Lplpo Pol Buker 2

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( L P L P O )

PUSTU/POLINDES : BULAN : JANUARI

PUSKESMAS : JRENGIK TAHUN : 2015

KABUPATEN SAMPANG PROPINSI JAWA TIMUR

NOMER NAMA OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN SATUANPEMAKAIAN

SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIANPKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab - - 60 25 - 25 35 100 - 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap - - 70 35 - 35 35 100 - 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap - - 100 20 - 20 80 300 - 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - 20 - 14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl - - - - - - - 100 - 15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap - - - - - - - - - 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - - - -

17 Tab - - 125 50 - 50 75 200 -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - 2 2 - 2 - - -

20 Salep - - - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen Suup @ 2 gr - - - - - - - - - 22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - 3 - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab - - 170 40 - 40 130 300 - 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - - 50 30 - 30 20 300 - 27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - - - - 28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - - 5 3 - 3 2 - - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - - - - 32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - - - - 33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab - - - - - - - 100 - 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube - - - - - - - 15 - 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet - - 70 20 - 20 50 100 - 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp - - - - - - - 30 - 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab - - - - - - - 100 - 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet - - 80 10 - 10 70 100 - 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp - - - - - - - 30 - 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - 100 - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - 100 - 58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - - - - 59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab - - 25 5 - 5 20 100 - 66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp - - 6 2 - 2 4 10 - 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - - - -

69 Sak - - 5 5 - 5 - 100 -

70 Gentian violet larutan 1% Btl - - 7 2 - 2 5 5 - 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab - - 70 20 - 20 50 100 - 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab - - - - - - - 300 - 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - - - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - 25 - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube - - 2 2 - 2 - - - 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab - - 70 20 - 20 50 100 - 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

Antasida DOEN I tablet kunyah kombinasi: Al. Hidroksida 200 mg + Mag. Hidroksida 200 mg

Antasida DOEN II suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml

Anti Bakteri DOEN salep kombinasi ( Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.0000 IU/g )

Antifungi Doen kombinasi : asam bensoat 6% dan asam salisilat 3%

Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet ( Tablet tambah darah kombinasi)

Garam Oralit kombinasi : Natrium 0,52 g, Kalium Klorida 0,30 g, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 g, Glukosa Anhidrat 2,7 g

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - - 92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - - - - 93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab - - 100 50 - 50 50 200 - 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab - - 80 20 - 20 60 100 - 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab - - - - - - - - - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - - -

98 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - -

99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - - - - 100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - 100 - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap - - 100 40 - 40 60 100 - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl - - - - - - - 5 - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab - - - - - - - 300 - 108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - - - - 109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 112 Tab - - 125 25 - 25 100 200

113 Tab - - - - - - - 100 -

114 Btl - - - - - - - 20 -

115 Kotrimoksazole forte tab 960 mg Tab - - - - - - - - - 116 Kombinasi Obat Diare (Kaolin, pektin) Tab - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

121 Loratadin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 122 Lidokain jeli 2% Syringe - - - - - - - - - 123 Lidokain semprot 10% Btl - - - - - - - - -

124 Amp - - 7 3 - 3 4 20 -

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab - - 170 35 - 35 135 - - 129 Metampiron tablet 500 mg Tab - - - - - - - 300 - 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - - - -

132 Tab - - - - - - - 100 -

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp - - 6 2 - 2 4 10 - 134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab - - - - - - - - - 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - 100 - 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl - - 5 2 - 2 3 10 - 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube - - 10 3 - 3 7 25 - 155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - - - - 156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp - - 5 2 - 2 3 10 - 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl - - 6 3 - 3 3 10 - 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab - - 200 100 - 100 100 300 - 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab - - - - - - - 300 - 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml - - 10 1 - 1 9 5 - 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - - -

Kotrimosazol DOEN 1 (dewasa) kombinasi: sulfametaksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mgKotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg

Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml

Kombinasi tetes mata 2,5 mg/mL: Natrium klorida 8,664 mg; Kalium klorida 1,32 mg

Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) / Asering

Plastic Bottle 500 ML

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr)/ KN3b

Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan elektrolit) 500 ml

Double Chamber

Softbag 500 ML

Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml

Metilergometrin Maleat (Metiergometrin) tablet salut 0,125 mg

Mineral Mix, kombinasi : Kalium Klorida 1792 mg Trikalium sitrat (1H2O) 648 mg Magnesium klorida (6H2O) 608 mg Seng asetat (2H2O) 66 MG Tembaga sulfat (5H2O) 11 mg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

173 Pehavral Kaplet - - - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab - - - - - - - 100 - 175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - - - - 176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl - - 6 1 - 1 5 5 - 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - - 2 1 - 1 1 - - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap - - 50 20 - 20 30 100 - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp - - 10 10 - 10 - 30 - 195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - - 10 5 - 5 5 - - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab - - 90 10 - 10 80 100 - 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl - - 11 2 - 2 9 - - 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap - - 80 20 - 20 60 100 - 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp - - - - - - - 20 - 212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab - - - - - - - 300 - 213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab - - - - - - - 300 - 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - 100 - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab - - - - - - - - -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set - - - - - - 30 - 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set - - - - - - - - - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - - - - - - 100 - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - - - - - - 30 -

225 Catgut Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah Set - - - - - - 5 -

226 Etanol 70 % Btl - - - - - - - - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - - - - - - - - - 229 Infusion Set dewasa Set - - - - - - - - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - - - - - - - - - 231 I.V Catheter 20 G Pcs - - - - - - - - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - - - - - - - - - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - - - - - - - - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - - - - 239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - - - - - - - - - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol - - - - - - - - - 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol - - - - - - - - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - 5 - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - - - - - - 5 - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol - - - - - - - - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - - - 246 Masker Set - - - - - - 5 - 247 Plester Rol - - - - - - 1 - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - 5 -

249 Set - - - - - - - - -

250 Urine bag Pcs - - - - - - - - - 251 Wing Nedle 21 Pcs - - - - - - - - - 252 Wing Nedle 23 Pcs - - - - - - - - - 253 Wing Nedle 25 Pcs - - - - - - - - - 254 Wing Nedle 27 Pcs - - - - - - - - - 255 Lisol Btl - - - - - - - - -

C. OBAT GIGI256 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Btl - - - - - - - - - 257 Bahan tumpatan sementara - - - - - - - - - 258 Etyl Chloride Spray Btl - - - - - - - - - 259 Eugenol cairan Btl - - - - - - - - - 260 Kalsium Hidroksida Pasta (Calcidor) Tube - - - - - - - - - 261 Glass Ionomer Cement ART (Fuji IX ART) Btl - - - - - - - - - 262 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM) Btl - - - - - - - - - 263 Mummying Pasta Btl - - - - - - - - -

264 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan (Multifix P/L) Btl - - - - - - - - -

265 Temporary Stopping Fletcher serbuk dan cairan Btl - - - - - - - - -

Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 dengan jarum bedah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - - - - - 100 - 269 Procurma Plus Sirup Botol - - 1 1 - 1 - 5 - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 271 Prenatin Plus® Blister - - 120 50 - 50 70 100 - 272 Supra Livron Tab Sal Gul - - 100 10 - 10 90 - - 273 Sirkum kid - - - - - - 5 -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH KUNJUNGAN RESEPUMUM

BPJS JUMLAHBayar Tdk Bayar

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Ispa Non Pneumoni Mialgia

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

JUMLAH PENULISAN RESEP REALISASI (%)

Obat Generik - #DIV/0!

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 PEBRUARI 2015

YANG MEMINTA YANG MENERIMA YANG MENYERAHKANKEPALA PUSKESMAS JRENGIK PETUGAS/PENGELOLA OBAT PETUGAS UPT DINAS KESEHATAN

INSTALASI FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN

H. ABDUL CHOLIK, SKM. M.Kes HESTY KUSUMA WARDHANI M. DJUSUFNIP. 19760313 200003 1 002 NIP. 19820813 200801 2 014 NIP.196108051988081002

Tanggal : Tanggal :MENYETUJUI

KASI FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN Ka, UPT DINAS KESEHATAN INSTALASI FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN

YUNITA DEWI, ST H. MUKADI,SKMNIP. 19710602 199503 2 006 NIP. 19650907 198703 1 016

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : PEBRUARI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab 35 100 135 30 - 30 105 - - 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap 35 100 135 40 - 40 95 - - 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap 80 200 280 120 - 120 160 - - 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl - 15 15 10 - 10 5 - - 15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap - 100 100 40 - 40 60 - - 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - - - -

17 Tab 75 200 275 150 - 150 125 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen Suup @ 2 gr - - - - - - - - - 22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - - - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab 130 - 130 100 - 100 30 - - 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab 20 100 120 80 - 80 40 - - 27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - - - - 28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab 2 - 2 1 - 1 1 - - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - - - - 32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - - - - 33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab - 60 20 - - - 20 - - 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube - 15 3 - - - 3 - - 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet 50 100 150 10 - 10 140 - - 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp - 20 20 4 - 4 16 - - 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab - 100 100 40 - 40 60 - - 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet 70 100 170 100 - 100 70 - - 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp - 30 30 15 - 15 15 - - 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab - 250 250 30 - 30 220 - - 58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - - - - 59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab 20 100 120 - - - 120 - - 66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp 4 10 14 - - - 14 - - 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - - - -

69 Sak - 100 100 20 - 20 80 - -

70 Gentian violet larutan 1% Btl 5 5 10 1 - 1 9 - - 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab 50 100 150 10 - 10 140 - - 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab - 250 250 30 - 30 220 - - 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - - - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - - - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube - 24 24 3 - 3 21 - - 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 50 100 150 50 - 50 100 - - 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - - 92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - - - - 93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 50 200 250 120 - 120 130 - - 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab 60 - 60 30 - 30 30 - - 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab - 100 100 10 - 10 90 - - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - - -

99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - - - - 100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab - 100 100 20 - 20 80 - - 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap 60 100 160 30 - 30 130 - - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl - 5 5 1 - 1 4 - - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab - 300 300 50 - 50 250 - - 108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - - - - 109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 112 Tab 100 200 300 70 - 70 230 - -

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 4 30 34 - - - 34 - -

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab 135 - 135 35 - 35 100 - - 129 Metampiron tablet 500 mg Tab - 200 200 50 - 50 150 - - 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - - - -

132 Tab - 100 100 10 - 10 90 - -

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp 4 10 14 - - - 14 - - 134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab - 30 10 - 10 20 - - 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab - 100 100 - - - 100 - - 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl 3 10 13 - - - 13 - - 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube 7 25 32 3 - 3 29 - - 155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - - - - 156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp 3 10 13 - - - 13 - - 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl 3 10 13 5 - 5 8 - - 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab 100 300 400 200 - 200 200 - - 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab - 200 200 50 - 50 150 - - 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml 9 5 14 1 - 1 13 - - 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

173 Pehavral Kaplet - - - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab - 100 100 10 - 10 90 - - 175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - - - - 176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl 5 5 10 - - - 10 - - 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak 1 - 1 - - - 1 - - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap 30 100 130 30 - 30 100 - - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp - 50 50 10 - 10 40 - - 195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab 5 - 5 - - - 5 - - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab 80 100 180 10 - 10 170 - - 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl 9 - 9 5 - 5 4 - - 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab - 100 100 20 - 20 80 - - 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap 60 - 60 25 - 25 35 - - 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp - 20 20 3 - 3 17 - - 212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab - 250 250 30 - 30 220 - - 213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab - 1,000 1,000 100 - 100 900 - - 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - - - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab - 100 100 10 - 10 90 - -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set - 30 30 5 - 5 25 - - 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set - 50 50 10 - 10 40 - - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - - - - - - - - - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 30 30 3 - 3 27 - -

225 Catgut Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah Set - 3 3 - - - 3 - -

226 Etanol 70 % Btl - 5 5 1 - 1 4 - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - - - - - - - - - 229 Infusion Set dewasa Set - 5 5 - - - 5 - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - - - - - - - - - 231 I.V Catheter 20 G Pcs - 5 5 - - - 5 - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - - - - - - - - - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - 1 1 - - - 1 - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - - - - 239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - - - - - - - - - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol - 5 5 - - - 5 - - 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol - 10 10 - - - 10 - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - - - - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - - - - - - - - - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol - 1 1 - - - 1 - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - - - 246 Masker Set - - - - - - - - - 247 Plester Rol - 1 1 - - - 1 - - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - - - -

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 269 Procurma Plus Sirup Botol - - - - - - - - - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 271 Prenatin Plus® Blister 70 100 170 120 - 120 50 - - 272 Supra Livron Tab Sal Gul 90 - 90 10 - 10 80 - - 273 Zirkum kid - 5 5 - - - 5 - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 MARET 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : MARET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab 105 - 105 10 - 10 95 - - 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap 95 - 95 50 - 50 45 100 - 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap 160 - 160 70 - 70 90 100 - 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - 15 - 14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl 5 - 5 2 - 2 3 - - 15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap 60 - 60 20 - 20 40 100 - 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - - - -

17 Tab 125 - 125 25 - 25 100 100 -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen Suup @ 2 gr - - - - - - - - - 22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - - - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab 30 - 30 10 - 10 20 300 - 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab 40 - 40 40 - 40 - 300 - 27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - - - - 28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab 1 - 1 1 - 1 - - - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - - - - 32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - - - - 33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab 20 - 20 - - - 20 100 - 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube 3 - 3 - - - 3 - - 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet 140 - 140 20 - 20 120 100 - 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp 16 - 16 5 - 5 11 20 - 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 60 - 60 40 - 40 20 100 - 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet 70 - 70 30 - 30 40 100 - 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp 15 - 15 5 - 5 10 30 - 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab 220 - 220 10 - 10 210 100 - 58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - - - - 59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab 120 - 120 - - - 120 - - 66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp 14 - 14 1 - 1 13 - - 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - - - -

69 Sak 80 - 80 20 - 20 60 100 -

70 Gentian violet larutan 1% Btl 9 - 9 1 - 1 8 - - 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab 140 - 140 10 - 10 130 - - 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab 220 - 220 40 - 40 180 300 - 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - 100 - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - - - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube 21 - 21 2 - 2 19 - - 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 100 - 100 20 - 20 80 100 - 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - - 92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - - - - 93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 130 - 130 60 - 60 70 100 - 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab 30 - 30 10 - 10 20 100 - 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab 90 - 90 30 - 30 60 100 - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - - -

99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - - - - 100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - - - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab 80 - 80 10 - 10 70 100 - 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap 130 - 130 30 - 30 100 100 - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl 4 - 4 1 - 1 3 5 - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab 250 - 250 50 - 50 200 300 - 108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - - - - 109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 112 Tab 230 - 230 40 - 40 190 - -

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - 15 -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 129 Metampiron tablet 500 mg Tab 150 - 150 50 - 50 100 100 - 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - - - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp 14 - 14 - - - 14 - - 134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab 20 - 20 - - - 20 100 - 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl 13 - 13 2 - 2 11 - - 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube 29 - 29 1 - 1 28 - - 155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - - - - 156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp 13 - 13 1 - 1 12 5 - 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl 8 - 8 3 - 3 5 15 - 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab 200 - 200 100 - 100 100 300 - 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab 150 - 150 40 - 40 110 200 - 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml 13 - 13 1 - 1 12 - - 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

173 Pehavral Kaplet - - - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab 90 - 90 10 - 10 80 100 - 175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - - - - 176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl 10 - 10 - - - 10 5 - 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak 1 - 1 1 - 1 - - - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap 100 - 100 10 - 10 90 100 - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp 40 - 40 15 - 15 25 - - 195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab 5 - 5 5 - 5 - - - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab 170 - 170 40 - 40 130 - - 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl 4 - 4 1 - 1 3 - - 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab 80 - 80 30 - 30 50 100 - 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap 35 - 35 15 - 15 20 100 - 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp 17 - 17 5 - 5 12 - - 212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab 220 - 220 60 - 60 160 200 - 213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab 900 - 900 100 - 100 800 - - 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - - - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab 90 - 90 30 - 30 60 100 -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN M219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 25 - 25 1 - 1 24 - - 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set 40 - 40 15 - 15 25 50 - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - - - - - - - 50 - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 27 - 27 10 - 10 17 - -

225 Catgut Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah Set 3 - 3 - - - 3 - -

226 Etanol 70 % Btl 4 - 4 1 - 1 3 - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - - - - - - - - - 229 Infusion Set dewasa Set 5 - 5 - - - 5 - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - - - - - - - - - 231 I.V Catheter 20 G Pcs 5 - 5 - - - 5 - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - - - - - - - - - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs 1 - 1 1 - 1 - - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - - - - 239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - - - - - - - - - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol 5 - 5 - - - 5 - - 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol 10 - 10 - - - 10 - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - - - - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - - - - - - - - - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol 1 - 1 - - - 1 - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - - - 246 Masker Set - - - - - - - 5 - 247 Plester Rol 1 - 1 - - - 1 1 - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - - 5 -

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - - - - - 100 - 269 Procurma Plus Sirup Botol - - - - - - - 10 - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 271 Prenatin Plus® Blister 50 - 50 50 - 50 - 200 - 272 Supra Livron Tab Sal Gul 80 - 80 - - - 80 - - 273 Zirkum kid 5 - 5 - - - 5 - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 APRIL 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : APRIL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab 95 - 95 - - - 95 - - 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap 45 - 45 - - - 45 - - 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap 90 - 90 - - - 90 - - 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl 3 - 3 - - - 3 - - 15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap 40 - 40 - - - 40 - - 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - - - -

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen Suup @ 2 gr - - - - - - - - - 22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - - - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab 20 - 20 - - - 20 - - 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - - - - - - - - - 27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - - - - 28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - - - - - - - - - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - - - - 32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - - - - 33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab 20 - 20 - - - 20 - - 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube 3 - 3 - - - 3 - - 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet 120 - 120 - - - 120 - - 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp 11 - 11 - - - 11 - - 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 20 - 20 - - - 20 - - 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet 40 - 40 - - - 40 - - 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp 10 - 10 - - - 10 - - 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab 210 - 210 - - - 210 - - 58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - - - - 59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab 120 - 120 - - - 120 - - 66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp 13 - 13 - - - 13 - - 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

70 Gentian violet larutan 1% Btl 8 - 8 - - - 8 - - 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab 130 - 130 - - - 130 - - 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab 180 - 180 - - - 180 - - 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - - - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - - - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube 19 - 19 - - - 19 - - 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 80 - 80 - - - 80 - - 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - - 92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - - - - 93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 70 - 70 - - - 70 - - 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab 20 - 20 - - - 20 - - 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab 60 - 60 - - - 60 - - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - - -

99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - - - - 100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - - - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab 70 - 70 - - - 70 - - 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap 100 - 100 - - - 100 - - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl 3 - 3 - - - 3 - - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab 200 - 200 - - - 200 - - 108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - - - - 109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 112 Tab 190 - 190 - - - 190 - -

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 129 Metampiron tablet 500 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - - - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp 14 - 14 - - - 14 - - 134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab 20 - 20 - - - 20 - - 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl 11 - 11 - - - 11 - - 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube 28 - 28 - - - 28 - - 155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - - - - 156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp 12 - 12 - - - 12 - - 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl 5 - 5 - - - 5 - - 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab 100 - 100 - - - 100 - - 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab 110 - 110 - - - 110 - - 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml 12 - 12 - - - 12 - - 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

173 Pehavral Kaplet - - - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab 80 - 80 - - - 80 - - 175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - - - - 176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - - 183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl 10 - 10 - - - 10 - - 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - - - - - - - - - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap 90 - 90 - - - 90 - - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp 25 - 25 - - - 25 - - 195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - - - - - - - - - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab 130 - 130 - - - 130 - - 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl 3 - 3 - - - 3 - - 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab 50 - 50 - - - 50 - - 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap 20 - 20 - - - 20 - - 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp 12 - 12 - - - 12 - - 212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab 160 - 160 - - - 160 - - 213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab 800 - 800 - - - 800 - - 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - - - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab 60 - 60 - - - 60 - -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 24 - 24 - - - 24 - - 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set 25 - 25 - - - 25 - - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - - - - - - - - - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 17 - 17 - - - 17 - -

226 Etanol 70 % Btl 3 - 3 - - - 3 - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - - - - - - - - - 229 Infusion Set dewasa Set 5 - 5 - - - 5 - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - - - - - - - - - 231 I.V Catheter 20 G Pcs 5 - 5 - - - 5 - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - - - - - - - - - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - - - - - - - - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - - - - 239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - - - - - - - - - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol 5 - 5 - - - 5 - - 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol 10 - 10 - - - 10 - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - - - - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - - - - - - - - - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol 1 - 1 - - - 1 - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - - - 246 Masker Set - - - - - - - - - 247 Plester Rol 1 - 1 - - - 1 - - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - - - -

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 269 Procurma Plus Sirup Botol - - - - - - - - - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 271 Prenatin Plus® Blister - - - - - - - - - 272 Supra Livron Tab Sal Gul 80 - 80 - - - 80 - -

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 MEI 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : MEI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 JUNI 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : JUNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 JULI 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : JULI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 AGUSTUS 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : AGUSTUS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 SEPTEMBER 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : SEPTEMBER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 OKTOBER 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : OKTOBER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 NOPEMBER 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : NOPEMBER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 DESEMBER 2015

Diare Non

Spesifik

PUSTU/POLINDES : BULAN : DESEMBER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

17 Tab 100 - 100 - - - 100 - -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - - - - - - - -

20 Salep - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

69 Sak 60 - 60 - - - 60 - -

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

113 Tab - - - - - - - - -

114 Btl - - - - - - - - -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp 34 - 34 - - - 34 - -

132 Tab 90 - 90 - - - 90 - -

142 Sachet - - - - - - - - -

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

249 Set - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

STOK AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

5 - 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - -

JUMLAH PEMAKAIAN

PROSENTASE

Antibiotika - - -

Injeksi - - -

Obat Non Generik (Paten ) - #DIV/0!SAMPANG, 5 JANUARI 2016

Diare Non

Spesifik

SISA OBAT S/D TGL 31 DESEMBER 2015PUSKEMAS JRENGIK

KODE NAMA OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN SATUAN LPLPO

1 2 3 4

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab 95 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap 45 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap 90 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - 14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl 3 15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap 40 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial -

17 Tab 100

18 Btl -

19 Tube -

20 Salep -

21 Antihemoroid Doen -

22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab 20 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - 26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - 27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab -

Suup @ 2 gr

28 Asiklovir krim 5% Tube - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - 32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - 33 Atenolol tab 50 mg Tab - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp -

37 Tab -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab 20 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube 3 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - 43 Becefort Tab - 44 Cavit D3 Tablet 120 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp 11 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 20 47 Dekstrofen sirup Btl - 48 Dextral kaplet Kaplet 40 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp 10 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab 210 58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - 59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - 65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab 120 66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp 13 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp -

69 Sak 60

70 Gentian violet larutan 1% Btl 8

71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab 130 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab 180 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube 19 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - 86 Hemafort Tab - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 80 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - 90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - 92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - 93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 70 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab 20 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab 60 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - 98 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - 99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial -

100 Ketokonazol krim 2% Tube - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab 70 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap 100 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl 3 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab 200 108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - 109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - 111 Kodein tablet 10 mg Tab -

112 Tab 190

113 Tab -

Kotrimosazol DOEN 1 (dewasa) kombinasi: sulfametaksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg

Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg

114 Btl -

115 Kotrimoksazole forte tab 960 mg Tab - 116 Kombinasi Obat Diare (Kaolin, pektin) Tab -

117 Btl -

121 Loratadin tablet 10 mg Tab - 122 Lidokain jeli 2% Syringe - 123 Lidokain semprot 10% Btl -

124 Amp 34

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab 100 129 Metampiron tablet 500 mg Tab 100 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab -

132 Tab 90

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp 14 134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab 20 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl -

142 Sachet -

143 Minyak Kayu Putih Btl - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab -

Plastic Bottle 500

Double Chamber

Softbag 500 ML

145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab 100 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl 11 151 Obat FDC Anak Paket - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube 28 155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - 156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp 12 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl 5 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab 100 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab 110 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml 12 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - 173 Pehavral Kaplet - 174 Prednison tablet 5 mg Tab 80 175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - 176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - 181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - 182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - 183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl 10 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap 90 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial -

191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp 25 195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab 130 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl 3 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - 206 Scabicid Krim Tube - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab 50 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap 20 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp 12 212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab 160 213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab 800 215 Ventolin Nebules Vial - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - 218 Zinc tablet 20 mg Tab 60

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 24 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set 25 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 17

225 Catgut Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah Set 3

226 Etanol 70 % Btl 3 227 Foley Catheter Pcs - 228 Infusion Set anak Set - 229 Infusion Set dewasa Set 5 230 I.V Catheter 18 G Pcs - 231 I.V Catheter 20 G Pcs 5 232 I.V Catheter 22 G Pcs - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - 234 Jarum Jahit Biji -

235 Jarum Bedah Kulit Biji - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - 239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol 5 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol 10 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol 1 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - 246 Masker Set - 247 Plester Rol 1 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set -

249 Set -

250 Urine bag Pcs - 251 Wing Nedle 21 Pcs - 252 Wing Nedle 23 Pcs - 253 Wing Nedle 25 Pcs - 254 Wing Nedle 27 Pcs - 255 Lisol Btl -

C. OBAT GIGI256 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Btl - 257 Bahan tumpatan sementara - 258 Etyl Chloride Spray Btl - 259 Eugenol cairan Btl - 260 Kalsium Hidroksida Pasta (Calcidor) Tube - 261 Glass Ionomer Cement ART (Fuji IX ART) Btl - 262 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM) Btl - 263 Mummying Pasta Btl -

264 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan (Multifix P/L) Btl -

265 Temporary Stopping Fletcher serbuk dan cairan Btl -

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - 267 Dormi Compositum Tablet - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - 269 Procurma Plus Sirup Botol - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - 271 Prenatin Plus® Blister - 272 Supra Livron Tab 80

- - - -

UPF APOTIK

5 6 7 8 9 10 11 12 13

A. NAMA OBAT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

14 15 16 17 18 19 20 21 22

A. NAMA OBAT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

DESAPO

23 24 25 26 27 28 29 30 31

A. NAMA OBAT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - -

- - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - -

SISA KET

32 34 35

A. NAMA OBAT - - - - - - - - 95 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 45 - - 90 - - - - - 3 - - 40 - - -

- - 100

- - - - - 20 - - - - - - - - - - - -

33 = 5 + 32

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 20 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - 120 - - 11 - - 20 - - - - - 40 - - - - - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - 210 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 120 - - 13 - - - - - -

- - 60

- - - - - 130 - - - - - - - - 180 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 19 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - - - - - - - - - - - - - 70 - - 20 - - 60 - - - - - - - - - - - - - - - - - 70 - - - - - - - - 100 - - - - - 3 - - 200 - - - - - - - - - - - -

- - 190

- - - - - -

- - - - - - - - -

- - 34

- - - - - - - - - - - 100 - - 100 - - - - - -

- - 90

- - 14 - - - - - - - - - - - - - - 20 - - - - - - - - -

- - - - - -

- - - - - 100 - - - - - - - - - - - 11 - - - - - - - - - - - 28 - - - - - - - - 12 - - - - - - - - 5 - - - - - 100 - - - - - - - - 110 - - - - - - - - - - - 12 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - 90 - - -

- - - - - - - - - - - 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - 130 - - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - 50 - - - - - 20 - - 12 - - 160 - - - - - 800 - - - - - - - - - - - 60

- - - - - - - - 24 - - 25 - - - - - 17

- - 3 - - - - - - - - 5 - - - - - 5 - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 10 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 5 - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

PUSTU/POLINDES : BULAN : JANUARI S/D DESEMBER

KODE SATUAN PENERIMAANPEMAKAIAN

SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIAN

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab - 100 1,155 65 - 65 1,090 100 - 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap - 100 705 125 - 125 580 200 - 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap - 200 1,350 210 - 210 1,140 400 - 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - 35 -

14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl - 15 47 12 - 12 35 100 -

15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap - 100 520 60 - 60 460 100 - 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - - - -

17 Tab - 200 1,425 225 - 225 1,200 300 -

18 Btl - - - - - - - - -

19 Tube - - 2 2 - 2 - - -

20 Salep - - - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen - - - - - - - - -

22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - 3 - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab - - 510 150 - 150 360 600 - 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - - - -

26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - 100 210 150 - 150 60 600 -

27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - - - -

28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - - 8 5 - 5 3 - - 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - - - -

32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - - - -

33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - - - -

37 Tab - - - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab - 60 220 - - - 220 200 - 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube - 15 33 - - - 33 15 - 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet - 100 1,440 50 - 50 1,390 200 - 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp - 20 135 9 - 9 126 50 - 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab - 100 340 80 - 80 260 200 - 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet - 100 680 140 - 140 540 200 - 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp - 30 135 20 - 20 115 60 - 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - 100 - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab - 250 2,360 40 - 40 2,320 200 -

58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - - - -

59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - - - -

65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab - 100 1,345 5 - 5 1,340 100 -

66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp - 10 151 3 - 3 148 10 -

NAMA OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATANSTOK AWAL

PERSEDIAAN

Suup @ 2 gr

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

PERSEDIAAN

67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - - - -

69 Sak - 100 725 45 - 45 680 200 -

70 Gentian violet larutan 1% Btl - 5 98 4 - 4 94 5 - 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab - 100 1,530 40 - 40 1,490 100 - 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab - 250 2,090 70 - 70 2,020 600 - 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - 100 - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - 25 - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube - 24 218 7 - 7 211 - - 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab - 100 1,040 90 - 90 950 200 - 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - -

92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - - - -

93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab - 200 1,110 230 - 230 880 300 - 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab - - 350 60 - 60 290 200 - 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab - 100 730 40 - 40 690 100 - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - - - 98 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - - - -

100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - 100 - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab - 100 810 30 - 30 780 100 - 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap - 100 1,290 100 - 100 1,190 200 - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl - 5 36 2 - 2 34 10 - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab - 300 2,350 100 - 100 2,250 600 -

108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - - - -

109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

112 Tab - 200 2,365 135 - 135 2,230 200 -

113 Tab - - - - - - - 100 -

114 Btl - - - - - - - 35 -

117 Btl - - - - - - - - -

118 - - - - - - - - -

119 - - - - - - - - -

120 - - - - - - - - -

124 Amp - 30 381 3 - 3 378 20 -

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab - - 1,305 70 - 70 1,235 - - 129 Metampiron tablet 500 mg Tab - 200 1,250 100 - 100 1,150 400 - 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - - - -

Plastic Bottle 500

Double Chamber

Softbag 500 ML

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

PERSEDIAAN

132 Tab - 100 1,000 10 - 10 990 100 -

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp - 10 160 2 - 2 158 10 -

134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab - - 230 10 - 10 220 100 - 139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab - 100 1,100 - - - 1,100 100 - 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl - 10 130 4 - 4 126 10 - 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube - 25 323 7 - 7 316 25 -

155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - - - -

156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp - 10 139 3 - 3 136 15 - 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl - 10 72 11 - 11 61 25 - 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab - 300 1,700 400 - 400 1,300 600 - 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab - 200 1,340 90 - 90 1,250 500 - 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml - 5 145 3 - 3 142 5 - 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - - - 173 Pehavral Kaplet - - - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab - 100 910 20 - 20 890 200 -

175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - - - -

176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - - -

181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - -

182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - - - -

183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl - 5 116 1 - 1 115 10 - 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - - 4 2 - 2 2 - - 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap - 100 1,090 60 - 60 1,030 200 - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -

194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp - 50 325 35 - 35 290 30 -

195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - - 20 10 - 10 10 - - 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab - 100 1,610 60 - 60 1,550 100 - 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl - - 51 8 - 8 43 - - 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab - 100 630 50 - 50 580 100 - 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap - - 355 60 - 60 295 200 - 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp - 20 145 8 - 8 137 20 -

212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab - 250 1,910 90 - 90 1,820 500 -

213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab - 1,000 9,100 200 - 200 8,900 300 - 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - 100 - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab - 100 730 40 - 40 690 100 -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set - 30 271 6 - 6 265 30 - 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set - 50 315 25 - 25 290 50 -

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

PERSEDIAAN

223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - - - - - - - 150 - 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 30 210 13 - 13 197 30 -

225 Set - 3 33 - - - 33 5 -

226 Etanol 70 % Btl - 5 36 2 - 2 34 - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - - - - - - - - - 229 Infusion Set dewasa Set - 5 55 - - - 55 - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - - - - - - - - - 231 I.V Catheter 20 G Pcs - 5 55 - - - 55 - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - - - - - - - - - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - 1 2 1 - 1 1 - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - - - -

Catgut Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10 11 12

PERSEDIAAN

239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - - - - - - - - - 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol - 5 55 - - - 55 - - 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol - 10 110 - - - 110 - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - - 5 - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - - - - - - - 5 - 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol - 1 11 - - - 11 - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - - - 246 Masker Set - - - - - - - 10 - 247 Plester Rol - 1 11 - - - 11 2 - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - - 10 -

249 Set - - - - - - - - -

264 Btl - - - - - - - - -

265 Btl - - - - - - - - -

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - - - - - 200 - 269 Procurma Plus Sirup Botol - - 1 1 - 1 - 15 - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - - - - - - - - - 271 Prenatin Plus® Blister - 100 340 220 - 220 120 300 - 272 Supra Livron Tab Sal Gul - - 990 20 - 20 970 - -

- 5 55 - - - 55 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

JUMLAH PEMAKAIANPROSENTASE

Antibiotika - #REF! #REF!Injeksi - #REF! #REF!

JUMLAH PENULISAN RESEP REALISASI (%)Obat Generik #REF! #REF!Obat Non Generik (Paten ) #REF! #REF!

SAMPANG, JANUARI 2015YANG MEMINTA YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KEPALA PUSKESMAS JRENGIK PETUGAS/PENGELOLA OBAT PETUGAS UPT DINAS KESEHATANINSTALASI FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN

Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan (Multifix P/L)

Temporary Stopping Fletcher serbuk dan cairan

Diare Non Spesifik

STOCK OPNAME OBAT PKD DAN PERBEKALAN KESEHATANTAHUN 2015

PUSTU/POLINDES :

PUSKESMAS : JRENGIK

KODE NAMA OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN SATUAN PENERIMAANPEMAKAIAN

SISA STOK

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - - - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab - 100 100 65 - 65 35 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - - - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - - - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - - - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - - - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - - - - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - - - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap - 100 100 125 - 125 (25)12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap - 200 200 210 - 210 (10)13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - - - - - -

14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl - 15 15 12 - 12 3

15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap - 100 100 60 - 60 40 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - - - - - -

17 Tab - 200 200 225 - 225 (25)

18 Btl - - - - - - -

19 Tube - - - 2 - 2 (2)

20 Salep - - - - - - -

21 Antihemoroid Doen - - - - - - -

22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - - - - - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab - - - 150 - 150 (150)24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - - - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - - - - - -

26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - 100 100 150 - 150 (50)

27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - - -

28 Asiklovir krim 5% Tube - - - - - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - - - 5 - 5 (5)30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - - - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - - - - - -

32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - - - - - -

33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - - - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - - - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - - - - - -

37 Tab - - - - - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab - 60 60 - - - 60 39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube - 15 15 - - - 15 40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - - - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - - - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - - - - - 43 Becefort Tab - - - - - - - 44 Cavit D3 Tablet - 100 100 50 - 50 50 45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp - 20 20 9 - 9 11 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab - 100 100 80 - 80 20 47 Dekstrofen sirup Btl - - - - - - - 48 Dextral kaplet Kaplet - 100 100 140 - 140 (40)49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp - 30 30 20 - 20 10 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - - - - - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - - - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab - 250 250 40 - 40 210

58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - - - - - -

59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - - - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - - - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - - - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - - - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - - - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - - -

65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab - 100 100 5 - 5 95

66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp - 10 10 3 - 3 7 67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - - - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - - - - - -

69 Sak - 100 100 45 - 45 55

70 Gentian violet larutan 1% Btl - 5 5 4 - 4 1 71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - - - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab - 100 100 40 - 40 60 73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - - - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - - - - - -

STOK AWAL

PERSEDIAAN

Suup @ 2 gr

SISA STOK

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10

STOK AWAL

PERSEDIAAN

75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab - 250 250 70 - 70 180 76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - - - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - - - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - - - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - - - - - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - - - - - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube - 24 24 7 - 7 17 84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - - - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - 86 Hemafort Tab - - - - - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab - 100 100 90 - 90 10 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - 90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - - - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - -

92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - - - - - -

93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab - 200 200 230 - 230 (30)94 Kaptopril tablet 25 mg Tab - - - 60 - 60 (60)95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab - 100 100 40 - 40 60 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - - - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - - - - - 98 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - - - - - 99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - - - - - -

100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab - 100 100 30 - 30 70 102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - - - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - - - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap - 100 100 100 - 100 - 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl - 5 5 2 - 2 3 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab - 300 300 100 - 100 200

108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - - - - - -

109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - - - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - - - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - - - - - -

112 Tab - 200 200 135 - 135 65

113 Tab - - - - - - -

114 Btl - - - - - - -

115 Kotrimoksazole forte tab 960 mg Tab - - - - - - - 116 Kombinasi Obat Diare (Kaolin, pektin) Tab - - - - - - -

117 Btl - - - - - - -

SISA STOK

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10

STOK AWAL

PERSEDIAAN

118 - - - - - - -

119 - - - - - - -

120 - - - - - - -

121 Loratadin tablet 10 mg Tab - - - - - - - 122 Lidokain jeli 2% Syringe - - - - - - - 123 Lidokain semprot 10% Btl - - - - - - -

124 Amp - 30 30 3 - 3 27

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - - - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - - - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - - - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab - - - 70 - 70 (70)129 Metampiron tablet 500 mg Tab - 200 200 100 - 100 100 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - - - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - - - - - -

132 Tab - 100 100 10 - 10 90

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp - 10 10 2 - 2 8

134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - - - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - - - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - - - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab - - - 10 - 10 (10)139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - - - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - - - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - - - - - -

142 Sachet - - - - - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - - - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - - - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab - 100 100 - - - 100 147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - - - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - - - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - - - - - - 150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl - 10 10 4 - 4 6 151 Obat FDC Anak Paket - - - - - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - - - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - - - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube - 25 25 7 - 7 18

155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - - - - - -

156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp - 10 10 3 - 3 7 158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - - - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - - - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl - 10 10 11 - 11 (1)161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - - - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab - 300 300 400 - 400 (100)163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - - - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - - - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab - 200 200 90 - 90 110 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - - - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - - - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - - - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml - 5 5 3 - 3 2 170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - - - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - - - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - - - - - 173 Pehavral Kaplet - - - - - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab - 100 100 20 - 20 80

175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - - - - - -

176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - - - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - - - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - - - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - - - - - -

181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - -

Plastic Bottle 500

Double Chamber

Softbag 500 ML

SISA STOK

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10

STOK AWAL

PERSEDIAAN

182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - - - - - -

183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - - - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl - 5 5 1 - 1 4 185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - - - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - - - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - - - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - - - 2 - 2 (2)189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap - 100 100 60 - 60 40 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - - - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - - - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - - - - - -

194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp - 50 50 35 - 35 15

195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - - - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - - - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - - - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - - - 10 - 10 (10)200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab - 100 100 60 - 60 40 201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - - - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl - - - 8 - 8 (8)203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - - - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - - - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - - - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - - - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - - - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab - 100 100 50 - 50 50 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - - - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap - - - 60 - 60 (60)211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp - 20 20 8 - 8 12

212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab - 250 250 90 - 90 160

213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - - - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab - 1,000 1,000 200 - 200 800 215 Ventolin Nebules Vial - - - - - - - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - - - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - - - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab - 100 100 40 - 40 60

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN

0258 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - -

219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - 30 30 6 - 6 24 221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set - 50 50 25 - 25 25 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set - - - - - - - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set - 30 30 13 - 13 17 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 3 3 - - - 3

225 Set - 5 5 2 - 2 3

226 Etanol 70 % Btl - - - - - - - 227 Foley Catheter Pcs - - - - - - - 228 Infusion Set anak Set - 5 5 - - - 5 229 Infusion Set dewasa Set - - - - - - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs - 5 5 - - - 5 231 I.V Catheter 20 G Pcs - - - - - - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - - - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - - - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - - - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - - - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - 1 1 1 - 1 - 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - - - - - - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - - - - - -

SISA STOK

PKD NON PKD JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7 + 8 10

STOK AWAL

PERSEDIAAN

239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol - 5 5 - - - 5 240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol - 10 10 - - - 10 241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol - - - - - - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - - - - - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol - 1 1 - - - 1 244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol - - - - - - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - - - - - 246 Masker Set - 1 1 - - - 1 247 Plester Rol - - - - - - - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - - - - - -

249 Set - - - - - - -

250 Urine bag Pcs - - - - - - - 251 Wing Nedle 21 Pcs - - - - - - - 252 Wing Nedle 23 Pcs - - - - - - - 253 Wing Nedle 25 Pcs - - - - - - - 254 Wing Nedle 27 Pcs - - - - - - - 255 Lisol Btl - - - - - - -

C. OBAT GIGI256 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Btl - - - - - - - 257 Bahan tumpatan sementara - - - - - - - 258 Etyl Chloride Spray Btl - - - - - - - 259 Eugenol cairan Btl - - - - - - - 260 Kalsium Hidroksida Pasta (Calcidor) Tube - - - - - - - 261 Glass Ionomer Cement ART (Fuji IX ART) Btl - - - - - - - 262 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM) Btl - - - - - - - 263 Mummying Pasta Btl - - - - - - -

264 Btl - - - - - - -

265 Btl - - - - - - -

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - - - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - - - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - - - 1 - 1 (1)269 Procurma Plus Sirup Botol - - - - - - - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - 100 100 220 - 220 (120)271 Prenatin Plus® Blister - - - 20 - 20 (20)272 Supra Livron Tab Sal Gul - 5 5 - - - 5

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

SAMPANG, JANUARI 2016

KEPALA PUSKESMAS JRENGIK PETUGAS/PENGELOLA OBAT

H. ABDUL CHOLIK, SKM. M.Kes HESTY KUSUMA WARDHANINIP. 19760313 200003 1 002 NIP. 19820813 200801 2 014

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PKD DAN PERBEKALAN KESEHATAN

UNTUK PELAYANAN KESEHATAN DASAR

TAHUN 2016

PUSKESMAS : JRENGIK

KODE SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6=(5x18)-4 7

A. NAMA OBAT1 Albendazol tablet kunyah 400 mg Tab - - - 2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - 3 Alopurinol tablet 100 mg Tab 95 5 3 4 Ambroxol tablet 30 mg Tab - - - 5 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - 6 Aminofilin injeksi 24mg/ml Amp - - - 7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tab - - - 8 Amlodipin tablet 5 mg Tab - - - 9 Amlodipin tablet 10 mg Tab - - -

10 Amoksisilin+Asam Klavulanat 625mg Tab - - - 11 Amoksisilin kapsul 250 mg Kap 45 10 143 12 Amoksisilin kaplet 500 mg Kap 90 18 225 13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl - - -

14 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/5 ml Btl 3 1 15

15 Ampisilin kaplet 500 mg Kap 40 5 50 16 Ampisilin serbuk injeksi im/iv 500 mg/vial Vial - - -

17 Tab 100 19 238

18 Btl - - -

19 Tube - 0 3

20 Salep - - -

21 Antihemoroid Doen - - -

22 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen Vial - - - 23 Asam Askorbat (VIT C) tablet 250 mg Tab 20 13 205 24 Asam Askorbat (VIT C) tablet 50 mg Tab - - - 25 Asam Folat tablet 1 mg Tab - - -

26 Asam mefenamat tablet salut selaput 500 mg Tab - 13 225

27 Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - -

28 Asiklovir krim 5% Tube - - - 29 Asiklovir tab 200 mg Tab - 0 8 30 Asiklovir tab 400 mg Tab - - - 31 Atapulgit tablet 600 mg Tab - - -

32 Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulsat) Ampul - - -

33 Atenolol tab 50 mg Tab - - - 34 Bactrisid Suspensi 60 (Botol, 60 ml ) Btl - - - 35 Bisoprolol Tablet 5 mg Tab - - - 36 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp - - -

37 Tab - - -

38 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab 20 - (20)39 Betametason krim 0,1% ( sebagai Valerat ) Tube 3 - (3)40 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Vial - - - 41 Benzatin penisilin inj. i.m. 2,4 juta UI/ml Vial - - - 42 Bromheksin tablet 8 mg Tab - - - 43 Becefort Tab - - - 44 Cavit D3 Tablet 120 4 (45)45 Deksametason injeksi iv 5 mg/ml Amp 11 1 3 46 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 20 7 100 47 Dekstrofen sirup Btl - - - 48 Dextral kaplet Kaplet 40 12 170 49 Diazepam injeksi 5 mg/ml Amp - - - 50 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - 51 Difenhidramin injeksi im 10 mg/ml (HCl) Amp 10 2 20 52 Digoksin tablet 0,25 mg Tab - - - 53 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - 54 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - 55 Domperidon tablet 10 mg Tab - - - 56 Doksisiklin kapsul/kaplet 100 mg Kapsul - - - 57 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab 210 3 (150)

58 Epinefrin (Adrenalin injeksi) 0,1% sebagai HCl Amp - - -

59 Eritromisin kapsul 250 mg Tab - - - 60 Eritromisin kapsul 500 mg Tab - - - 61 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml Btl - - - 62 Etakridin larutan 0,1% Btl - - - 63 Ekstraks Belladona tablet 10 mg Tab - - - 64 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - -

65 Fitomenadion (VIT K) tablet salut gula 10 mg Tab 120 0 (113)

66 Fitomenadion (VIT K) injeksi 10 mg/ml Amp 13 0 (9)67 Furosemid tablet 40 mg Tab - - - 68 Furosemid injeksi iv/im 10 mg/ml Amp - - -

69 Sak 60 4 8

70 Gentian violet larutan 1% Btl 8 0 (2)71 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube - - - 72 Glibenklamida tablet 5 mg Tab 130 3 (70)73 Glimepiride tablet 1 mg Tab - - - 74 Glimepiride tablet 2 mg Tab - - -

NAMA OBAT PKD DAN PERBEKALAN KESEHATAN

SISA STOK UPF PER 31 DESEMBER 2015

PEMAKAIAN RATA-RATA PERBULAN

RENCANA KEBUTUHAN

Suup @ 2 gr

1 2 3 4 5 6=(5x18)-4 7

RENCANA KEBUTUHAN

75 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tab 180 6 (75)76 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Btl - - - 77 Glukosa larutan infus 10 % steril Btl - - - 78 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - 79 Glukosa larutan infus 5 % steril Btl - - - 80 Griseofulvin tablet 125 mg Tab - - - 81 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - 82 Hidroklorotiazida tablet 25 mg (HCT) Tab - - - 83 Hidrokortison krim 2,5% Tube 19 1 (9)84 Hidrogen peroksida 3% mg Btl - - - 85 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - 86 Hemafort Tab - - - 87 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - 88 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 80 8 55 89 Ibuprofen sirup 100 mg/5 ml Btl - - - 90 Isosorbit Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tab - - - 91 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - -

92 Kalsium Glukonat injeksi i.v 10% (100 mg/ml) Amp - - -

93 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 70 19 275 94 Kaptopril tablet 25 mg Tab 20 5 70 95 Kaptopril tablet 12.5 mg Tab 60 3 - 96 Kaptopril tablet 50 mg Tab - - - 97 Karbogliserin tetes telinga 10% Btl - - - 98 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - 99 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml Vial - - -

100 Ketokonazol krim 2% Tube - - - 101 Ketokonazol tablet 200 mg Tab 70 3 (25)102 Ketoprofen injeksi 100 mg Amp - - - 103 Ketorolac injeksi 10 mg Amp - - - 104 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kap 100 8 50 105 Kloramfenikol salep mata 1% Tube - - - 106 Kloramfenikol tetes telinga 3% Btl 3 0 - 107 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tab 200 8 (50)

108 Klorpromazin injeksi im 5 mg/ml - 2 ml (HCL) Amp - - -

109 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Tab - - - 110 Klorpomazin tab sal 100 mg Tab - - - 111 Kodein tablet 10 mg Tab - - -

112 Tab 190 11 13

113 Tab - - -

114 Btl - - -

115 Kotrimoksazole forte tab 960 mg Tab - - - 116 Kombinasi Obat Diare (Kaolin, pektin) Tab - - -

117 Btl - - -

118 - - -

119 - - -

120 - - -

121 Loratadin tablet 10 mg Tab - - - 122 Lidokain jeli 2% Syringe - - - 123 Lidokain semprot 10% Btl - - -

124 Amp 34 0 (30)

125 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial - - - 126 Magnesium Sulfat inj 40% - 25 ml Vial - - - 127 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml Btl - - - 128 Mebendazol tablet 100 mg Tab 100 6 5 129 Metampiron tablet 500 mg Tab 100 8 50 130 Metampiron injeksi 250 mg Amp - - - 131 Metformin HCl tablet 500 mg Tab - - -

132 Tab 90 1 (75)

133 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml Amp 14 0 (11)

134 Metilprednisolone tablet 4 mg Tab - - - 135 Metoklopramide tablet 5 mg Tab - - - 136 Metoklopramide tablet 10 mg Tab - - - 137 Metoklopramide sirup 5 mg/5 ml Btl - - - 138 Metronidazol tablet 250 mg Tab 20 1 (5)139 Metronidazol tablet 500 mg Tab - - - 140 Metronidazol infus 500 mg/100 ml Vial - - - 141 Metronidazol sir 125 mg/5 ml Btl - - -

142 Sachet - - -

143 Minyak Kayu Putih Btl - - - 144 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - 145 Natrum Klorida larutan infus 0,9 % Btl - - - 146 Nifedipin tablet 10 mg Tab 100 - (100)147 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tab - - - 148 Nistatin susp 100.000 UI/ml Susp - - - 149 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab - - -

Plastic Bottle 500

Double Chamber

Softbag 500 ML

1 2 3 4 5 6=(5x18)-4 7

RENCANA KEBUTUHAN

150 Obat Batuk Hitam ( O.B.H ) cairan Btl 11 0 (5)151 Obat FDC Anak Paket - - - 152 Obat FDC Kategori 1 Paket - - - 153 Obat FDC Kategori 2 Paket - - - 154 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube 28 1 (18)

155 Oksitetrasiklin HCl injeksi im 50 mg/ml - 10 ml Vial - - -

156 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - 157 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Amp 12 0 (8)158 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml Vial - - - 159 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab - - - 160 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Btl 5 1 12 161 Parasetamol tablet 100 mg Tab - - - 162 Parasetamol tablet 500 mg Tab 100 33 500 163 Pirantel tablet score (base) 125 mg Tab - - - 164 Piracetam injeksi 1 g/5 ml Amp - - - 165 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tab 110 8 25 166 Piridoksin inj 100mg/ml Amp - - - 167 Piroksikam kapsul/ kaplet/tablet 10 mg Tab - - - 168 Piroksikam kapsul / kaplet/tablet 20 mg Tab - - - 169 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 30 ml 12 0 (8)170 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 60 ml - - - 171 Povidon Iodin Larutan 10% Btl 300 ml - - - 172 Perak sulfadiazin krim 1% tube - - - 173 Pehavral Kaplet - - - 174 Prednison tablet 5 mg Tab 80 2 (50)

175 Prokain Benzil Penisilin G injeksi 3 juta IU/vial Vial - - -

176 Propanolol tablet 40 mg (HCL) Tab - - - 177 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - 178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Amp - - - 179 Ranitidin tablet 150 mg Tab - - - 180 Reserpin tablet 0,25 mg Tab - - -

181 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kap - - -

182 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kap - - -

183 Rifampisin tablet salut 450 mg Tab - - - 184 Ringer Laktat larutan infus Btl 10 0 (9)185 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tab - - - 186 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Tab - - - 187 Salep 2 - 4 kombinasi Pot - - - 188 Salisil Bedak 2% Kotak - 0 3 189 Sefadroksil kapsul 500 mg Kap 90 5 - 190 Sefotaksim injeksi 0,5 mg Vial - - - 191 Sefotaksim injeksi 1 g Vial - - - 192 Seftriakson injeksi 1 g Vial - - - 193 Setirizin tablet 10 mg Tab - - -

194 Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Amp 25 3 28

195 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - 196 Simetidin tablet 200 mg Tab - - - 197 Simvastatin Tablet 10 mg Tab - - - 198 Siprofloksasin infus 2% Btl - - - 199 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Tab - 1 15 200 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tab 130 5 (40)201 Spironolakton tablet 25 mg Tab - - - 202 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15% Btl 3 1 9 203 Serum Anti Bisa Ular Polivalen I 5 ml Amp - - - 204 Serum A.T.S (kuda) 1.500 SI Amp - - - 205 Serum anti difteri (ADS) 20.000 Amp - - - 206 Scabicid Krim Tube - - - 207 Tetrasiklin kapsul 250 mg Kap - - - 208 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab 50 4 25 209 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% Btl - - - 210 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kap 20 5 70 211 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Amp 12 1 -

212 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tab 160 8 (25)

213 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab - - - 214 Vitamin B Kompleks tablet Tab 800 17 (500)215 Ventolin Nebules Vial - - - 216 Zinc sir 20 mg/5 Ml Btl - - - 217 Zinc drop 10 mg/mL Drop - - - 218 Zinc tablet 20 mg Tab 60 3 -

B. NAMA PERBEKALAN KESEHATAN

0258 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - -

219 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - 220 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set 24 1 (15)221 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 25 2 13 222 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set - - - 223 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Set 17 1 3 224 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 3 - (3)

225 Set 3 0 -

226 Etanol 70 % Btl - - - 227 Foley Catheter Pcs - - - 228 Infusion Set anak Set 5 - (5)229 Infusion Set dewasa Set - - - 230 I.V Catheter 18 G Pcs 5 - (5)231 I.V Catheter 20 G Pcs - - - 232 I.V Catheter 22 G Pcs - - - 233 I.V Catheter 24 G Pcs - - - 234 Jarum Jahit Biji - - - 235 Jarum Bedah Kulit Biji - - - 236 Jarum Bedah Mukosa Biji - 0 2 237 Kapas berlemak 500 mg Pcs - - - 238 Kapas Pembalut / Absorben 250 mg Rol - - -

1 2 3 4 5 6=(5x18)-4 7

RENCANA KEBUTUHAN

239 Kasa Kompres 40 / 40 Rol 5 - (5)240 Kasa Pembalut 2 x 80 Rol 10 - (10)241 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 Rol - - - 242 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 3 Rol - - - 243 Kasa pembalut Elastic 4mx10 cm Rol 1 - (1)244 Kapas Pembalut Hidrofil 4 x 5 Rol - - - 245 Kasa Hidrofil Steril uk. 16 x 16 Rol - - - 246 Masker Set 1 - (1)247 Plester Rol - - - 248 Sarung tangan / handscoon /Glove Sterill Set - - -

249 Set - - -

250 Urine bag Pcs - - - 251 Wing Nedle 21 Pcs - - - 252 Wing Nedle 23 Pcs - - - 253 Wing Nedle 25 Pcs - - - 254 Wing Nedle 27 Pcs - - - 255 Lisol Btl - - -

C. OBAT GIGI256 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Btl - - - 257 Bahan tumpatan sementara - - - 258 Etyl Chloride Spray Btl - - - 259 Eugenol cairan Btl - - - 260 Kalsium Hidroksida Pasta (Calcidor) Tube - - - 261 Glass Ionomer Cement ART (Fuji IX ART) Btl - - - 262 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM) Btl - - - 263 Mummying Pasta Btl - - -

264 Btl - - -

265 Btl - - -

D. OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAMBAHAN266 Clatatin tablet Tablet - - - 267 Dormi Compositum Tablet - - - 268 Molexflu Kaplet Kaplet - 0 2 269 Procurma Plus Sirup Botol - - - 270 Pritagesic Kaplet Kaplet - 18 330 271 Prenatin Plus® Blister 80 2 (50)272 Supra Livron Tab Sal Gul 5 - (5)

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

KEPALA PUSKESMAS JRENGIK PETUGAS/PENGELOLA OBAT

H. ABDUL CHOLIK, SKM. M.Kes HESTY KUSUMA WARDHANINIP. 19760313 200003 1 002 NIP. 19820813 200801 2 014

Lplpo Pol Buker 2

Documents

Transcript of Lplpo Pol Buker 2

Buker Modhya Agun

Perkemb Pol Ek Ina 1950 1965

Canadian Singkat Pol Haha

Pol Kenedi 1

Riset Media Monitoring Pol-Tracking Institute

Tri Pol It A

Olah Data Lplpo

Kunci Jawaban Buker IPA Terpadu 2B.doc

Opini Publik Dan Propaganda Pol

birosdmkepri.combirosdmkepri.com/mr_dc/wp-content/uploads/2017/12/SPRIN-3379-XII... · drs. agi-js salim irjen pol brigjen pol kombes pol wairwasum folri irwil v itwasum polri ...

Fix Pol Polan

Perú y Venezuela Inst-pol

Lplpo Mei 2015

cilek pol asu

Kunci Jawaban Buker IPA Terpadu 2A.doc

Penyuluhan Pol Kandungan

Buku Saku Polwan - Polri SAKU POLWAN.pdf · irjen pol drs. jodie rooseto, m.h. brigjen pol drs. priyo widyanto, m.m. brigjen pol ida oetari poernamasasi, s.ap. kombes pol dra. agnes

Pol bin TD

MATERI KULIAH Pol Anyar, Lg Dikirim

Tugas geo pol baru