ORDIK PPDS

KOMITE MEDIK

RSUD SAIFUL ANWAR

MALANG

2017

PERANGKATPERANGKATPERANGKATPERANGKAT RRRRUMAHUMAHUMAHUMAH

SSSSAKITAKITAKITAKIT

(C(C(C(CLINICALLINICALLINICALLINICAL GGGGOVERNENCEOVERNENCEOVERNENCEOVERNENCE)))) STAFSTAFSTAFSTAF MEDIKMEDIKMEDIKMEDIK

KOMITE MEDIK

• SUB KOMISI KREDENSIAL

• SUB KOMISI MUTU DAN

PROFESI

• SUB KOMISI ETIK DAN

DISIPLIN PROFESI

KOMITE MEDIK

2018

2020

2022

SNAR 2017

SUSTAINIBILITY

IMPROVEMENT

Not

ASSURANCE

SKALA PRIORITAS JANGKA PENDEK

1. TATA KELOLA RUMAH SAKIT RS SAIFUL ANWAR (pergub 19/2013)

• TATA KELOLA KORPORASI

• TATA KELOLA STAF MEDIK

2. CLINICAL PATHWAY

3. PEDOMAN PANDUAN KLINIS

4. AUDIT MEDIK

5. REKREDENSIAL

6. KREDENSIAL KONSULTAN

1. TATA KELOLA RS : TATA KELOLA KORPORASI DAN TATA KELOLA

STAF MEDIS

TATA KELOLA RS SAIFUL ANWAR

AKTIFITAS KOMITE MEDIK

LEGAL STANDING

PERGUB NO. 9

TAHUN 2013

SISTIM NASIONAL

AKRTEDITASI RS

STAF MEDIS

1.1.1.1.

2.2.2.2.

3.3.3.3.

4.4.4.4.

TATA KELOLA KORPORASI

1. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2. RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UTAMA

3. RUMAH SAKIT SATELIT ATAU RUMAH SAKIT AFILIASI

4. KOMKORDIK

5. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER

6. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

7. DOKTER PESERTA PELATIHAN

8. TENAGA KESEHATAN PESERTA PELATIHAN

GOOD CLINICAL GOVERNANCE

TATA KELOLA STAF MEDIK

KOMITE MEDIK

INSTRUMEN

TATIB STAF MEDIK

TATA KELOLA STAF DOSEN

KOMKORDIK

INSTRUMEN

• PEDUM & TATIB Dosen

• PEDUM Penyelenggaraan

pendidikan

TATA KELOLA ASN

KEPEGAWAIAN RS

INSTRUMEN

TATIB ASN

2. CLINICAL PATHWAY

CLINICAL PATHWAY

• CP HIL UNILATERAL

• CP AV-SHUNT

• CP KATARAK SENILIS

• CP STEMI AKUT

• CP KETO-ACIDOSIS DIABETIKUM

• CP PNEUMONIA RUANG BIASA

• CP STROKE PERDARAHAN

• CP TONSILITIS KRONIS

• CP THALASEMIA MAYOR DG KELEBIHAN Fe

• CP PROM TINDAKAN LSCS

• CP RUPTUR VARISES GASTRO ESOFAGUS

• CP SINDROM NEFROTIK

• CP SKIZOFRENIA

• CP EPIDURAL HEMATOMA

• CP BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

CLINICAL PATHWAY

IRNA 1 & IPJT

• CP Keto acido DM

• CP Stroke perdarahan

• CP Pneumonia ruang

• CP Rupt var esophagus

• CP Skizophrenia

• CP STEMI akut

IRNA 2

• CP Hernia IL

• CP A-V shunt

• CP Tonsilitis kronis

• CP Epidural Hem

• CP BPH

• CP Katarak senilis

IRNA 3

• CP PROM tind LSCS

IRNA 4

• CP Thalasemia

mayor def FeCP

• CP Sindrom nefrotik

• 2017 MEMPUNYAI 15 CP DAN 2018 MENJADI 20 CP

• MEMASTIKAN 15 CP DIJALANKAN DENGAN POLA DISTRIBUSI YANG JELAS

• CP YANG AKAN DIBERLAKUKAN 2018 HARUS UJI COBA BULAN OKTOBER

2017

• JANUARI 2018 AUDIT KESESUAIAN CP TERM III ( 15 CP )

CLINICAL PATHWAY

SASARAN

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

Penetapan CP

baru oleh

panitia CP

Uji Coba 5 CP

baru

Uji coba 5 CP

baru

Uji coba 5 CP

baru

Audit

kesesuaian CP

Pelaksanaan CP

baru

CLINICAL PATHWAY

3. PANDUAN PRAKTEK KLINIK

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

• TUNGGAL : Lebih dari 3000 PPK

• OVERLAPPING : 9 PPK dan 4 PPK sdh diverifikasi

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

KENDALA

• Inskonsistensi staf medik dalam hal ini SMF untuk

memasukkan PPK

• Proses verifikasi PPK yang sudah terkumpul

• PPK tindakan masih sebagian kecil dari PPK yang

terkumpul

• PPK yang dilaksanakan di IPU

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

SASARAN

• Penerbitan buku PPK dengan termin :

Termin 1 bulan Oktober : I eksemplar PPK dari IPD, IKK, IK Mata, IK neurologi

Termin 2 bulan Januari : 1 eksemplar PPK dari Urologi, IKA, IK pulmo, IK THT

Termin 3 bulan Maret : 1 eksemplar PPK dari IK ortho, IK bedum, IK obsgin, IK jantung

Termin4 Bulan Juni : 1 eksemplar PPK dari SMF lainnya

• Implementasi 5 PPK setiap SMF ( SNAR 2017 )

• Sosialisasi PPK Tindakan : Januari 2018

PPK

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Implementasi 5

PPK

Implementasi 5

PPK

Audit medik 5

PPK oleh SMF

untuk bulan nov

dan des

4. AUDIT KLINIK / MEDIK

AUDIT MEDIK / KLINIK

1. AUDIT KESESUAIAN CP / PPK

2. AUDIT MEDIK/ ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION ( behaviour )

3. AUDIT MEDIK BASED ON PPK / FOCUSED PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION

( konsistensi medis )

4. AUDIT KLINIK / HOSPITAL DAY ( terintergrasi )

5. AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW

AUDIT MEDIK / KLINIK

STAF MEDIK

FUNGSIONAL

KOMITE MEDIK

DIREKSI

AUDIT MEDIK

OPPE/FPPE

AUDIT KLINIK

DATA

PENDUKUNG

Jumlah pasien

Jumlah DPJP

Pasien per DPJP

Operasi per DPJP

Mortalitas

Morbiditas

Tatib Dokter

Panduan layanan

BOR, LOS

Antrian op

Dan data

lainnya…

AUDIT MEDIK / KLINIK

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik

SMF

Persiapan audit

klinik

Audit klinik

Komite medik

Audit

kesesuaian CP

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12

AUDIT

KESESUAIAN

CP

KM KM KM KM

OPPE SMF SMF SMF SMF

FPPE SMF SMF

AUDIT KLINIK KM KM

POLA AUDIT DI RSUD SAIFUL ANWAR

MALANG

AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW

DEATH CASE

SMF

KOMITE

MEDIK

ARSIP RUMAH SAKIT AUDIT KLINIS

INSTALASI

5. REKREDENTIA & KREDENSIAL

KREDENTIALING

Permohonan CalonAnggota Baru SMF+

melampiri permohonan kewenangan klinis

DIREKTURMemenuhi Kualifikasi &Syarat Umum (MSBL Ps. 8)

Komite Medik / Sub Komite Kredensial Permenkes No. 755 /MENKES/PER/IV/2011 Bab III D12

SMF Terkait :•Cek ulang kualifikasi dan syarat umum

•Wawancara•Uji kompetensi

•Rapat Pleno SMF

Permohonan Calon Anggota SMF, SM Kontrak aktif, SM Kontrak Purna Tugas, Dokter Konsultan Tamu & SM dengan penambahan kompetensi melampiri

permohonan kewenangan klinis

Mitra Bestari

MSBL Ps. 2 ayat 8 MSBL Ps. 2 ayat 11-12 dan Ps. 5 ayat 1

MSBL Ps. 10 ayat 5

MSBL Ps. 10 ayat 6

KREDENTIALING

KREDENSIAL CLINICAL

PRIVILAGE

CLINICAL

APPOINMENT

DILAKUKAN SETIAP TERJADI PENINGKATAN KOMPETENSI

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik

SMF

Audit klinik

Komite medik

Audit kesesuaian

CP

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

recredential

Sosialisasi

recredential

Implementasi 5

PPK

recredential

Implementasi 5

PPK

Audit medik 5 PPK

oleh SMF untuk

bulan nov dan des

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

Penetapan CP

baru oleh

panitia CP

Uji Coba 5 CP

baru

Uji coba 5 CP

baru

Uji coba 5 CP

baru

Audit kesesuaian

CP

Pelaksanaan CP

baru

ARIGATO……

… GOZAIMATSU