililililililililililililililililililililililililililililililililililis s s s s s s s s s s s s s s s IlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlIlmimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimimiahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahahah inininininininininininininininininininininininininininininininininininininininini i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i didididididididididididididididididididididididididididididididididididididididididiajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajajukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukukananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananananan o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleleh h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h ::::::::
NaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaNamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamama : RaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRaRavivivivivivivivivivivivivivivivivivivivi D D D D D D D D D D D D D D D D D D D Dioioioioioioioioioioioioioioioioioioioioion n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n PrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPramamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamanananananananananananananananananananananaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
NINININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININININIMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM : P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.P.121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212 111111111111111111111103030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303
PrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrPrProgogogogogogogogogogogogogogogogogogogogogrararararararararararararararararararararam m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m StStStStStStStStStStStStStStStStStStStStStudududududududududududududududududududududiiiiiiiiiiiiiiiiiiii : DIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K Kepepepepepepepepepepepepepepepepepepepepeperererererererererererererererererererererawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatatananananananananananananananananananananan
JuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJuJudududududududududududududududududududududulllllllllllllllllll : PEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBMBERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERERIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAIAN N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N TETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETERARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPIPI M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M MUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSUSIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIK K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K KLALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALASISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISISIK K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K MOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZAZARTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRTRT
TETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETETERHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHRHADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAP P P P P P P P P P PENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNUNANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN N N N N N N N N N N N N N N N N NYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYEYERIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRIRI PADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADA A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A ASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASASUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHUHANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN
KEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPERARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATATAN N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N TNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTNTN. . . . . . . . . . . E E E E E E DEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDEDENGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANAN K K K K K K K K K K K K K K KANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKER R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R PAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPARURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURU D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D DI I I I I I I I I I I I I I I I
RURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURUANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANANG G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G RARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAWAT T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T INININININININININININININININININININININININININININININININININININININININAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAPAP A A ANGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGNGGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGRGREKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEKEK I RSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSRSDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDMDM D D D D D D D D D D Dr.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.r.
MOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWEWARARARARARARARARARARARARARARARARARARARARDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDI S S S S S S S S S S S S S SURURURURURURURURURURURURURURURURURURURURAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKAKARARARARARARARARARARARARARARARTATATATATATATATATATATATATATATATA
TeTeTeTeTeTelalalalalalah h disesesesesesetutujujujujujujujujujujujujujujujujui untuk diujujujujujujujujujujujujujujujujikikikikikananan dihadadapapapapapapapapapan Dewan Pengugujiji Karyryryryryryryrya TuTulilis s
IlIlmimiahah PrPrododi i DIDIIIII KeKepepepeperawatatan STSTIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKIKes Kusumuma HuHuHuHuHuHuHuHuHusadada Surakartatatatata
Ditetapkpkan di : Surakarta
HaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaHaririririririririririririririririririririririririririririririri / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / TaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTaTangngnggallllllllllllllllllll : SaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSaSabtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtbtu, 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 233333333333333333333333333333 MeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMeMei 2015
Pembimbing : Intan Maharani S Batubara, S.Kep., Ns ( ))
NININININININININININININININININININININIK.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K.K. 202020202020202020202020202020202020202020141414141414141414141414141414141414141414 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 91 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 121212121212121212121212121212121212121212888888888888888888888
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : Ravi Dion Pramana
NIM : P.12 103
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul : PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK MOZART
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN TN. E DENGAN KANKER PARU DI
RUANG RAWAT INAP ANGGREK I RSDM Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah
Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Surakarta
Hari/Tanggal : Senin, 15 Juni 2015
DEWAN PENGUJI
Pembimbing : Intan Maharani S Batubara, S.Kep., Ns ( )
NIK. 2014 91 128
Penguji I : Alfyana Nadya Rachmawati S.Kep.,Ns, M.Kep ( )
NIK. 2010 86 057
Penguji II : Fakhrudin Nasrul Sani S.Kep.,Ns, M.Kep ( )
NIK. 2011 85 071
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan
STIKes Kusuma Husada
Atiek Murharyati S,Kep.,Ns.,M.Kep
NIK. 200680021
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap
Penurunan Nyeri pada Asuhan Keperawatan Tn. E dengan Kanker Paru Di Ruang
Rawat Inap Anggrek I RSDM Dr. Moewardi Surakarta.”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan
ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Atiek Murharyanti, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
di Stikes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Ketua Program studi
DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba
ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.
3. Intan Maharani S Batubara, S.Kep., Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, member masukan-
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya studi kasus ini.
vi
4. Alfyana Nadya Rachmawati S.Kep.,Ns, M.Kep, selaku dosen penguji yang
telah membimbing dengan cermat, memberi masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
5. Fakhrudin Nasrul Sani S.Kep.,Ns, M.Kep, selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberi masukan-masukan, inspirasi, perasaan
nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus
ini.
6. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat
untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,
yang telah memberikan dukungan moral dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amiin
Surakarta, 23 Maret 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL …………………………………………….... i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ……………………… ii
LEMBAR PERSETUJUAN …………………………………........ iii
LEMBAR PENGESAHAN …………………………………......... iv
KATA PENGANTAR …………………………………................. v
DAFTAR ISI ……………………………………………………… vii
DAFTAR TABEL ………………………………………………… ix
DAFTAR GAMBAR ……………………………………………... x
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………….... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang ………………….............................. 1
B. TujuanPenulisan …………………………....…....... 4
C. ManfaatPenulisan ....………………………………. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TinjauanTeori ……………....................................... 6
1. KankerParu ...........……………………………. 6
2. Nyeri ………....………………………………… 19
3. Musikklasik Mozart ………........……………… 22
B. KerangkaTeori ....…………………………….......... 24
C. KerangkaKonsep ………....……………………...... 25
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. SubjekAplikasiRiset …………….......…………..... 26
B. TempatdanWaktu .......…………………………..... 26
C. Media atauAlat yang Digunakan …....…………….. 26
D. ProsedurTindakanBerdasarkanAplikasiRiset ........ 26
E. AlatUkurEvaluasiTindakanAplikasiRiset ...……. 28
viii
BAB IV LAPORAN KASUS
A. IdentitasKlien …………………………….……….. 29
B. Pengkajian …………………………….…………… 29
C. PerumusanMasalahKeperawatan ………………… 36
D. Perencanaan ……………………………………….. 37
E. Implementasi …………….………………………… 38
F. Evaluasi ……………….…………………………… 41
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian …………….....………………………… 43
B. PerumusanMasalahKeperawatan ….....…………… 48
C. Perencanaan …………………….....……………….. 50
D. Implementasi ………………….…………………… 55
E. Evaluasi …………………….……………………… 61
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan……………………………………………… 64
B. Saran ……………………………………………………. 67
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR TABEL
1. TABEL 2.1 Stadium Kanker Paru ………………………….. 10
x
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 SkalaWajah Wong Beker …………………….. 21
2. Gambar 2.2 KerangkaTeori ………………………………... 24
3. Gambar 2.3 KerangkaKonsep ……………………………... 25
4. Gambar 4.1 Genogram……………………………………… 31
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jurnal KTI
Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 3 Format Pendelegasian Pasien
Lampiran 4 Log Book
Lampiran 5 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 6 Asuhan Keperawatan
Lampiran 7 Lembar Observasi
Lampiran 8 Usulan Judul Aplikasi Jurnal
Lampiran 9 Surat Pernyataan
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kanker merupakan salah satu penyakit yang paling ditakuti dan
dipandang sebagai penyebab utama kematian di seluruh dunia. WHO
memperkirakan terdapat 9 juta orang meninggal pada tahun 2015 dan 11,4
juta pada tahun 2030 meninggal karena kanker. Selain itu, jumlah
kematian yang diakibatkan oleh kanker lebih besar daripada total jumlah
kematian akibat TBC, HIV, dan Malaria. Oleh karena itu, kanker
merupakan penyakit yang dapat menimpa semua bagian tubuh pada semua
orang (Depkes, 2010).
Riset keperawatan dasar atau RISKESDAS mencatat terdapat
prevalensi kanker pada tahun 2013 sebesar 1,0% di Jawa Barat, 1,6% di
Jawa Timur, 1,7% di Sulawesi Selatan, 2,0% di Bali, 1,9% di DKI Jakarta,
0,2% di Gorontalo, 4,1% di DI Yogyakarta, 1,7% di Kalimantan Timur,
0,2% di Gorontalo (Dinas Kesehatan, 2013). Prevalensi kanker paru di
Jawa Tengah mengalami peningkatan dari 0,003% pada tahun 2011
menjadi 0,006% pada tahun 2012 dan wilayah Rembang merupakan
daerah prevalensi tertinggi sebesar 0,23% (Dinas Kesehatan Jawa Tengah,
2012). Selain itu, kejadian kanker di RSDM Dr. Moewardi Surakarta
mencatat terdapat 21 kasus kanker paru pada bulan Januari 2014 sampai
Maret 2015 di Ruang Rawat Inap.
2
Kejadian kanker paru dapat dialami oleh semua orang. Penderita
kanker paru dapat mengalami masalah pertumbuhan sel abnormal di dalam
dinding atau lapisan epitel cabang-cabang bronkus (Estrada, 2014).
Penderita kanker paru akan mengalami dampak biologis, psikologis, sosial
dan spiritual. Respon psikologis yang dialami penderita kanker paru
bervariasi. Penderita akan merasa bosan dengan program pengobatan
kanker paru yang lama serta cemas terhadap keadaan penyakitnya. Selain
itu, penderita akan mengalami kelemahan fisik dalam beraktivitas karena
sesak nafas (Padila,2013).
Kanker paru diketahui dapat menimbulkan berbagai macam
keluhan, dimana salah satunya adalah nyeri. International Association For
Study of Pain atau IASP menyatakan bahwa pasien yang mengalami nyeri
akan merasakan persepsi sensori subyektif dan emosional atas respon yang
tidak menyenangkan. Respon yang tidak menyenangkan didapat akibat
kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi
terjadinya kerusakan (Saputra, 2013). Nyeri dapat dibedakan menjadi dua,
yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut datang secara tiba-tiba dan
jika tidak ditanggulangi secara benar, nyeri akut dapat berkembang
menjadi nyeri kronis. Sedangkan nyeri kronis berlangsung
berkepanjangan, berulang dan menetap. Jika hal ini tidak ditangani nyeri
tidak dapat disembuhkan (Riyadi, 2012).
Penatalaksanaan nyeri pada kanker paru dapat diberikan secara
farmakologi dan non farmakologi. Terapi farmakologi tergantung pada
3
klasifikasi kanker, obat-obat farmakologi seperti analgesik dan anti
inflamasi berguna untuk mengurangi nyeri dan mencegah peradangan pada
saluran nafas (GINA, 2009). Terapi non farmakologi berperan besar dalam
menurunkan nyeri. Jenis terapi ini meliputi terapi musik klasik, tehnik
relaksasi dan gaya hidup yang lebih sehat. Salah satu cara yang dilakukan
untuk mengatasi nyeri secara non farmakologi yaitu dengan mendengarkan
musik klasik Mozart (Endarto, 2014).
Hasil observasi yang dilakukan penulis pada tanggal 11 Maret 2015
di Ruang Rawat Inap Anggrek I RSDM Dr. Moewardi Surakarta
menunjukkan keluhan yang dirasakan penderita kanker paru diantaranya
sesak nafas dan nyeri dada. Sebagai perawat masalah nyeri dada terhadap
kanker paru menjadi perhatian penting untuk mencegah timbulnya
komplikasi kanker paru. Peran perawat dalam menurunkan nyeri dengan
membantu penderita kanker paru untuk mengembangkan strategi
pencegahan dan penatalaksanaan nyeri. Oleh karena itu, peran perawat
sebagai sistem pendukung untuk mengatasi nyeri adalah dengan
menerapkan terapi musik klasik Mozart (Farida, 2010).
Hasil penelitian Endarto pada tahun 2014 yang dilakukan di RS
Telogorejo Semarang pada 16 responden menyatakan bahwa terapi musik
klasik terbukti efektif menurunkan tingkat nyeri pada penderita kanker.
Dari latar belakang diatas, penulis tertarik untuk mengaplikasikan
pemberian terapi musik klasik mozart untuk menurunkan tingkat nyeri
4
pada asuhan keperawatan pada Tn. E dengan kanker paru di Ruang Rawat
Inap Anggrek 1 RSDM Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaporkan penerapan pemberian terapi musik klasik Mozart untuk
menurunkan nyeri pada pasien dengan kanker paru di Ruang Rawat
Inap Anggrek I RSDM Dr. Moewardi Surakarta.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien kanker paru.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien
dengan kanker paru.
c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien
dengan kanker paru.
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan kanker
paru.
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan kanker paru.
f. Penulis mampu menganalisa pemberian terapi musik klasik Mozart
untuk menurunkan nyeri pada pasien dengan kanker paru.
5
C. Manfaat Penulisan
a. Bagi pasien
Dapat membantu menurunkan nyeri dan memberikan pilihan dalam
penanganan kanker paru dengan menerapkan terapi musik klasik
Mozart dalam kehidupan sehari-hari.
b. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi bahwa terapi musik klasik Mozart merupakan salah
satu alternatif untuk menurunkan nyeri yang dapat diimplementasikan
pada pasien kanker paru.
c. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Sebagai referensi dalam pengembangkan dan peningkatan pelayanan
keperawatan preservice.
d. Bagi Penulis
Sebagai referensi dalam mengaplikasikan ilmu dan meningkatkan
pengalaman dalam melakukan intervensi berbasis riset di bidang
Keperawatan Medikal Bedah.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. Kanker Paru
a. Pengertian
Kanker merupakan penyakit yang ditandai dengan
pembelahan sel yang tidak terkendali. Sel-sel tersebut menyerang
jaringan, secara langsung di jaringan yang bersangkutan (invasi)
atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis) (Donny,
2009). Kanker paru merupakan tumor berbahaya yang tumbuh di
dalam paru-paru maupun di bagian tubuh lainnya yang menyebar
ke paru-paru (Suryo, 2010). Proses keganasan kanker paru terjadi
90% di epitelium bronkus yang memerlukan waktu 8-10 tahun dan
tumor mencapai ukuran 1 cm. Dimana lesi terkecil dapat di deteksi
dengan sinar X-Ray (Nugroho, 2011).
Penderita kanker paru akan mengalami pertumbuhan sel
yang abnormal di dalam dinding atau lapisan epitel cabang-cabang
bronkus (Estrada, 2014). Kanker paru muncul dari sebuah sel epitel
tunggal yang bertransformasi (berubah bentuk) di dalam jalan
napas trakeabronkial. Hal ini menyebabkan obstruksi jalan napas
dan penurunan ventilasi alveolus (Padila, 2013).
7
b. Etiologi
Beberapa faktor yang bertanggung jawab dalam peningkatan
insiden kanker paru :
1. Merokok
Merokok merupakan penyebab utama dari sekitar 90% kasus
kanker paru pada pria dan sekitar 70% pada wanita. Semakin
banyak rokok yang dihisap, semakin besar resiko untuk
menderita kanker paru.
2. Penyakit paru
Penyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif
kronik juga dapat menjadi resiko kanker paru. Seseorang dengan
penyakit paru obstruktif kronik berisiko empat sampai enam kali
lebih besar terkena kanker paru (Stoppler, 2010).
3. Kanker paru akibat kerja
Beberapa zat karsinogen seperti asbestos, uranium, radon, arsen,
kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, dan vinil klorida dapat
menyebabkan kanker paru. Resiko kanker paru di antara pekerja
yang menangani asbes lebih besar sepuluh kali daripada
masyarakat umum. Resiko kanker paru baik akibat kontak
dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut
juga merokok (Amin, 2006).
8
4. Polusi udara
Peranan polusi udara sebagai penyebab kanker paru masih
belum jelas. Beberapa kasus terjadi karena adanya pemaparan
oleh gas radon di rumah tangga.
5. Genetik
Terdapat perubahan atau mutasi beberapa gen yang berperan
dalam kanker paru. Perubahan tampilan gen kasus ini
menyebabkan sel sasaran dalam hal ini sel paru berubah menjadi
sel kanker dengan sifat pertumbuhan yang autonom. Dengan
demikian kanker merupakan penyakit genetik yang pada
permulaan terbatas pada sel sasaran kemudian menjadi agresif
pada jaringan sekitarnya.
6. Diet
Dilaporkan bahwa rendahnya konsumsi betakaroten, selenium
dan vitamin A menyebabkan tingginya resiko terkena kanker
paru (Padila, 2013).
c. Klasifikasi
Klasifikasi menurut WHO pada tahun 1977 untuk
neoplasma pleura dan paru-paru:
1. Karsinoma Bronkogenik
a. Karsinoma Epidermid (skuamosa)
Kanker berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan
permukaan epitel diakibatkan merokok jangka panjang.
9
Terletak sentral sekitar hilus dan menonjol ke dalam bronkus
besar. Diameter tumor jarang melampau beberapa centimeter
dan cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening
hilus, dinding dada dan mediastinum.
b. Karsinoma sel kecil (termasuk sel oat)
Terletak di tengah disekitar percabangan utama bronkus.
Terbentuk dari sel-sel kecil dengan inti hiperkromatik pekat
dan sitoplasma sedikit.
c. Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar)
Memperlihatkan susunan seluler seperti kelenjar bronkus dan
dapat mengandung mukus. Kebanyakan timbul di bagian
perifer segmen bronkus dan kadang-kadang dapat dikaitkan
jaringan parut lokal pada paru-paru dan fibrosis interstisial
kronik. Lesi sering kali meluas melalui pembuluh darah dan
limfe pada stadium dini.
d. Karsinoma sel besar
Merupakan sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi
sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran
bermacam-macam. Sel ini cenderung timbul pada jaringan
paru-paru perifer, tumbuh cepat dengan ekstensif dan cepat
ke tempat-tempat yang jauh.
e. Gabungan adenokarsinoma dan epidermoid (Padila, 2013).
10
d. Manifestasi klinis
1. Gejala Awal
a. Dispnea dan stridor lokal yang mungkin disebabkan oleh
obstruksi bronkus.
b. Demam berulang
2. Gejala Umum
a. Kanker paru sering kali berkembang secara bersembunyi
dan tidak bergejala sampai proses penyakitnya telah lanjut.
b. Batuk
Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa
tumor.
c. Hemoptisis (sputum yang bercampur darah).
d. Nyeri dada atau nyeri bahu.
e. Anoreksia, lelah dan berkurangnya berat badan (Brunner
dan Suddarth, 2013).
e. Stadium-stadium kanker paru
Stadium-stadium kanker paru menurut American Joint
Committee pada tahun 1997:
Gambaran TNM Definisi
Status Tumor Primer (T)
To Tidak terbukti adanya tumor primer
Tx Kanker yang tersembunyi terlihat pada sitologi
bilasan bronkus, tetapi tidak terlihat pada
radiogram atau bronkoskopi
11
Tis Karsinoma in situ
T1 Tumor berdiameter ≤ 3 cm dikelilingi paru
atau pleura viseralis yang normal
T2 Tumor berdiameter > 3 cm atau ukuran berapa
pun yang sudah menyerang pleura viseralis
atau mengakibatkan atelektasis yang meluas ke
hilus; harus berjarak > 2 cm distal dari karina
T3 Tumor berukuran berapa pun dengan perluasan
langsung pada dinding dada, diafragma, pleura
mediastinalis, atau pericardium tanpa
mengenai jantung, pembuluh dasar besar,
trakea, esophagus, atau korpus vertebra, atau
dalam jarak 2 cm dari karnia, tetapi tidak
mengenai karina
T4 Tumor yang berukuran berapapun yang sudah
menyerang mediastinum atau mengenai
jantung, pembuluh darah besar, trakea,
esophagus, korpus vertebrata, atau karina atau
adanya efusi pleura yang maligna
Keterlibatan Kelenjar Getah Bening Regional (N)
N0 Tidak dapat terlihat metastasis pada kelenjar
getah bening regional
N1 Metastasis pada peribronkial dan/atau kelenjar-
kelenjar hilus ipsilateral
N2 Metastasis pada mediastinal ipsilateral atau
kelenjar getah bening subkarina
N3 Metastasis pada mediastinal atau kelenjar-
kelenjar getah bening hilus kontralateral;
kelenjar-kelenjar getah bening skalenus atau
supraklavikular ipsilateral atau kontralateral
12
Metastasisi Jauh (M)
MO Tidak diketahui adanya metastasis jauh
M1 Metastasis jauh terdapat pada tempat tertentu
(missal, otak)
Kelompok Stadium
Karsinoma
tersembunyi
Tx, N0, M0 Sputum mengandung sel-sel
ganas tetapi tidak dapat
dibuktikan adanya tumor
primer atau metastasis
Stadium 0 Tis, N0, M0 Karsinoma in situ
Stadium IA T1, N0, M0 Tumor termasuk T1 tanpa
adanya bukti metastasis pada
kelenjar getah bening regional
atau tempat yang jauh
Stadium IB T2, N0, M0 Tumor termasuk klasifikasi T2
dengan bukti metastasis pada
kelenjar getah bening regional
atau tempat yang jauh
Stadium
IIA
T1, N1, M0 Tumor termasuk klasifikasi T1
dengan bukti hanya terdapat
metastasis ke peribronkial
ipsilateral atau hilus kelenjar
limfe, tidak ada metastasis ke
tempat jauh
Stadium IIB T2, N1, M0
T3, N0, M0
Tumor termasuk klasifikasi T2
atau T3 dengan atau tanpa
bukti metastasis ke
peribronkial ipsilateral atau
hilus kelenjar limfe, tidak ada
metastasis ke tempat jauh
13
Stadium
IIIA
T1-T3, N1, N2,
M0
Tumor termasuk klasifikasi
T1, T2 atau T3 dengan atau
tanpa bukti adanya metastasis
ke peribronkial ipsilateral atau
hilus kelenjar limfe, tidak ada
metastasis ke tempat jauh
Stadium
IIIB
T berapapun, N3,
M0
T4, N berapapun,
M0
Setiap klasifikasi tumor
dengan metastasis ke hilus
kontalateral atau kelenjar getah
bening mediastinum atau ke
skalenus atau kelenjar limfe
supraklavikular atau setiap
tumor yang diklasifikasikan
sebagai T4 dengan atau tanpa
metastasis ke kelenjar getah
bening ragional, tidak ada
metastasis ke tempat yang jauh
Stadium IV T berapapun, N
berapapun, M1
Setiap tumor dengan metastasi
jauh
Tabel 2.1 Stadium Kanker Paru
f. Patofisiologi
Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen atau
sub bronkus menyebabkan sillia hilang dan deskuamasi sehingga
terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan
karsinogen maka menyebabkan metaplasia, hiperplasia dan
displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia,
hiperplasia dan displasia menembus ruang pleura, bisa timbul efusi
pleura dan bisa di ikuti invasi langsung pada kosta dan korpus
14
vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang
bronkus yang besar. Lesi ini menyebabkan obstruksi dan ulserasi
bronkus dengan diikuti supurasi di bagian distal. Gejala-gejala
yang timbul dapat berupa batuk, hemoptisis, dispneu, demam.
Wheezing dapat terdengar pada auskultasi. Pada stadium lanjut,
penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase,
khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur-
struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esophagus,
pericardium, otak, dan tulang rangka (Padila, 2013).
g. Pemeriksaan Penunjang
1. Radiologi
a. Foto thorax posterior-anterior (PA) dan lateral
Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat
mendeteksi adanya kanker paru. Menggambarkan bentuk,
ukuran dan lokasi lesi.
b. Bronkhografi
Untuk melihat tumor di percabangan bronkus (Nugroho,
2011).
2. Laboratorium
a. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe)
Dilakukan untuk mengkaji adanya atau tahap karsinoma.
b. Pemeriksaan fungsi paru dan GDA
15
Dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi
kebutuhan ventilasi.
c. Tes kulit
Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun
(umur kanker).
3. Histopatologi
a. Bronkoskopi
Untuk mengetahui besarnya karsinoma bronkogenik.
b. Torakoskopi
Pemeriksaan rongga pleura secara langsung dengan
menggunakan endoskopi.
c. Torakotomi
Untuk diagnostik kanker paru (Padila, 2013).
h. Komplikasi
1. Sesak nafas
Orang dengan kanker paru dapat mengalami sesak nafas jika
kanker berkembang menutupi jalan nafas.
2. Batuk darah
3. Nyeri
Kanker paru yang hebat meluas ke lapisan paru-paru atau bagian
lain dari tubuh dapat menyebabkan rasa sakit.
16
4. Efusi pleura
5. Adanya cairan di ruang yang mengelilingi paru-paru di rongga
dada (ruang pleura).
6. Kematian
i. Penatalaksanaan
1. Pengobatan Farmakologi
a. Pembedahan.
b. Terapi radiasi untuk mencegah tumbuh kembang kanker.
c. Kemoterapi untuk menurunkan tingkat kanker.
d. Oksigen.
2. Pengobatan Non Farmakologi
a. Memberikan penyuluhan kesehatan tentang kanker paru.
b. Menghindari faktor pencetus.
c. Ajarkan cara teknik relaksasi dan posisi yang nyaman.
d. Pemberian terapi musik klasik Mozart.
j. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Preoperasi
1) Aktivitas atau istirahat
Gejala: kelemahan, dispneu karena aktivitas.
2) Integritas ego
Gejala: perasaan takut, takut hasil pembedahan.
Tanda : gelisah, insomnia.
17
3) Makanan atau cairan
Gejala: penurunan berat badan, anoreksia
4) Nyeri
Gejala: nyeri dada (tidak biasanya ada pada tahap wal
dan tidak selalu pada tahap lanjut), nyeri bahu atau
tangan(khususnya pada sel besar atau adenokorsinoma),
nyeri abdomen hilang timbul.
5) Pernafasan
Gejala: batuk ringan, napas pendek, produksi sputum
meningkat, riwayat merokok.
Tanda: dispneu, hemoptisis, mengi
b. Pascaoperasi
1) Karakteristik dan kedalaman pernafasan dan warna
kulit pasien.
2) Pemeriksaan laboratorium yang terkait (GDA,
elektrolit, Hb dan Ht).
3) Perubahan aktivitas, frekuensi tidur, gangguan gerakan.
4) Denyut nadi cepat, tekanan darah tinggi.
5) Mual dan muntah.
6) Keluhan nyeri, karakteristik nyeri (Padila, 2013).
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi (Nanda, 2013).
18
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
(Nanda, 2013).
3. Intervensi Keperawatan
a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam
diharapkan pola napas kembali efektif dengan kriteria hasil:
1) Pola napas kembali efektif.
2) Suara napas bersih tidak ada otot bantu pernapasan.
Intervensi:
1) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan.
Rasional: untuk mengetahui suara nafas tambahan.
2) Berikan posisi yang nyaman (semi fowler).
Rasional: untuk mengurangi sesak nafas.
3) Ajarkan kepada pasien atau keluarga tentang teknik
relaksasi nafas dalam.
Rasional: untuk mengurangi sesak nafas.
4) Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu.
Rasional: untuk mengefektifkan jalan nafas.
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam
diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil:
19
1) Melaporkan nyeri berkurang atau hilang.
2) Wajah tampak rileks.
3) Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi
1) Observasi karakteristik nyeri (PQRST).
Rasional: untuk mengetahui klasifikasi nyeri.
2) Memberikan teknik relaksasi napas dalam.
Rasional: untuk mengurangi nyeri.
3) Meminimalkan aktivitas yang menyebabkan sakit.
Rasional: aktivitas yang meningkat menyebabkan sakit
yang berlebih.
4) Kolaborasi dengan dokter pemberian analgesik.
Rasional: mengurangi nyeri secara medis (Padila, 2013).
2. Nyeri
International Association For Study of Pain atau IASP
menyatakan bahwa nyeri merupakan sensori subjektif dan emosional
yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan
jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi
terjadinya kerusakan (Saputra, 2013). Keluhan sensori yang dinyatakan
sebagai pegal linu, ngilu, keju, kemeng, dan seterusnya dapat dianggap
sebagai modalitas nyeri (Muttaqin, 2009). Selain itu, penderita akan
mengalami peristiwa yang tidak menyenangkan dan dapat
menimbulkan penderitaan atau sakit (Riyadi, 2012).
20
Faktor yang dapat mempengaruhi nyeri seseorang antara lain:
usia, kebudayaan, keletihan, ansietas, dukungan, pengalaman dan
perhatian (Mubarak, 2007). Penderita kanker akan mengalami sakit
yang tidak kunjung sembuh, penurunan berat badan dan nyeri yang
khas (Padila, 2013). Keluhan ini dapat terjadi pada semua jenis kanker
dan pada semua stadium. Dimana pada stadium lanjut dapat
mempengaruhi kualitas hidup penderita karena akan mengganggu
kegiatan sehari-hari seperti makan, tidur, bekerja, bersosialisasi dengan
keluarga (Ranitya, 2011).
Nyeri pada kanker paru terjadi karena pertumbuhan sel yang
abnormal di dalam paru (Suryo, 2010). Nyeri yang dialami pada
penderita kanker ada dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut
timbul secara mendadak, cepat menghilang, dan berlangsung kurang
dari 6 bulan dengan peningkatan ketegangan otot dan kecemasan.
Sedangkan nyeri kronis berlangsung berkepanjangan, berulang atau
menetap selama lebih dari 6 bulan dan nyeri ini tidak dapat
disembuhkan (Riyadi, 2012).
Nyeri pada kanker yang tidak ditangani dapat menyebabkan
reaksi stres yang dapat mempengaruhi sistem jantung dan imun. Jika
seseorang mengalami stres maka tekanan darah akan meningkat dan
denyut jantung meningkat, sehingga dapat menurunkan sistem imun
tubuh (Dinisari, 2006).
21
Pengukuran nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala
nyeri wajah menurut Wong-Beker. Skala nyeri ini terdiri atas 6 kartun
wajah dimulai dari wajah tersenyum yang mengindikasikan bahwa
wajah tersebut tidak merasakan nyeri sampai dengan wajah menangis
yang menunjukkan bahwa wajah tersebut merasakan nyeri hebat.
Pengukuran nyeri dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut:
(1) Pengukur menjelaskan kepada pasien bahwa masing-masing wajah
menggambarkan makna tersendiri. Wajah 0 adalah wajah bahagia
karena dia tidak merasakan nyeri. Wajah 2 adalah wajah yang
merasakan sedikit nyeri. Sedangkan Wajah 4 adalah wajah yang rasa
nyerinya bertambah. Wajah 6 adalah wajah nyerinya semakin
bertambah. Wajah 8 adalah wajah yang nyerinya bertambah parah.
Wajah 10 adalah wajah yang menunjukkan nyeri sangat hebat. (2)
Pengukur meminta pasien menunjukkan setiap wajah menggunakan
kata-kata untuk menjelaskan intensitas nyeri. Pengukur meminta
pasien untuk memilih wajah yang menggambarkan rasa nyerinya dan
catatlah nomor wajah yang ditunjuk oleh pasien. Skala wajah ini
mempunyai tiga skala sekaligus yaitu ekspresi wajah, angka, dan
kata-kata (Kartikawati, 2013).
Gambar 2.1 skala wajah Wong-Beker
22
3. Terapi Musik
Terapi musik merupakan suatu disiplin ilmu yang rasional yang
memberi nilai tambah pada musik sebagai dimensi baru secara bersama
dapat mempersatukan seni ilmu pengetahuan dan emosi (Anik dan
Sukaryati, 2011). Terapi musik dapat menyembuhkan dengan
menggabungkan antara aspek penyembuhan musik itu sendiri dengan
kondisi dan situasi baik fisik atau tubuh, emosi, mental, spiritual,
kognitif dan kebutuhan sosial seseorang (Natalia,2013).
Musik memiliki manfaat untuk mengobati dan menyembuhkan
penyakit. Ritme internal musik mempengaruhi metabolisme tubuh
pendengarnya menjadi lebih baik. Musik terbukti dapat menurunkan
frekuensi denyut jantung, menghilangkan nyeri, menurunkan tekanan
darah dan mengurangi kecemasan serta depresi (Anik dan Sukaryati,
2011). Ketika musik diterapkan menjadi sebuah terapi dan musik dapat
meningkatkan, memulihkan, dan memelihara kesehatan fisik, mental,
emosional, sosial dan spiritual (Natalia, 2013). Jenis musik yang
digunakan dalam terapi musik dapat disesuaikan dengan keinginan,
seperti musik klasik Mozart, instrumentalis, dan slow musik (Potter dan
Perry, 2005).
Terapi musik klasik Mozart terbukti mampu menurunkan
intensitas nyeri pada penderita kanker menurut penelitian yang
dilakukan Endarto, Ismonah dan Wulandari (2014). Penelitian
dilakukan pada dua kelompok. Kelompok pertama merupakan
23
kelompok yang diberikan perlakuan terapi musik dan kelompok kedua
merupakan kelompok kontrol dengan gangguan pendengaran.
Prosedur yang dilakukan adalah dengan mengukur nyeri
sebelum diberikan terapi musik. Setelah itu, musik Mozart
diperdengarkan menggunakan headset selama 15 menit dan dilakukan
pengukuran kembali. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan
skala nyeri tingkat wajah dari Wong-Beker. Sebelum dilakukan terapi
intensitas nyeri pasien kanker tidak sakit 0, sedikit sakit 0, agak
mengganggu 6, mengganggu aktivitas 9, sangat mengganggu 1, tak
tertahankan 0. Setelah dilakukan terapi didapatkan hasil tidak sakit 9,
sedikit sakit 4, agak mengganggu 0, mengganggu aktivitas 3, sangat
mengganggu 0, tak tertahankan 0. Dari penelitian ini dapat disimpulkan
bahwa terapi musik klasik Mozart efektif untuk menurunkan nyeri dan
membuktikan bahwa sampel berasal dari suku, usia dan jenis kelamin
yang berbeda tetap diterima dan dinikmati.
Hasil penelitian Harefa, Manurung dan Nenggola pada tahun
2010 menyatakan bahwa terapi musik berpengaruh terhadap penurunan
intensitas nyeri pada pasien pasca operasi fraktur. Penelitian ini
dilakukan pada dua kelompok yang terdiri dari kelompok intervensi dan
kelompok kontrol yang memiliki perbedaan suku, usia dan jenis
kelamin. Dari hasil pemberian terapi musik pada kelompok intervensi
didapatkan penurunan sebanyak 1,64 dari rata-rata intensitas nyeri awal
24
5,57 menjadi 3,93. Musik yang diberikan adalah musik klasik Mozart
dan membuktikan bahwa terapi musik efektif untuk menurunkan nyeri.
B. KERANGKA TEORI
(Padila, 2013 ; Judha,2012 ; Andarmayo,2013)
Gambar 2.2 Kerangka Teori
Indikasi kanker paru:
1. Merokok
2. Iridasi
3. Kanker paru akibat kerja
4. Polusi udara
5. Genetik
6. Diet
Terapi Farmakologi:
Obat analgesik non
narkotika
Kanker paru
Terapi Non Frmakologi:
Bimbingan antisipasi,
Relaksasi,
Distraksi Visual,
Intelektual dan Audio
Faktor yang mempengaruhi nyeri:
1. Usia 5. Ansietas
2. Kebudayaan 6. Dukungan
3. Keletihan 7. Pengalaman
4. Gaya koping 8. Perhatian
Nyeri
Penurunan
nyeri
Distraksi Audio:
Instrumental,
Jazz,
Pop,
Klasik
25
C. Kerangka Konsep
Gambar 2.3 Kerangka Konsep
Terapi musik klasik Penurunan tingkat nyeri
26
BAB III
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subyek Aplikasi Riset
Tindakan dilakukan pada pasien yang menderita kanker paru di Ruang
Rawat Inap Anggrek I RSDM Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tempat dan Waktu
1. Tempat : Ruang Rawat Inap Anggrek I
2. Tanggal : 11 Maret 2015 – 13 Maret 2015
C. Media dan Alat
Terapi ini menggunakan media musik klasik Mozart yang diputar melalui
handphone dan didengarkan melalui earphone. Selain itu, menggunakan
alat ukur skala nyeri tingkat wajah menurut Wong-Beker.
D. Prosedur Tindakan Keperawatan
Fase Orientasi :
1. Memberi salam atau menyapa klien.
2. Memperkenalkan diri.
3. Menjelaskan tujuan tindakan.
4. Menjelaskan langkah prosedur.
27
5. Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien.
Fase Kerja :
1. Menyiapkan alat ( alat ukur nyeri skala wajah Wong-Beker, earphone
dan handphone).
2. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien
(duduk atau berbaring).
3. Melakukan pengukuran nyeri pada klien.
4. Meminta klien untuk memakai earphone.
5. Mendengarkan terapi musik klasik Mozart selama 15-20 menit
(pemberian terapi musik klasik Mozart 3 jam setelah pemberian obat
analgetik).
6. Melakukan evaluasi nyeri pada klien.
7. Merapikan alat.
Fase Terminasi :
1. Mengevaluasi tindakan.
2. Menyampaikan RTL.
3. Berpamitan.
4. Dokumentasi.
28
E. Alat Ukur Evaluasi
Alat ukur yang digunakan dalam melakukan asuhan keperawatan pada
pasien kanker paru adalah alat ukur nyeri skala wajah menurut Wong-
Beker.
29
BAB IV
LAPORAN KASUS
Bab IV merupakan laporan kasus Asuhan Keperawatan pada Tn. E dengan
Kanker Paru di ruang Anggrek I RSDM Dr. Moewardi Surakarta. Asuhan
keperawatan dimulai dari pengkajian, analisa data, perumusan diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
A. Identitas
Identitas klien bernama Tn. E tinggal di Karanganyar, umur 63
tahun, jenis kelamin laki-laki, pendidikan SMK, pekerjaan karyawan
swasta, No. RM 012878xx, sumber informasi diperoleh dengan cara
autoanamnesa dan alloanamnesa, tanggal masuk RS 09 Maret 2015,
dirawat di ruang rawat inap anggrek I dengan kanker paru. Identitas yang
bertanggung jawab Ny. E, umur 39 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan
karyawan swasta, alamat Karanganyar, hubungan dengan klien anak.
B. Pengkajian
Pengkajian dilakukan dengan keluhan utama nyeri pada dada
kanan, pada riwayat penyakit sekarang klien dan keluarga datang ke IGD
RS Dr. Moewardi pada tanggal 09 Maret 2015 dengan keluhan nyeri dada
kiri ± 2 bulan yang lalu. Nyeri datang hilang timbul, nyeri timbul
dipengaruhi aktivitas, nyeri depan sampai belakang. Sesak nafas muncul
saat nyeri dada, dahak (-), mual (-), muntah (-), BAB atau BAK tidak ada
keluhan. Di IGD dilakukan pemeriksaa dengan hasil tekanan darah 110/70
30
mmHg, nadi 84 x/menit, respirasi 26 x/menit, suhu 36,8 ºC dan
mendapatkan terapi infus NaCl 0,9% 20 tetes per menit, keterolac 30mg,
dan oksigen 2 liter. Setelah itu klien disarankan oleh dokter untuk rawat
inap dan klien dipindahkan di ruang rawat inap Anggrek I pada jam 10.00
WIB. Pada saat dikaji di ruang rawat inap Anggrek I tanggal 11 Maret
2015 klien mengatakan nyeri dada kanan dan nyeri timbul saat bergerak,
nyeri seperti tertindih benda tumpul, nyeri skala 4 (agak menganggu), dan
terasa sewaktu-waktu durasi 15 menit, wajah klien tampak merintih
menahan nyeri. Tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 x/menit, respirasi
26 x/menit, suhu 36,6 ºC, ekstermitas atas kiri terpasang infus NaCl 0,9 %
20 tetes per menit.
Riwayat penyakit dahulu klien mengatakan sebelumnya tidak
pernah mengalami penyakit kanker paru. Klien pernah dirawat di RS PKU
Muhammadiyah dan RSUD Karanganyar karena menderita kanker paru,
alergi tidak ada alergi, imunisasi lengkap, dan klien memiliki kebiasaan
merokok selama 30 tahun.
Pada riwayat kesehatan keluarga, dalam keluarga klien tidak
memiliki riwayat penyakit keturunan seperti diabetes mellitus, hipertensi.
Pada riwayat kesehatan lingkungan, lingkungan sekitar rumah klien bersih
dan terdapat ventilasi rumah cukup.
31
Tn. E 63 th
(kanker paru)
Gambar 4.1 Genogram
Keterangan :
: Laki – laki : Keturunan
: meninggal dunia : Menikah
: Perempuan
: Klien atau klien
: Tinggal satu rumah
Pengkajian pola fungsional menurut Gordon, pola persepsi dan
pemeliharaan kesehatan, klien mengatakan kesehatan itu penting dan
pasien belum pernah menderita sakit yang seperti ini. Jika pasien
menderita sakit seperti flu,batuk, pusing, klien menilai hal itu biasa. Upaya
yang dilakukan klien untuk mengobati sakit dengan obat yang dibeli di
warung kemudian sembuh.
Pola nutrisi dan metabolisme, sebelum sakit klien mengatakan
makan 3 kali sehari dengan nasi putih, lauk, dan sayur dan minum ± 7 – 8
gelas air putih atau teh. Selama sakit klien mengatakan tidak ada masalah,
klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi dari rumah sakit dan
32
minum 1 gelas air putih atau teh setiap makan. Antropometri berat badan
70 kilogram, tinggi badan 181 centimeter, IMT 21,37 kg/m2 ideal,
biokimia hemoglobin 13,7 g/dl, clinical mukosa bibir lembab, turgor kulit
baik, konjungtiva tidak anemis, tidak lemas, tidak pucat dan tidak mual
muntah.
Pola eliminasi, sebelum sakit klien mengatakan buang air besar 1
kali sehari dengan konsistensi lunak, warna kuning, buang air kecil 6-8
kali sehari dengan warna kuning jernih dan bau khas. Selama sakit klien
mengatakan belum buang air besar, buang air kecil 6-7 kali sehari dengan
warna kuning jernih, bau khas, dan tidak ada masalah.
Pola aktivitas latihan, sebelum sakit klien mengatakan dapat
melakukan aktivitas secara mandiri. Selama sakit klien mengatakan
melakukan aktivitas secara mandiri.
Pola istirahat tidur, sebelum sakit klien mengatakan tidur mulai
pukul 21.00-22.00 dan bangun pukul 05.00 dan tidur siang kurang lebih 2
jam. Selama sakit klien mengatakan tidur mulai pukul 21.00-22.00 dan
bangun pukul 05.00 dan tidur siang kurang lebih 1 jam dan tidak ada
masalah dalam kebutuhan tidurnya.
Pola kognitif perseptual, sebelum sakit klien mengatakan dapat
berbicara, menjawab pertanyaan dari perawat, dapat melihat, mendengar
dan merasakan teh manis. Selama sakit klien mengatakan dapat berbicara,
menjawab pertanyaan dari perawat, dapat melihat, mendengar, tidak ada
gangguan. Pengkajian nyeri P (Provoking) = klien mengatakan nyeri
33
timbul saat bergerak, Q (Quality) = klien merasakan nyeri seperti tertindih
benda tumpul, R (Region) = nyeri pada dada kanan, S (Scale) = skala
nyeri 4 (agak menganggu), T (Time) = nyeri terasa sewaktu-waktu, durasi
15 menit. Wajah klien tampak merintih menahan nyeri, klien fokus pada
diri sendiri.
Pola persepsi konsep diri, klien mengatakan menerima keadaannya
saat ini, klien ingin cepat sembuh dan berkumpul dengan keluarganya,
klien mengatakan seorang suami dari istrinya dan ayah dari kedua
anaknya, klien mau menghargai orang lain ditunjukkan klien dijenguk
tetangga dan keluarga.
Pola hubungan peran, sebelum sakit klien mengatakan selama ini
klien melaksanakan perannya sebagai suami dan ayah dengan baik,
hubungan dengan keluarga, saudara, dan masyarakat juga baik. Selama
sakit klien mengatakan selama ini klien melaksanakan perannya sebagai
suami dan ayah dengan baik, hubungan dengan keluarga, saudara, dan
masyarakat juga baik namun jarang ketemu.
Pola seksualitas produktivitas, sebelum sakit klien mengatakan
sudah menikah dan mempunyai dua orang anak (1 laki-laki dan 1
perempuan). Selama sakit klien mengatakan sudah menikah dan
mempunyai dua orang anak (1 laki-laki dan 1 perempuan).
Pola mekanisme koping, sebelum sakit klien mengatakan bila
memiliki masalah klien selalu menceritakan masalahnya kepada istri, klien
mengatakan bebanya berkurang setelah menceritakan masalahnya kepada
34
istri atau keluarganya. Selama sakit klien mengatakan bila memiliki
masalah klien selalu menceritakan masalahnya pada istri, klien
mengatakan bebanya berkurang setelah menceritakan masalahnya kepada
istri atau keluarganya.
Pola nilai dan keyakinan, sebelum sakit klien mengatakan ibadah
dengan rajin yaitu sholat lima waktu dan berserah diri kepada Allah SWT.
Selama sakit klien mengatakan tetap menjalankan sholat melalui caranya
sendiri, klien tetap melakukan sholat sesuai dengan kemampuan dan
kondisinya saat ini.
Pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan data bahwa keadaan
umum baik, kesadaran composmentis, pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan hasil pengukuran tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85
x/menit, respirasi 26 x/menit, suhu 36,6 ºC. bentuk kepala mesocephal,
rambut berwarna hitam terdapat rambut putih sedikit, kulit kepala bersih,
mata simetris kanan-kiri, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,
pupil isokor diameter kanan/kiri 2/2, hidung simetris kanan kiri, tidak ada
sekret, mulut mukosa bibir basah, tidak ada gigi berlubang, telingaa
simetris kanan kiri, tidak ada serumen, leher tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
Pemeriksaan paru-paru, inspeksi perkembangan dada kanan lebih
kecil daripada kiri, palpasi vokal fremitus meningkat, perkusi suara pekak
pada seluruh lapang paru, auskultasi veskuler meningkat. Jantung, inspeksi
ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba di ICS V kiri, perkusi
35
batas jantung tidak melebar, kanan atas SIC II linea para sternalis dekstra,
kanan bawah SIC IV linea para sternalis dekstra, kiri ata SIC II linea para
sternalis sinistra, kiri bawah SIC IV linea para sternalis sinistra, auskultasi
terdengar BJ I dan BJ II. Abdomen, inspeksi bentuk simetris tidak ada
jejas, auskultasi peristaltik usus 15 kali per menit, perkusi suara kuadran I
redup, kuadran II,III,IV timpani, palpasi tidak ada nyeri tekan.
Pada genetalia bersih, tidak terpasang kateter. Pada rektum, tidak
ada hemoroid. Ekstremitas kiri atas terpasang infus NaCl 0,9 % 20 tetes
per menit, kekuatan otot kiri atas dengan nilai 5, kekuatan otot kanan atas
dengan nilai 5, kekuatan otot kanan bawah dengan nilai 5, kekuatan otot
kiri bawah dengan nilai 5. Adapun penilaiannya yaitu derajat 0 tidak dapat
bergerak, 1 ada kontraksi cuma bergerak, 2 mampu bergerak, 3 dapat
bergerak melawan gravitasi, 4 dapat bergerak dengan beban ringan, 5
dapat bergerak bebas.
Therapi cairan intravena NaCl 0,9% dengan dosis 20 tetes per
menit untuk indikasi mengembalikan keseimbangan elektrolit, ranitidine
dengan dosis 1gram/12jam untuk indikasi pengobatan jangka pendek
tukak duodenum aktif, dexamethason 1gram/8jam untuk indikasi
mencegah peradangan, vitamin B kompleks 1tablet/8jam untuk indikasi
anti inflamasi, natrium diklofenak 50mg/8jam untuk indikasi
penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut.
Hasil pemeriksaan penunjang, pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan pada tanggal 09 Maret 2015 yaitu hemoglobin 13.7 g/dl
36
dengan nilai normal 12.0-15.6, hematokrit 41% dengan nilai normal 33-
45, eritrosit 4.88 juta/ul dengan nilai normal 4.10-5.10 leukosit 9.5 ribu/ul
dengan nilai normal 4.5-11.0, trombosit 396 ribu/ul dengan nilai normal
150-450. Pada pemeriksaan foto rontgen didapatkan kesimpulan bahwa
curiga nodul paru kanan, loculated pleural effusion pada fissure minor,
elevasi hemidiafragma kiri et causa ignota.
C. Daftar Perumusan Masalah
Setelah dilakukan analisa terhadap data hasil pengkajian diperoleh
diagnosa keperawatan utama adalah ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan hiperventilasi, ditandai dengan data subyektif klien
mengatakan sesak nafas, data obyektif klien tampak sesak nafas, terdapat
cuping hidung, respirasi 26 x/menit, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85
x/menit, suhu 36,6 ºC.
Diagnosa keperawatan kedua adalah nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis (kanker paru), ditandai dengan data subyektif
klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak, klien merasakan nyeri seperti
tertindih benda tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 4 (agak
menganggu), nyeri terasa sewaktu-waktu durasi 15 menit, data obyektif
wajah klien tampak merintih menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, klien
fokus pada diri sendiri, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 x/menit,
respirasi 26 x/menit, suhu 36,6 ºC.
37
D. Perencanaan Keperawatan
Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn. E untuk diagnosa
keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam diharapkan pola nafas dapat teratasi dengan kriteria
hasil: sesak nafas tidak ada, respirasi normal 16-24 x/menit, tidak ada
cuping hidung. Intervensi atau rencana yang akan dilakukan yaitu
observasi status pernafasan, dengan rasional untuk mengetahui status
pernafasan, berikan posisi yang nyaman (semi fowler), dengan rasional
untuk mengurangi sesak nafas, ajarkan cara menggunakan kanul oksigen
dengan benar, dengan rasional untuk memaksimalkan suplai oksigen yang
masuk ke dalam tubuh, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian oksigen
rasional untuk memenuhi suplai oksigen dalam tubuh.
Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn. E untuk diagnosa
keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (kanker
paru), dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x
24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil: wajah tidak
pucat menahan nyeri, skala nyeri turun dari 4 menjadi 2-0, klien
mengungkapkan perasaan nyaman, tanda-tanda vital dalam batas normal
dengan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 60-100 kali per menit, respirasi
16-24 kali per menit, suhu 36,5-37,5 ºC. Intervensi atau rencana yang akan
dilakukan yaitu observasi karakteristik nyeri PQRST (Provoking, Quality,
Region, Scale, Time), dengan rasional untuk mengetahui karakteristik
38
nyeri, berikan terapi musik klasik Mozart, dengan rasional untuk
mengurangi nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, dengan rasional
untuk mengurangi nyeri, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
analgesik, dengan rasional mengurangi rasa nyeri secara medis.
E. Tindakan Keperawatan
Tindakan yang dilakukan tanggal 11 Maret 2015 pada jam 08.00
WIB merapikan tempat tidur dan memberikan injeksi ranitidine 1gram,
dexamethason 1gram dan natrium diklofenak tab 50mg, respon subyektif
klien mengatakan mau dirapikan tempat tidurnya, mau untuk disuntik dan
minum obat, respon obyektif klien tampak tenang, obat telah masuk
melalui selang infus dan oral. Jam 09.00 WIB mengobservsi status
pernafasan, respon subyektif klien mengatakan sesak nafas, respon
obyektif klien tampak sesak nafas, terdapat cuping hidung, dan respirasi 26
kali per menit. Jam 10.45 mengobservasi karakteristik nyeri (PQRST),
respon subyektif klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak, nyeri
seperti tertindih benda tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 4 (agak
menganggu), nyeri terasa sewaktu-waktu durasi nyeri 15 menit, respon
obyektif wajah klien tampak merintih menahan nyeri, klien melaporkan
nyeri, klien fokus pada diri sendiri, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85
kali per menit, pernafasan 26 kali per menit, suhu 36,6 ºC. Jam 11.00 WIB
memberikan terapi musik klasik Mozart, respon subyektif klien
mengatakan mau mendengarkan musik, respon obyektif klien tampak
mendengarkan musik yang di putar.
39
Tindakan yang dilakukan tanggal 11 Maret 2015 pada jam 11.15
WIB mengobservasi karakteristik nyeri (PQRST), respon subyektif klien
mengatakan nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda
tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 2 (sedikit menganggu), nyeri
terasa sewaktu-waktu durasi 10 menit, respon obyektif wajah klien tampak
pucat menahan nyeri, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 85 kali per menit,
pernafasan 26 kali per menit, suhu 36,6 ºC. Jam 13.00 WIB memberikan
posisi yang nyaman (semi fowler), respon subyektif klien mengatakan
bersedia, respon obyektif klien tampak kooperatif. Jam 13.15 WIB
mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, respon subyektif klien
mengatakan mau diajarkan caranya, respon obyektif klien tampak
kooperatif. Jam 13.30 WIB mengajarkan cara menggunakan kanul
oksigen, respon subyektif klien mengatakan mau diajarkan caranya, respon
objektif klien tampak kooperatif.
Tindakan yang dilakukan tanggal 12 Maret 2015 pada jam 08.00
WIB merapikan tempat tidur dan memberikan injeksi ranitidine 1gram dan
dexamethason 1gram, respon subyektif klien mengatakan mau dirapikan
tempat tidurnya dan mau untuk disuntik, respon obyektif klien tampak
tenang, obat telah masuk melalui selang infus. Jam 09.00 WIB
mengobservsi status pernafasan, respon subyektif klien mengatakan sedikit
sesak nafas, respon obyektif klien tampak sedikit sesak, tidak ada cuping
hidung, dan respirasi 24 kali per menit. Jam 10.45 mengobservasi
karakteristik nyeri (PQRST), respon subyektif klien mengatakan nyeri
40
timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda tumpul, nyeri daerah
dada kanan, skala nyeri 2 (sedikit menganggu), nyeri terasa sewaktu-waktu
durasi nyeri 10 menit, respon obyektif wajah klien tampak pucat menahan
nyeri, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 kali per menit, pernafasan 24
kali per menit, suhu 36,7 ºC. Jam 11.00 WIB memberikan terapi musik
klasik Mozart, respon subyektif klien mengatakan mau mendengarkan
musik, respon obyektif klien tampak mendengarkan musik yang di putar.
Tindakan yang dilakukan tanggal 12 Maret 2015 pada jam 11.20
WIB mengobservasi karakteristik nyeri (PQRST), respon subyektif klien
mengatakan sudah tidak merasakan nyeri, skala nyeri 0 (tidak sakit),
respon obyektif wajah klien tampak tersenyum, tekanan darah 110/80
mmHg, nadi 85 kali per menit, pernafasan 20 kali per menit, suhu 36,6 ºC.
Jam 13.00 WIB memberikan posisi yang nyaman (semi fowler), respon
subyektif klien mengatakan bersedia, respon obyektif klien tampak
kooperatif. Jam 13.15 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam,
respon subyektif klien mengatakan mau diajarkan caranya, respon obyektif
klien tampak kooperatif. Jam 13.30 WIB mengajarkan cara menggunakan
kanul oksigen, respon subyektif klien mengatakan mau diajarkan caranya,
respon obyektif klien tampak kooperatif.
Tindakan yang dilakukan tanggal 13 Maret 2015 pada jam 08.00
WIB merapikan tempat tidur dan memberikan injeksi ranitidine 1gram dan
dexamethason 1gram, respon subyektif klien mengatakan mau dirapikan
tempat tidurnya dan mau untuk disuntik, respon obyektif klien tampak
41
tenang, obat telah masuk melalui selang infus. Jam 09.00 WIB
mengobservsi status pernafasan, respon subyektif klien mengatakan sudah
tidak sesak nafas, respon obyektif klien tampak tenang, tekanan darah
110/80 mmHg, respirasi 20 kali per menit, nadi 80 kali per menit, suhu
36,7 ºC. Jam 10.00 WIB memberikan posisi yang nyaman (semi fowler),
respon subyektif klien mengatakan bersedia, respon obyektif klien tampak
kooperatif. Jam 11.00 WIB mengajarkan cara menggunakan kanul
oksigen, respon subyektif klien mengatakan mau diajarkan caranya, respon
obyektif klien tampak kooperatif.
F. Evaluasi Tindakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evakuasi dilakukan
pada hari Rabu, 11 Maret 2015, jam 14.00 WIB dengan menggunakan
metode SOAP (Subyektif, Obyektif, Assessment, Planning), untuk diagnosa
ketidakefektifan pola nafas data subyektif klien mengatakan sesak nafas,
data obyektif klien tampak sesak nafas, terdapat cuping hidung, respirasi
24 kali per menit, masalah belum teratasi, intervensi dilanjutkan, observasi
status pernafasan, berikan posisi yang nyaman (semi fowler), ajarkan cara
menggunakan kanul oksigen, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
oksigen.
Evaluasi dilakukan pada hari Rabu, 11 Maret 2015 untuk diagnosa
nyeri akut, data subyektif klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak,
nyeri seperti tertindih benda tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 2,
nyeri timbul sewaktu-waktu durasi 10 menit, data obyektif wajah klien
42
tampak pucat menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, tekanan darah
110/80 mmHg, respirasi 24 kali per menit, nadi 85 kali per menit, suhu
36,6 ºC, masalah belum teratasi, intervensi dilanjutkan, observasi
karakteristik nyeri (PQRST), berikan terapi musik klasik Mozart,
kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgesik.
Hasil evaluasi yang dilakukan pada hari Kamis, 12 Maret 2015
untuk diagnosa ketidakefektifan pola nafas data subyektif klien
mengatakan sesak nafas sudah berkurang, data obyektif klien tampak agak
tenang, tidak ada cuping hidung, respirasi 20 kali per menit, masalah
belum teratasi, intervensi dilanjutkan, observasi status pernafasan, berikan
posisi yang nyaman (semi fowler), ajarkan cara menggunakan kanul
oksigen, kolaborasi dengan dokter pemberian oksigen.
Evaluasi dilakukan pada hari Kamis, 12 Maret 2015 untuk
diagnosa nyeri akut, data subyektif klien mengatakan sudah tidak
merasakan nyeri, skala nyeri 0, data obyektif wajah klien tampak
tersenyum, tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 20 kali per menit, nadi
85 kali per menit, suhu 36,6 ºC, masalah teratasi, intervensi dihentikan.
Hasil evaluasi yang dilakukan pada hari Jumat, 13 Maret 2015
untuk diagnosa ketidakefektifan pola nafas data subyektif klien
mengatakan sudah tidak sesak nafas, data obyektif klien tampak rileks dan
tenang, respirasi 20 kali per menit, masalah teratasi, intervensi dihentikan.
43
BAB V
PEMBAHASAN
Bab ini penulis akan membahas tentang pemberian terapi musik klasik
Mozart terhadap penurunan nyeri pada asuhan keperawatan Tn. E dengan
kanker paru di ruang rawat inap Anggrek 1 di RS Dr. Moewardi Surakarta.
Disamping itu penulis akan membahas tentang faktor pendukung dan
kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antarteori dengan kenyataan yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan
evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dalam proses keperawatan,
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien. Tujuan untuk mengumpulkan informasi dan membuat
data dasar serta sebagai dasar utama dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu (Runiari, 2010).
Pengkajian dilakukan pada tanggal 11 Maret 2015 pada Tn. E
didapatkan keluhan utama nyeri pada dada kanan berkaitan dengan
penyakit kanker paru. Kanker paru merupakan tumor berbahaya yang
tumbuh di dalam paru-paru maupun di bagian tubuh lainnya yang
menyebar ke paru-paru (Suryo, 2010). Penderita kanker paru akan
mengalami pertumbuhan sel yang abnormal di dalam dinding atau lapisan
44
epitel cabang-cabang bronkus (Estrada, 2014). Kanker paru muncul dari
sebuah sel epitel tunggal yang bertransformasi (berubah bentuk) di dalam
jalan nafas trakeabronkial. Hal ini menyebabkan obstruksi jalan nafas dan
penurunan ventilasi alveolus (Padila, 2013).
Penderita kanker paru akan mengalami nyeri dada, sesak nafas dan
batuk (Melfiawati, 2012). Pada klien Tn. E mengatakan bahwa dirinya
sesak nafas ketika nyeri dada muncul. Sesak nafas merupakan perasaan
sulit bernafas dan merupakan gejala utama dari penyakit kardiopulmonal.
Seseorang yang mengalami sesak nafas sering mengeluh nafasnya menjadi
pendek atau merasa tercekik (Price dan Wilson, 2005). Penyebab sesak
nafas dikarenakan terjadi reaksi alergen pada saluran udara yang
mengakibatkan otot-otot saluran udara membengkak dan terjadi
peradangan, jika hal ini tidak ditangani maka akan menyebabkan henti
nafas dan kematian (Timoty, 2004).
Pada pola kognitif perseptual klien mengatakan nyeri pada dada
kanan, nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda tumpul,
skala nyeri 4 (agak menganggu), dan nyeri terasa sewaktu-waktu durasi 15
menit. Menurut klasifikasinya nyeri pada Tn. E tergolong nyeri akut
dimana nyeri akut diartikan sebagai nyeri yang sebagian besar diakibatkan
oleh penyakit, atau injuri jaringan, nyeri jenis ini timbul secara mendadak
dan cepat hilang, nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan (Saputra, 2013).
Nyeri yang dirasakan Tn. E tergolong nyeri sedang karena skala
nyeri yang dirasakan skala 4 (agak menganggu). Nyeri merupakan sensasi
45
tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh. Proses
terjadinya nyeri dimulai ketika bagian tubuh terluka oleh tekanan,
potongan, sayatan, dingin atau kekurangan oksigen pada sel, maka bagian
tubuh yang terluka akan mengeluarkan berbagai macam substansi
intraseluler dilepaskan ke ruang ekstraseluler maka akan mengiritasi
nesiseptor. Saraf ini akan merangsang dan bergerak sepanjang serabut
saraf atau neutrotransmisi seperti prostaglandin dan epineprin, yang
membawa pesan nyeri dari medulla spinalis ditransmisikan ke otak dan
dipersepsikan sebagai nyeri (Potter dan Perry, 2006). Nyeri dapat diukur
dengan menggunakan skala wajah yaitu, Wajah 0 adalah wajah bahagia
karena dia tidak merasakan nyeri. Wajah 2 adalah wajah yang merasakan
sedikit nyeri. Sedangkan Wajah 4 adalah wajah yang rasa nyerinya
bertambah. Wajah 6 adalah wajah nyerinya semakin bertambah. Wajah 8
adalah wajah yang nyerinya bertambah parah. Wajah 10 adalah wajah
yang menunjukkan nyeri sangat hebat (Kartikawati, 2013).
Hasil pemeriksaan fisik tanda-tanda vital Tn. E, yaitu tekanan
darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per menit, frekuensi pernafasan 26 kali
per menit, suhu 36,6 0C. Hal ini terjadi peningkatan tekanan darah dan
frekuensi pernafasan dari normal yaitu untuk tekanan darah 120/80 mmhg,
respirasi 14-20 kali per menit, nadi 60-100 kali per menit, suhu 36,5-37,5
0C untuk suhu dewasa (Bickley, 2008). Peningkatan respirasi terjadi
sebagai kompensasi terhadap nyeri dan dalam upaya meningkatkan suplai
oksigen dalam darah. Hal ini dikarenakan nyeri dalam menimbulkan
46
peningkatan penggunaan oksigen, sehingga tubuh berkompensasi dengan
meningkatkan frekuensi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tersebut
(Schell dan Puntillo, 2006).
Pemeriksaan paru-paru menunjukkan perkembangan dada kanan
lebih kecil daripada kiri, vokal fremitus meningkat, terdengar suara
paruperkusi dan vesikuler meningkat. Pada pemeriksaan paru terjadi
keabnormalan dikarenakan terdapat massa dibagian paru kanan. Menurut
teori pemeriksaan paru yang normal yaitu perkembangan dada kiri-kanan
simetris, vocal fremitus kiri-kanan sama, terdengar suara paru sonor dan
vesikuler (Rab, 2010).
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan pada tanggal 09 Maret
2015 yaitu hemoglobin 13.7 g/dl dengan nilai normal 12.0-15.6,
hematokrit 41 % dengan nilai normal 33.0-45.0, eritrosit 4.88 juta/ul
dengan nilai normal 4.10-5.10, leukosit 9.5 ribu/ul dengan nilai normal
4.5-11.0, trombosit 396 ribu/ul dengan nilai normal150-450, gula darah
sewaktu 161 mg/dl dengan nilai normal 60-140, natrium darah 140
mmol/L dengan nilai normal 132-146, kalium darah 3.8 mmol/L dengan
nilai normal 3.7-5.4, chlorida darah 103 mmol/L dengan nilai normal 98-
106. Pada pemeriksaan laboratorium Na,K,Cl,Ca,P Tn. E didapatkan hasil
normal, karena cairan elektrolit ekstraseluler di dalam tubuh yang terdiri
dari Na,K,Cl,Ca,P tidak terjadi peningkatan atau penurunan. Sesuai
dengan teori pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan untuk
mengetahui kelainan yang terjadi, meliputi pemeriksaan analisa gas
47
dengan tujuan untuk menilai adanya kegagalan pernafasan, untuk menilai
seberapa jauh peranan dari kanker dalam mengekspresikan substansi yang
bersifat sebagai hormon, misalnya parathormon yang terutama berasal dari
karsinoma epidermoid, dan untuk menilai berbagai kelainan elektrolit Na,
K, Cl, Ca, P (Rab, 2010)
Klien mendapatkan cairan intravena NaCl 0,9% 500ml dengan
dosis 20 tetes per menit untuk indikasi mengembalikan keseimbangan
elektrolit, ranitidine dengan dosis 1gram/12jam untuk indikasi pengobatan
jangka pendek tukak duodenum aktif, dexamethasone dengan dosis
1gram/8jam untuk indikasi anti inflamasi dan anti alergi, vitamin B
kompleks dengan dosis 1tablet/8jam untuk indikasi mencegah dan
mengobati kekurangan vitamin B kompleks, natrium diklofenak dengan
dosis 50mg/8jam untuk indikasi penatalaksanaan jangka pendek terhadap
nyeri akut (ISO, 2012).
Pada pemeriksaan foto rontgen didapatkan kesimpulan bahwa
curiga nodul paru kanan, loculated pleural effusion pada fissure minor,
elevasi hemidiafragma kiri et causa ignota. Sesuai dengan stadium kanker
paru menurut American Joint Committee pada tahun 1997 termasuk dalam
kanker paru stadium IA. Kanker paru stadium IA yaitu tumor yang
berdiameter ≤ 3 cm dikelilingi paru atau pleura viseralis yang normal,
tanpa adanya bukti metastasis pada kelenjar getah bening regional atau
tempat yang jauh (Price dan Wilson, 2005).
48
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang diambil oleh penulis pada tanggal 11
Maret 2015 adalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi, yang telah disesuaikan dengan diagnosa keperawatan
NANDA. Karakteristik pernafasan yang ditemukan pada penderita kanker
paru yaitu sesak nafas. Sesak nafas yang dialami Tn. E diakibatkan oleh
aktivitas yang berat sehingga terjadi penurunan tekanan ekspirasi dan
tekanan inspirasi (Hawari, 2011). Selain itu, perubahan pernafasan yang
dialami Tn. E merupakan gejala yang menyebabkan ketidakefektifan pola
napas (Tao, 2014). Ketidakefektifan pola nafas yaitu inspirasi dan atau
ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat (Herdman, 2012). Batasan
karakteristik menurut teori yang ada yaitu dispnea, pernafasn cuping
hidung, penggunaan otot aksesorius, perubahan kedalaman pernafasan,
penurunan tekanan inspirasi atau ekspirasi (Herdman, 2012). Pada Tn. E
batasan karakteristik yang ditemukan meliputi data subyektif klien
mengatakan sesak nafas, data obyektif klien tampak sesak nafas, terdapat
cuping hidung, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per menit,
respirasi 26 kali per menit, suhu 36,6 0C.
Pada diagnosa keperawatan kedua yang diambil penulis adalah
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (kanker paru), yang
telah disesuaikan dengan diagnosa keperawatan NANDA. Pada kasus Tn.
E terjadi nyeri akut yaitu pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
49
pontensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the Study of Pain) awitan tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari 6 bulan
(Herdman, 2012).
Nyeri yang dialami Tn. E berkaitan dengan penyakit paru yang
diakibatkan oleh pertumbuhan sel yang abnormal di dalam paru (Suryo,
2010). Batasan karakteristik menurut teori yang ada yaitu perubahan
tekanan darah, perubahan frekuensi jantung, perubahan frekuensi
pernafasan, mengekspresikan perilaku (gelisah, merengek, menangis:
waspada iritabilitas mendesal), perubahan posisi untuk menghindari nyeri,
sikap melindungi area nyeri (Herdman, 2012). Pada Tn. E batasan
karakteristik yang ditemukan meliputi data subyektif klien mengatakan
nyeri timbul saat bergerak, klien merasakan nyeri seperti tertindih benda
tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 4 (agak menganggu), nyeri
terasa sewaktu-waktu durasi 15 menit, dan data obyektif wajah klien
tampak merintih menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, klien fokus pada
diri sendiri, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per menit, respirasi
26 kali per menit, suhu 36,60C.
Penulis mengangkat diagnosa ketidakefektifan pola nafas karena
merupakan diagnosa prioritas dan aktual, hal ini didasarkan pada teori
Hierarki Maslow yang kemudian dikembangkan oleh Richard A. Khalish
terdapat lima kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi, yakni
50
kebutuhan fisiologis, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan
mencintai dicintai dan memiliki, kebutuhan akan harga diri, serta
kebutuhan aktualisasi diri. Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-
unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan
keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang bertujuan untuk
mempertahankan kehidupan dan kesehatan (Saryono, 2011).
Masalah keperawatan gangguan oksigenasi menjadi prioritas utama
yang dipilih penulis dari beberapa masalah yang muncul pada klien.
Menurut penulis kebutuhan oksigenasi berperan dalam proses kehidupan
manusia. Oksigenasi berperan penting dalam proses metabolisme sel,
kebutuhan oksigen harus terpenuhi karena apabila kebutuhan oksigen
dalam tubuh berkurang maka akan menimbulkan dampak yang fatal bagi
tubuh salah satunya kematian. Ketika masalah yang mengancam nyawa
telah diketahui, maka dapat segera dilakukan intervensi yang sesuai
dengan masalah atau kondisi klien (Mubarak, 2007).
C. Perencanaan Keperawatan
Penulis menyusun rencana tindakan dalam diagnosa keperawatan
ketidakefektifan pola nafas dan nyeri akut berdasarkan NIC (Nursing
Intervention Classification) dengan menggunakan metode ONEC
(Observasi, Nursing intervention, Education, Collaboration). Tujuan dan
kriteria hasil ini disusun berdasarkan NOC (Nursing Output Classification)
dengan menggunakan metode SMART (Specific, Meausrable, Achievable,
Realistic, Time) (Dermawan, 2012).
51
Tujuan dari perencanaan tindakan untuk diagnosa ketidakefektifan
pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi adalah setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola nafas efektif
dengan kriteria hasil: tidak ada sesak nafas, tidak ada cuping hidung,
respirasi normal 16-24 kali per menit. Intervensi yang akan dilakukan
yaitu observasi status pernafasan untuk mengetahui status pernafasan,
berikan posisi yang nyaman (semi fowler). Posisi semi fowler bertujuan
untuk mengurangi stasis sekrest pulmonary dan mengurangi resiko
penurunan pengembangan dinding dada yaitu mengatur posisi saat
istirahat (Supadi, 2008). Ajarkan cara menggunakan kanul oksigen dengan
benar untuk memaksimalkan suplai oksigen yang masuk ke dalam tubuh
dan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian oksigen. Oksigen dapat
diberikan dalam berbagai jenis mulai dari aliran rendah sampai dengan
aliran tinggi (kartikawati, 2013). Pada Tn. E penulis menggunakan nasal
kanul dengan laju aliran oksigen 3 liter per menit.
Tujuan dari perencanaan tindakan untuk diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis (kanker paru) adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri dapat
teratasi dengan kriteria hasil: wajah tidak meringis menahan nyeri, skala
nyeri turun dari 4 (agak menganggu) menjadi 0-2 (tidak sakit atau sedikit
sakit), klien mengungkapkan perasaan nyaman, tanda-tanda vital dalam
batas normal dengan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 60-100 kali per
menit, respirasi 16-24 kali per menit, suhu 36,5-37,5 ºC. Intervensi yang
52
pertama yaitu observasi karakteristik nyeri (PQRST) dimana P adalah
faktor yang menimbulkan nyeri dan memengaruhi gawat atau ringannya
nyeri, Q adalah kualitas nyeri, R adalah perjalanan ke daerah lain, S adalah
intensitas skala nyeri, T adalah menjelaskan waktu seragan dan frekuensi
nyeri. Hal ini dilakukan sesuai dengan teori dalam pengkajian karakteristik
nyeri (PQRST) untuk mengetahui pemicu nyeri, kualitas nyeri, lokasi
nyeri, intensitas nyeri, dan waktu seragan (Saputra, 2013).
Pada intervensi yang kedua yaitu berikan terapi musik klasik
Mozart, dalam teori terapi musik diberikan untuk menurunkan nyeri.
Musik berkerja pada sistem syaraf otonom yaitu bagian sistem syaraf yang
bertanggung jawab mengontrol tekanan darah, denyut jantung, dan fungsi
otot yang mengontrol perasaan dan emosi (Muttaqin, 2008). Hal ini
menunjukkan bahwa terapi musik klasik Mozart dapat mengatasi nyeri
berdasarkan teori Gate Control, bahwa impuls nyeri dapat diatur atau
dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang sistem saraf pusat
(Farida, 2010).
Teori Gate Control dari Melzack dan Wall dalam Potter dan Perry
pada tahun 2006 mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau
dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.
Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah
pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan di tutup.
Salah satu cara menutup mekanisme pertahanan ini adalah dengan
53
merangsang sekresi endorphin yang akan menghambat pelepasan substansi
P.
Musik klasik Mozart sendiri juga dapat merangsang peningkatan
hormon endorphin yang merupakan substansi sejenis morfin yang disuplai
oleh tubuh (Farida, 2010). Sehingga pada saat neuron nyeri perifer
mengirimkan sinyal ke sinaps, terjadi sipnasis antara neuron perifer dan
neuron yang menuju otak tempat seharusnya substansi P akan
menghantarkan impuls. Pada saat tersebut, endorphin akan memblokir
lepasnya substansi P dari neuron sensorik, sehingga transmisi impuls nyeri
di medulla spinalis menjadi terhambat, sehingga sensasi nyeri menjadi
berkurang (Potter dan Perry, 2006).
Musik dapat memperlambat dan menyeimbangkan gelombang
otak. Musik dengan denyut kurang lebih 60 ketukan per-menit dapat
mengubah kesadaran dari beta menuju kisaran alfa. Gelombang alfa
merupakan kondisi yang menunjukkan ketenangan dan kesadaran yang
meningkat. Musik memengaruhi denyut jantung, denyut nadi, dan tekanan
darah. Denyut jantung menanggapi variabel-variabel musik (frekuensi,
tempo, dan volume) dan cenderung menjadi lebih lambat atau lebih cepat
guna menyamai ritme suatu bunyi. Musik dengan rata-rata ketukan 55
hertz dapat menurunkan tekanan darah. Pada prinsipnya, musik yang
berfungsi untuk relaksasi harus memiliki tempo yang sama atau di bawah
denyut jantung saat istirahat (72 kali atau kurang), dinamikanya dapat
diperkirakan, pergerakan melodi seperti air, harmoninya menyenangkan,
54
irama teratur tanpa perubahan yang mendadak, dan kualitas nada meliputi
alat musik gesek, flute, piano, atau musik yang dipadu secara khusus
(Kemper dan Denhaueur, 2005).
Menurut Sulastri pada tahun 2009 dalam jurnal Harefa pada tahun
2010 tingkat nyeri klien post operasi fraktur femur menurun setelah
diberikan terapi musik, dari skala nyeri berat menjadi nyeri sedang. Hasil
penelitian ini didukung pendapat Guzatta pada tahun 1989 dalam Potter
dan Perry pada tahun 2006 yang berpendapat bahwa musik dapat
menurunkan nyeri fisiologis, stres, dan kecemasan dengan mengalihkan
perhatian seseorang dari nyeri. Dalam jurnal Purwanto pada tahun 2008
mengemukakan musik mampu meringankan penderita klien dari rasa
nyeri, karena saraf untuk mendengarkan musik dan saraf perasa sakit itu
sama, sehingga pada saat klien mengalami nyeri dapat dialihkan dengan
cara mendengarkan musik yang sesuai dengan teori yang dikemukakan
oleh Melzak dan Wall dimana nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor
fisiologis dan psikologis seperti respon perilaku dan emosional yang dapat
mempengaruhi persepsi nyeri.
Pada intervensi ketiga yaitu ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
Teknik relaksasi nafas dalam dilakukan dengan keluhan nyeri yang
dirasakan Tn. E. Relaksasi merupakan metode yang efektif untuk
mengurangi nyeri pada klien yang mengalami nyeri, dapat mengurangi
ketegangan otot, rasa jenuh, dan kecemasan sehingga mencegah
menghebatnya stimulasi nyeri (Eni, 2006).
55
Pada intervensi yang keempat yaitu kolaborasi dengan dokter
pemberian analgesik yang dapat menyebabkan penurunan nyeri karena
obat ini bekerja pada ujung saraf perifer di daerah yang mengalami cidera,
dengan menurunkan kadar mediator peradangan yang dibangkitkan oleh
sel-sel yang mengalami cidera (Tamsuri, 2012).
D. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Tn. E sama dengan
yang ada di intervensi pada diagnosa pertama ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan hiperventilasi dengan mengobservai status
pernafasan, Memberikan posisi yang nyaman yang nyaman (semi fowler),
Mengajarkan cara menggunakan kanul oksigen dengan benar, dan
berkolaborasi dengan dokter.
Penulis melakukan implementasi untuk diagnosa ketidakefektifan
pola napas berhubungan dengan hiperventilasi, implementasi yang
dilakukan pada tanggal 11,12,13 Maret 2015 adalah mengobservasi status
pernafasan, pemberian posisi yan nyaman (semi fowler), mengajarkan
cara menggunakan kanul oksigen, kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian oksigen.
Posisi semi fowler bertujuan untuk mengurangi resiko stasis sekresi
pulmonary dan mengurangi resiko penurunan pengembangan dinding
dada yaitu dengan pengaturan posisi saat istirahat. Oleh sebab itu penulis
ingin memberikan keyakinan bahwa dengan memposisikan klien dalam
semi fowler akan membantu menurunkan konsumsi oksigen dan
56
meningkatkan ekspansi paru serta mengatasi kerusakaan pertukaran gas
yang berhubungan dengan perubahan membran alveolus (Supadi, 2008).
Efektivitas pengaturan posisi semi fowler sebagai tindakan
pertolongan pertama pada klien sehingga tidak terjadi sesak nafas dan
pola nafas yang normal dapat terpenuhi. Positioning dengan posisi semi
fowler (20-30 derajat) akan mengurangi kerusakan membran alveolus
akibat tertimbunnya cairan. Hal tersebut dipengaruhi oleh gaya gravitasi
sehingga pengantaran oksigen menjadi optimal. Sesak nafas akan
berkurang sehingga proses penyembuhan kondisi klien lebih cepat
(Supandi, 2008).
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Tn. E sama dengan
yang ada di intervensi pada diagnosa kedua yaitu nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis (kanker paru) dengan mengobservasi
karakteristik nyeri (PQRST), memberikan terapi musik klasik Mozart,
mengajarkan cara menggunakan kanul oksigen dengan benar, dan
berkolaborasi dengan dokter pemberian analgesik.
Penulis melakukan implementasi untuk diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis (kanker paru) selama 2 hari.
Tindakan yang pertama yaitu mengobservasi karakteristik nyeri (PQRST),
pada tanggal 11 Maret 2015 jam 10.45 WIB didapatkan respon subyektif
klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda
tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 4 (agak menganggu), dan
nyeri terasa sewaktu-waktu durasi 15 menit, respon obyektif wajah klien
57
tampak merintih kesakitan menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, klien
fokus kepada diri sendiri, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per
menit, pernafasan 26 kali per menit, suhu 36,6 ºC. Dalam teori, observasi
karakteristik nyeri dilakukan untuk mengetahui pemicu nyeri, kualitas
nyeri, lokasi nyeri, intensitas nyeri, dan waktu serangan nyeri (Saputra,
2013).
Setelah melakukan observasi nyeri, pada pukul 11.00 WIB untuk
mengatasi nyeri klien, penulis melakukan pemberian terapi musik klasik
Mozart, didapatkan respon subyektif klien mengatakan mau
mendengarkan musik, respon obyektif klien tampak mendengarkan musik
yang diputar. Berdasarkan teori terapi musik klasik Mozart dapat
mengatasi nyeri berdasarkan teori Gate Control bahwa impuls nyeri dapat
diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf
pusat.
Musik klasik Mozart sendiri juga dapat merangsang peningkatan
hormon endorphin yang merupakan substansi sejenis morfin yang disuplai
oleh tubuh (Farida, 2010). Sehingga pada saat neuron nyeri perifer
mengirimkan sinyal ke sinaps, terjadi sipnasis antara neuron perifer dan
neuron yang menuju otak tempat seharusnya substansi P akan
menghantarkan impuls. Pada saat tersebut, endorphin akan memblokir
lepasnya substansi P dari neuron sensorik, sehingga transmisi impuls nyeri
di medulla spinalis menjadi terhambat, sehingga sensasi nyeri menjadi
berkurang (Potter dan Perry, 2006).
58
Terapi musik klasik Mozart terbukti mampu menurunkan intensitas
nyeri pada penderita kanker menurut penelitian yang dilakukan Endarto,
Ismonah dan Wulandari (2014). Penelitian dilakukan pada dua kelompok.
Kelompok pertama merupakan kelompok yang diberikan perlakuan terapi
musik dan kelompok kedua merupakan kelompok kontrol dengan
gangguan pendengaran. Dari peneletian ini dapat disimpulkan bahwa
terapi musik klasik Mozart efektif untuk menurunkan nyeri dan
membuktikan bahwa sampel berasal dari suku, usia dan jenis kelamin yang
berbeda tetap diterima dan dinikmati. Penurunan nyeri yang terjadi pada
Tn. E dikarenakan terapi musik klasik Mozart dan tidak dibantu oleh obat
analgesik.
Menurut Sulastri pada tahun 2009 dalam jurnal Harefa pada tahun
2010 tingkat nyeri klien post operasi fraktur femur menurun setelah
diberikan terapi musik, dari skala nyeri berat menjadi nyeri sedang. Dalam
jurnal Purwanto pada tahun 2008 mengemukakan musik mampu
meringankan penderita klien dari rasa nyeri, karena saraf untuk
mendengarkan musik dan saraf perasa sakit itu sama, sehingga pada saat
klien mengalami nyeri dapat dialihkan dengan cara mendengarkan musik
yang sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Melzak dan Wall dimana
nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor fisiologis dan psikologis seperti
respon perilaku dan emosional yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri.
Terapi musik harus diberikan minimal 15 menit supaya dapat
memberikan efek terapeutik. Dengan mendengarkan musik dapat
59
memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri
(Perry dan Potter, 2006). Terapi musik yang diberikan menggunakan
headphone dan earphone, dengan volume sesuai dengan keinginan klien,
lagu disimpan dalam format mp3, musik berupa lagu Mozart (Endarto,
2014). Pemberian terapi musik pada Tn. E diberikan dengan earphone,
musik dengan format mp3 yang tersimpan dalam headphone, diberikan
selama 15 menit, dengan volume sesuai keinginan klien. Dengan
menggunakan headphone dan earphone dapat membantu fokus klien
dalam mendengarkan terapi musik klasik Mozart. Sehingga penurunan
nyeri yang dialami Tn.E dapat teratasi dengan maksimal.
Setelah pemberian terapi musik pada jam 11.15 WIB dilakukan
observasi nyeri, hasil menunjukkan respon subyektif, klien mengatakan
nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda tumpul, nyeri
daerah dada kanan, skala nyeri 2 (sedikit sakit), nyeri terasa sewaktu-
waktu durasi nyeri 10 menit, respon obyektif wajah klien tampak pucat
menahan nyeri, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 85 kali per menit,
pernafasan 24 kali per menit, suhu 36,6 ºC.
Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian terapi musik efektif
menurunkan skala nyeri klien. Hal ini sesuai dengan jurnal, dimana dalam
jurnal disebutkan bahwa tingkat nyeri klien kanker akan menurun setelah
diberikan terapi musik (Endarto, 2014). Menurut Guzatta pada tahun 1989
dalam Potter dan Perry pada tahun 2006 musik dapat menurunkan nyeri,
60
fisiologis, stres, dan kecemasan dengan mengalihkan perhatian seseorang
dari nyeri.
Setelah melakukan observasi nyeri, pada pukul 13.15 WIB untuk
mengatasi nyeri klien, penulis mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam,
didapatkan respon subyektif klien mengatakan bersedia diajarkan caranya
dan data obyektif klien tampak kooperatif. Teknik relaksasi merupakan
salah satu tindakan non farmakologis yang dapat dilakukan untuk
mengurangi nyeri. Tindakan ini bertujuan untuk membebaskan mental dan
fisik dari ketegangan dan stres sehingga dapat meningkatkan toleransi
terhadap nyeri yang diantaranya terbagi menjadi relaksasi nafas dalam
(Prasetyo, 2010).
Implementasi pada hari kedua untuk diagnosa nyeri akut penulis
tetap melakukan observasi karakteristik nyeri pada pukul 10.50 WIB
dimana respon subyektif, klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak,
nyeri seperti tertindih benda tumpul, nyeri daerah dada kiri, skala nyeri 2
(sedikit sakit), nyeri terasa sewaktu-waktu durasi 10 menit, respon
obyektif wajah klien tampak pucat menahan nyeri, tekanan darah 130/90
mmHg, nadi 86 kali per menit, pernafasan 24 kali per menit, suhu 36,7 ºC.
Setelah itu penulis memberikan terapi musik klasik Mozart pada klien
pukul 11.00 WIB selama 20 menit, hasil menunjukkan pada Tn. E terjadi
penurunan skala nyeri dari 2 (sedikit sakit) menjadi 0 (tidak sakit) atau
tidak nyeri, dimana hal ini sesuai dengan penelitian Endarto pada tahun
61
2014 bahwa musik klasik Mozart dapat menurunkan intensitas nyeri pada
klien kanker.
Penulis melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mengatasi
masalah nyeri dengan pemberian analgesik selama 2 hari pengelolaan.
Dalam teori dikatakan analgesik merupakan metode yang paling umum
untuk mengatasi nyeri karena obat ini bekerja pada ujung saraf perifer di
daerah yang mengalami cidera, dengan menurunkan kadar mediator
peradangan yang dibangkitkan oleh sel-sel yang mengalami cidera
(Tamsuri, 2012). Dalam jurnal penelitian menurut Tarwoto pada tahun
2012, peneliti melakukan pengukuran intensitas nyeri setelah 3 jam
pemberian obat analgesik. Peneliti beramsumsi bahwa waktu paruh obat
analgesik selama 3 jam setelah pemberian. Hasil penelitian menunjukkan
terapi obat analgesik yang dikombinasikan dengan slow deep breathing
lebih efektif menurunkan nyeri daripada hanya menggunakan terapi obat
analgesik.
E. Evaluasi Tindakan
Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal
11 Maret 2015 pada pukul 13.50 WIB untuk diagnosa ketidakefektifan
pola nafas adalah data subyektif klien mengatakan sesak nafas, data
obyektif pasien tampak sesak nafas, terdapat cuping hidung, respirasi 24
kali per menit. Hasil analisa masalah ketidakefektifan pola nafas belum
teratasi dan intervensi dilanjutkan dengan observasi status pernafasan,
62
berikan posisi yang nyaman (semi fowler), ajarkan cara menggunakan
kanul oksigen, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi dan tindakan.
Evaluasi pada tanggal 12 Maret 2015 pada pukul 13.50 WIB untuk
diagnosa ketidakefektifan pola nafas telah teratasi sebagian, di dukung
data subyektif klien mengatakan sesak nafas sudah berkurang, data
obyektif klien tampak agak tenang, tidak ada cuping hidung, respirasi 20
kali per menit. Untuk menindaklanjuti hal tersebut, telah diambil
keputusan untuk melanjutkan intervensi dengan observasi status
pernafasan, berikan posisi yang nyaman (semi fowler), ajarkan cara
menggunakan kanul oksigen, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi
dan tindakan.
Evaluasi pada tanggal 13 Maret 2015 pada pukul 13.50 WIB untuk
diagnosa ketidakefektifan pola nafas telah teratasi, di dukung data
subyektif klien mengatakan sudah tidak sesak nafas, data obyektif klien
tampak tenang dan rileks, respirasi 20 kali per menit
Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal
11 Maret 2015 pada pukul 13.50 WIB untuk diagnosa nyeri akut adalah
data subyektif klien mengatakan nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti
tertindih benda tumpul, nyeri pada dada kanan, skala nyeri 2 (sedikit
sakit), nyeri timbul sewaktu-waktu durasi 10 menit, data obyektif wajah
klien tampak pucat menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, tekanan
darah 110/80 mmHg, respirasi 24 kali per menit, nadi 85 kali per menit,
suhu 36,6 ºC. Hasil analisa masalah nyeri akut sudah teratasi sebagian
63
dan intervensi dilanjutkan dengan observasi ulang nyeri, berikan ulang
terapi musik klasik Mozart, kolaborasi pemberian analgesik.
Evaluasi pada tanggal 12 Maret 2015 pada pukul 13.50 WIB untuk
diagnosa nyeri akut sudah teratasi, didukung data subyektif klien
mengatakan sudah tidak merasakan nyeri, skala nyeri 0 (tidak sakit).
Data obyektif wajah klien tampak tersenyum, tekanan darah 120/80
mmHg, respirasi 20 kali per menit, nadi 80 kali per menit, suhu 36,7 ºC.
Penurunan skala nyeri sudah sesuai dengan jurnal Endarto pada tahun
2014, dimana dalam jurnal disebutkan bahwa pemberian terapi musik
klasik Mozart dapat menurunkan intensitas nyeri, hal ini sesuai dengan
kondisi klien dimana nyeri awal skala 4 (agak menganggu) dan turun
menjadi skala 0 (tidak sakit).
64
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, penentuan
diagnosa, implementasi dan evaluasi tentang pemberian terapi musik
klasik Mozart pada asuhan keperawatan pada Tn. E dengan kanker paru di
Ruang Rawat Inap Anggrek I di RS Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal
11-13 Maret 2015 dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian
Setelah penulis melakukan pengkajian pada Tn. E didapatkan
data klien mengatakan sesak nafas dengan data obyektif tingkat
respirasi 26 kali per menit, serta klien tampak sesak nafas dan terdapat
cuping hidung. Data yang kedua didapatkan hasil klien mengatakan
nyeri pada dada kiri, P: nyeri timbul saat bergerak, Q: nyeri seperti
tertindih benda tumpul, R: nyeri terasa di dada kanan, S: skala nyeri 4
(agak menganggu), T: nyeri sewaktu-waktu durasi 15 menit. Wajah
klien tampak merintih menahan nyeri, klien melaporkan nyeri, klien
fokus pada diri sendiri. dan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali/menit, respirasi 26 x/menit,
suhu 36,6 oC.
65
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada Tn. E adalah
ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi dan
diagnosa yang kedua nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
biologis (kanker paru).
3. Rencana keperawatan
Rencana keperawatan yang akan penulis lakukan untuk
diagnosa keperawatan yang pertama yaitu observasi status pernafasan
rasional untuk mengetahui status pernafasan, berikan posisi yang
nyaman (semi fowler) rasional untuk mengurangi sesak nafas, ajarkan
cara menggunakan kanul oksigen dengan benar rasional untuk
memaksimalkan suplai oksigen yang masuk ke dalam tubuh dan
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian oksigen rasional untuk
memenuhi suplai oksigen dalam tubuh. Dan rencana keperawatan
untuk diagnosa yang kedua yaitu observasi karakteristik nyeri PQRST
(Provoking, Quality, Region, Scale, Time) rasional untuk mengetahui
karakteristik nyeri, berikan terapi musik klasik Mozart rasional untuk
mengurangi nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam rasional untuk
mengurangi nyeri, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
analgesik rasional mengurangi rasa nyeri secara medis.
4. Implementasi
Implementasi yang telah penulis lakukan untuk mengatasi
masalah keperawatan yang pertama yaitu mengobservasi status
66
pernafasan, memberikan posisi yang nyaman (semi fowler),
mengajarkan cara menggunakan kanul oksigen dengan benar,
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen. Untuk masalah
keperawatan yang kedua yaitu observasi karakteristik nyeri PQRST
(Provoking, Quality, Region, Scale, Time), berikan terapi musik klasik
Mozart, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat analgesik.
5. Evaluasi
Setelah penulis melakukan implementasi, penulis melakukan
evaluasi selama 3 x 24 jam didapatkan hasil, masalah keperawatan
ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi teratasi,
masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
biologis (kanker paru) teratasi.
6. Analisa praktik dan hasil jurnal
Hasil analisa pada kasus Tn. E dengan diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis (kanker paru) yaitu klien
mengatakan nyeri timbul saat bergerak, nyeri seperti tertindih benda
tumpul, skala nyeri 4 (agak menganggu), nyeri terasa sewaktu-waktu
durasi 15 menit, dengan data obyektif wajah klien tampak merintih
menahan nyeri selanjutnya diberikan terapi musik klasik Mozart
sebanyak 2 kali dan didapatkan hasil klien mengatakan sudah tidak
merasakan nyeri, nyeri Tn. E berkurang dari skala 4 (agak menganggu)
menjadi skala 0 (tidak sakit).
67
Menurut jurnal keperawatan Endarto pada tahun 2014 teknik
distraksi musik klasik Mozart merupakan tindakan yang efektif untuk
menurunkan nyeri. Teknik distraksi musik klasik Mozart diberikan
pada dua kelompok yaitu kelompok yang diberikan perlakuan terapi
musik dan kelompok kontrol dengan gangguan pendengaran. Dari
penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terapi musik klasik Mozart
efektif untuk menurunkan nyeri dan membuktikan bahwa sampel
berasal dari suku, usia dan jenis kelamin yang berbeda tetap diterima
dan dinikmati.
B. Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat memberikan kemudahan dalam pemakaian saran dan
prasarana yang mana merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk
mengembangkan ilmu pengetahuan dan keterampilan melalui praktik
klinik dan pembuatan laporan.
2. Bagi Rumah Sakit.
Diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien
dengan semaksimal mungkin demi meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit.
3. Bagi Penulis
Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan
pengetahuan, ketrampilan dan waktu seefektif mungkin, sehingga
68
dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien seoptimal
mungkin.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes. 2012. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2012.
hhtp://www.13_profil_kes_Prov_JawaTengah_2012. Diakses tanggal 12
Maret 2015
Depkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. http://www.depkes.go.id. Diakses
tanggal 12 Maret 2015
Dermawan, Deden dan Tutik, R. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep
dan Kerangka Kerja. Gosyen Publishing. Yogyakarta
Djohan. 2006. Terapi Musik, Teori dan Aplikasi. Galang Press. Yogyakarta
Endarto, dkk. 2014. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Kanker Sebelum
dan Sesudah Pemberian Terapi Musik Klasik Di Rumah Sakit Telogorejo
Semarang. http://stikestelogorejo.ac.id. Diakses tanggal 09 Maret 2015
Estrada, R. 2014. Ilustrasi Berwarna Patofisiologi Penyakit Untuk Perawat,
Bidan dan Paramedis. Binarupa Aksara Publisher. Tangerang Selatan
Farida, A. 2010. Efektifitas Terapi Musik Terhadap Penurunan Nyeri Post
Operasi pada Anak Usia Sekolah Di RSUP H. Adam Malik Medan.
hhtp://repository.usu.ac.id. Diakses tanggal 13 Maret 2015
Harefa, dkk. 2010. Pengaruh Terapi Musik Terhadap Intensitas Nyeri pada
Pasien Pasca Operasi Di RSUD Swadana Taruntung Tahun 2010.
http://www.google.com/TERAPI-MUSIK-TERHADAP-INTENSITAS-
NYERI.docx. Diakses tanggal 15 Maret 2015
Herdman, T. Heather. 2012. Nanda Internasional Diagnosa Keperawatan Definisi
dan Klasifikasi 2012-2014. Ahli Bahasa : Sumarwati Made, Subekti Nike.
EGC. Jakarta
Ikatan Apoteker Indonesia. 2012. Informasi Spesialis obat (ISO) Indonesia. ISFI.
Jakarta
Kartikawati, Dewi. 2013. Buku Ajar Dasar-dasar Keperawatan Gawat Darurat.
Salemba Medika. Jakarta
Kendall dan TAO. 2014. Sinopsis Organ Sistem Pulmonologi. Karisma. Jakarta
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Saku Gangguan Muskoloskeletal : Aplikasi pada
Praktik Klinik Keperawatan. EGC. Jakarta
Natalia, D. 2013. Terapi Musik Bidang Keperawatan. Mitrawacana Media.
Jakarta
Nugroho, Taufik. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah, dan
Penyakit Dalam. Nuha Medika. Yogyakarta
Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Nuha Medika. Yogyakarta
Prasetyo. 2010. Jenis Tindakan Non Farmakologis. EGC. Jakarta
Prince dan Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
EGC. Jakarta
Potter, Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan
Praktik. EGC. Jakarta
Purwanto, Edi. 2008. Efek Musik Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri pada
Pasien Post Operasi Di Ruang Bedah RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta.
http://ejournal.umm.ac.id/index.php/sainmed/article/view/1039/1109.
Diakses pada tanggal 15 Maret 2015
Rab, Tabrani. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Trans Info Media. Jakarta
Ranitya, R dan Singh, G dan Dicky. 2011. Naskah Lengkap Penyakit Dalam.
Interna Publishing. Jakarta
Riyadi, Sujono. 2012. Standard Operating Procedure dalam Praktik Klinik
Keperawatan Dasar. Pustaka Pelajar. Yogyakarta
Runiari, Nengah. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Hiperemesis
Gravidarum. Salemba Medika. Jakarta
Saputra, Lyndon. 2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Binarupa Aksara
Publisher. Tangerang Selatan
Solehati, T dan Kokasih, C. Eli. 2015. Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam
Keperawatan Maternitas. Refika Aditama. Bandung
Suryo, J. 2010. Herbal Penyembuhan Gangguan Sistem Pernafasan. B First.
Yogyakarta
Tamsuri, Anas. 2012. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. EGC. Jakarta
Tarwoto. 2011. Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri
Kepala Akut Pada Pasien Cedera Kepala Ringan. Disertasi. Program
Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta