NS IKETUT SUARDANA,SKEP -...

NS IKETUT SUARDANA,SKEP

Instalasi Pelayanan Dialisis

RSUP Sanglah Denpasar Bali

Peningkatan Pasien CKD

Peningkatan jumlah pasien HD

Peningkatan Jumlah center dialisis

PELAYANAN DIALISIS

MUTU &

KESELAMATAN

INDIKATOR MUTU

gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa

pelayanan yang berhubungan dengan

kemampuan untuk memberikan kebutuhan sesuai

kepuasan pelanggan(ASQC dalam Wijoyo, 1999)

Totalitas dari wujud serta ciri dari suatu barang

atau jasa yang dihasilkan, didalamnya terkandung

sekaligus pengertian akan adanya rasa aman dan

terpenuhinya kebutuhan para pengguna barang

atau jasa yang dihasilkan tersebut (Din ISO 8402, 1986).1)

Kepatuhan terhadap standar yang telah

ditetapkan (Crosby, 1984)

.

Bila:

Sesuai dengan standar yang ditetapkan

Memenuhi harapan atau kepuasan pelanggan

Aman .

NO INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi

Mutu Refrensi

1 Insiden pasien

jatuh (pre ,Intra

dan Post HD)

0 % Safety http://www.kidney

patientsafety.org/e

vents.aspx

2 Insiden

tertukarnya

dialiser pakai

ulang pada

tindakan HD

0 % Safety http://www.kidney

patientsafety.org/e

vents.aspx

N

O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi

Mutu

Refrensi

3 Insiden

Terlepasnya

jrm Vena

Fistula Intra

Dialisis

(Venous Needle

Dislodgement)

0% Safety http://www.kid

neypatientsafe

ty.org/events.a

spx

N

O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi Mutu Refrensi

4 Perawat

Pemberi

layanan HD

Dgn sertifikat

Perawat mahir

Dialisis

100 % Kompetensi

Teknis

PERMENKES

RI No: 812

tahun 2010

(PELAYANAN

DIALISIS)

5 Kepuasan

Pelanggan

≥ 90 % Kepuasan KEPMENKES

RI,2008(SP-

Min RS)

N

O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi

Mutu

Refrensi

6 Adequacy HD:

% psnHD

2X/mgg dgn

URR80%

% psnHD

2X/mgg dgn

Kt/V ( delivery

dose) 1,8

baseline

trend

90 %

(best

practice)

Mutu

Klinis

•Konsensus

Dialisis

PERNEFRI

tahun 2003

•ESRD Renal

Network 13

(Performanc

e Guidance :

2015))


Target

Dimensi

Mutu Refrensi

7 Status Nutrisi:

“% psn HD dgn

kdr Alb srm 4

gr/dL “.

•baseline

trend

35%

(best

practice)

Mutu

Klinis

•Konsensus

Nutrisi Pada PGK

;Pernefri tahun

2011

•ESRD Renal

Network 13

(Performance

Guidance : 2015)


Target

Dimensi

Mutu

Refrensi

8 Manajemen

Anemia:

“% psn HD

yg mendpt

trpi ESA dgn

kdr Hgb :10-

12 g/dL”.

baseline

trend

90 %

(best

Practice)

Mutu

Klinis

•Konsensus

Manajemen Anemia

PGK , PERNEFRI

tahun 2011

•ESRD Renal

Network 13

(Performance

Guidance : 2015)


Target

Dimensi

Mutu

Refrensi

9 Manajemen

AV

“% pasien

HD yang

memakai

AVF/Avgraft”.

baseline

trend

68% The

best

Practice)

Mutu

Klinis

Konsensus

Dialisis

PERNEFRI tahun

2003

• ESRD Renal

Network 13

(Performance

Guidance : 2015)

N

O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimen

si Mutu

Refrensi

10 Mineral

metabolism/ren

al bone

disease:

•% pasien HD

dgn Kdr

Kalsium drh

Antara 8,4-9,5

mg/dL

baseline

trend

50%The

best

Practice)

Mutu

Klinis

Konsensus

GMT-

PGK;Pernefri

tahun 2009

•ESRD Renal

Network 13

(Performance

Guidance :

2015)

N

O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi

Mutu

Refrensi

10 Mineral

metabolism/renal

bone disease:

• % pasien HD

dengan Kadar

Fosfat darah

antara 3,5-5,5

mg/dL

baseline

trend

50%

(The best

Practice)

Mutu

Klinis

Konsensus

GMT-

PGK;Pernefri

tahun 2009

•ESRD Renal

Network 13

(Performance

Guidance : 2015)

Judul Insiden psn jatuh (pre ,Intra dan

Post HD)

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis

yang aman bagi pasien

Difinisi

Operasional

peristiwa dimana pasien HD

mengalami insiden jatuh di unit

Dialisis (pre, intra dan post dialisis)

yang mengakibatkan cedera

,hospitalisasi Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan

1. Insiden pasien jatuh

Periode

analisis

3 bulan

Numerator Jumlah insiden pasien jatuh (Pre,

intra atau post HD)

Denominator Jumlah tindakan HD

Formula

Sumber data Rekam medis dan laporan

keselamatan pasien

Target 0 %

PIC K Instalasi

1. Lanjutan.....................

Judul Insiden tertukarnya DPU pada

tindakan HD (INCORRECT

DIALYZER)

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan •memastikan identitas dialiser

sesuai dengan identitas pasien.

Difinisi

Operasional

kejadian kesalahan identifikasi

dialiser dimana pasien memakai

dialiser orang lain untuk tindakan

HD Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan

2. Insiden Kesalahan Dializer

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah insiden dialiser tertukar

Denominator Jumlah tindakan HD yang

menggunakan dialiser pakai ulang

Formula

Sumber data Rekam medis, laporan

keselamatan pasien.

Target 0%

PIC K Instalasi

2. lanjutan...............2

Judul Insiden Terlepasnya jarum Vena

Fistula Intra Dialisis (Venous

Needle Dislodgement)

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis

yg aman bagi psn

Difinisi

Operasional

kejadian Terlepasnya jarum Vena

Fistula (out let) intra dialisis

yang mengakibatkan prdarahan

atau berkurangnya vol caiaran

tbh psn

3. Insiden Terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 Bulan

Periode analisis 3 bln

Numerator Jumlah insiden Terlepasnya

jarum Vena Fistula Intra Dialisis

Denominator Jumlah tindakan HD

Formula

Sumber data RM dan lap keselamatan psn

Target 0 %

(PIC) K Instalasi

3..............lanjutan

Judul Prwt Pemberi lynan HD Dgn

Sertifikat Perawat mahir

Dialisis

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan Dialisis

oleh tenaga yg kompeten.

Difinisi

Operasional

Prwt mahir dialisis adlh prwt

dgn sertifikat pelatihan Dialisis

Frek Pengmpulan

Data

3 bulan

4. Perawat Pemberi layanan HD

Periode

analisis 6 bulan

Numerator Jumlah tenaga perawat dengan

sertifikat perawat mahir Dialisis

Denominator Jmlh slrh prwt yg mlakukan

pelayanan Dialisis

Formula

Sumber data SDM

Target 100%

PIC K Instalasi

4. .......lanjutan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pel Dialisis

yg mampu memberikan

kepuasan pelanggan

Difinisi

Operasional

Kepuasan adalah pernyataan

tentang persepsi pelanggan

terhadap pelayanan yang di

berikan.

Frekuensi

Pengumpulan

Data

6 bulan

5. KEPUASAN PELANGGAN

Periode

analisis

6 bulan

Numerator Jumlah psn dgn katagori puas

Denominator Jmlah slruh pasien HD yang

disurvey

Formula

Sumber data Survey (kuesioner )

Target 90%

PIC K Instalasi

5........lanjutan

Judul % Psn HD 2X/mgg dgn URR≥80%

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis

psn HD yg optimal

Difinisi

Operasional

UreaReduction Ratio (URR) adlh tingkat

penurunan kda BUN darah slm proses HD

dgn rumus

URR=(BUN pre HD –BUN Post HD) X 100%

BUN Pre HD

Adequasi Psn HD 2 x/mgg optimal apabila

nilai URR ≥ 80%

Metode Sampling Ureum sesuai Panduan

Konsensus Dialisi Pernefri tahun 2003

Frek Pengumpulan

Data1 bulan (the best practice)


6.a. Adequacy HD

Numerator Jmlh psien dgn nilai URR > 80%

Denominator Jmlh slrh pasien HD 2 X /mgg yg

dilkkan penilaian

Formula

Sumber data Rekam medis

Inklusi Pasien HD 2 X /mgg, HD >3

bulan

Ekslusi Rawat inap.

Target baseline trend.

90 % (The best Practice)

PIC K Instalasi

6. a. Lanjutan....

Judul % Psn HD 2 X/mgg dengan Kt/V ≥1,8


Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis

pasien HD yang optimal

Difinisi

Operasional

Daugirdas Formula:

Kt/V = (-1) * log(Ratio-(0.03)) + ((4-(3.5 *

Ratio)) * ( Ultrafiltrate Volume / Weight))

Where, Ratio = Post BUN/Pre BUN

Psn HD 2 X/mgg ,optimal apabila Nilai

Kt/V ≥1,8

Metode Sampling BUN Pre dan post

mengikuti Panduan Konsensus Dialisi

Pernefri tahun 2003

6. Adequacy HD

Frekuensi

Pengumpulan Data

1 bulan (the best practice)


Numerator Jmlh Psn dgn Kt/V≥1,8

Denominator Jmlh slrh psien HD 2 X/mgg yg

dilkuan penilaian

Formula


Inklusi Psien HD 2 X/mgg; HD >3 bulan

Ekslusi Rawat inap.

Target baseline trend


PIC K Instalasi

6. Lanjutan....

Judul % Psn HD dgn kdr Alb serum 4

gr/dL


Tujuan Tergambarnya status nutrisi yang

optimal pd ps n HD

Difinisi

Operasional

• Hasil Lab Alb

• Status nutrisi optimal pada pasien

HD adalah pasien dengan hasil

pemeriksaan laboratorium kardar

Albumin serum 4 gr/dL

Frekuensi

Pengumpulan

Data

3 bulan

7. Status Nutrisi


Numerator Jmlh psn dgn kdr Alb serum >4

gr/dL

Denominator Jmlh slrh pasien yg dilkkan

pemeriksaan

Formula




PIC K Instalasi

7. Lanjutan

Judul % PSn HD yg dpt th/ ESA dgn kdr

Hgb 10-12 g/dL”.


Tujuan Tergambarnya manajemen

anemia yg optimal pd psn yg

menjln HD

Difinisi

Operasional

Hasil Lab Hgb

Manajemenn anemia yg optimal

apabila psn yg mdpt th/ ESA

mempunyai kdr Hgb 10-12 gr/dL

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan (the best practice)

8. Manajemen Anemia


Numerator Jmlh psn HD yg dpt th/ ESA dgn

kdr Hgb :10-12gr/dL

Denominator Jmlh slrh psn yg dpt th/ ESA

Formula



90% (The best Practice)

PIC K Instalasi

8.. Lanjutan........................

Judul Prosentase Pasien HD dengan

AVF/AVgraft


Tujuan Tergambarnya manajemen AV psn

yg optimal pd psn HD

Difinisi

Operasional

Manajemen AV optimal apabila

memakai AVF atau AV graft untuk

tindakan hd

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan

9. Manajemen Akses Vaskuler


Numerator Jmlh psn yg memiliki AVF/ AVG

Denominator Jmlh slrh psn

Formula


Target baseline trend,


PIC K Instalasi

9.. Lanjutan........................

Judul % pasien HD dgn Kdr Kalsium

serum Antara 8.4-9,5 mg/dL

Dimensi Mutu Out put (Mutu klinis )

Tujuan Tergambarnya mnjmn Mineral

metabolism/renal bone disease

yang optimal

Difinisi

Operasional

Hasil Lab serum Ca

Psin Hd optimal apabila memiliki

Kdr Kalsium darah Antara 8.4-

9.5 mg/dL

Frekuensi

Pengumpulan

Data

3 bulan

10. Manejemen Mineral metabolism/renal bone disease

Periode

analisis

6 bulan

Numerator Jmlh psn dgn Kdr Kalsium

darah Antara 8.4-9.5 mg/dL

Denominator Jmlh psn yg dilkkan

pemeriksaan kdr kalsium darah

Formula




PIC K Instalasi

9.. Lanjutan........................

Judul % psn HD dgn Kdr Fosfat drh

antara 3,5-5,5 mg/dL

Dimensi Mutu Out put (Mutu klinis)

Tujuan Tergmbarnya mnajemen Mineral

metabolism/renal bone disease

yang optimal

Difinisi

Operasional

Hsl Lab Serum Fosfat

Pasien Hd optimal bila memiliki

Kdar Fosfat darah antara3,5-5,5

mg/dL

Frekuensi

Pengumpulan

Data

3 bulan

10. Manejemen Mineral metabolism/renal bone disease

Periode

analisis

6 bulan

Numerator Jmlh psn dgn Kdr Fosfat drh

antara3,5-5,5 mg/dL

Denominator Jmlh psn yg dilakukan

pemeriksaan Kdr Fosfat darah

Formula



50%(The best Practice)

PIC K Instalasi

10.. Lanjutan........................

TERIMA

KASIH

NS IKETUT SUARDANA,SKEP -...

Documents

Transcript of NS IKETUT SUARDANA,SKEP -...