Post on 17-Feb-2018
7/23/2019 mmyoma
1/10
STATUS ORANG SAKIT
SMF ILMUKEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RS. HAJI MEDAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. JS
Umur : 42 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suku : Baak
Alama : Jl. Seki!" #u$uk Pakam
Nama Suami : Tn. %I
Umur : 4& Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : 'iras(asa
Suku : Baak
Alama : Jl. Seki!" #u$uk Pakam
Tanggal masuk : )* Se!em$er 2+),
Pukul : )+.++ 'IB
N-. Rekam medis : 2./+.&*
2. ANAMNESA
Ny. JS" 42 Tahun" Baak" Islam" SMP" IRT" i0d Tn %I. 4& h" Baak" Islam"
(iras(asa daang ke RS 1aji Medan !ada anggal )* Se!em$er 2+), !ukul )+.++
'IB.
U : eluar darah dari kemaluan
Telaah : 1al ini dialami 3s sejak) ahun yang lalu. eluhan dirasakan 3S hilang
im$ul $eru!a $erak 567 gum!alan darah 567 dengan 289 gani !em$alu
!erhari. Ri(aya kusuk 587" ri(aya minum jamu 567" ri(aya ke!uihan 567"
7/23/2019 mmyoma
2/10
gaal 567" ri(aya hu$ungan suami isri $erdarah 587" ri(aya rauma 587
ri(aya nyeri saa $erhu$ungan 587" BA0BAB 606.
RPT : 587
RP3 : 587
a. Ri(aya Mensruasi
8 Menarhe : ) ahun
8 Siklus : 2 hari
8 #amanya : / hari8 Banyaknya : 289 gani !em$alu0hari
8 Nyeri mensruasi : 567$. Ri(aya kehamilan : P)A)
. Ri(aya Persalinan : ). Perem!uan" )&
ahun"aerm" 4++ gram" PSP" dukun $eranak"
Rumah" Seha.
2. A$-rus
d. Ri(aya B : 587e. Ri(aya -!erasi : 587
TB :)& m
BB : ,4 kg
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Saus Presen
Sens : ;-m!-s Menis Anemis : 6
7/23/2019 mmyoma
3/10
T< : )++ 0 /+ mm1g Ikerik : 8
1R : + 9 0 i Syan-sis : 8
RR : 24 9 0 i laus : 567N-rmal
. Saus ?eneralisaa
e!ala : N-rm-he!ali
Maa : anemis 56067" ikerik 58087
#eher : ?B idak era$a" T=J n-rmal
Th-ra9 :
o -r : $unyi janung I dan II n-rmal" gall-! 587" murmur587
o Pulm- : suara !erna@asan esikuler" r-nki 587" (heeing 587
A$d-men : s-e!el" !erisali 567 N" era$a massa !ada.
?enialia :
7/23/2019 mmyoma
4/10
A$d-men : Tera$a massa !ada dengan !ermukaan liin" dengan
$aas aas 2 jari di$a(ah um$ilius dan $aas $a(ah seenang sim@isis"
imm-$ile" nyeri ekan 587.
Ins!ekul- :
o P-ri- : am!ak liin" er-si 587" @0a587" darah 587" massa567
o =agina : dinding agina n-rmal" anda8anda !eradangan 587"
sere 567
Pemeriksaan
7/23/2019 mmyoma
5/10
N. Seg /* ,C/, F
#im@-si ), 2+C4, F
M-n-si 4 4C F#%< 2+ +82+ mm0jam
?
7/23/2019 mmyoma
6/10
L!,)r!" O,er!i
3!era-r : dr. Muslih Perangin8angin" S!.3?
Tanggal : )* Se!em$er 2+),
Pukul : +.,,
). I$u di$aringkan di meja -!erasi dengan in@us dan kaeer er!asang $aik.
2.
7/23/2019 mmyoma
7/10
)&. Peri-neum di jahi seara -nin-us dengan !lain agu n- +.
)/. 3- dijahi dengan agu n- 2+ seara sim!el.
). >asia dijahi seara -nin-us dengan yril n- ).+.)*. uis dijahi seara su$kuikuler dengan yryl n- 4.+
2+. #uka -!erasi di$ersihkan di$eri $eadin dan diuu! dengan kassa seril.
2). U i$u !-s -!erasi : $aik
3s di!indahkan dari RR dalam keadaan sadar dan lemah3s di!indahkan dari
RR dalam keadaan sadar dan lemah.
Tera!i :
). A(asi ial sign dan anda8anda !erdarahan2. Pemeriksaan his-!a-l-gi jaringan uerus
. I=>< R# + g0i
4. Injeksi e@ria9-ne )gram0 jam,. Injeksi ke-r-la ) am!0 jam
&. Injeksi Raniidine ) am!0 jam
H!i' Pemerik!!" P!*)')%i A"!*)mi
a. Makr-sk-!is :
7/23/2019 mmyoma
8/10
esim!ulan :
Suau hi!er!lasia end-merium 6 aden-mi-sis 6 Mi-ma Ueri 6 isa #uein
Berdarah.
FOLLO- UP
!. F)'') #, e"i"/ 20 e,*em(er 201/ ,#k#' 0.00 -IB
S : 587
3 :
Sens :;-m!-s menis Anemis : 587
T< :))+0/+ mm1g Ikerik : 587
1R :90i laus :567
A : P-s TA1 6 BS3 a0i mi-ma ueri 6 12
Th0 : 8 I=>< R# +g0i
7/23/2019 mmyoma
9/10
- Inj.;e@ria9-ne )gr0 jam
- Inj.ke-r-la ) am!0 jam
-
Inj. Raniidin )am!0 jam- 3$a -ral : P-nde9 9)
?raha$i-n 29)
(. F)'') #, e'!!/ 21 e,*em(er 201/ $!m 0.00 -IB
S : 8
3 :
Sens : ;-m!-s menis Anemis : 587
T< :))+0+ mm1g Ikerik : 587
1R :+90i laus :567
A : P-s TA1 6 BS3 a0i mi-ma ueri 6 1
Th0 :8 I=>< R# +g0i
- Inj. ;e@ria9-n )gra"0 jam
-P-nde9 9)
- ?raha$i-n 29)
. F)'') #, e'!!/ 22 e,*em(er 201/ $!m 0.00 -IB
7/23/2019 mmyoma
10/10
S : 8
3 :
Sens : ;-m!-s menis Anemis : 587
T< : ))+0+ mm1g Ikerik : 587
1R : +90i laus : 567
A : P-s TA1 6 BS3 a0i mi-ma ueri 6 14
Th0 : 8 Inj. ;e@ria9-ne )gram0 jam
8 P-nde9 9)8 ?raha$i-n 29)
Tanggal 22 Se!em$er 2+), !asien di!er$-lehkan !ulang dan $er-$a jalan" U
!asien $aik. Pukul )4.++ 'IB