mmyoma

7/23/2019 mmyoma

1/10

STATUS ORANG SAKIT

SMF ILMUKEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RS. HAJI MEDAN

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. JS

Umur : 42 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Suku : Baak

Alama : Jl. Seki!" #u$uk Pakam

Nama Suami : Tn. %I

Umur : 4& Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : 'iras(asa

Suku : Baak

Alama : Jl. Seki!" #u$uk Pakam

Tanggal masuk : )* Se!em$er 2+),

Pukul : )+.++ 'IB

N-. Rekam medis : 2./+.&*

2. ANAMNESA

Ny. JS" 42 Tahun" Baak" Islam" SMP" IRT" i0d Tn %I. 4& h" Baak" Islam"

(iras(asa daang ke RS 1aji Medan !ada anggal )* Se!em$er 2+), !ukul )+.++

'IB.

U : eluar darah dari kemaluan

Telaah : 1al ini dialami 3s sejak) ahun yang lalu. eluhan dirasakan 3S hilang

im$ul $eru!a $erak 567 gum!alan darah 567 dengan 289 gani !em$alu

!erhari. Ri(aya kusuk 587" ri(aya minum jamu 567" ri(aya ke!uihan 567"

7/23/2019 mmyoma

2/10

gaal 567" ri(aya hu$ungan suami isri $erdarah 587" ri(aya rauma 587

ri(aya nyeri saa $erhu$ungan 587" BA0BAB 606.

RPT : 587

RP3 : 587

a. Ri(aya Mensruasi

8 Menarhe : ) ahun

8 Siklus : 2 hari

8 #amanya : / hari8 Banyaknya : 289 gani !em$alu0hari

8 Nyeri mensruasi : 567$. Ri(aya kehamilan : P)A)

. Ri(aya Persalinan : ). Perem!uan" )&

ahun"aerm" 4++ gram" PSP" dukun $eranak"

Rumah" Seha.

2. A$-rus

d. Ri(aya B : 587e. Ri(aya -!erasi : 587

TB :)& m

BB : ,4 kg

3. PEMERIKSAAN FISIK

a. Saus Presen

Sens : ;-m!-s Menis Anemis : 6

7/23/2019 mmyoma

3/10

T< : )++ 0 /+ mm1g Ikerik : 8

1R : + 9 0 i Syan-sis : 8

RR : 24 9 0 i laus : 567N-rmal

. Saus ?eneralisaa

e!ala : N-rm-he!ali

Maa : anemis 56067" ikerik 58087

#eher : ?B idak era$a" T=J n-rmal

Th-ra9 :

o -r : $unyi janung I dan II n-rmal" gall-! 587" murmur587

o Pulm- : suara !erna@asan esikuler" r-nki 587" (heeing 587

A$d-men : s-e!el" !erisali 567 N" era$a massa !ada.

?enialia :

7/23/2019 mmyoma

4/10

A$d-men : Tera$a massa !ada dengan !ermukaan liin" dengan

$aas aas 2 jari di$a(ah um$ilius dan $aas $a(ah seenang sim@isis"

imm-$ile" nyeri ekan 587.

Ins!ekul- :

o P-ri- : am!ak liin" er-si 587" @0a587" darah 587" massa567

o =agina : dinding agina n-rmal" anda8anda !eradangan 587"

sere 567

Pemeriksaan

7/23/2019 mmyoma

5/10

N. Seg /* ,C/, F

#im@-si ), 2+C4, F

M-n-si 4 4C F#%< 2+ +82+ mm0jam

?

7/23/2019 mmyoma

6/10

L!,)r!" O,er!i

3!era-r : dr. Muslih Perangin8angin" S!.3?

Tanggal : )* Se!em$er 2+),

Pukul : +.,,

). I$u di$aringkan di meja -!erasi dengan in@us dan kaeer er!asang $aik.

2.

7/23/2019 mmyoma

7/10

)&. Peri-neum di jahi seara -nin-us dengan !lain agu n- +.

)/. 3- dijahi dengan agu n- 2+ seara sim!el.

). >asia dijahi seara -nin-us dengan yril n- ).+.)*. uis dijahi seara su$kuikuler dengan yryl n- 4.+

2+. #uka -!erasi di$ersihkan di$eri $eadin dan diuu! dengan kassa seril.

2). U i$u !-s -!erasi : $aik

3s di!indahkan dari RR dalam keadaan sadar dan lemah3s di!indahkan dari

RR dalam keadaan sadar dan lemah.

Tera!i :

). A(asi ial sign dan anda8anda !erdarahan2. Pemeriksaan his-!a-l-gi jaringan uerus

. I=>< R# + g0i

4. Injeksi e@ria9-ne )gram0 jam,. Injeksi ke-r-la ) am!0 jam

&. Injeksi Raniidine ) am!0 jam

H!i' Pemerik!!" P!*)')%i A"!*)mi

a. Makr-sk-!is :

7/23/2019 mmyoma

8/10

esim!ulan :

Suau hi!er!lasia end-merium 6 aden-mi-sis 6 Mi-ma Ueri 6 isa #uein

Berdarah.

FOLLO- UP

!. F)'') #, e"i"/ 20 e,*em(er 201/ ,#k#' 0.00 -IB

S : 587

3 :

Sens :;-m!-s menis Anemis : 587

T< :))+0/+ mm1g Ikerik : 587

1R :90i laus :567

A : P-s TA1 6 BS3 a0i mi-ma ueri 6 12

Th0 : 8 I=>< R# +g0i

7/23/2019 mmyoma

9/10

- Inj.;e@ria9-ne )gr0 jam

- Inj.ke-r-la ) am!0 jam

-

Inj. Raniidin )am!0 jam- 3$a -ral : P-nde9 9)

?raha$i-n 29)

(. F)'') #, e'!!/ 21 e,*em(er 201/ $!m 0.00 -IB

S : 8

3 :

Sens : ;-m!-s menis Anemis : 587

T< :))+0+ mm1g Ikerik : 587

1R :+90i laus :567


Th0 :8 I=>< R# +g0i

- Inj. ;e@ria9-n )gra"0 jam

-P-nde9 9)

- ?raha$i-n 29)

. F)'') #, e'!!/ 22 e,*em(er 201/ $!m 0.00 -IB

7/23/2019 mmyoma

10/10

S : 8

3 :

Sens : ;-m!-s menis Anemis : 587

T< : ))+0+ mm1g Ikerik : 587

1R : +90i laus : 567


Th0 : 8 Inj. ;e@ria9-ne )gram0 jam

8 P-nde9 9)8 ?raha$i-n 29)

Tanggal 22 Se!em$er 2+), !asien di!er$-lehkan !ulang dan $er-$a jalan" U

!asien $aik. Pukul )4.++ 'IB

mmyoma

Documents

Transcript of mmyoma