Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
1/74
Dr. ADE TAN REZA
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
2/74
Standarisasi nilai-nilai EKG - Elektrokardiograf adalah rekaman denyut jantung ke bidang potensial elektrik
permukaan tubuh- Rekaman deeksi keatas menandakan
potensial positi, deeksi kebawah negati
- Gelombang P : depolarisasi kedua atrium
- ompleks !R" : depolarisasi kedua #entrikel- Gelombang $ : repolarisasi otot #entrikel
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
3/74
Elektrode: ada 3 jenis
%& "andapan baku bipoler (Einthoven)
'& "andapan ekstremitas diperkuat unipoler(Goldberger)
(& "andapan dada unipoler (prekordial)
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
4/74
Sandapan baku bipoler lead I
II III
!. "ead I : arah arus dari R) ke *)
#. "ead II : arah arus dari R) ke **
3. "ead III : )rah arus dari *) ke **
*engan kanan +R) selalu negati dan kaki kiri +**selalu positi
ubungan ketiga lead : I $ III % II
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
5/74
Sandapan ekstre&itas unipolerdiperkuat 'a(R a(" a()*.
a.R : arah arus berjalan bertolak belakangdengan *ead / , gambaran proyeksinya terbalikdengan *ead /, keadaan jantung kanan
a.* : keadaan jantung kiri dan lateral a.0 : keadaan jantung inerior&
a(R a(" a() I II III membentuk sistim +e,a,ial pada
bidang ontal&
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
6/74
Ara+ arus "- I ke " II ke $ / " III ke $ !# a(R
ke 0 !1 a(" ke -3 dan a() ke $ 2
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
7/74
.% : high ant1 anteroposterior
.%-.'-.( : anteroseptal .2 : anteroapikal
.3-.4 : anterolateral 1 jantung kirilateral
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
8/74
Sandapan dada
Unipolar (prekordial)
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
9/74
(! '&era+* : IS I( kanan pada 4arissternal kanan.
(# 'kunin4* : IS I( kiri pada 4aris sternal
kiri (3 '+ijau* : perten4a+an antara (# dan
(5
(5 '6okelat* : IS ( pada "7S
(1 '+ita&* : 8d ttk poton4 4aris+ori9ontal &elalui (5 den4an lineaa,illaris ant.kiri
(/ 'un4u* : 8d ttk poton4 4aris +ori9ontal
&elalui (5 dan (1 den4an lineaa,illaris ant.kiri
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
10/74
( : pada ttk poton4 4aris
+ori9ontal &elalui (/ den4an4aris te4ak linea a,il.post kiri.
(; : pada ttk poton4 4aris+ori9ontal &elalui (/ den4n4aris te4ak &elalui linea&ids6apular kiri
(2 : pada ttk poton4 4aris
+ori9onal &elalui (/ den4an4aris te4ak para
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
11/74
(3R : sa&a den4an (3 +an=aletakn=a sebela+ kanan
(5R : sa&a den4an (5 +an=a
letakn=a sebela+ kanan ( (; (2 (3R (5R dibuat pada
du4aan adan=a in>ark ark posterior pada
kasus-kasus akut in>erior 7I
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
12/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
13/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
14/74
Gambar EG 5ormal
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
15/74
Gelombang P
/mpuls normal dari ") node+depolarisasi atrium disebarkeseluruh atrium
6iasanya positi di /, // danprekordial lead kiri
)mplitudo normal 7 8,' m. dandurasi +lebar 7 8,89 detik
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
16/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
17/74
PR Interval aktu konduksi dari ") ke atrium, ). node,
bundle is dan ;abangnya 5ormal 8,%' < 8,'8 detik, diukur dari
permulaan gel P sampai permulaan !R"
kompleks PR segment +bagian& PR int# berada pada
ase isoelektrik dimulai dari akhir gel Psampai permulaan !R", merupkanperambatan impuls melalui nodus )., 6undleis, dan ;abangnya sehingga terjadidepolarisasi #entrikel
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
18/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
19/74
QRS Kompleks $erbentuk dari akti#asi kedua #entrikel,
terdiri atas gelombang ! +perambatanimpuls melalui septum dan gelombang R
dan " +akti#asi depolarisasi .entrikel&Gelombang R pertama positi +upright,gelombang " negati +downward, setelahitu dapat timbul gel R kedua yaitu R=
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
20/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
21/74
Gelo&ban4 ? 5ormal gel&! sangat ke;il disemua lead +78,8(
detik ke;uali di lead /// dan a.R& >ianggappatologis bila amplitudo ? dari %1( R dan lebar? 8,82@
Ko&pleks ?RS >itulis dengan huru kapital untuk amplitudo ?
3 mm, jika amplitudo 7 3 mm kompleks Ars
ditulis dengan huru ke;il
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
22/74
Beberapa variasi bentuk QRS Kompleks
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
23/74
?RS inter
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
24/74
ST Segment Periode #entrikel dalam ase
re;o#ery, diukur dari akhir
gelombang " +C point sampai awalgelombang $&
5ormal berada pada garis
isoelektrik dan menandakan awalrepolarisasi #entrikel
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
25/74
Gelombang T Denandakan repolarisasi kedua #entrikel $erjadi deeksi positi hampir semua lead ke;uali
a.R +$ negati dan .% +$ biasik
Repolarisasi atrium tidak nampak
QT Interval 5ormal 8,(4@ pada R B81mnt
>imulai dari awal !R" kompleks sampai akhirgelombang $
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
26/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
27/74
)pakah EG layak diba;a atau tidak
Perhatikan hal-hal dibawah ini:
!. Ke6epatan reka&an EKG
mumnya ke;epatan '3 mm1dtk pada kertasEG yang mempunyai ukuran keatas % mm F8,% m. dan lebar % mmF 8,82 dtk
>alam keadaan tertentu ke;epatan bisa 38
mm1dtk
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
28/74
#. Standardisasi EKG
arus ada tanda +kalibrasi % m. F %8 mm6ila gelombang R sangat tinggi +? '3 < (3mm pakailah ukuran m.
3. Gelo&ban4 8 : @upright@ +deeksikeatas,posti di *ead /& 6ila P negati dapatterjadi pada deHtrokardia atau elektrodeterbalik1salah pasang +R)1*)&
6ila P positi di *ead / , tapi negati di *ead //dan a.0, hal ini akibat okus ektopik
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
29/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
30/74
5. Gel.8 : Idownward@ +negati di a.R
6ila positi bisa ok deHtrokardia atausalah pasang &
1. R a
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
31/74
A.8enentuan aksis jantun4Bara+
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
32/74
QRS axisberdasar
Lead I dan
aVF
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
33/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
34/74
C. 8enentuan ira&a jantun4 'r+=t+&*
• /rama sinus normal : R 48 < %88 1menit• "inus takikardia : R ? %881menit• "inus bradikardia : R 7481menit
. Gan44uan apat dibedakan Ilow #oltase limb lead@ dan
Ilow #oltase pre;ordial lead@
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
35/74
8enentuan ke6epatan den=ut
jantun4 'eart Rate
6erdasar ke;epatan EG '3 mm1dtk , %menit F 48 H '3 mm F %388 mm& "atu
kotak besar +k6 F 3 mm F 8,'8 dtk& Cadi %menit F (88 k6&
6ila jarak R < R (,9 maka R F (881(,9 F981mnt 5ormal R F )trial rate F .entri;ular rate
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
36/74
D. 8enentuan ke6epatan den=ut jantun4 'R*
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
37/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
38/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
39/74
E. 8enentuan batas-batas 8?RS per
detik '"ead II*• PR inter#al : 8,%' < 8,' detik
• Gelombang P : 8,89 dtk, tinggi 7 ',3 mm
• !R" kompleks : 8,89 dtk, tinggi %8 < '3 mm
+% < ',3 m.• !$ inter#al : 8,(4 dtk atau RR atau
kurang
• "$ inter#al : 8,89 dtk
• Gelombang $ : 8,'8 dtk, tinggi ',3 mm < %8mm +8,'3 < %8 m.
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
40/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
41/74
I. 8e&ba6aan kelainan jantun4berdasar lokasi to>o4ra kelainan:
• elainan jantung kanan : lihat pada ///, a.R, .%,
.(R, .2R• elainan jantung kiri : lihat pada /, a.*, .3, .4• elainan jantung bawah1inerior : lihat pada //,
///, a.0• elainan jantung anterior : lihat pada .', .(, .2
• elainan jantung anterolateral : /, a.*, .2-.3-.4• elainan jantung anteroseptal : .%-.'-.(
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
42/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
43/74
S.A lok 6ila salah satu impuls dari nodus "&) alami
blok, satu denyut +P!R"$ hilang dan berupagaris isoelektrik
Sin!s Arrest ("enti sin!s) 6ila nodus "&) tiba-tiba lemah, tidak dapat
hasilkan impuls, terjadi Ies;ape rhytm@ dari#entrikel sebagai usaha penyelamatan
Derupakan maniestasi Isi;k sinus syndrome@
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
44/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
45/74
A.( blok derajat I• )kibat perlambatan transmisi impuls dari atrium ke
#entrikel, perlambatan terjadi di )&.• Pada )&. blok / PR inter#al lebih dari 8,'8 detik
A.( blok derajat II%& ). blok // #obit$ tipe % PR inter#al makin memanjang pada tiap denyut sampai
satu saat P tidak diikuti !R" +Ien;keba;h periode@'& ). blok // #obit$ tipe '
6ila se;ara periodik P tidak diikuti !R" kompleks& PRinter#al konstan tidak berubah& *okasi blok biasadibawah ). node&
)da beberapa bentuk yaitu ). blok ':% dan ). blok //Ihigh grade@ atau Iad#an;ed@ +). blok (:% atau lebih
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
46/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
47/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
48/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
49/74
A( Clok derajat III 'Total A( Clok*
"etiap gelombang P tidak diikuti !R"& )triumberdenyut sendiri berasal dar ") atau impuls diatrium dan #entrikel berdenyut sendiri berasaldari ). jun;tion dengan rekuensi 28 <481menit atau dari okus dibagian bawah#entrikel sehingga !R" lebar dengan rekuensi7 281menit
/rama atrium dan #entrikel dapat reguler atauireguler
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
50/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
51/74
Ira&a Sinus )dalah irama yang berasal dari okus di
") node dan terdapat pada orang normal 5ormal adalah 48 < %88 kali1m, reguler,
#oltage sama besar riteria:
%&P positi di lead / dan a.0 atau di lead / dan //'&"etiap P diikuti !R" atau setiap !R" harus
didahului oleh gelombang P(&PR int# 7 8,'8 I dan konstan dari denyut kedenyut
2&R antara 48 < %881menit
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
52/74
Sin!s Takhikardia : R ? %88 < %981mnt
Sin!s radikardia : R 7 481mnt
Sin!s Aritmia : R ireguler dengan
perbedaan antara RR maksimum denganRR minimum kedua lebih dari %'8 mdetatau
RR ma% & RR min ' lebih dari *
RR min
Sering ditemukan pada orang muda (anakdan remaja)
(mdet )
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
53/74
Tak+ikardia Atrial : R antara %48-'381mnt& /mpuls dari ") hanya sampai%481mnt& 6ila ? %481mnt berasal dari
okus ektopik di atrium dapat berupaparoksismal atrial takhikardia, iramareguler, datangnya1berhenti tiba-tiba&Gelombang P terlihat berbeda dengan
gelombang P normal& 6ila tidak terlihatgelombang P disebut supra #entrikulertakhikardia +".$
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
54/74
Ada 3 tipe tak+ikardia atrial 'TA*
%& $) otomatik'& $) trigered
(& $) reentrant
"e;ara klinis ketiga $) tidak dapat dibedakan
$) reentrant terjadinya berma;am-ma;am:a Reentry nodus ).: akti#asi atrial dari #entrikel
melalui nodus ).
b Reentry nodus ") : akti#asi atrial melalui ")se;ara berulang
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
55/74
;& Reentry atrial: akti#asi atrial akibatadanya okus di atrium yang disalurkankesluruh jantung
d& Cunksional atrio#entrikular nonparoHismal: akti#asi atrial melalui I).
jun;tion@
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
56/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
57/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
58/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
59/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
60/74
)lutter Atrial: merupakan irama Ima;roreentrant atrial@ dari okus di atrium
+fbrosis,luka operasi,jaringan parut,dsb 0rekuensi atrial antara '38-(381m sedang
rekuensi #entrikel K setengahnya
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
61/74
)ibrilasi Atrial: disebabkan berbagaiokus di atrial, depolarisasi atrial menjadika;au& Gelombang P halus, amplitudoberubah-ubah, irreguler dengan atrial
rate (38-4881mnt& Respons #entrikelmelalui konduksi ). normal terjadi se;arairreguler dengan rekuensi %88-%481mnt
Tak+ikardia Atrial 7ulti>okal
/mpuls multiokal, dapat dika;aukandengan
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
62/74
0ibrilasi atrial& 6iasanya terdapat pada PPL&0rekuensi atrial antara %88-%(81mnt denganmorpologi gel P yang berma;am-ma;am
ontraksi )trial Premature +Ekstra sistole
atrial& >ibahas pada bab ekstra sistole F Ira&a @A( un6tion : terjadi bila ).
jun;tion menjadi pa;emaker dominantdengan rate 28-481mnt& >epolarisasi atrial
terjadi retrograde sehingga P negati di lead//, ///, a.0 sedang depolarisasi #entrikelnormal
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
63/74
• Tak+ikardia (entrikuler '(.T*
>apat Isustained@ +terus-menerus ? (8 detik ataunon sustained +hilang timbul& 6isa uniokal ataumultiokal
!R" kompleks sangat lebar dan besar dengan#entrikuler rate %38-'381mnt, bisa reguler1irreguler&
)kti#asi atrial tidak terganggu&
• )usion Ceats atau Dressler Ceats pad (T
Gambaran #ariant, !R" lebih ke;il dari denyut dari
"), disebabkan ada transmisi rangsang atrial ke#entrikel +I#entri;ular ussion beats@
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
64/74
(.T 'Torsade de 8ointes*
!R" kompleks beraneka ragam, bisa daripolaritas yang sama diikuti !R" kompleks
dari polaritas yang berlawanan yangterpisah dari !R" kompleks intermitten&"ering akibat Ilong !$ syndrome@
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
65/74
)lutter (entrikel : gelombang #entrikelseperti gergaji yang agak besar, rate'38-(381mnt, ;enderung memburuk jadi.&0& Perlu ;ardio#ersi segera
(entrikel )ibrillasi '(.)* : R ?(381mnt
Gelombang halus dan kasar, merupakan
klinis ;ardia; arrest, perlu segera MPR
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
66/74
Analisis EKG *angkah yang harus diperhatikan :
%& !uality Mhe;k +!&M setiap EG apa layak diba;a
'& Perhatikan irama +rhythm dan ke;epatan
denyut jantung :- R, PR int#, gelombang Pabnormal, irama abnormal
(& !R" kompleks : durasi waktu, )ksis, kelainangelombang !, R dan "
2& "$ segment dan gelombang $ menunjukkan
repolarsasi #entrikel: sudut !R"-$, kelainan "$-$3& !$ inter#al < !$;
4& 6uat interpretasi EG
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
67/74
Interpretasi EKG dapat berupa: %& >alam batas normal : bila tidak ditemukan kelainan disemua
lead, EG dalam irama sinus normal +48-%881mnt&
$anda-tanda EG yang dianggap normal #ariant adalah :
N Gelombang ! ke;il di lead /// +pengaruh respirasi
N $ negati di .%-.' pada orang dewasa
N $ negati di .%-.'-.(-.2 pada anak 7 %' tahun +ju#enile
patternN R-R agak irregular pada anak dan remaja
N anya ada MM atau M* rotation tanpa tanda lain
N "$ ele#asi 7 %,8 mm disalah satu lead /,//,///,a.*,a.0,.3,.4
N "$ ele#asi 7 ',8 mm disalah satu lead .%,.',.(,.2
N )mplitudo gelombang $ 7 %' mm disemua lead
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
68/74
'& )ksis >e#iasi iri +*)> -(8O- 8O 6iasanya karena asikular blok anterior kiri
"ebab lain bisa karena fbrosis non spesifk atausklerodegenerati sistim konduksi, PC akut atau kronis, PCkongenital +DR, P>), )", .">, penyakit miokardkardiomiopati, miokarditis, hiperkalemia, Psyndrome, hipertensi, *.
(& )ksis >e#iasi anan + Q%%8O sampai Q%98O
"ering terdapat pada: PC kongenital +)"> //, P", Ebstein anomali, D"
PPL dengan atau tanpa ;or pulmonale, /D), emboli
paru, 0asikular blok posterior kiri, deHtrokardia,elektrode Iarm lead@ terbalik, pe;tus eH;a#atus
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
69/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
70/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
71/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
72/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
73/74
8/16/2019 Pemasangan Dan PemilaianI (EKG)
74/74