Post on 18-Oct-2020
SOLUSIO PLACENTA-MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN
DAN PENCEGAHAN-
Oleh : dr. Endang Sri Widiyanti, MBiomed, SpOG
Divisi Kedokteran Fetomaternal Bagian / SMF Obstetrik dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar
2015
PENDAHULUAN
Solusio plasenta
Adalah terlepasnya plasenta sebelumpersalinan, baik sebagian atau seluruhnya,dari tempat implantasi yang normal. 1
Gambar 1. Solusio plasenta dengan klot berwarna gelapyang melekat.1,2
Placental abruption seen after delivery
Gambar 2. Skema solusio plasenta. 1
Tabel 3 . Faktor Risiko Solusio Plasenta
MANIFESTASI KLINIS
SOLUSIO PLASENTA
Tabel 1. Temuan Klinis Wanita dengan Solusio PlasentaSumber : Hurd, W.W, et all (1983)
Clinical Findings %
Vaginal Bleeding 78
Uterine abdominal tenderness/back pain 66
Fetal Non Reassuring Testing 60
Uterine contraction (>5/10 min) 17
Uterine hipertonus 17
Tanda dan Gejala Solusio Plasenta BERVARIASI
Tabel 2. Klasifikasi Solusio Plasenta
Grade Klinis
Perdarahan
Uterine
tenderness/
Tetany
Hipotensi
Maternal
Koagulo
pati
Maternal
Fetal
Distress
0 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
1 Ya Ya atau
Tidak
Tidak Tidak Tidak
2 Ya atau Tidak Ya Tidak Jarang Ya
3 Ya atau Tidak Ya Ya Sering Kematian
Keterangan : Grade 0 : diagnosis berdasarkan pemeriksaan plasentaSumber : Signore, C. et all (2006)
Types
Types
Diagnosis Banding
• Plasenta Previa
• Labor with bloody show
• Vasa previa
• Preeclampsia
• Vaginal trauma
• Malignancy (rare)
• Vaginitis
• Acute appendicitis
• Preterm labor
• Acute appendicitis
Ultrasonografi
• Memiliki keterbatasan
• Sholl (1987) : diagnosis klinis dg USG : 25%
• Glantz dan Punnel (2002) : 24%
MRI Sangat sensitif untuk solusio plasentaMarselli, 2011
Temuan negatif dari USG tidak mengeksklusiSolusio Plasenta
Ultrasonografi
Ultrasonografi
Ultrasonografi
Sagittal ultrasound shows asecond trimester marginalabruption (arrows). The edgeof the placenta (curvedarrow) is lifted off the uterus.Also, the placenta isimplanted upon a leiomyoma(open arrow).
Ultrasonografi
(Left) Axial ultrasound shows an acute retroplacental abruption. The placentaappears heterogeneous and thickened (arrows). A discrete blood c/ot is difficult todiscern. Color Doppler imaging should always be performed in this situation. (Right)Axial ultrasound in the same case, performed 3 weeks later, now shows a hypoechoicblood c/ot (arrows) beneath the placenta (open arrows). With time, blood becomesmore hypoechoic and finally anechoic.
Ultrasonografi
(Left) Sagittal color Doppler ultrasound shows preplacental hemorrhage. A complexfluid collection (arrows) is seen along the fetal surface of the placenta. The hematomais adjacent to, but does not compress, the cord insertion site (open arrow). (Right)Clinical photograph shows a large preplacental hemorrhage (arrows) located near thecord insertion.
Ultrasonografi
(Left) Sagittal ultrasoundshows an isoechoic, acute hematoma (arrows) adjacent toan otherwise well attached placenta (curved arrow). Sometimes, the hematoma islocated at a distance from the placenta. (Right) Sagittal ultrasound performed 7 weeklater, shows the hematoma (arrows) has traveled inferiorly and now overlies theinternal cervical os (curved arrow). Also, the blood is now almost sonolucent.
Laboratorium
• Ngai dkk (2012) : Kadar Alpha Fetoprotein serum >280μg/L memiliki nilai prediktifpositive 97%.1
Komplikasi
Maternal
1. Syok Hipovolemik
2. Koagulopati Konsumtif
3. Uterus Couvelaire
4. Perdarahan PaskaPersalinan
5. Acute Kidney Injury
6. Sheehan Syndrome.
Fetal
1. Kematian perinatal 4-12/1000 (Terkaitpersalinan preterm)
2. 55% akibat prematuritas
3. 60% merupakan SGA
4. Diantara anak dengankuadriplegi spastik ataudyskinetic cerebral palsy, 5,7% berhubungan dengansolusio plasenta.
1. Syok Hipovolemik
• OK kehilangan darah maternal
• Pritchard dan Brekken (1967) dari RS Parkland: Solusio Plasenta berat dg KJDR Kehilangandarah minimal 50% dari volume darah ibu
• Kehilangan darah masif dan syok dapat terjadipada solusio plasenta tersembunyi
• Terapi cairan kristaloid & darah mencegahacute kidney injury
2. Koagulopati Konsumtif
• Akibat aktivasi intravaskuler faktorpembekuan
• Terdapat prokoagulan dalam jumlah banyak didalam klot retroplasenta
• Kadar produk degradasi fibrin lebih tinggidalam serum dari pembuluh darah periferdibandingkan darah dalam kavum uterus (Bonnar, 1969).
2. Koagulopati Konsumtif
• kadar fibrinogen plasma akan menjadi<150mg/dL.
• Peningkatan kadar produk degradasi fibrin , termasuk D-dimer
• Kadar serum faktor koagulasi juga menurun
• Trombositopenia kadang berat, dapatmenyertai hipofibrinogenemia berat
2. Koagulopati Konsumtif
• Lebih sering terjadi pada solusio plasentatersembunyi
• Dengan solusio plasenta parsial dan fetus hidup, defek koagulasi berat lebih jarangditemukan.
3. Uterus Couvelaire
• Pada awal tahun 1900an disebut “Utero-Placental Apoplexy”
• Diberi nama oleh Couvelaire
• Merupakan ekstravasasi darah ke dalammyometrium dan dibawah serosa
Gambar 3. Uterus Couvelaire dari solusio plasentatotalis setelah persalinan seksio
4. Acute Kidney Injury
• Merupakan difungsi renal akibat banyaksebab.
• Mekanisme masih belum jelas
• Hipovolemia
• Risiko AKI diperberat dengan adanyapreeklampsia
• Irreversibel acute cortical necrosis yangditemukan dalam kehamilan paling seringberhubungan dengan solusio plasenta.
5. Sheehan Syndrome
• Kejadian : Sangat jarang
• Perdarahan intrapartum berat atau postpartum primer diikuti dengan kegagalan kelenjar pituitary
• Gejala Klinis : kegagalan laktasi, amenore danatropi payudara, hilangnya rambut pubis danaxila, hipotiroid dan insufisiensi korteks adrenal.
• Dapat disertai berbagai derajat nekrosis kelenjarpituitary anterior dan gannguan sekresi salah satuatau beberapa hormon tropik. 1
MANAJEMEN SOLUSIO PLASENTA
Gambar 5. Manajemen Solusio Plasenta 4
Diagnosis Solusio Plasenta
< 34 minggu > 34 minggu
Dg GangguanKondisi Ibu / Fetus
Solusio Berat(Grade 2 atau 3)
Lahirkan
Tanpa GangguanKondisi Ibu / Fetus
Solusio Berat (Grade 1)
Lahirkan
Konservatif :•Monitoring Fetus•Steroid utk maturitas paru•Pertimbangkan tokolitikjika ada konraksi
Perburukan Kondisi Ibuatau Fetus
PertimbangkanLahirkan UK >34 mgg
Gambar 4. Solusio plasenta dengan perburukankondisi fetus. 1
Seksio sesarea
• Fetus masih hidup : kecepatan respon sangatmenentukan luaran bayi.
• Kayani dkk (2003) :
– Lahir dalam waktu 20 menit (interval keputusanhingga lahir) : 45,5% tanpa gangguan neurologis
– Lahir dalam > 20 menit : 33,3% meninggal /CP
Persalinan Per Vaginam
• Jika fetus telah meninggal : lahir pervaginam.
• Uterotonika dan masase uterus untukmerangsang kontraksi uterus
• Dilakukan Amniotomi
• Jika kontraksi uterus ritmik tidak disertaidengan baseline hipertonus, maka diberikandrip oksitosin dengan dosis standar.
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• Menguntungkan bila fetus imatur.
• Bond dkk (1989) : – ekspektan manajemen pada 43 wanita dengan
solusio plasenta UK < 35 minggu
– 31 diberikan terapi tokolitik.
– Rerata interval persalinan dari 43 kasus tersebutadalah 12 hari.
– Seksio sesarea dilakukan pada 75%
– tidak ada kematian janin dalam rahim
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• CAOS : Chronic Abruption-Oligohydramniossequence
• Eliot dkk (1998) meneliti 4 wanita yang mengalami solusio plasenta pada rerata usiakehamilan 20 minggu oligohidramnion pd rerata 28 mgg.
• Sabourin dkk (2012) : – Rerata dapat dipertahankan 1,6 minggu
– 65% dilahirkan pada umur kehamilan < 29 minggu
– 50% seksio sesarea emergency. 1
Manajemen Ekspektan pada Fetus Preterm
• Pengawasan kontinyu terhadap denyutjantung tidak menjamin luaran yang baik
• Tokolitik dapat diberikan pada kasus suspeksolusio plasenta jika fetus tidak menunjukkantanda-tanda perburukan, dengan kerugian“masking effect”.
• Kematian perinatal 5%
PENCEGAHAN SOLUSIO PLASENTA
Pencegahan Solusio Plasenta
1. Konseling untuk berhenti merokok
2. Menghindari kokain
3. Menghindari fakor risiko solusio plasenta
4. Wanita dengan hiperhomosisteinemia harusditerapi dengan folat. 2
Tabel 4. Risiko Solusio Plasenta,4
Riwayat solusio plasenta
Hipertensi kronis
Pre eklampsia berat
Merokok
Cocaine
Korioamnionitis
Peningkatan MS-AFP yang tidak dapat dijelaskan
(P)PROM
Perdarahan Subchorionik
Leiomioma
Perdarahan pervaginam <20 minggu
Polihidramnion
Kehamilan multipel
Trauma
Riwayat seksio sesarea
DAFTAR PUSTAKA
1. William Obstetrics 24 eds. 2014.
2. Creasy and Resnik's Maternal Fetal Medicine
3. Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, et al. Selectivemanagement of abruptio placentae: a prospectivestudy. Obstet Gynecol 1983; 61(4):467–473. [II-2]
4. Visintine, J.F. Abruptio Placentae. In : Berghella, V.Obstetric Evidenced Based Guidelines. 2nd edition.Informa Healthcare. 237-241.
5. Signore C, Mills JL, Qian C, et al. Circulating angiogenicfactors and placental abruption. Obstet Gynecol 2006;108: 338–344. [II-2].
TERIMA KASIH
Anatomy Of A Normal Placenta
1. Area of Detachment (Abruption)2. Placenta3. Baby4. Uterine Wall
Pathophysiology