Post on 22-Dec-2015
description
Manajemen secara mekanik dan bedah. (dua percobaan dengan melibatkan 257
peserta)
Hanya dua penelitian RCT yang diidentifikasi. Satu studi meneliti mengenai
penggunaan Pneumatic Anti-Shock Garments (PASG) untuk luka trauma dan yang kedua
menyelidiki mengenai apakah kontrol pembuluh darah ginjal selama operasi untuk cedera
ginjal dapat mengubah hasil yang didapatkan.
Adanya kecenderungan peningkatan angka kematian pada pasien yang diobati
dengan PASG. Kebutuhan transfusi tidak berubah dengan intervensi dan kehilangan darah
saat operasi sama – sama tidak terpengaruh selama operasi untuk trauma ginjal. Penelitian
tidak melaporkan hasil koagulasi.
Penggunaan cairan intravena untuk resusitasi (18 percobaan melibatkan 3.394 peserta)
Dua belas dari 18 studi membandingkan resusitasi dengan cairan yang berbeda:
koloid vs koloid (n = 1); koloid vs kristaloid (n = 4); atau kristaloid vs saline hipertonik +/-
dekstran (HSD) (n = 7). Sisa enam studi meneliti strategi pemberian cairan, segera vs
tertunda (dua RCT); continuous arteriovenous rewarming (CAVR) (satu RCT); dan
pencapaian hemodinamik yang diinginkan (tiga RCT). RCT endpoint hemodinamik
dievaluasi dengan berbagai intervensi; pencapaian sistolik tertentu Tekanan darah (SBP)
menggunakan sistem infus yang cepat; tinggi atau rendah SBP endpoint; dan efek
peningkatan pemantauan hemodinamik terhadap standar perawatan.
Kematian berkurang pada 24 jam dan 30 hari dengan HSD, tapi ini tidak direproduksi
dalam enam lainnya Studi HSD. Pemberian cairan tertunda dipimpin untuk peningkatan yang
signifikan dalam kelangsungan hidup ke rumah sakit debit di salah satu dari dua studi pada
waktu terapi cairan. Studi kedua tidak menemukan perbedaan angka kematian. Tidak ada
RCT endpoint hemodinamik diidentifikasi perbedaan mortalitas yang signifikan. CAVR
dipimpin penurunan yang signifikan dalam mortalitas pada 24 jam tapi ada perbedaan di
rumah sakit debit .
Tujuh dari 18 percobaan melaporkan hasil klinis lainnya. Lima mengevaluasi
perkembangan ARDS. A peningkatan yang signifikan dilaporkan albumin berikut
administrasi dan tren terlihat dengan CAVR. Dua penelitian melaporkan MOF, keduanya
tidak menunjukkan perbedaan antara studi lengan. Lima RCT dilaporkan Data infeksi tetapi
hanya Plasma Protein Fraksi (PPF) infus menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Tidak ada perbedaan dalam kebutuhan transfusi di 10 dari 12 RCT memeriksa jenis
cairan diberikan. Sebuah penurunan yang signifikan dalam RBC digunakan dilaporkan pada
satu jam dengan pentastarch dan seluruh resusitasi dengan larutan hipertonik. Kebutuhan
transfusi tidak terpengaruh oleh waktu cairan. Dari tiga RCT memeriksa endpoint
hemodinamik hanya infuser cepat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam transfusi
sel darah merah dan hanya disatu jam pertama CAVR tidak mempengaruhi produk darah
gunakan .
Parameter pembekuan dilaporkan dalam tujuh ini RCT. Tiga studi menunjukkan
perbedaan: sebuah APTT lebih tinggi terlihat pada hari 1 sampai 2 di pasien yang menerima
hetastarch (HES) dibandingkan dengan PPF, tetapi tidak ada perbedaan dalam PT ; APTT
ditingkatkan pada 5 10 jam pada pasien yang menerima cairan melalui infus yang cepat
Sistem; dan ada secara signifikan berkepanjangan PT dan APTT pada pasien yang menerima
langsung dibandingkan terapi tertunda cairan, namun tidak ada perbedaan yang signifikan
setelah intervensi operatif.
Agen farmasi (delapan percobaan mendaftarkan 21.689 peserta)
Tiga dari delapan percobaan farmasi melaporkan efek antifibrinolitik trauma.
Aprotinin dibandingkan untuk heparin dan dengan plasebo dan traneksamat asam
dibandingkan dengan plasebo. dua RCT (diterbitkan sebagai salah satu kertas melaporkan
efek Faktor rekombinan VIIa (rFVIIa) dalam tumpul dan penetrasi cedera. Tiga subkelompok
post-hoc analisis diterbitkan dari data asli tersebut. Fase III RCT memeriksa efektivitas
rFVIIa dalam manajemen perdarahan trauma baru-baru ini diterbitkan. Dua RCT melihat obat
baru memeriksa efek dari protein bakterisida (rBPI21) dan antibodi monoklonal (rhuMAb
CD18).
Semua percobaan farmasi melaporkan hasil kematian. Ada penurunan yang signifikan
dalam kematian karena perdarahan dan semua penyebab kematian pada pasien trauma
menerima asam traneksamat. Kedua aprotinin kecil RCT tidak mengidentifikasi manfaat
kematian. rFVIIa administrasi tidak mempengaruhi kematian. A kecenderungan penurunan
angka kematian dilaporkan di hari 15 administrasi berikut rBPI21.
Lima percobaan melaporkan hasil klinis lainnya. Hasil dari studi rFVIIa tahap II
melaporkan tidak ada perbedaan dalam Harga MOF cedera tumpul, dan kecenderungan untuk
pengurangan Depkeu dalam menembus, dan coagulopathic yang subkelompok. Bagi pasien
yang masih hidup lebih dari 48 jam, ada penurunan yang signifikan dalam MOF Harga di
trauma tumpul. Tahap studi III rFVIIa melaporkan tren pengurangan Depkeu untuk cedera
tumpul.
Harga ARDS secara signifikan berkurang intervensi senjata di tiga RCT; rFVIIa
cedera tumpul dan subkelompok coagulopathic, aprotinin di paruinsufisiensi dan rhuMAb
CD18. Akecenderungan untuk pengurangan ARDS dilaporkan dalam baru-baru ini rFVIIa
RCT cedera tumpul. Tingkat sepsis adalah terpengaruh oleh rFVIIa pada kedua kelompok
cedera yang sama Penelitian. Hasil Transfusi dilaporkan di salah satu tiga RCT agen
antifibrinolytic. Transfusi Penggunaan tidak berubah selama periode 28-hari berikutnya
pemberian asam traneksamat. Sebaliknya, rFVIIa menyebabkan penurunan yang signifikan
dalam RBC dan FFP persyaratan cedera tumpul dan kecenderungan untuk pengurangan RBC
atau total transfusi alogenik penggunaan dalam menembus cedera. Dalam coagulopathic
subkelompok penurunan yang signifikan dalam RBC dan penggunaan FFP dan
kecenderungan untuk pengurangan penggunaan trombosit dilaporkan pada 48 jam. Pasien
yang diobati dengan plasebo rFVIIa dan diterima jumlah signifikan lebih besar dari transfusi
besar jika obat pasca-studi mereka tetap meningkat pada PT satu jam. Baik RCT memeriksa
obat-obatan baru menunjukkan perbedaan transfusi persyaratan.
Data koagulasi kecil disajikan dari antifibrinolytic yang studi, dan tidak ada dari RCT
obat baru. Dalam studi di mana heparin dibandingkan dengan aprotinin kelompok heparin
dilaporkan memiliki faktor lebih tinggi tingkat uji sampai hari 7. RCT memeriksa rFVIIa
dalam trauma awalnya tidak melaporkan koagulasi Data. Dalam laporan berikutnya, rFVIIa
mengurangi berarti PT dan antitrombin dan fibrinogen tingkat yangsecara signifikan lebih
rendah pada pasien dengan nilai PT> 18 tahun. Tahap III Studi rFVIIa melaporkan tidak ada
perbedaan dalam disebarluaskan koagulasi intravaskular (DIC) tingkat antara rFVIIa dan
plasebo.