INSTALASI RAWAT INAP

RS XXX ORIENTASI PELAYANAN DAN FASILITAS PASIEN

RAWAT INAP

Tanggal pengkajian: Jam :DIISI OLEH PERAWAT

ORIENTASI PELAYANAN DAN FASILITAS KEPADA PASIENDisampaikan kepada : Pasien Saudara Lainnya (sebutkan)

Tidak dapat dilakukan karena _____________________________________________1. Petugas ruangan : Memperkenalkan kepada PP, PPJP dan petugas lainnya

Memperkenalkan kepada pasien sekamar atau sesama2. Fasilitas fisik : Lokasi ruangan dan tempat tidur

Kamar mandi dan toilet Nurse station Ruang publik Sistem nurse call Penggunaan TV Penggunaan telepon Kegunaan monitor bedside / ventilator / syringe pump yang digunakan pasien

3. Tata laksana pelayanan Rumah Sakit : Aktifitas harian pelayanan di ruangan Pengunjung dan jam berkunjung Pemakaian pakaian pribadi pasien Prosedur pasien masuk rawat inap dan deposit pembayaran Prosedur khusus pra dan post tindakan / operasi (untuk pasien dengan rencana tindakan / operasi) Pelayanan makanan Nomor telepon ruangan/kamar Tidak mengalihkan perhatian perawat saat perawat sedang memberikan obat Prosedur visite dokter

4. Keselamatan : Peringatan tentang orang yang belum dikenal Bahaya kebakaran – dilarang merokok di area rumah sakit Lokasi pintu darurat kebakaran Penggunaan gelang identitas pasien Ijin bila akan meninggalkan ruang rawat. Jika tidak ijin kepada petugas, maka resiko selama meninggalkan ruangan ada pada pasien Pencegahan jatuh

5. Barang milik pasiena. Gigi palsub. Alat bantu dengarc. Uang tunai

Tidak Tidak Tidak

Ya : Ya : Ya

Atas KananDisimpan di

Bawah Kiri KASIR

Dibawa oleh________________Dibawa oleh________________ Dibawa pasien / keluarga

d. Lainnya, sebutkan _________________________________________________________________________Saya _______________________ sebagai ___________________________pasien apabila saya dan pasien memilih untuk menyimpan benda/uang dalam penyimpanan saya atau pasien *) maka saya atau pasien tidak akan melimpahkan tanggung jawab kepada RS Xxx apabila terjadi kerusakan atau kehilangan benda/ uang tersebut.

Informasi diberikan kepada Nama : Tanda tangan :

Informasi diberikan oleh Nama : Tanda tangan :

Label