PEMBENTUKAN PEMBENTUKAN BATU SALURAN KEMIHBATU SALURAN KEMIH

Faktor yang berpengaruhFaktor yang berpengaruh

• I. Faktor Intrinsik

• II. Faktor Ekstrinsik

Faktor IntrinsikFaktor Intrinsik1. Genetik: - Polygenic Defect

2. Keturunan

3. Ras : Kulit Putih > Kulit Hitam

> Kulit Merah

4. Umur : Barat 20 – 40 th

Indonesia 30 – 50 th

5. Laki- laki > Wanita

6. 25 % batu genetik / keturunan

Faktor EkstrinsikFaktor Ekstrinsik1. Geografi:

Stone Belt : Inggris – Skandinavia – Eropa Tengah - Mediteranian – Bag.Utara India / Pakistan–

Bag Selatan Cina – Malaysia – Sebagian Indonesia – Australia Utara – Amerika Serikat

2. Iklim / Musim3. Intake Cairan4. Nutrisi5. Pekerjaan

Teori Pembentukan BatuTeori Pembentukan Batu

I. Teori Fisiko- KimiawiI. Teori Fisiko- Kimiawi

1. Teori Supersaturasi

2. Teori Inhibitor

3. Teori Epistaksi

4. Teori Matriks

5. Teori Kombinasi

1.Teori Supersaturasi1.Teori Supersaturasi

2.Teori Inhibitor2.Teori Inhibitor• Inhibitor : Mencegah terbentuknya batua) Inhibitor Organik: Sitrat Nefrokalsin Tamm – Horsfal Glikoprotein Glikosamin Glikans Uropoetin, dll

b) Inhibitor Anorganik: Pirofosfat Magnesium (Mg) Zincum (Zn)

3.Teori Epitaksi3.Teori Epitaksi

• Kristal Menempel pada kristal lain (Dis. Nukleasi heterogen)

• Paling sering :

Kristal Kalsium oksalat menempel pada kristal asam urat

4. Teori Matriks4. Teori Matriks

• Yaitu jaring protein berasal dari pemecahan mitokondria (Seperti sarang laba- laba) . Kristal kalsium oksalat / lain- lain menempel padanya

5. Teori Kombinasi5. Teori Kombinasi

• Terjadinya batu berdasar gabungan macam- macam teori

II. Teori InfeksiII. Teori Infeksi

1. Infeksi Urea Splitting Bacteria (Urease Producing Bacteria)

2. Infeksi Nano Bakteria

3. Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat

1.Infeksi 1.Infeksi Urea Splitting Bacteria Urea Splitting Bacteria (Urease Producing Bacteria)(Urease Producing Bacteria)

Gram Negatif:- Proteus - Klebsiella- Providensia - Pseudomonas

Gram Positif:- Strain Stafilokokus - Mikrokokus- Korinebakteria

Mikoplasma:- T-Strain - Ureaplasma Urelitikum

Reaksi KimiaReaksi Kimia

NH2 - CO - NH2 + H2O ----------> 2 NH3 + CO2

(UREASE)

NH3 + H2O ---------> NH4 - + OH -

CO2 + H2O ---------> H2CO3

NH4+ + Mg++ + PO4

3- + H2O ------>MgNH4PO4 6H2O

Akibat:

pH Urin > 7.2

Terbentuk Batu MgNH4PO4 6H2O (=Batu Struvit = Batu Infeksi = Batu Tripelfosfat = MAP = Magnesium Amonium Phosfat)

2. Infeksi Nano Bakteria2. Infeksi Nano Bakteria

• Ditemukan oleh Ciftcioglu + Kajender (1998) Univ.Kuopio, Finlandia

• Bakteri terkecil, Ø 50 – 200 nm (Sedikit lebih besar dari virus)

• Hidup di darah, ginjal dan urin

• Gram Negatif

• Sensitif terhadap tetrasiklin

• Dinding Sel Mengeras diliputi kristal kalsium (Karbonat Apatit) Cangkang

• Kristal kalsium oksalat menempel

3.3.Infeksi Bakteri Pemakan OksalatInfeksi Bakteri Pemakan Oksalat

a) Oxalobacter Formigenes

b) Eubacterium Lentum

Yang O.Formigenes hanya hidup dan makan oksalat saja

Penderita batu kalsium oksalat 70 % O.Formigenes Positif

Beri quinolon 1 minggu 50 % Mati

III. Teori VASKULERIII. Teori VASKULER

1. Teori Hipertensi

2. Teori Cholesterol

1.Teori Hipertensi1.Teori Hipertensi

• Hipertensi 83 % Perkapuran ginjal

• Kontrol 52 %

• Hipertensi Aliran Turbulensi di papila ginjal -> Kapur mengendap ==

Randall’s Plaque

2.Teori Cholesterol2.Teori Cholesterol

• Hipercholesterolemia Butir- butir cholesterol dalam urin positif Kristal kalsium menempel / agregasi Batu kalsium oksalat / fosfat

• Batu kalsium mengendap:

0.058 – 2.258 µg cholesterol bebas

0.012 – 0.777 µg cholesterol ester

Pengaruh PekerjaanPengaruh Pekerjaan

• Banyak duduk Batu lebih banyak daripada banyak bergerak

StessStess

• Stress Psikis Batu Lebih banyak daripada tanpa stress

• Stress:

Hipertensi

Nutrisi Kacau

Metobolisme kacau

Daya tahan tubuh rendah

MINUMMINUM• Kurang Minum Supersaturasi Batu

Jumlah Minum (cc/ hari)R R (Resiko Relatif) Terkena Batu (%)

< 1275

1275 – 1669

1670 – 2049

2050 – 2537

> 2537

1.07

1.05

0.82

0.72

0.52

Jenis MinumanJenis MinumanPerubahan Resiko Timbul Batu (%)

Jenis Laki-laki Wanita

Teh

Kopi

Susu

Air Jeruk

Cola

Jus Apel

Jus Anggur

Jus Tomat

- 14- 10- 13- 6

+ 6

+ 35

+ 37

+ 41

-8- 10- 10- 6

+ 6

+ 33

+ 44

+ 28

Protein HewaniProtein Hewani

• Kebutuhan : 600 mg / kg BB per hari

• Gol Acid-ash-food pH Urin ↓• Metabolisme Sitrat Urin ↓• Asam urat darah / urin

• Cholesterol

• Hipertensi

• Kalsium urin Batu Saluran Kemih

LemakLemak

• Mengendap Asam Arachidonat

• Mengikat Kalsium di lumen ususAbsorbsi kalsium naik Kadar kalsium

darah / urin naik Batu Saluran Kemih

SayuranSayuran

• Sebagian besar alkali – Ash – FoodpH Urin Naik

• Banyak Serat / Fiber

• Penyerapan Kalsium turun

Batu saluran kemih turun

BuahBuah

• Sebagian Besar alkali – ash – foodpH urin naik

• Banyak Mengandung Sitrat ( Jeruk )

• Banyak Serat / Fiber

Batu saluran kemih turun

Serat / FiberSerat / Fiber

• Mengikat kalsium di lumen usus

• Mengurangi waktu transit

• Kadar kalsium urin turun

• pH Urin Naik

• Volume urin naik

Batu saluran kemih turun

SuplemenSuplemen

1. Vitamin C dosis tinggi: Siklus Krebs Oksalat (35% oksalat endogen)

2. Mengandung Kalsium Tinggi:• Diberikan tidak bersama makanan Kadar

kalsium darah / urin naik Berbahaya• Diberikan bersama makanan Tidak

Berbahaya

Junk FoodJunk Food

• Tinggi Lemak

• Tinggi Protein Hewani

• Bahan Kimia ?

• Sayur Rendah

• Serta Rendah

Batu Saluran Kemih naik

Ikan LautIkan Laut

• Mengandung EPA ( Elkosa Pantansic Acid) Mencegah eksresi kalsium ke urin

• Cholesterol Rendah• Tidak Menyebabkan Hipertensi

Batu Saluran Kemih

ObatObat1. Sulfa Mengendap menjadi batu sulfa

2. Antibiotik Membunuh Oxalobacter Formigens dan Urea Spliting Bacteria

3. Anti Hipertensi Jenis Triamterene Batu Triamterene

4. Obat AIDS : Indanevis Batu

5. Jamu ?

ObesitasObesitas

• Laki- Laki :

BB naik 15,9 Kg dari BB usia 21 tahun RR terkena batu 1,39

• Wanita :

BB naik 15,9 Kg dari BB usia 18 tahun RR terkena batu 1,70

Gemuk: - pH Urin ↓

- Kalsium Urin

- Oksalat urin

Olah RagaOlah Raga

• Sirkulasi Darah lebih baik

• Metabolisme lebih baik

• Daya tahan lebih baik

Batu Saluran Kemih Turun