Post on 01-Mar-2018
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
1/6
Manajemen Infeksi Gonokokkus pada Dewasa dan Remaja
Abstrak
Tujuan
Untuk memberikan rekomendasi baru mengenai manajemen infeksi gonokokus pada dewasa dan
remaja.
Kualitas dari Bukti Pengobatan
Rekomendasi untuk pengobatan ada dalam pedoman dari Kanada tentang infeksi menular
seksual berdasarkan pada kajian literatur, serta nilai rekomendasi dan tingkat kualitas bukti yang
ditentukan minimal oleh 2 pengulas. Rekomendasi dinilai melalui peer-review (dilakukan oleh
sejawat dan memerlukan persetujuan kelompok ahli kerja.
Pesan utama
!esan kun"i dari rekomendasi terbaru mengenai pengelolaan infeksi gonokokkus pada dewasa
dan remaja adalah menggunakan kultur sebagai alat diagnostik yang praktis, memberikan
pengobatan dengan terapi antibioti" dalam kombinasi ("eftria#one dikombinasikan dengan
a$itromisin, dan segera melaporkan semua kasus dengan kegagalan pengobatan kepada fasilitas
kesehatan masyarakat.
Kesimpulan
!esan kun"i dari rekomendasi terbaru mungkin mengurangi kegagalan pengobatan, memberikan
kontribusi untuk pengawasan yang lebih baik dari pola resistensi antibioti" pada %eisseriagonorrhoeae, dan berkontribusi untuk pen"egahan penularan gonore yang telah resisten.
&nsiden yang dilaporkan mengenai infeksi yang disebabkan oleh %eisseria gonorrhoeae telah
meningkat sejak tahun ') di *anada.',2!ada 2+'2, ada '2 ' kasus yang dilaporkan, dengan
kejadian ,2 kasus per '++ +++ orang. /ingkat insiden tertinggi ditemukan di kalangan remaja
dan dewasa muda0 2+-21 tahun pada laki-laki, 2+-21 tahun pada perempuan, dan '-' tahun
pada remaja perempuan ('1,, ',+, dan '1', kasus per '++ +++ pada tahun 2+'2,pada
masing-masing kelompok2. 3elapan puluh kasus juga dilaporkan terjadi pada anak-anak usia '+
sampai '1 tahun, dan ada kurang dari kasus yang dilaporkan terjadi di kalangan anak muda
dari usia '+ tahun.2
4ejak tahun '+-an, tingkat kejadian meningkat ter"epat terjadi pada priadan wanita berusia 2+ sampai 21 tahun.',2
5ejala sisa jangka panjang pada infeksi gonokokal yang tidak diobati dapat menjadi
permasalahan yang serius.-!ada perempuan, sering bersifat asimptomatik, komplikasi yang
terjadi termasuk penyakit radang panggul, infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri panggul kronis,
sindrom o"ulo-urethro-sinovial (6rthritis reaktif, dan infeksi gonokokus yang menyebar luas.
4edangkan pada pria jika tidak diobati dapat menyebabkan epididymoor"hitis dan sindrom
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
2/6
o"ulo-urethro-sinovial (6rthritis reaktif, dan infeksi gonokokkkus yang menyebar luas, (jarang
infertilitas. 4elanjutnya yang menjadi penting adalah pengembangan antibiotik untu melawan
gonokokkus. 3i antara sampel % gonorrhoeae yang diberikan pada laboratorium 7adan
Kesehatan 8asyarakat 8ikrobiologi %asional Kanada (!96, bahwa bakteri tersebut resistensi
terhadap penisilin, tetrasiklin, kuinolon, dan makrolida (termasuk a$itromisin, serta, baru-baru
ini, pengurangan resistensi terhadap sefalosporin, yang diketahui meningkat dari waktu ke waktu .
-'+. 3ata yang memperkirakan tentang prevalensi gonokkokus yang resisten terhadap antibioti"
masih terbatas, disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar infeksi gonokkokus tanpa
disertai gejala dan karena itu tidak pernah didiagnosis, dan perubahan mengenai penggunaan uji
amplifikasi asam nukleat (%66/ di tempat kultur.'' %66/ yang tersedia se"ara komersial
memungkinkan diagnosis yang lebih "epat pada infeksi gonokokkus dan memungkinkan
dilakukannya pengujian sampel urin. %amun, tidak seperti kultur, uji ini tidak memberikan
informasi tentang resistensi antibiotik. &nformasi yang akurat dan tepat waktu tentang resistensi
sangat penting untuk pengelolaan kasus dari tiap individu dan untuk pengembangan pedoman
karena adanya potensi kegagalan pengobatan.
6dalah hal penting bahwa dokter keluarga mengetahui diagnosis dan manajemen terbaru yang
direkomendasikan untuk penyakit gonore tanpa komplikasi pada remaja dan orang dewasa
karena insidennya terus meningkat dan risiko nyata kegagalan pengobatan yang dapat
mengakibatkan hasil kesehatan yang buruk. /ujuan primer artikel ini adalah untuk mendukung
dokter perawatan primer di praktek agar memberikan layanan terbaik yang berhubungan dengan
penggunaan kultur, terapi kombinasi obat, dan uji ynag dilakukan saat follow-up.
Kualitas Dari Bukti Yang Ada
!edoman dari Kanada mengenai infeksi 8enular 4eksual '2 dibuat oleh !96* dibawahbimbingan sebuah kelompok ahli kerja, yang meliputi para ahli dan peneliti dari bidang
kedokteran, keperawatan, mikrobiologi, farmakologi, dan kesehatan masyarakat. 6nggota
merelakan waktunya sebagai penulis dan pengulas untuk membuat rekomendasi terbaru, berbasis
bukti untuk pen"egahan, diagnosis, pengobatan, dan pengelolaan infeksi menular seksual di
Kanada.
Rekomendasi didasarkan pada tinjauan literatur, penilaian dari kualitas bukti, pengembangan
melalui proses berulang dengan penulis utama, dan disetujui oleh kelompok ahli kerja. tabel ' '2
merangkum nilai rekomendasi, yang termasuk rekomendasi untuk pengobatan (kelas 6 dan 7,
tidak ada rekomendasi (kelas *, rekomendasi terhadap perlakuan (kelas 3, dan bukti yangtidak "ukup (5rade &. /abel 2'2merangkum kualitas tingkat bukti, mulai dari uji klinis a"ak
terkontrol (:evel ' dengan pendapat ahli (level .
Rekomendasi untuk terapi kombinasi adalah berdasarkan bukti yang mun"ul0 pada saat
pengembangan rekomendasi, bukti itu disetujui atau sudah ada pada saat konferensi.
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
3/6
Pesan utama
4ebuah pendekatan kesehatan masyarakat yang komprehensif untuk manajemen infeksi
gonokokkus termasuk diagnosis, pengobatan (/abel ),,'-2, follow-up (termasuk manajemen
kegagalan pengobatan, pen"egahan infeksi berulang, pemberitahuan pada pasangan, dan
pelaporan pada unit kesehatan masyarakat. !edoman &nfeksi 8enular 4eksual dari Kanada dapatdiakses se"ara online untuk rekomendasi yang lebih rin"i.'2
Diagnosa
3iagnosis infeksi gonokokkus membutuhkan spesimen yang tepat untuk pengujian oleh salah
satu dari %66/ atau kultur. 3alam beberapa situasi mungkin mendapatkan spesimen yang tepat
untuk kedua uji baik %66/ dan kultur. !engujian amplifikasi 6sam nukleat memiliki sensitivitas
dan spesifisitas yang lebih tinggi dari kultur, yang dapat mengakibatkan kasus yang dapat
diidentifikasi lebih banyak.2,2)%66/ juga memberikan hasil tes positif yang "epat setelah
paparan dibandingan dengan kultur;
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
4/6
= !ada 848, orang dewasa lainnya, dan remaja (usia ? tahun, terapi lini pertama untuk
kelainan anogenital tanpa komplikasi atau infeksi pada faring adalah "eftria#one (2+ mg
intramuskular, dosis tunggal yang dikombinasikan dengan a$itromisin (' g per oral, dosis
tunggal.
Untuk infeksi anogenital tanpa komplikasi pada pasien selain 848, "efi#ime (++ mgse"ara oral, (dosis tunggal yang dikombinasikan dengan a$itromisin (' g se"ara oral,
dosis tunggal juga dianggap sebagai terapi lini pertama.
!ilihan menggunakan antibiotik dengan 2 mekanisme aksi yang berbeda mungkin menunda
mun"ulnya gonore yang resisten terhadap "ephalosporin dengan memebrikan efek tambahan
atau efek yang sinergis.1, 9al ini ingin diamati dalam pemberian dosis tunggal. /erapi
kombinasi juga direkomendasikan karena menyediakan pengobatan yang efektif pada
"hlamydia.'@ika "efi#ime tidak tersedia, semua kasus harus ditangani dengan "eftria#one.
!ollow"up. 8un"ulnya % gonorrhoeae yang resistensi terhadap sefalosporin telah men"iptakanpotensi kegagalan pengobatan. Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai adanya minimal '
tanda berikut ini (yang ditemukan dalam spesimen yang tepat dan tanpa adanya kontak seksual
selama masa pengobatan selesai0
= intraseluler diplokokus 5ram-negatif yang terlihat melalui mikroskop pada spesimen yang
diambil setidaknya )2 jam setelah selesai pengobatan,
= hasil kultur positif untuk % gonorrhoeae setidaknya )2 jam setelah selesai pengobatan, atau
= hasil %66/ positif minimal 2 sampai minggu setelah selesai pengobatan.
Aaktunya yang direkomendasikan untuk follow up untuk mengelola tes penyembuhan bervariasi
dengan metode pengujian untuk mengurangi terjadinya hasil positif palsu0 sampai ) hari
setelah selesai terapi untuk kultur, dan 2 sampai minggu setelah terapi untuk %66/. ,)
8eskipun sangat ideal untuk mendapatkan tes penyembuhan pada semua pasien yang terinfeksi,
sangat penting dalam kasus-kasus tertentu, yang disajikan dalam Kotak '.
4krining untuk infeksi baru harus dilakukan se"ara rutin bulan posttreatment.
Pen#ega$an
!en"egahan untuk infeksi ulang0 pen"egahan untuk infeksi ulang adalah komponen kun"i daripengelolaan infeksi gonokokus. !asien disarankan untuk menjauhkan diri dari hubungan seks
tanpa kondom sampai setidaknya hari setelah selesainya pengobatan dan sampai gejala hilang
dan kontak seksual mereka selesai diobati.
8ereka juga harus diberi konseling tentang risiko reinfeksi dan praktik pen"egahan yang efektif
termasuk praktek seksual yang aman.
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
5/6
Pemberita$uan pada pasangan0 /emuan Kasus dan pemberitahuan pasangan menjadi strategi
yang penting untuk mengendalikan infeksi gonokokus. 3okter memiliki peran penting dalam
mengidentifikasi kasus yang potensial. !ertimbangan untuk penemuan kasus harus diberikan
kepada semua individu yang memiliki kontak seksual dengan penderita + hari sebelumnya, dan
pengobatan harus diberikan terlepas dari temuan klinis dan hasil laboratorium yang tertunda. ,1+
Aaktu kilas balik harus diperpanjang jika tes pasangan hasilnya negatif untuk infeksi gonokokus
atau jika tidak ada pasangan seksual selama + hari sebelumnya.
Pelaporan pada unit kese$atan mas%arakat. 3i semua provinsi dan wilayah, infeksi
gonokokal adalah infeksi yang harus dilaporkan. Kegagalan pengobatan harus segera dilaporkan
kepada unit kesehatan publi" lokal, yang dapat menginformasikan kepada departemen kesehatan
masyarakat dan !96* sesuai provinsi dan wilayah.
Kesimpulan
8eskipun kultur menyusahkan namun memiliki nilai lebih dibandingkan %66/, kultur dapatmenghasilkan sejumlah manfaat. !ertama, memberi informasi mengenai resistensi antibiotik
sehingga dapat memastikan pasien diobati dengan antibiotik yang sesuai.
Kedua, menginformasikan surveilans kesehatan masyarakat0 9asil tes positif dilaporkan, gonore
adalah penyakit harus dilaporkan di Kanada. &nformasi tambahan mengenai resistensi
memungkinkan pemantauan yang lebih baik dari pola resistensi. !en"arian dan pelaporan
:aboratorium 8ikrobiologi %asional mengenai pola resistensi bertujuan menginformasikan bagi
klinisi dan unit kesehatan masyarakat.
!ergeseran ke terapi kombinasi adalah perubahan utama yang harus disadari dokter keluarga.
4ebuah tinjauan mengenai bukti penggunaan terapi tunggal '1-2,1'-1) dan pendapat ahli
memun"ulkan therapy kombinasi 'yang membentuk dasar dari rekomendasi ini. %amun, bukti
baru pada terapi obat kombinasi dari laboratorium, 1,,1pengamatan, ',1dan + uji klinis a"ak
mendukung perubahan ini. !enelitian ini menunjukkan bukti tambahan atau efek sinergis yang
dihasilkan dari kombinasi "eftria#one dan a$itromisin, 1, "efi#ime dan a$itromisin, dan
spe"tinomy"in dan a$ithromy"in.1 4elain itu, studi observasional menunjukkan bahwa terapi
tunggal dengan oral "ephalosporin memiliki risiko kegagalan yang relatif lebih tinggi
dibandingkan dengan kombinasi "eftria#one-a$itromisin, kombinasi "efi#ime-a$ithromy"in, dan
"eftria#one saja.'Aaktu yang dibutuhkan dari pengobatan hingga kegagalan juga menunjukkan
bahwa kombinasi "eftria#one-a$itromisin lebih unggul dibandingkan kombinasi "eftria#one-do#y"y"line pada hari ke-+ dan + .17aru-baru ini, per"obaan klinis a"ak terkontrol ditemukan
khasiat untuk kombinasi gentamisin-a$ithromy"in dan kombinasi gemiflo#a"in-a$itromisin
mendekati '++B ketika diukur se"ara mikrobiologi pada hari ke-'+ hingga ').+
Kombinasi terapi antibiotik memberikan pengobatan gonore dengan mekanisme aksi yang
berbeda, dan juga mengobati klamidia (sering ditemukan bersamaan. Kombinasi terapi dapat
7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja
6/6
mengurangi kemungkinan kegagalan pengobatan dan perkembangan resistensi antimikroba lebih
lanjut.