NEOPLASMA JARINGAN LUNAK MULUT

drg. Diana Puspa Indah

Klasifikasi berdasarkan jaringan asal

Jaringan asal Jinak Ganas

Epitel Veruka vulgaris

Papiloma

Hiperplasia epitel fokal

Neoplasma jinak kel.liur

Kondiloma akuminatum

Keratoakantoma

Karsinoma sel skwamosa

Karsinoma sel spindel

Adenoid

Karsinoma verukosa

Neoplasma ganas kel.liur

Pigmen

melanin

Nevus pigmentosus

melanoma

Klasifikasi berdasarkan jaringan asal

Jar.asal Jinak Ganas

Jar. mesenkim Fibroma

Mikosoma jar.lunak

Epulis fisuratum

Granuloma piogenik

Tumor kelamin

Hemangioma

Limfangioma

Higroma kistik

Neuroma

neurofibroma

Fibrosarkoma

Fascitis

Rhabdomyosarkoma

Plasmasitoma

Limfoma maligna

Leukemia

Granulomatosis wagener

Sarkoma kaposi

ETIOLOGI(Sec prinsip tdk beda dgn neoplasma pd bag tubuh lain)

1. bahan-bahan kimia2. Virus3. Radiasi4. Faktor lingkungan5. Predisposisi genetik6. Gangguan sistem imun7. Faktor nutrisi8. Proses menua9. Akibat pekerjaan

PATOGENESIS

TEORI MUTASI

Mutasi DNA sec langsung yg disebabkan oleh karsinogen tunggal, serangan berulang dari suatu karsinogen, atau berkontak dgn karsinogen multipel.

PATOGENESIS

TEORI DEPRESI

Berdasarkan pd informasi genetik (onkogen) yg ditemukan dan diaktivasi oleh suatu karsinogenik/serangkaian peristiwa karsinogen.

teori ini menjelaskan bahwa sel kanker berfungsi dgn cara menyimpang

PATOGENESIS NEOPLASMA SECARA SEDERHANA

Faktor lingk Didpt, kimia, Radiasi, virus

Perubahan Genom sel

somatikFaktor genetik

Aktivitas onkogenYg memacupertumbuhan

Inaktivasi Gensupresor

kanker

Ekspresi produk gen yg tergangguDan hilangnya pengaturan produk gen

NEOPLASMA

TUMOR JINAK JAR.MULUT

Tumor Jinak epitel :1. Papiloma skuamosa (PS)2. Veruka vulgaris (VV)3. Kondiloma akuminatum (KA)4. Keratoakantoma5. Adenoma pleomorfik6. Tumor Whartin / Adenolimfoma7. Adenoma oksifilik dan Oncocytoma8. Papilloma duktus

1. Papilloma Skuamosa (PS)

Berasal dr epitel berlapis gepeng mukosa mulut yg didukung oleh jar. Ikat dibwhnya

Ditemui didlm mulut pd pipi, gingiva, palatum, bibir, lidah.

Diduga akibat infeksi HPV (human papiloma virus)

Lesi terlihat pd penderita dewasa muda dan anak-anak.

1. Papilloma Skuamosa (PS)

Pertumbuhan proliferasi lambat Gbran klinis:

tersusun spt jari tangan, kembang kol dgn ukuran bervariasi.

Lesi berwarna putih/pink tgt banyak sedikitnya keratin

Konsistensi lunak dan asimtomatik

1. Papilloma Skuamosa (PS)

PS pd mulut jarang berubah ganas

Gbran mikroskopis :Adanya proliferasi epitel berlapis gepeng

menyerupai jari tangan, ditengahnya didukung oleh jar.ikat vaskuler, disertai hiperkeratosis

2.VERUKA VULGARIS (VV)

Neoplasma jinak, akibat infeksi HPV tipe 2 dan 4.

> sering ditemukan pd jar.kulit dibanding mulut Cenderung terjadi pd anak-anak dan dewasa

muda Lokasi lesi : jari tanga, bibir Sec klinik, VV didlm mulut mirip dgn papilloma

skuamosa (PS)

2.VERUKA VULGARIS (VV)

Gbran klinis: Lesi dpt tunggal/multipel Warna putih → hiperkeratosis Dasar lesi datar/bertangkai dgn permukaan

yg halus/kasar

2.VERUKA VULGARIS (VV)

Gbran mikroskopis : Proliferasi rigi epitel → tampak seperti papil

disertai dgn akantosis dan hiperkeratosis yang didukung oleh jar.ikat vaskular dibawahnya

3. KONDILOMA AKUMINATUM (KA) Nama lain : Veruka akuminata, kondiloma

venereal, kutil venereal. Karakteristik terjadi pd regio anogenital,

bisa jg terjadi di mulut Gbran klinis (mulut) :

lesi sbg nodula multiple berwarna merah mudakonsistensi lunakDasar lesi datar, bertangkai

3. KONDILOMA AKUMINATUM (KA) Penyebab : infeksi HPV tipe 6,11,16

manifestasi oral infeksi HIV Gbran mikroskopik:

Didominasi epitel yg mengalami akantosisDitandai dgn melebar & memanjangnya rigi

epitelPd lapisan epitel ada vakuolisasiparakeratosis

4. Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa (HP) Nama lain : keratoakantoma

Tumor jinak berasal dr epitel gepeng berlapis, disertai lap.tanduk

Jarang dijumpai, namun hrs dipelajari, krn : Sec klinis menyerupai kanker kulit Cenderung terjadi akibat sengatan matahari pd kulit,

dpt trjd pd muka, bibir Sec mikroskopik mirip dgn karsinoma sel skwamosa

4. Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa (HP) Etiologi spesifik tidak diketahui dgn pasti Didlm mulut terjadi pada bibir bawah,lidah,

ridge alveolar Predileksi pria : wanita = 5:1 Gbran klinis:

Seperti kawah/umbilikus yg mengandung masa keratin

Ukuran bervariasi 0,5-2 cm

4. Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa (HP) Gbran mikroskopik:

Pusaran keratin dikelilingi proliferasi epitelTidak dijumpai diskeratosis (perbedaan dgn

karsinoma sel skwamosa)

5. Adenoma Pleomorfik (AP)

Nama lain: tumor campur kelenjar liur ( adanya jar.ikat bersamaan dng epitel)

Neoplasma jinak dari kel.liur, disertai proliferasi sep epitel dan myoepitel

Sel myoepitel → memicu perubahan pd jar.ikat Dpt terjadi pd kel.liur besar/kecil, sering pd

kel.parotis (75%), pd kel.liur kecil di palatum & mukosa bukal

5. Adenoma Pleomorfik (AP)

Gbran klinis: PembengkakanTampak sbg masa dgn ukuran besarPalpasi kerasUkuran tumor dpt terus membesar, pd

perabaan ada bag tumor yg terasa lunak (krn ada pembentukan musin)

Tumor tumbuh lambat dan tidak sakit

5. Adenoma Pleomorfik (AP)

Gbran mikroskopik :Sel epitel neoplastik yg berbentuk lembaran,

berkelompok, menyerupai saluran kelenjar dikelilingi sel myoepitel.

Stroma jar.ikat terlihat sbg jar.miksomatosaDi beberapa tempat ada prose hialinisasi, ada

tulang rawan dan tulangSeluruh masa tumor dikelilingi kapsul jar.ikat

6. KISTADENOMA LIMFOMATOSUM (TW) Nama lain: tumor whartin, adenolimfoma Sebagian besar terjadi pd kel.parotis Tumbuh lambat dan multifokal Pria :wanita = 3:2 Usia diatas 50th

Berasal dr residu epitel duktus kel.liur yg terjebak dlm nodul limfatisi pd saat perkembangan.

6. KISTADENOMA LIMFOMATOSUM (TW) Gbran mikroskopik :

Struktur berpapil dan kistikTerdiri dr elemen epitel dan limfoid

7. Adenoma oksifilik & oncocytoma

Jarang dijumpai pd mulut Bila terjadi biasa pd kel.parotis, penderita usia

>60th

Tumor berkapsul Terdiri dr sel oksifilik dgn sitoplasma aeosinofilik

bergranula kaya akan mitkondria Sel ini mirip dgn oncocyte → oncocytoma

8. PAPILLOMA DUKTUS

Ada 3 jenis :

1. papilloma duktus sederhana

- dijumpai pd mukosa bukal/palatum

- warna kemerahan

- t/d: epitel tanpa keratin

2. papilloma duktus “inverted”

3. sialodenoma papiliferum

TUMOR GANAS JAR.LUNAK MULUT

Tumor ganas jaringan epitel :

1. Karsinoma sel skuamosa

2. Karsinoma verukosa (KV)

3. Tumor mukoepidermoid/karsinoma mukoepidermoid

1. Karsinoma sel skuamosa

Berasal dr epitel gepeng berlapis Sering terjadi pd jar.lunak mulut (90%)

Etiologi dan patogenesis :melibatkan bbrp etiologi yg bervariasi pd tiap-tiap individu.tembakau dan alkohol berperan penting

1. Karsinoma sel skuamosa

Tembakau :- Bersamaan dgn alkohol + mengunyah pinang →

karsinoma oral

Mengunyah pinang:- Dijumpai di asia tenggara dan india- Penggunaan pinang, kapur, bumbu pedas,

tembakau - Digunakan pd usia dini utk menahan lapar, shg

memicu terjadinya leukoplakia → keganasan- Arecoline (salah satu alkaloid kapur) →

dihidrolisa → arecoidene (karsinogen)

1. Karsinoma sel skuamosa

Alkohol :

- Faktor penting ke II stlh tembakau → kanker oral.

- Patogenesis : belum jelas

etanol murni → merusak barier mukosa

- Histoligik: atrofi epitel

1. Karsinoma sel skuamosa

Makanan & nutrisi :- Berhubungan erat dgn “anemia sideropenik

primer”

Faktor Dental:

- OH buruk, restorasi buruk, gigi tajam, gigi palsu kurang baik → memicu berkembangnya karsinoma sel skuamosa (promotor)

1. Karsinoma sel skuamosa

Sinar Ultra violet:- Karsinoma ini berkaitan dgn pekerjaan

diluar gedung- Sering terkena bibir bawah (vermillion

border)- > laki2

1. Karsinoma sel skuamosa

Infeksi kronik:- Candida albicans → menghasilkan N-

nitrosobenzylmethylamine (bhn kimia yg karsinogenik)

Faktor usia:

Makin lama usia → makin lama berkontak dgn bahan bersifat karsinogenik

2. KARSINOMA VERUKOSA (KV)

Menyerupai kembang kol Dijumpai pd pendertia >50th, terutama pd

pengunyah dan penghisap tembakau. Di lipatan mukobukal atau mukosa bukal

TUMOR JINAK JAR.LUNAK MULUTTUMOR JINAK JAR.MESENKIM:1. Granuloma piogenik dan tumor kehamilan2. Fibroma3. Lipoma atau fibrolipoma4. Limfangioma5. Hemangioma6. Neurofibroma7. neurofibromatosis

2. fibroma

Gbran klinis: Lesi yg meninggi,warna sama dgn mukosa

normal, dasar lesi datar/bertangkaiUkuran bervariasiTumbuh lambatDijumpai pd ggv, mukosa bukal, lidah,

palatum

2. fibroma

Seringkali timbul akibat adanya iritasi pipi, terjepit diantara interdental → FIBROMA IRITASI

Fibroma perifer, ditemukan pd wanita usia muda, proses lanjut dr granuloma pyogenik yg mencapai stadium sklerotik

Gbran mikroskopik : bl ada fibroblas berinti banyak = giant cell fibroma

4. Limfangioma

Organ yg sering terpapar lidah Dapat disertai peradangan, kalsifikasi,

membesar sec tiba2 apabila mengalami trauma Biasa dijumpai pd saat lahir Cystic hygroma : malformasi limfangiomatosa pd

awal perkembangan sistem limfatik, terdeteksi pd saat lahir, dgn ukuran besar, pembengkakan fluktuasi, lesi dpt meluas ke lidah, dasar mulut, mukosa bukal

5. Hemangioma

Tumor pembuluh darah Ada 3 jenis:

1. hemangioma kapilare (kapiler yg berisi

darah,dibatasi endotel)

2. hemangioma kavernosum

3. hemangioma juvenille

5. Hemangioma

H.kapilare & kavernosum :KongenitalGbran klinis: lesi meninggi, berbatas tegas,

ditekan akan memucatDijumpai pd lidah, pipiOrgan yg terpapar membesar shg terganggu

fungsinya

5. Hemangioma

H. Juvenille:Dijumpai pd bayiLesi warna sm dgn mukosa normal, keras

6. Neurofibroma

Asimtomatik Dijumpai pd pipi,palatum,lidah,bibir, ridge

alveolar Ukuran kecil, permukaan halus, tdk

bertangkai, tumbuh lambat

7. Neurofibromatosis

Penyakit herediter Terjadi pd lidah Lesi dalam dpt terjadi makroglosia, superfisial

tampak berfisur Dpt pula dijumpai pd ggv,palatum,mukosa bukal. Bila tjd pd membran periodontal menyebabkan

gigi migrasi

7. Neurofibromatosis

Sindroma karakteristik, ditandai adanya retardasi mental, epilepsi, tumor kulit

Juga dijumpai hipoplasia email,kista mandibula, hiperkalsifikasi tulang

TERIMA KASIH