M.Mariadi

RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Jojoran I Blok Aa No. 13 Sby

•population : 255,339,621

•population : 255,339,621

255.000 pasienESRD

z

HAIs ( Healthcare Associated In Infection )

Hemodialisa beresiko tinggi terjadinya

penularan bloddborne viruses (Hep B, Hep C

dan HIV, MRSA) baik bagi para pasien maupun

petugas, Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) serta

penyakit yang ditularkan melalui udara.

Penggunakan kateter atau punksi akses

vasculer untuk aliran darah ektracorporeal

Sistem kekebalan tubuh yang lemah

Seringnya ke rumah sakit

Minimnya physical barirer diantara pasien

Kepatuhan petugas dalam menerapkan

kewaspadaan universal precaution

Infeksi adalah salah satu penyebab rawat

inap dan kematian bagi pasien

hemodialisis

United StatesRenal Data System

ESRD: ChapterFive

Incident & December 31 point prevalent ESRD patients; peritoneal dialysis consists of CAPD & CCPD.

USRDS 2013 ADR

United StatesRenal Data System

ESRD: ChapterThree

Period prevalent ESRD patients. Adj: age/gender/race/primary diagnosis; ref: ESRD patients.

USRDS 2013 ADR

Infeksi akibat proses hemodialisis:

- Bakteremia > Cateter

- AVF / AVG

- Dialysate dan air RO

- Re-use

Penularan infeksi antar pasien:

- Hepatitis B dan C, HIV

- MRSA

- Pernafasan: TB, Influenza,Pneumococcal

Dialysis Outcomes and Practice

Patterns Study (DOPPS)

Perancis, Jerman,

Italia, Spanyol,

Inggris, Jepang,

Amerika

38,6%39,9%

14,6%

4,9%1,6%

0,3%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Jum

lah

Unit H

D d

ala

m%

0% 0,1%-

4,9%

5,0%-

9,9%

10%-

14,9%

15%-

19,9%

>20,0%

Prevalensi

4th & 5th

Report of

Indonesian

Renal

Registry

Hepatitis

B

(132) 1%

Hepatitis C

(144) 2%

2012

Indon

esia

Pasien Petugas Kesehatan

Produk Darah Pasien

Pasien Alat Medis

Pasien Mesin Hemodialisis /

Pasien ReUse

Standard (Universal) Precaution

Penapisan Awal

Penapisan Rutin

Imunisasi

Terapi Pasien Hepatitis B /

Isolasi & Dedicated Machine

Dialiser Proses Ulang (ReUse)

pasien

perawat

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hepatitis B

(132) 1%

Hepatitis B

(176) 2%

4th & 5th Report of

Indonesian Renal

Registry 2011 &

2012

Hepatitis C

(144) 2%

Hepatitis C

(161) 2%

2011

2012

Pasien Pasien

Pasien Petugas Kesehatan

Produk Darah Pasien

Pasien Alat Medis

Pasien Mesin Hemodialisis

Pasien ReUse

Standard (Universal) Precaution

Penapisan Awal

Penapisan Rutin

Imunisasi

Terapi Pasien Hepatitis C /

Isolasi & Dedicated Machine /

Dialiser Proses Ulang (ReUse) /

Lain-lain : ESA/EPO

0,2-4 %

Indonesia ?

terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)

Pasien Pasien

Pasien Petugas Kesehatan

Produk Darah Pasien

Pasien Alat Medis /

Pasien Mesin Hemodialisis

Pasien ReUse

Standard (Universal) Precaution

Penapisan Awal /

Penapisan Rutin /

Imunisasi

Terapi Pasien HIV

Isolasi & Dedicated Machine /

Dialiser Proses Ulang (ReUse) /

CDC

KDIGO

NKF/KDOQI

PERNEFRI

CDC Guidance

http://www.cdc.gov/

dialysis/collaborative/

Tools website:

http://www.cdc.gov/di

alysis/prevention-

tools/index.html

Melakukan audit secara rutin

Berbagi hasil dengan staf

Tinjau temuan audit bulanan dan Gunakan

hasil untuk mengidentifikasi area untuk

perbaikan

Lakukan audit tindak lanjut dari staf

bermasalah atau area yang diidentifikasi

untuk perbaikan

Meninjau dan melakukan perbaikan

Gunakan chlorhexidine untuk antisepsis

kulit saat insersi / penyambungan

Pembersihan kateter (scrub-the-hub, tutup

tutup ) dan sebelum mengakses

Gunakan salep antimikroba atau dressing

spons yang mengandung chlorhexidine

Hand hygiene

Etika batuk

Masker

Tidak membawa anak anak

Hindari kontak dengan pasien lain

Menjaga kebersihan

(ganti pakaian)

Hand hygiene

APD

Praktekkan praktik injeksi yang aman

Lakukan pembersihan lingkungan yang benar

Dedikasikan persediaan ke satu pasien

Jagalah area bersih yang terpisah untuk persediaan

dan obat-obatan dan area terkontaminasi terpisah

untuk barang bekas

Kebersihan ruangan

Evaluasi kualitas air RO

flasing dan chemical

Program pemeriksaan

- TDS

- Kesadahan

- pemeriksaan chlor

- Kimia fisika

- bakteriologi

- Endotoxin

Kebersihan ruangan

Persiapan re-use

Pelaksanaan re-use

Program pemeriksaan

- Kultur

- Residual test?

DIREKTORAT KOMITE LAINDIREKTORAT

TIM PPI

DIREKTUR UTAMA

/ DIREKTUR

KOMITE

PPI

IPCD

IPCN

IPCNL

Standar instrumen yang akurat

Monitor kepatuhan Nakes konsisten

melakukan praktek PPI RS

AUDIT PROGRAM PPI RS

Tool

AUDIT PROGRAM PPI RS

Tentukan rate kategori kepatuhan < 75 % : Kepatuhan minimal 76 – 84 % : Kepatuhan intermediate > 85 % : Kepatuhan baik

SKORING

Kriteria ditandai dengan ya dan tidakNilai kepatuhan jumlah total ya dibagijumlah total ya dan tidak dikali 100%

Total number of “Ya”----------------------- X 100 %

Total number of “ Ya & Tidak “

SKORING FORMULA

TOTAL JUMLAH YA ( A )

…………………………………………… X 100

TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

No.

Pernyataan Ya tdk Ket

1 Ada kebijakan tentang kebersihan tangan di RS

2 Ada handrub berbasis alcohol di setiap pintu masuk ruang perawatan

3 Ada handrub di nurse station ruang perawatan

4 Ada handrub di setiap trolley tindakan

5 Ada handrub disetiap tempat tidur pasien ICU

6 Ada handrub di setiap tempat tidur ruang intermediate

7 Ada wastafel dengan air mengalir di setiap ruang perawatan

No Item Ya Tdk Ket

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √

2 Tersedia handuk kertas disetiapwastafel

√

3 Tersedia cairan antibakterial di wastafelruang tindakan hd

√

4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat

√

5 Fasilitas cuci tangan bersih √

6 Ada tempat sampah di bawah wastafel √

7 Tersedia handrub di setiap ruangan hd √

8 Tersedia poster kebersihan tangan √

Total 6 2

6

Skoring :------ x 100 % = 75 %

8

Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan

No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket

1 Sebelum kontak pasien √

2 Sebelum memberikan suntikan √

3 Sebelum memakai sarung tangansteril

√

4 Sebelum memasang infus √

5 Sebelum mengukur tanda-tandavital

√

6 Setelah menyentuh pasien √

7 Setelah menyentuh darah ataucairan tubuh

√

8 Setelah kontak dengan benda-benda disamping pasien

√

Total 3 8

3

Skoring :------ x 100 % = 37.5 %

8

Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan

LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN

LIMBAH RUMAH SAKIT

NO PERNYATAAN YA TdK KET

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil

limbah

2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong

plastik kuning

3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong

plastic hitam

4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu

5 Limbah setelah ¾ penuh diikat

6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan

sementara rumah sakit

7 Tempat sampah dalam kondisi bersih

8 Pembersihan tempat sampah menggunakan

desinfektan setiap hari

9 Pembersihan tempat penampungan sementara

dengan menggunakan desinfektan

TOTAL JUMLAH YA ( A )

…………………………………………… X 100

TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

APIC. 2010. Guide to the Elimination of Infections in Hemodialysis. Washington : PDI

CDC. 2008. Put Together the Pieces to Prevent Infections in Dialysis Patients. Available

from : www.cdc.gov

Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment

of Hepatitis on Chronic Kidney Disease.KDIGO.2008;7(109). Aviable from :

www.kidney-international.org

Depkes RI.2008. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Lainnya. Jakarta :Depkes & PERDALIN