Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 1/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Angkatan XVII
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker01 Agustus – 30 September 2013 i
LAPORAN PRAKTEK KERJA
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG
PERIODE 01 AGUSTUS-30 SEPTEMBER 2013
Disusun oleh :
1. Amran Nur, S.Farm 1320252258
2. Apolararosa Tjendra, S.Farm 1320252261
3. I Putu Tangkas Suwantara 1320252411
4.
Kornelis RRR Naja, S.Farm 13202524145. Kameliya Abidin, S.Farm 1320252412
6. Mellisa Claudia Sulung, S.Farm 1320252338
7. Muh. Nur, S.Farm 1320252416
8. Nur sani, S.Farm 1320252351
9. Septilina Widiawati, S.Farm 1320252370
10. Sarjaniwansyah A Hafid 1320252369
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2013
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 2/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 ii
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG
PERIODE 01 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013
Laporan ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Apoteker pada
Program Pendidikan Profesi Apoteker
Universitas Setia Budi Surakarta
Disetujui oleh :
Pembimbing Pembimbing
Praktek Kerja Profesi Apoteker Praktek Kerja Profesi Apoteker
di RSUD Tugurejo Semarang Universitas Setia Budi
Surakarta
(Dra. Sri Jumiani, M.Si., Apt.) (Dra. Pudiastuti. RSP, MM., Apt.)
Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Apoteker Kepala Instalasi FarmasiUniversitas Setia Budi RSUD Tugurejo
Surakarta Semarang
(Ismi Rahmawati, M.Si., Apt.) (Dra.Sunarti, M.Si., Apt.)
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 3/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan Praktek Kerja Profesi
Apoteker yang dilaksanakan mulai tanggal 01 Agustus – 30 September 2013 di
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Kota Semarang dengan baik dan lancar.
Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit merupakan salah satu
persyaratan untuk mencapai gelar Apoteker. Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi
Apoteker ini tidak lepas dari kerjasama dan dukungan serta bimbingan dari
berbagai pihak, maka pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasihkepada :
1. Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., Apt Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Setia Budi Surakarta
2.
Ismi Rahmawati, M.Si., Apt., Ketua Program Studi Profesi Apoteker
Universitas Setia Budi Surakarta.
3. Dra. Pudiastuti. RSP, MM., Apt., Dosen Pembimbing Praktek Kerja Profesi
Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta
4.
Dra. Sunarti, M.Si., Apt., Kepala Instalasi Farmasi dan Pembimbing
Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.
5. Dra. Sri Jumiani, M.Si., Apt.; Mutiarawati, M.Si., Apt.; Heru Dwi
Purnomo, M.Sc., Apt.; Atma Rulin Dewi, Apt. yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi
Apoteker.
6. Seluruh staf dan karyawan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan
Praktek Kerja Profesi Apoteker.
7. Seluruh pihak yang telah mendukung dan membantu kami selama
pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
Kami menyadari bahwa penyusunan laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kami mengharapkan saran
dan kritik pembaca yang bersifat membangun agar laporan ini menjadi jauh lebih
sempurna.
Semoga laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat memberikanmanfaat bagi semua pihak untuk menambah pengetahuan rumah sakit khususnya
bagi calon Apoteker sehingga dapat dijadikan bekal dalam memasuki dunia kerja.
Semarang, November 2013
Penulis
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 4/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 iv
DAFTAR ISIHalaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 3
C. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ...................................................... 4
D. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5
A. Rumah Sakit ............................................................................................... 5
1. Pengertian Rumah Sakit ....................................................................... 5
2.
Klasifikasi Rumah Sakit ....................................................................... 6
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit ......................................................... 8
4. Akreditasi Rumah sakit ........................................................................ 8
B. Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS) ....................................................... 12
1.
Definisi IFRS…………………………………………………….. ..... 12
2.
Visi, Misi, dan Tujuan IFRS ................................................................ 12
3.
Tugas dan Fungsi IFRS ........................................................................ 13
4.
Struktur Organisasi IFRS ..................................................................... 14C.
Panitia Farmasi dan Terapi ........................................................................ 14
1.
Tujuan PFT ........................................................................................... 14
2.
Fungsi dan Ruang Lingkup .................................................................. 15
3.
Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi ................................................ 16
4.
Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi ............................. 16
D.
Formularium Rumah Sakit ......................................................................... 17
E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi................................................................ 18
1.
Manajemen Pengelolaan Perbekalan Farmasi Rumah Sakit ................ 19
2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat
Kesehatan. ............................................................................................ 34
F. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Satelit Khusus ............. 37
1. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ........................................................... 37
2. Pelayanan Farmasi Rawat Inap ............................................................ 37
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 5/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 v
3. Depo Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Depo Instalasi Gawat
Darurat (IGD) ....................................................................................... 38
G.
Pelayanan Farmasi Klinik .......................................................................... 38
1.
Assessment ........................................................................................... 41
2.
Care Plan ............................................................................................. 41
3.
Evaluasi (follow up) ............................................................................. 43
4.
Pelayanan Informasi Obat (PIO) .......................................................... 43
H.
Central Sterile Supply Departement (CSSD) ............................................. 45
1.
Tujuan Sterilisasi .................................................................................. 45
2.
Organisasi Instalasi CSSD ................................................................... 45
3. Struktur Organisasi .............................................................................. 46
4. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi ................................ 46
5. Alur Sterilisasi di CSSD ...................................................................... 49
6. Tahap-tahap sterilisasi di CSSD........................................................... 50
I. Sanitasi Rumah Sakit ................................................................................. 51
1. Motto .................................................................................................... 51
2.
Visi dan Misi ........................................................................................ 51
3.
Tujuan ................................................................................................... 52
4.
Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit ......................................................... 52
5.
Alur Pengelolaan Limbah Padat ........................................................... 53
6.
Pemantauan dan Pengawasan Pengolahan Air Limbah ........................ 53
7. Alur Pengelolaan Limbah Cair ............................................................. 54
8. Kegiatan Lain yang Dilakukan oleh Instalasi Sanitasi ......................... 55
BAB III KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DAN
PEMBAHASAN ............................................................................. 56A. Tinjauan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang ...................... 56
1. Profil RSUD Tugurejo ......................................................................... 56
2. Visi, Misi, Motto, Tujuan, dan Nilai-nilai RSUD Tugurejo ................ 57
3. Akreditasi Tugurejo ............................................................................. 58
4. Struktur Organisasi RSUD Tugurejo ................................................... 60
5. Panitia Farmasi dan Terapi .................................................................. 61
6.
Formularium Rumah Sakit ................................................................... 64
B.
Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo ............................................................. 65
1.
Depo Farmasi Rawat Jalan ................................................................... 66
2.
Depo Farmasi Rawat Inap .................................................................... 80
3.
Depo Farmasi Khusus RSUD Tugurejo ............................................... 86
4.
Logistik RSUD Tugurejo ..................................................................... 91
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 6/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 vi
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 102
A.
Kesimpulan ............................................................................................... 102B. Saran ........................................................................................................... 103
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 104
LAMPIRAN ...................................................................................................... 106
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 7/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 vii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1.
Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan
Desentrilisasi ............................................................................................... 28
2. Kelebihan dan Kekurangan Sistem Floor Stock ......................................... 29
3.
Kelebihan dan Kekurangan Sistem Individual Prescribing ........................ 30
4. Kelebihan dan Kekurangan Sistem UDDD ................................................ 30
5. Kelebihan dan Kekurangan Sistem ODDDD .............................................. 31
6.
Masalah Terapi Obat dan Deskripsi Masalah Terapi Obat ......................... 427. Daftar obat obat yang disimpan di refrigerator .......................................... 70
8. Daftar obat obat ARV RSUD Tugurejo ...................................................... 74
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 8/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Drug Management Cycle ............................................................................ 20
2. Metode Distribusi Obat Sentralisasi............................................................ 28
3. Metode Distribusi Obat Desentralisasi........................................................ 28
4. Proses Pharmaceutical Care ...................................................................... 41
5.
Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi ............................................. 46
6. Alur Kerja Instalasi Pusat Sterilisasi ........................................................... 49
7.
Alur Pengelolaan Limbah Padat .................................................................. 53
8.
Alur Pengelolaan Limbah Cair .................................................................... 54
9. Struktur Organisasi RSUD. Tugurejo ......................................................... 60
10. Struktur Organisasi IFRS Tugurejo ............................................................ 66
11. Alur Penyiapan Resep Rawat Jalan ......................................................... 69
12.
Ruang PIKO ................................................................................................ 71
13. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 1 ................................................ 72
14.
Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 2 ................................................ 73
15. Alur Pelayanan Rawat Inap IFRS Tugurejo............................................... 86
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 9/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013 ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Resep Rawat Jalan RSUD Tugurejo ........................................................... 106
2. Copy Resep RSUD Tugurejo ................................................................................ 107
3. Tempat Puyer ........................................................................................................ 108
4. Etiket RSUD Tugurejo ................................................................................ 109
5. Label Obat CITO, Obat Untuk Dibawa Pulang dan Obat ACC ................. 110
6. Contoh Obat HAM ...................................................................................... 111
7.
Sticker LASA dan HAM ............................................................................. 112 8. Contoh Rak Tempat Penyimpanan Obat LASA dan HAM ........................ 113
9. Plastik Tempat Pembungkus Obat .............................................................. 114
10. Formulir Pelaporan Efek Samping Obat ..................................................... 115
11. Kartu Obat Pasien Rawat Inap .................................................................... 116
12. Form Monitoring Obat Sistem UDD........................................................... 117
13. Surat Pesanan .............................................................................................. 118
14. Surat Pesanan Psikotropika ......................................................................... 119
15. Surat Pesanan Narkotik ............................................................................... 120
16. Buku Penerimaan Barang ............................................................................ 121
17. Faktur .......................................................................................................... 122
18. Kartu Stok ................................................................................................... 123
19. Monitoring Suhu Kulkas Penyimpanan Obat RSUD Tugurejo Semarang . 124
20. Monitoring Kelembaban dan Suhu Ruangan Penyimpanan Obat RSUD
Tugurejo Semarang ..................................................................................... 125
21.
Formulir Asuhan Kefarmasian .................................................................... 126
22. Contoh Pengisian Formulir Terapi Drug Monitoring ................................. 127
23. Studi Kasus ................................................................................................. 129
24. Rekap Resep Bulan Juli-Agustus 2013 ....................................................... 139
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 10/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan UU No 36 tahun 2009 tentang kesehatan, salah satu unsur
kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan meliputi Balai
Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit
Khusus dan sarana kesehatan lainnya. Rumah sakit merupakan sarana
pelayanan kesehatan yang mempunyai misi untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, juga
sebagai tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, serta tempat
penelitian dan pengembangan kesehatan. Salah satu bentuk pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan di rumah sakit adalah pelayanan farmasi
(Siregar dan Amalia, 2004).
Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit
adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan
gawat darurat. Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan
mempunyai peranan yang sangat penting dalam upaya meningkatkan derajat
kesehatan sebab rumah sakit merupakan satu-satunya tempat yang dituju
untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang optimal. Rumah sakit juga
merupakan sarana yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan yang
berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Peran
rumah sakit dalam mewujudkan tujuan tersebut tidak lepas dari mutu
pelayanan dan tenaga kesehatan yang dimiliki. Mutu yang baik dan tenaga
kesehatan yang handal merupakan modal rumah sakit untuk memberikan
pelayanan kesehatan yang optimal (Departemen Kesehatan RI, 2009).
Berdasarkan Kepmenkes RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, mengatakan bahwa pelayanan
farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang
menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal ini diperjelas dalam
Kepmenkes RI No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 yang menyebutkan bahwa
pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 11/149
2
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik,
yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan
pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik
yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Undang-undang 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit Pasal 15 ayat 1 menyatakan bahwa persyaratan
kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan
alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau. Bagian yang
melaksanakan pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah
Sakit. Instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) adalah suatu bagian atau unit atau
divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan
pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit yang
bersangkutan (Departemen Kesehatan RI, 2004).
Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian, menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatantermasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,
penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta
pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Departemen Kesehatan
RI, 2009).
Profesi farmasi termasuk profesi yang harus ditingkatkan perannya.
Peran tersebut kini didasari pada filosofi”Pharmaceutical Care”
atauditerjemahkan sebagai ”Asuhan Kefarmasian”. Menurut International
Pharmaceutical Federation, asuhan kefarmasian adalah tanggung jawab
profesi dalam hal farmakoterapi dengan tujuan untuk mencapai outcome yang
dapat meningkatkan atau menjaga kualitas hidup pasien.
Apoteker sebagai profesional harus memiliki kemampuan dan
pengetahuan yang memadai tentang farmasi rumah sakit agar mampu
mengelola bidang kefarmasian di rumah sakit, baik aspek fungsional maupunmanajerial dengan berorientasi kepada pasien, berwawasan lingkungan, dan
keselamatan kerja berdasarkan kode etik. Apoteker memiliki tanggung jawab
dan menjamin sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diberikan kepada
pasien sesuai kebutuhan pasien, yakni aman, efektif, sesuai dan acceptable.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 12/149
3
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Perubahan orientasi farmasi di Indonesia dari drug oriented menjadi
patient oriented bukan merupakan hal yang mudah. Paradigma baru ini
memberikan tantangan dan kesempatan bagi farmasis untuk dapat
menunjukkan keberadaannya dalam dunia kesehatan yaitu sebagai tenaga
kesehatan yang besar perannya dalam keberhasilan terapi pasien dan mampu
bekerja sama dengan dokter dan tenaga medis lainnya di rumah sakit.
Pelatihan bagi para calon apoteker menjadi suatu hal yang mutlak sebelum
berhadapan langsung dengan masyarakat, yaitu melaksanakan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) sehingga dapat mempersiapkan mahasiswa calonapoteker menjadi apoteker yang siap menjalankan perannya, tidak hanya di
bidang manajerial saja tetapi juga di bidang fungsional secara profesional.
Berkaitan dengan hal tersebut maka dalam kurikulum pendidikan program
profesi apoteker, PKPA menjadi salah satu mata kuliah yang sangat penting.
Calon apoteker dalam pelaksanakan PKPA diharapkan dapat menerapkan teori
yang pernah diperoleh selama pendidikan formal untuk diimplementasikan di
dalam dunia kerja sehingga membentuk apoteker yang berkompeten.
B. Rumusan Masalah
Permasalahan timbul terkait dengan peran dan fungsi apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka ditemukan rumusan
permasalahan sebagai berikut:
1.
Apa peran, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ? 2. Apa peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) khususnya
dalam seleksi obat di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ?
3. Bagaimana pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah
Tugurejo ?
4.
Bagaimana sistem distribusi perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum
Daerah Tugurejo ?
5.
Bagaimana proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ?
6. Apa peran, fungsi dan tanggungjawab apoteker dalam Instalasi Central
Steril Suplay Departement (CSSD)?
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 13/149
4
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
C. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Tugurejo Semarang
yaitu:
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.
2.
Mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
khususnya dalam seleksi obat di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.
3. Mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum
Daerah Tugurejo.
4. Mengetahui sistem distribusi perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum
Daerah Tugurejo.
5. Mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.
6. Mengetahui peran, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam Instalasi
Central Steril Suplay Departement (CSSD).
D.
Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
Adapun manfaat dari pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di
RSUD Tugurejo adalah sebagai berikut :
1. Mengetahui dan memahami tugas serta tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
2.
Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di
rumah sakit.
3.
Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional
di rumah sakit.
4. Mengembangkan dan mempraktekkan ilmu yang diperoleh pada
pendidikan formal agar mampu diterapkan pada kenyataan di lapangan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 14/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Pengertian rumah sakit umum menurut WHO (World Health
Organization) adalah suatu organisasi sosial terintegrasi yang berfungsi
menyediakan pelayanan kesehatan lengkap bagi masyarakat, yaitu untuk
tujuan kuratif, promotif, rehabilitatif maupun preventif (Suharsono, 2003).
Dahulu rumah sakit dianggap sebagai suatu tempat ditanganinya penderita,
sekarang ini rumah sakit dianggap sebagai suatu lembaga yang giat
memperluas pelayanan kesehatan terhadap penderita dimanapun lokasinya.
Berdasarkan UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 4 dan
5, dinyatakan bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, untuk menjalankan
tugas tersebut rumah sakit mempunyai fungsi :
a.
Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
Menurut PERMENKES No. 340 Tahun 2010, Rumah sakit umum
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan Rumah sakit khusus adalah rumah
sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis
penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ atau
jenis penyakit.
5
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 15/149
6
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2. Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria
antara lain berdasarkan kepemilikan, jenis pelayanan, lama tinggal,
kapasitas tempat tidur, klasifikasi pendidikan, dan status akreditasi
(Siregar dan Amalia, 2004).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
340/Menkes/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah sakit, Rumah sakit
Umum diklasifikasikan menjadi 4 tipe, yaitu:
a. Rumah Sakit Tipe A
Memiliki fasilitas dan kemampuan medik paling sedikit 4
pelayanan medik spesialis dasar, 5 pelayanan spesialis penunjang
medik, 12 pelayanan medik spesialis lain, dan 13 pelayanan medik sub
spesialis. Jumlah tempat tidur minimal adalah 400 buah.
b. Rumah Sakit Tipe B
Mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling
sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 4 pelayanan spesialis
penunjang medik, 8 pelayanan medik spesialis lain, dan 2 pelayanan
medik subspesialis dasar. Jumlah tempat tidur minimal adalah 200
buah.
c. Rumah Sakit Tipe C
Mempunyai kapasitas dan kemampuan pelayanan medik paling
sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar dan 4 pelayanan spesialis
penunjang medik. Jumlah tempat tidur minimal adalah 100 buah.
d.
Rumah Sakit Tipe D
Mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling
sedikit 2 pelayanan medik spesialis dasar. Jumlah tempat tidur minimal
50 buah.
Klasifikasi rumah sakit berdasarkan jenis pelayanan dan
pengelolaannya berdasarkan UU nomor 44 tahun 2009 terdiri dari Rumah
Sakit Umum (RSU) dan Rumah Sakit Khusus, serta Rumah Sakit Publik
dan Rumah Sakit Privat.
a. Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit umum bertujuan untuk memberikan pelayanan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi rumah
sakit umum berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 16/149
7
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
sakit terdiri dari rumah sakit umum kelas A, rumah sakit umum kelas B,
rumah sakit umum kelas C, dan rumah sakit umum kelas D. Rumah
sakit umum kelas D memiliki pelayanan medik dasar, rumah sakit
umum kelas C memiliki pelayanan medik spesialis dasar, rumah sakit
umum kelas B memiliki pelayanan medik dengan sekurang-kurangnya
11 spesialitik dan subspesialitik terbatas. Sedangkan rumah sakit umum
kelas A memiliki pelayanan medik spesialis luas dan subspesialis luas.
Rumah sakit khusus bertujuan untuk memberikan pelayanan utama
pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin
ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya.
Klasifikasi rumah sakit umum berdasarkan fasilitas dan kemampuan
pelayanan rumah sakit terdiri dari rumah sakit khusus kelas A, B dan C.
b. Rumah Sakit Publik dan Rumah Sakit Privat
Rumah sakit publik dapat dikelola pemerintah, pemerintah daerah
dan badan hukum yang bersifat nirlaba. rumah sakit privat dapat
dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk
Perseroan Terbatas atau Persero. Selain itu, ada rumah sakit pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu
dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran
berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.
Menurut Siregar dan Amalia (2004), rumah sakit dapat dibedakan
berdasarkan kepemilikannya yang terdiri dari Rumah sakit pemerintah dan
Rumah sakit swasta. Rumah sakit pemerintah misalnya RumahSakit
Umum Pusat (RSUP), Rumah Sakit Umum Daerah, Rumah Sakit Udara,
Rumah Sakit Kepolisian, Rumah Sakit Angkatan Darat, Rumah Sakit
Angkatan Laut, dan Rumah Sakit Pertamina. Sedangkan rumah sakit
swasta dibedakan menjadi dua, yaitu rumah sakit swasta profit dan non-
profit.
Selain itu, untuk rumah sakit swasta juga dapat dibedakan
berdasarkan fasilitas yang dimiliki yaitu rumah sakit swasta tipe utama,
tipe madya, dan tipe pratama. Rumah sakit swasta tipe utama, memilikifasilitas pelayanan umum, spesialis dan subspesialis yang setara dengan
RSU tipe B, dimungkinkan menjadi rumah sakit pendidikan tertentu
berdasarkan Memorandum of Understanding (MoU) dengan rumah sakit
pemerintah atau Rumah sakit luar negeri. Rumah sakit swasta tipe madya
hanya memiliki fasilitas pelayanan umum, empat spesialis dasar yang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 17/149
8
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
setara dengan RSU tipe B. Sedangkan, Rumah sakit swasta tipe pratama,
memiliki fasilitas pelayanan umum yang setara dengan RSU tipe C.
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah sakit
Umum. Struktur organisasi Rumah sakit kelas A terdiri dari :
a. Direktur, yang dibantu oleh 4 wakil direktur, yaitu :
1) Wakil Direktur Pelayanan Medik
2) Wakil Direktur Penunjang Medis
3) Wakil Direktur Pendidikan dan Penelitian
4) Wakil Direktur Umum dan Keuangan
b. Panitia Medis dan Staf Medis Fungsional
c.
Dewan Penyantun
d. Satuan Pengawas Intern
Struktur organisasi rumah sakit yang ada di Indonesia pada
umumnya terdiri atas Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan
Penyantun, Badan Penasihat dan Badan Penyelenggara yang terdiri dari
direktur, wakil direktur, komite medik, satuan pengawas, serta berbagai
bagian dari instalasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada di bawah
koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi dan
dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu rumah sakit. Komite
non medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya terdiri atas
ketua-ketua SMF (Siregar dan Amalia, 2004).
4.
Akreditasi Rumah sakit
Akreditasi rumah sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh
pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang
ditentukan. Pada dasarnya tujuan utama akreditasi rumah sakit adalah agar
kualitas diintegrasikan dan dibudayakan ke dalam sistem pelayanan di
rumah sakit. Program akreditasi rumah sakit di Indonesia dimulai pada
tahun 2006 dan dilaksanakan oleh Komite gabungan Akreditasi Rumah
Sakit (KARS), sebuah tim fungsional yang bersifat non struktural yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan.
Penilaian suatu Elemen Penilaian menurut KARS dinyatakan sebagai :
a. Tercapai Penuh (TP), diberikan skor 10.
b. Tercapai Sebagian (TS), diberikan skor 5.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 18/149
9
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
c.
Tidak Tercapai (TT), diberikan skor 0.
d. Tidak Dapat Diterapkan (TDD), tidak masuk dalam proses penilaian
dan perhitungan.
Penentuan Skor 10 (Sepuluh)
a. Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai “tercapai penuh” dari
minimal 5 telusur pasien/pimpinan/staf.
b. Nilai 80% - 100% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara,
observasi dan dokumen (misalnya, 8 dari 10) dipenuhi.
c. Data mundur “tercapai penuh” adalah sebagai berikut :
1)
Untuk survei awal : selama 4 bulan kebelakang.
2) Survei lanjutan : Selama 12 bulan kebelakang.
Penentuan Skor 5 (Lima)
a.
Jika 20% sampai 79% (misalnya , 2 sampai 8 dari 10) dari temuan atau
yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen.
b. Bukti pelaksanaanhanya dapat ditemukan di sebagian daerah/unit kerja
yang seharusnya dilaksanakan.
c.
Regulasi tidak dilaksanakan secara penuh / lengkap.
d. Kebijakan / proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak
dapat dipertahankan.
e. Data mundur sbb :
1) Untuk survei awal : 1 sampai 3 bulan mundur.
2)
Untuk survei lanjutan : 5 sampai 11 bulan mundur.
Penentuan Skor 0 (Nol)
a.
Jika a. < 19 % dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara,
observasi dan dokumen.
b. Bukti pelaksanaan tidak dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana
harus dilaksanakan.
c. Regulasi tidak dilaksanakan.
d. Kebijakan/proses tidak dilaksanakan.
e. Data mundur sbb :
1)
Untuk survei awal : kurang 1 bulan mundur.
2) Untuk survei lanjutan : kurang 5 bulan mundur.
Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveior dan proses
pengamalan keputusan pada Pengurus KARS.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 19/149
10
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Tingkatan kelulusan dan kriterianya adalah sebagai berikut :
1. Tingkat Dasar
a. Empat bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus
80 % :
1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit (SKP).
2)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK).
3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).
4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).
b. Sebelas bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus
20% :
1) Millenium Development Goal’s (MDG’s).
2) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).
3) Asesmen Pasien (AP).
4) Pelayanan Pasien (PP).
5)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).
6) Manajemen Penggunaan Obat (MPO).
7)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).
8) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS).
9) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
10) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP).
11) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
2.
Tingkat Madya
a. Delapan bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab
harus 80 % :
1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit (SKP).
2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK).
3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).
4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).
5) Millenium Development Goal’s (MDG’s).
6) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).
7)
Asesmen Pasien (AP).8) Pelayanan Pasien (PP).
b. Tujuh bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus
20% :
1) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).
2)
Manajemen Penggunaan Obat (MPO).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 20/149
11
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).
4) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS).
5) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
6)
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).
7) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
3. Tingkat Utama
a. Dua belas bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus
80 % :
1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit (SKP).
2)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK).
3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).
4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).
5) Millenium Development Goal’s (MDG’s).
6) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).
7) Asesmen Pasien (AP).
8)
Pelayanan Pasien (PP).
9)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).
10) Manajemen Penggunaan Obat (MPO).
11)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).
12) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS).
b. Tiga bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus
20 % :
1) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
2)
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).
3)
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
4) Tingkat Paripurna.
Limabelas (semua) bab digolongkan Major, nilai minimum setiap
bab harus 80 % :
1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit (SKP).
2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK).
3)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).
4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).
5) Millenium Development Goal’s (MDG’s).
6)
Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).
7) Asesmen Pasien (AP).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 21/149
12
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
8)
Pelayanan Pasien (PP).
9) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).
10) Manajemen Penggunaan Obat (MPO).
11)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).
12) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS).
13) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
14) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).
15) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
(Kepmenkes RI, 2011)
B. Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS)
1. Definisi IFRS
Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau
unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker
dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan
peraturan perundang undangan yang berlaku dan kompeten secara
professional, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung
jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang ditujukan
untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Amalia, 2004).
2. Visi, Misi, dan Tujuan IFRS
Visi merupakan suatu pernyataan tentang keadaan atau status suatu
IFRS yang diinginkan oleh pimpinan IFRS pada suatu titik waktu tertentu
yang akan datang. Visi rumah sakit dan IFRS adalah dasar bagi semua
aspek dari rencana strategis IFRS. Sedangkan misi mengartikulasikan cara
visi itu akan dicapai. Pernyataan misi itu harus secara jelas menunjukkan
lingkup dan arah kegiatan IFRS dan sejauh mungkin harus menyediakan
suatu model untuk pembuatan keputusan oleh personel pada semua tingkat
dalam IFRS itu (Siregar dan Amalia, 2004).
IFRS harus mempunyai sasaran jangka panjang yang menjadi arah
dari kegiatan sehari-hari yang dilakukan. Tujuan kegiatan harian IFRS
antara lain :a. Memberi manfaat kepada penderita, rumah sakit, sejawat profesi
kesehatan dan kepada profesi farmasi oleh apoteker rumah sakit yang
berkompeten dan memenuhi syarat.
b.
Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker
rumah sakit yang memenuhi syarat.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 22/149
13
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
c.
Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan
dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan
pencapaian, dan melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.
d. Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi rumah sakit dan ilmu
farmasetik pada umumnya.
e.
Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk
IFRS.
f. Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit.
g. Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian
(Siregar dan Amalia, 2004).
3. Tugas dan Fungsi IFRS
Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan,
pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung pada
penderita sampai dengan pengendalian semua sediaan farmasi dan alat
kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit. IFRS
bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas
dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan
berbagai bagian / unit diagnosis dan terapi, untuk pelayanan keperawatan,
staf medik dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan
penderita yang lebih baik (Siregar dan Amalia, 2004).
Menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di rumah sakit, tugas IFRS lainnya antara lain :
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
b.
Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang professional
berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi.
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
e.
Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
g.
Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dalam
formularium rumah sakit.
Fungsi IFRS antara lain pengelolaan perbekalan farmasi dan
pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 23/149
14
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
4. Struktur Organisasi IFRS
Menurut Kepmenkes RI No.l197/MENKES/SK/X/2004 bagan
organisasi merupakan gambaran pembagian tugas, koordinasi dan
kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal mengakomodasi
penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan
manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang
dilakukan dengan tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan.
Organisasi IFRS harus didesain dan dikembangkan sedemikian rupa agar
faktor-faktor teknis, administratif dan manusia yang mempengaruhi mutu
produk dan pelayanannya di bawah kendali.
C. Panitia Farmasi dan Terapi
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) / Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004
adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medik
dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili
spesialisasi-spasialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari
farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Panitia Farmasi dan
Terapi merupakan badan yang bertugas membantu direktur rumah sakit untuk
menetapkan kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan obat di rumah
sakit, serta berfungsi sebagai penghubung staf medis dan farmasi dalam
menyusun formularium rumah sakit.
1. Tujuan PFT
a.
Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,
penggunaan obat dan evaluasinya.
b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
kebutuhan (merujuk pada SK Dirjen Yanmed nomor
YM.00.03.2.3.851).
Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi setiap
rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat :a.
PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker
dan perawat. Pada rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari
3 (tiga) orang yang mewakili semua Staf Medis Fungsional yang ada.
b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 24/149
15
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
ketua adalah farmakolog. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari
luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan
Panitia Farmasi dan Terapi.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat.
e.
Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat (Depkes RI, 2004).
Keanggotaan PFT terdiri dari 8-15 orang. Semua anggota tersebut
mempunyai hak suara yang sama. Di rumah sakit umum besar (misalnya
kelas A dan B) perlu diadakan suatu struktur organisasi PFT yang terdiri
atas keanggotaan inti yang mempunyai hak suara, sebagai suatu tim
pengarah dan pengambil keputusan. Anggota inti ini dibantu oleh berbagai
subpanitia yang dipimpin oleh salah seorang anggota inti. Anggota dalam
subpanitia adalah dokter praktisi spesialis, apoteker spesialis informasi
obat, apoteker spesialis farmasi klinik dan berbagai ahli sesuai dengan
keahlian yang diperlukan dalam tiap subpanitia. Selain subpanitia yang
pembentukannya didasarkan pada penggolongan penyakit sasaran obat, di
beberapa rumah sakit subpanitia didasarkan pada SMF (Staf Medik
Fungsional) yang ada (Siregar dan Amalia, 2004).
2.
Fungsi dan Ruang Lingkup
a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.
Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan
pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta
harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat,
kelompok dan produk obat yang sama.
b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat
baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 25/149
16
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus
menerus penggunaan obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada
staf medis dan perawat (Depkes RI, 2004).
3. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi
a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
b.
Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium
rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.
c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan
obat terhadap pihak-pihak yang terkait.
d.
Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan
memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.
Peran apoteker dalam panitia PFT sangat strategis dan penting
karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan
obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar
dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus
secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi,
farmakologi klinik, farmakoepidemologi dan farmakoekonomi disamping
ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan
profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit.
4. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi :
a.
Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris).
b. Menetapkan jadwal pertemuan.
c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan.
d.
Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan.
e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan
pada pimpinan rumah sakit.
f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan
kepada seluruh pihak yang terkait.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 26/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 27/149
18
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2.
Daftar isi.
3. Kata pengantar.
4. Cara menggunakan formularium.
5.
Informasi kebijakan dan prosedur rumah sakit tentang obat.
6. Produk obat yang disetujui PFT digunakan di rumah sakit.
7. Sediaan obat yang ditambah dan dihapus sejak edisi terdahulu.
8. Daftar acuan silang nama generik – dagang.
9. Indeks produk obat berdasarkan penggolongan farmakologi, terapi, nama
dagang.
10.
Lampiran.
11. Berisi informasi khusus.
Formularium di rumah sakit dibuat oleh PFT dengan usulan dari staf
medis dan direvisi setiap tahunnya sehingga setiap tahunnya ada obat yang
baru dan ada obat yang keluar. Seharusnya semua dokter yang berada di
rumah sakit meresepkan obat-obat untuk pasien harus sesuai dengan
formularium tetapi pada kenyataan masih ada beberapa dokter yang
meresepkan obat diluar formularium sehingga pasien harus membeli obat di
luar instalasi farmasi rumah sakit. Hal ini merupakan salah satu masalah
yang dapat mengurangi pendapatan rumah sakit. Oleh karena itu, direktur
menetapkan kebijakan kepada semua dokter untuk menggunakan obat sesuai
yang ada di formularium dan jika ingin meresepkan obat di luar formularium
dengan alasan medis maka perlu ada formulir pengadaan obat baru yang di
laporkan ke PFT dan diketahui oleh kepala IFRS. Jika telah keluar persetujuan
dari PFT maka obat akan dipesan ke PBF.
E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut
diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah sakit, yang
menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidakterpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi
kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan
farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Pelayanan
farmasi merupakan pelayanan penunjang dan sekaligus merupakan revenue
center utama. Hal tersebut mengingat bahwa lebih dari 90% pelayanan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 28/149
19
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
kesehatan di RS menggunakan perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan kimia,
bahan radiologi, bahan alat kesehatan habis, alat kedokteran, dan gas medik),
dan 50% dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan
perbekalan farmasi. Untuk itu, jika masalah perbekalan farmasi tidak dikelola
secara cermat dan penuh tanggungjawab maka dapat diprediksi bahwa
pendapatan rumah sakit akan mengalami penurunan. Dengan meningkatnya
pengetahuan dan ekonomi masyarakat menyebabkan semakin meningkat pula
kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kefarmasian. Aspek terpenting dari
pelayanan farmasi adalah mengoptimalkan penggunaan obat, ini harus
termasuk perencanaan untuk menjamin ketersediaan, keamanan dan
keefektifan penggunaan obat (Departemen Kesehatan RI, 1999).
1. Manajemen Pengelolaan Perbekalan Farmasi Rumah Sakit
Perencanaan obat adalah upaya penetapan jenis, jumlah, dan mutu
obat sesuai dengan kebutuhan. Keberhasilan perencanaan jumlah
kebutuhan obat bisa dicapai dengan melibatkan tim dan kombinasi dari
berbagai metode. Metode konsumsi merupakan salah satu metode standar
yang digunakan untuk perencaan jumlah kebutuhan obat. Metode ini
memberikan prediksi keakuratan yang baik terhadap perencanaan
kebutuhan obat. Namun demikian tidak selalu memberikan hasil yang
memuaskan karena metode ini hanya meramalkan beberapa jumlah
kebutuhan obat yang akan direncanakan, tidak dapat diketahui kapan
saatnya harus memesan obat lagi. Di samping itu, metode konsumsi juga
tidak bisa memberikan informasi tentang perencanaan obat berdasarkan
prioritas nilai investasinya (Depkes RI, 1999).
Pengelolaan obat di rumah sakit merupakan suatu aspek manajemen
yang penting, oleh karena ketidak efisiensinya akan memberi dampak
yang negatif terhadap rumah sakit baik secara medis maupun ekonomis.
Pengelolaan obat di rumah sakit meliputi tahap perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, pendistribusian serta penggunaan yang saling terkait satu
sama lainnya, sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing-
masing dapat berfungsi secara optimal (Depkes RI, 1999).Pengelolaan obat sebaiknya pengendalian dilakukan dari tahap
perencanaan sampai dengan penggunaan obat. Pengendalian dilakukan
pada bagian perencanaan yaitu dalam penentuan jumlah kebutuhan,
rekapitulasi kebutuhan, dan dana. Pengendalian juga diperlukan pada
bagian pengadaan yaitu dalam pemilihan metode pengadaan, penentuan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 29/149
20
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
rekanan, penentuan spesifikasi perjanjian, dan pemantauan status
pemesanan. Di bagian penyimpanan, pengendalian diperlukan dalam
penerimaan dan pemeriksaan obat sedangkan pengendalian dibagian
distribusi diperlukan dalam hal pengumpulan informasi pemakaian dan
review seleksi obat (Depkes RI, 1999).
Pengelolaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit sangat
diperlukan karena merupakan sektor penting yang langsung berhubungan
dengan pasien serta mempengaruhi neraca keuangan rumah sakit.
Perbekalan farmasi menurut Kepmenkes RI
No.1197/MENKES/SK/X/2004 adalah sediaan farmasi yang terdiri dari
obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medik.
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan
serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuan dari
pengelolaan perbekalan farmasi adalah :
a.
Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien.
b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.
c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.
d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berdaya guna dan
tepat guna.
e.
Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.
Proses pengelolaan adalah suatu siklus yang berkesinambungan
mulai dari seleksi, pengadaan, distribusi, dan penggunaan, sehinggamelalui manajemen perbekalan farmasi di rumah sakit diharapkan selalu
tersedia perbekalan farmasi dalam jumlah yang sesuai serta berkualitas,
yang akan memperkuat neraca keuangan di suatu rumah sakit. Berikut
adalah siklus manajemen pengelolaan perbekalan farmasi.
Gambar 1. Drug Management Cycle (Quick, et al., 2012)
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 30/149
21
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
a. Seleksi
Seleksi menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/ MENKES/X/2004
merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan
yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan
dosis obat, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan
obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar
obat.
Berdasarkan Drug and Therapeutics Committees (Green, et al .,
2003) , manfaat dari seleksi obat, yaitu :
1)
menghemat biaya dan meningkatnya pemerataan akses terhadap
obat-obat esensial.
2) meningkatnya kualitas layanan.
b. Perencanaan
Perencanaan menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES/
X/2004 merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan
harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,
untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang
telah ditentukan, antara lain konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi
konsumsi yang disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Tujuan
dari perencanaan adalah mendapatkan sediaan farmasi dan alat
kesehatan yang berkualitas dalam jumlah dan waktu yang tepat serta
dengan harga yang bersaing.
Ada beberapa macam metode perencanaan, yaitu :
1)
Metode morbiditas/epidemiologi
Metode ini berdasarkan pada penyakit yang ada
(epidemiologi). Dasar dari metode ini adalah jumlah kebutuhan
obat yang digunakan untuk beban penyakit (morbidity load ), yaitu
didasarkan pada penyakit yang ada di rumah sakit atau yang sering
muncul di masyarakat. Kelemahan metode ini seringkali standar
pengobatan belum tersedia atau disepakati serta data morbiditas
yang ada kurang akurat.
2) Metode konsumsi
Metode ini diterapkan berdasarkan data riil konsumsi obat
periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 31/149
22
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Metode ini banyak digunakan di Apotek. Kelemahan metode ini
adalah kebiasaan pengobatan yang tidak baik atau tidak rasional
seolah-olah ditolerir.
3)
Metode gabungan
Metode ini ditujukan untuk menutupi kelemahan dari metode
morbiditas dan metode epidemiologi. Analisis yang digunakan
dalam perencanaan untuk memastikan metode perencanaan sesuai
dengan tujuan adalah :
a) Sistem ABC (Pareto)
Golongan A dalam analisis ABC menghabiskan 80% anggaran
dari total biaya, golongan B menghabiskan 15% biaya, dan
golongan C hanya 5% biaya (Quick, et. al , 1997)
b)
Metode VEN (Vital, Esensial dan Non Esensial)
Metode VEN merupakan metode pangadaan yang digunakan
pada anggaran terbatas karena dapat membantu memperkecil
penyimpangan pada proses pengadaan perbekalan farmasi
dengan menetapkan prioritas di awal proses. Kategori obat-obat
sistem VEN, yaitu :
(1)
V (vital) adalah obat-obat yang termasuk dalam life saving
drugs.
(2) E (esensial) merupakan obat-obat yang efektif untuk
mengurangi penyakit, namun tidak vital.
(3) N (non esensial) merupakan obat-obat yang digunakan
untuk penyakit minor atau penyakit tertentu yang
efikasinya masih diragukan, termasuk terhitung mempunyai
biaya tinggi untuk memperoleh keuntungan terapetik
(Quick, et. al ., 1997).
Perencanaan Kebutuhan Alat Kesehatan berdasarkan S
minimal, S maksimal, Safety Stock (SS), dan Quantity Order
(QO).
1)
Safety Stock (SS)
Safety stock adalah jumlah stok barang yang harus ada di
gudang supaya tidak terjadi stock out . Safety stock dihitung
berdasarkan rumus:
SS = pemakaian rata-rata x lead time
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 32/149
23
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2)
S minimal
S minimal merupakan titik pemesanan kembali alat
kesehatan dimana titik untuk menentukan berapa banyak batas
minimal tingkat persediaan alat kesehatan yang harus
dipertimbangkan untuk kembali memesan sehingga tidak
terjadi kekurangan persediaan dan juga tidak menyebabkan
over stock . S minimal dihitung berdasarkan rumus :
S min = ( rata – rata pemakaian x lead time ) + safety stock
3) S maksimal
S maksimal adalah jumlah persediaan maksimal di
gudang untuk menekan biaya persediaan yang terlalu tinggi. S
maksimal dihitung berdasarkan rumus:
Smax = S min + (rata-rata pemakaian x procurement periode )
4) Quantity Order (QO)
Quantity order adalah perkiraan jumlah barang yang
harus dipesan dalam sistem pembelian periodik di mana akses
ke supplier dan dana dapat dilakukan kapan saja. Jumlah yang
dikalkulasikan dalam model ini dipakai sebagai pedoman yang
tidak bersifat absolut. Quantity order (QO) dihitung
berdasarkan rumus :
QO = rata-rata x (lead time + procurement periode) + SS – sisa
stock
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi
kebutuhan yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan. Dalam
pengadaan dilakukan proses pelaksanaan rencana pengadaan dari
fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan, serta rencana
pembiayaan dari fungsi penganggaran. Pelaksanaan dari fungsi
pengadaan dapat dilakukan dengan cara pembelian, pembuatan,
penukaran, ataupun penerimaan sumbangan (Seto, 2008).
Pengadaan merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi
kebutuhan yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan. Dalam
pengadaan dilakukan proses pelaksanaan rencana pengadaan dari
fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan, serta rencana
pembiayaan dari fungsi penganggaran. Pelaksanaan dari fungsi
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 33/149
24
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
pengadaan dapat dilakukan dengan cara pembelian, pembuatan,
penukaran, ataupun penerimaan sumbangan (Seto, 2008).Berdasarkan PP No. 54 tahun 2010, pengadaan barang dan jasa
dapat dilakukan dengan beberapa sistem sebagai berikut :
1)
Sistem tender/Lelang
Pelelangan dilakukan dengan :
a) Pelelangan terbatas
Pelelangan terbatas adalah metode pemilihan penyedia
pekerjaan konstruksi untuk pekerjaan konstruksi dengan jumlah
penyedia yang mampu melaksanakan diyakini terbatas dan
untuk pekerjaan yang kompleks.
b) Pelelangan umum
Pelelangan umum adalah metode pemilihan penyedia
barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya untuk semua
pekerjaan yang dapat diikuti oleh semua penyedia
barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya yang memenuhi
syarat.
c)
Pelelangan sederhana
Pelelangan sederhana adalah metode pemilihan penyedia
barang/jasa lainnya untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi
Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah).
2) Sistem penunjukan langsung
a) Penunjukkan langsung
Metode pemilihan penyedia barang/jasa dengan cara
menunjuk langsung satu penyedia barang/jasa. Penunjukkan
langsung dilakukan dengan negosiasi baik teknis maupun harga
sehingga diperoleh harga yang sesuai dengan harga pasar yang
berlaku dan secara teknis dapat dipertanggungjawabkan.
b)
Pengadaan langsungMetode pengadaan barang/jasa langsung kepada penyedia
barang/jasa, tanpa melalui pelelangan/ seleksi/ penunjukkan
langsung.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 34/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 35/149
26
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
f)
Mengatur jadwal pembelian, EOQ, dan level safety stock .
g) Mencapai total biaya terendah untuk tiap level dari sistemnya.
h) Mencapai hal-hal tersebut diatas dengan cara yang seefisien
mungkin (Quick, et al ., 1997).
d. Penerimaan
Penerimaan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK
/2004 merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang
telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian
langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Pedoman dalam
penerimaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dari pabrik, yaitu harus
mempunyai sertifikat analisis, barang harus bersumber dari distributor
utama, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), khusus
untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai Certificate of
Origin dan Expired Date minimal dua tahun.
e. Penyimpanan
Penyimpanan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK
/2004 merupakan kegiatan pengaturan sediaan farmasi dan alat
kesehatan menurut persyaratan yang ditetapkan menurut bentuk
sediaan dan jenis, suhu dan kestabilan, mudah tidaknya
meledak/terbakar serta tahan atau tidaknya terhadap cahaya.
Gudang merupakan tempat penyimpanan sementara sediaan
farmasi dan alat kesehatan sebelum didistribusikan. Fungsi gudang
adalah mempertahankan kondisi sediaan farmasi dan alat kesehatan
yang disimpan agar tetap stabil dan terjamin kualitasnya sampai ke
tangan pasien. Penumpukan stok barang yang kadaluarsa dan rusak
dihindari dengan pengaturan sistem penyimpanan seperti First Expired
First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO), sedangkan untuk
memudahkan pengambilan barang di gudang dapat dilakukan dengan
beberapa cara, yaitu berdasarkan kelompok farmakologi/terapetik,
kelompok alfabetis, tingkat penggunaan, bentuk sediaan, random bin,
atau kode barang. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam desain
gudang menurut Quick (1997) yaitu total kuantitas barang yang harus
disimpan, kapasitas gudang, serta kebutuhan area/volume barang dan
pemeliharaan keamanan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 36/149
27
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Menurut Permenkes No.28/MENKES/Per/I/1978 tentang
Penyimpanan Narkotika disebutkan bahwa rumah sakit harus memilikitempat khusus untuk menyimpan narkotika dan tempat tersebut harus
seluruhnya terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat. Tempat
penyimpanan narkotika tersebut harus mempunyai kunci yang kuat dan
tempat penyimpanan yang terbagi menjadi dua bagian, masing-masing
dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk
menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya, sedangkan bagian
kedua untuk penyimpanan persediaan narkotika lain yang dipakai
sehari-hari.
f. Distribusi
Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan
perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam
proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk
menunjang pelayanan medis.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk
dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan :
1)
efisiensi dan efektivitas sumber daya yang ada.
2) metode sentralisasi dan desentralisasi.
3) sistem floor stock , resep individu, dispensing dosis unit atau
kombinasi.
Karakteristik dari distribusi yang efektif yaitu suplay yang
konstan, kualitas yang terjaga, susut yang minimal, informasi
mengenai transaksi dan persediaan yang akurat dan sesuai waktunya,
serta penyimpanan yang baik (Siregar dan Amalia, 2004).
Metode penyiapan perbekalan farmasi (internal IFRS) terbagi
menjadi dua, yaitu metode sentralisasi dan desentralisasi. Metode
sentralisasi merupakan semua resep disiapkan dan didistribusikan oleh
Farmasi Pusat. Sedangkan metode desentralisasi merupakan IFRSmemiliki cabang-cabang, yang berlokasi di daerah perawatan penderita
(Somosir, 2009).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 37/149
28
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 2. Metode Distribusi Obat Sentralisasi
Gambar 3. Metode Distribusi Obat Desentralisasi
Tabel 1. Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan
Desentrilisasi
Sentralisasi Desentralisasi
Kelebih
an Semua resep dapat dikaji
oleh farmasis
Informasi dapat dilakukan
langsung ke perawat atau
pasien
Pengendalian persediaan
lebih mudah digunakan
Pengaturan administrasi obat
lebih mudah
Pelayanan pasien dapat
segera terlayani
ebih menjamin ketelitian
pelayanan
Kekura
ngan
Faktor keterlambatan waktu
pelayanan obat pasien lebih
besar
Hanya untuk rumah sakit kecil
Sumber daya manusia yang
dibutuhkan lebih banyak
Persediaan produk tidakefisien
Sarana ruang yang luas dan
banyak
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 38/149
29
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Metode distribusi obat ke pasien (eksternal IFRS) terbagi
menjadi 3 metode, yakni:
1. Sistem floor stock
Merupakan tatanan penyaluran perbekalan farmasi yang
disiapkan diruangan-ruangan perawatan/pelayanan pasien tanpa
permintaan resep dokter secara langsung untuk kebutuhan waktu
tertentu (misalnya 1 bulan). Perawat menyimpan perbekalan farmasi
di ruangan pelayanan, kemudian menggunakannya pada saat ada
pasien yang menerima resep dokter. Jika sediaan farmasi habis atau
berkurang, maka perawat akan melakukan pemesanan ke IFRS.
Tabel 2. Kelebihan dan Kekurangan Sistem Floor Stock
Kelebihan Kekurangan
Adanya persediaan obat-obatan
yang siap pakai untuk pasien.
Pengurangan transkrip pesanan
obat bagi farmasi.
Pengurangan jumlah personil
farmasi yang dibutuhkan
Kesalahan pemberian obat
bertambah besar karena farmasis
tidak memeriksa ulang pesanan
obat.
Meningkatkan persediaan obat
disetiap pos perawatan.
Meningkatkan kemungkinan
kerusakan obat dan pencurian
obat.
Meningkatkan biaya dalam hal
menyediakan fasilitas tempat
penyimpanan obat yang memadai
pada tiap pos perawatan.
Dibutuhkan tambahan waktu
kerja bagi perawat untuk
menangani obat-obatan
2. Individual prescribing
Merupakan penyaluran sediaan obat untuk pengobatan pasien
dari IFRS langsung ke pasien ataupun melalui perawat. Pelayanan
obat untuk satu kali peresepan (untuk 3 hari, 1 minggu, atau 1 bulan)
dimana setelah kurun waktu itu, pasien akan kontrol lagi ke dokterdan dievaluasi oleh dokter apakah obat tersebut dihentikan,
ditambah atau diteruskan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 39/149
30
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Tabel 3. Kelebihan dan Kekurangan Sistem I ndividual Prescribing
Kelebihan Kekurangan
Adanya persediaan obat-obatan
yang siap pakai untuk pasien.
Pengurangan transkrip pesanan
obat bagi farmasi.
Pengurangan jumlah personil
farmasi yang dibutuhkan
Semua pesanan obat langsung
diperiksa oleh farmasis
Memungkinkan interaksi antara
farmasis, dokter, perawat, dan
pasien.
Meningkatkan pengawasan obat-
obatan dengan lebih teliti.
Memberikan cara yang cocok
melaksanakan pembayaran obat-obatan yang digunakan pasien
3.
Sistem daily dose dispensing
a. Sistem UDDD (Unit Dose Drug Distribution)
Obat dibagikan untuk satu hari dan siap dalam satu unit dalam
embalase dengan label nama pasien, nama dan kekuatan obat dan
administrasi yang dijadwalkan dalam waktu tertentu untuk setiap
dosis. Obat injeksi disiapkan dalam jumlah total penggunaan 24 jam
dan dikemas dalam embalase dan berlabel yang sama.
Tabel 4. Kelebihan dan Kekurangan Sistem UDDD
Kelebihan Kekurangan
Interaksi antara farmasis dengan dokter
dan perawat dapat lebih intensif,
Resep dapat dikaji oleh Farmasis,
Farmasis dapat melakukan Therapeutic
Drug Monitor,
Farmasis mendapat profil pengobatan pasien dengan lengkap,
Efisiensi ruang perawatan dalam
penyimpanan obat,
Mengurangi beban perawat dalam
penyiapan obat, sehingga perawat
mempunyai waktu lebih untuk merawat
pasien,
Meniadakan obat berlebih dan
menghindari kerusakan obat,
Menciptakan sistem pengawasan ganda,
yaitu oleh farmasis ketika membacaresep sebelum dan sesudah menyiapkan
obat, serta perawat ketika membaca
formulir instruksi obat sebelum
memberikan obat kepada pasien, hal ini
akan mengurangi kesalahan pengobatan,
Pasien hanya membayar obat yang
telah dipakai
Waktu yang diperlukan oleh
apoteker untuk mengatur
pemberian obat lebih banyak
Sumber daya manusia yang
diperlukan lebih banyak
Biaya yang diperlukan lebih besar
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 40/149
31
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
b.
Sistem ODDDD (One Daily Dose Drugs Distribution)
Obat-obatan disiapkan untuk 24 jam dengan total jumlah
masing-masing obat disatukan dalam embalase. Pelabelan sama
dengan yang dari UDDD. Dengan sistem ini, perawat harus
mempersiapkan setiap dosis obat kemudian memberikan kepada
pasien.
Tabel 5. Kelebihan dan Kekurangan Sistem ODDDD
Kelebihan Kekurangan
Biaya yang diperlukan lebih
sedikit
Faktor kesalahan (medication
error) lebih banyak terjadi
Menurut Kepmenkes RI No. 1197 tahun 2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit dan Siregar (2004), ada empat jenis
sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap yaitu :
1. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi dan/atau
desentralisasi
Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah
tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat oleh IFRS sentral
sesuai dengan yang ditulis pada resep atas nama pasien rawat inap
tertentu melalui perawat ke ruang pasien tersebut. Sistem distribusi
obat resep individual desentralisasi adalah tatanan kegiatan
penghantaran sediaan obat oleh IFRS desentralisasi sesuai dengan
yang ditulis pada resep atas nama pasien rawat inap tertentu
melalui perawat ke ruang pasien tersebut. IFRS desentralisasi
adalah IFRS cabang yang berlokasi di daerah perawatan pasien di
suatu rumah sakit, tempat personil IFRS bekerja memberikan
pelayanan klinik dan non-klinik.
Keuntungan :
a. Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga
memberikan informasi pada perawat berkaitan dengan obat
pasien
b. Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-
dokter-perawat dan pasien
c.
Mempermudah penagihan biaya obat pasien
d. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas perbekalan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 41/149
32
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Kerugian :
a. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien.
b. Jumlah kebutuhan personil di IFRS meningkat.
c.
Memerlukan jumlah perawat dan waktu lebih banyak untuk
penyiapan obat di ruang pada waktu konsumsi obat.
d. Terjadi kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu
penyiapan konsumsi.
2. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang ( floor stock )
Sistem distribusi obat resep yang persediaannya lengkap di
ruangan ( floor stock ) adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan
obat sesuai dengan yang ditulis dokter pada order obat, yang
disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dan dengan
mengambil dosis/unit dari wadah persediaan yang diberikan
kepada pasien di ruangan itu.
Keuntungan :
a.
Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien.
b.
Peniadaan / pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS.
c. Pengurangan penyalinan kembali suatu obat.
d.
Pengurangan jumlah personil IFRS yang diperlukan.
Kerugian :
a. Kesalahan obat sangat meningkat karena obat tidak dikaji oleh
apoteker.
b. Persediaan obat di unit perawat meningkat dengan fasilitas
ruangan yang sangat terbatas.
c.
Pencurian obat meningkat.
d. Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat.
e. Penambahan modal investasi untuk menyediakan fasilitas
penyimpanan.
f. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani
obat.
g.
Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat.
3. Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan di
ruangan ( floor stock ).
Rumah sakit yang menerapkan sistem ini selain menerapkan
sistem distribusi resep individual sentralisasi juga menerapkan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 42/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 43/149
34
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
e.
Pengurangan kerugian biaya yang tidak terbayar oleh pasien.
f. Penyediaan sediaan intravena dan rekonstitusi obat oleh IFRS.
g. Meningkatkan penggunaan personil profesional dan
nonprofesional yang lebih efisien.
h. Menghemat ruangan di unit perawat dengan meniadakan
persediaan obat-obatan.
i. Meniadakan pencurian dan pemborosan obat.
j. Mengurangi kesalahan obat.
k. Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan
obat secara menyeluruh.
Kekurangan :
a. Perlu sumber daya manusia terutama tenaga farmasi yang lebih
banyak.
b. Membutuhkan modal awal yang besar terutama untuk
pengemasan kembali dan rak medikasi pada laci masing-masing
pasien.
g.
Penggunaan
Syarat penggunaan obat yang rasional adalah pasien menerima
obat-obatan yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien, dalam dosis
yang memenuhi kebutuhan individu pasien sendiri, untuk suatu
periode waktu yang memadai dan pada harga terendah untuk pasien
dan masyarakat. Penggunaan obat yang rasional dalam konteks
biomedis mencakup kriteria obat yang benar, indikasi yang tepat, obat
yang tepat, dosis pemberian dan durasi pengobatan yang tepat, pasien
yang tepat, dispensing yang benar dan kepatuhan pasien terhadap
pengobatan (Siregar dan Amalia, 2004).
2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan.
Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan merupakan
rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien.
Hal ini berdasarkan atas Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit.
Berdasarkan KepMenKes No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit menyebutkan bahwa pelayanan farmasi
rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 44/149
35
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan
farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
Tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi mengharuskan
adanya perubahan dari paradigma drug oriented menjadi patient oriented
dengan filosofi pelayanan kefarmasian. Paradigma patient oriented ini
dapat terwujud dengan menjalankan kegiatan farmasi klinik.
Pelayanan yang diberikan rumah sakit dapat dibagi atas 2 macam
yaitu :
1.
Pelayanan utama yang terdiri atas pelayanan medik, pelayanan
keperawatan, dan pelayanan kefarmasian.
2. Pelayanan pendukung yaitu suatu pelayanan yang menjadi penunjang
bagi pelayanan utama dalam melaksanakan fungsinya.
Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang
farmasi yang berada di rumah sakit tersebut, dengan begitu pelayanan
kesehatan dapat dilakukan dengan utuh sehingga dapat dirasakan oleh
semua pasien.
a. Tujuan Pelayanan Farmasi :
1) Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam
keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan
keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia.
2)
Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
3)
Melaksanakan KIE mengenai obat.
4) Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang
berlaku.
5) Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa,
telaah, dan evaluasi pelayanan.
6)
Mengawasi dan memberi pelayanan melalui analisa, telaah, dan
evaluasi pelayanan.
7)
Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metode(Depkes RI, 2004).
b. Tugas Pokok Pelayanan Farmasi :
1)
Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
2) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 45/149
36
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3)
Melaksanakan KIE.
4) Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
5)
Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
6) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
7) Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
8) Memfasilitasi serta mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan formularium rumah sakit (Depkes RI, 2004).
c. Fungsi Pelayanan Farmasi Rumah Sakit :
1.
Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan
farmasi rumah sakit.
b.
Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada
perencanaan yang telah dibuat sesuai kebutuhan yang berlaku.
d.
Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
ketentuan yang berlaku.
f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian.
g.
Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di
rumah sakit (Depkes RI, 2004).
2.
Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat
Kesehatan
a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien.
b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat
kesehatan.
c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat
dan alat kesehatan.
d.
Memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat
kesehatan.
e. Memberikan konseling kepada pasien/keluarga.
f.
Melakukan pencampuran obat suntik dan penyiapan nutrisi
parenteral.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 46/149
37
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
g.
Melakukan penanganan obat kanker.
h. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.
i. Melakukan pencatatan setiap kegiatan.
j.
Melaporkan setiap kegiatan (Depkes RI, 2004).
F. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Satelit Khusus
1. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Legalitas pelayanan farmasi rawat jalan salah satunya adalah
Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian,
menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk
pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,
penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta
pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Peran instalasi
farmasi rawat jalan adalah sebagai berikut :
a.
Melayani obat dalam resep secara rasional (tepat pasien, tepat obat,
tepat dosis, tepat aturan pakai dan waspada terhadap efek samping
obat). Jika resep diragukan maka farmasis bertanggungjawab untuk
menanyakan kepada dokter tentang resep tersebut.
b. Memberikan pelayanan obat yang tepat, cepat, ramah dan terpadu.
c. Memberikan informasi yang lengkap dan jelas pada saat penyerahan
obat.
d. Memberikan konseling dan konsultasi saat penyerahan obat untuk
pasien tertentu misal pasien yang menerima obat yang banyak dan
rumit, pasien TBC dan pasien yang mendapat obat yang cara
pemakaiannya memerlukan peralatan khusus.
e. Melayani keluhan efek samping obat dari pasien rawat jalan.
2. Pelayanan Farmasi Rawat Inap
Berdasarkan Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/X/2004
menyatakan bahwa yang tergolong perbekalan farmasi adalah sediaan
farmasi, alat kesehatan, gas medis, reagen, bahan kimia, radiologi dan
nutrisi. Gas medis yang umumnya ada di rumah sakit di antaranya adalah
gas CO2, O2, dan N2O. Fungsi dari gas CO2 adalah untuk merangsang
respirasi setelah terjadi apnea dan digunakan untuk manajemen obstruksi
pernafasan kronis setelah obstruksi teratasi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 47/149
38
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3. Depo Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Depo Instalasi Gawat Darurat
(IGD)
Berdasarkan Kepmenkes RI No.129/MENKES/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit disebutkan bahwa jenis
pelayanan rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit,
meliputi: pelayanan gawat darurat, pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat
inap, pelayanan bedah, pelayanan persalinan dan perinatologi, pelayanan
intensif, pelayanan radiologi, pelayanan laboratorium patologi klinik,
pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan gizi,
pelayanan transfusi darah, pelayanan keluarga miskin, pelayanan rekam
medis, pengelolaan limbah, pelayanan administrasi manajemen, pelayanan
ambulans/kereta jenazah, pelayanan pemulasaraan jenazah, pelayanan
laundry, pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit, dan pencegahan
pengendalian infeksi. Berdasarkan Kepmenkes RI No.1197/MENKES/
SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
menyatakan pelayanan rumah sakit meliputi pelayanan IGD, pelayanan
rawat inap intensif, pelayanan rawat inap, pelayanan rawat jalan,
penyimpanan dan pendistribusian, dan produksi obat.
Instalasi Bedah Sentral memberikan pelayanan bedah terpadu
untuk tindakan operatif terencana maupun darurat dan diagnosis,
dilengkapi dengan peralatan kedokteran yang canggih dengan fasilitas
bangunan yang terdiri dari dua kamar operasi, ruang persiapan, dan ruang
pemulihan kesadaran. Pelayanan dilakukan oleh staf medis yang
berpengalaman, terdiri dari dokter spesialis, perawatan bedah, perawatan
anestesi, dan tenaga non medis bersertifikat keahlian khusus (RSPI, 2009).
G. Pelayanan Farmasi Klinik
Farmasi klinik didefinisikan sebagai suatu keahlian dalam bidang
kesehatan yang bertanggung jawab untuk meningkatkan keamanan,
kerasionalan, dan ketepatan penggunaan terapi obat oleh penderita melalui
penerapan pengetahuan dan fungsi terspesialisasi dari apoteker dalam pelayanan penderita (Siregar dan Amalia, 2004).
Farmasi klinik memerlukan pengumpulan data dan interprestasi data
pasien serta keterlibatan pasien dan interaksi langsung antar profesional.
Tujuan urtama pelayanan farmasi klinik adalah meningkatkan keuntungan
terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 48/149
39
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
penggunaan obat. Oleh karena itu, misi farmasi klinik adalah menigkatkan dan
memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat(Siregar dan
Amalia, 2004). .
Saat ini paradigma praktek kefarmasian mengarah ke patient oriented ,
dari yang semula orientasi mengarah pada drug oriented . Dan ini akan lebih
terlihat pada bagian farmasi klinik. Tujuan farmasi klinik adalah :
1. Memaksimalkan efektivitas terapi obat yang meliputi ketepatan indikasi,
ketepatan pemilihan obat, dan ketepatan pengaturan dosis, sesuai dengan
kebutuhan dan kondisi pasien, serta evaluasi terapi.
2.
Meminimalkan risiko ketidaknyamanan penggunaan obat, meliputi efek
samping, dosis, interaksi dan kontraindikasi.
3. Meminimalkan biaya untuk rumah sakit dan pasien.
4. Menghormati pilihan pasien, karena keterlibatan pasien dalam proses
pengobatan akan menentukan keberhasilan terapi (Aslam, dkk 2003).
Kegiatan pelayanan kefarmasian menurut Kepmenkes
No.1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit adalah sebagai berikut :
1 Pengkajian resep, merupakan kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang
dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan
persyaratan klinik baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan
2 Dispensing , merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap
validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket,
penyerahan obat dengan memberikan informasi obat yang memadai
disertai sistem dokumentasi
3 Pemantauan dan pelaporan efek samping obat, merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak
diharapkan yang terjadi pada dosis normal, yang digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
4
Pelayanan Informasi Obat (PIO), merupakan kegiatan pelayanan yang
dilakukan oleh apoteker dalam memberikan informasi secara akurat, tidak
bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatanlainnya, dan pasien
5 Konseling, merupakan proses sistematik untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan
penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tujuan
konseling, meliputi tujuan umum yaitu, meningkatkan hasil terapi dengan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 49/149
40
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
cara memaksimalkan penggunaan obat yang benar, mencegah terjadinya
Drug Related Problem (DRP) dan menurunkan biaya pengobatan.
Sedangkan tujuan akhirnya yaitu, meningkatkan kepatuhan pasien dalam
penggunaan obat, yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hidup
pasien.
6 Edukasi, merupakan proses pembelajaran atau pemberian informasi obat
yang diberikan kepada seluruh komunitas yang ada di rumah sakit meliputi
masyarakat umum atau tenaga kesehatan lain seperti perawat, asisten
apoteker, apoteker maupun dokter. Topik edukasi disesuaikan dengan
kebutuhan sasaran yang diberi edukasi. Dengan adanya edukasi,
diharapkan pasien dan tenaga medik yang turut serta dalam melakukan
layanan kesehatan semakin mengerti tentang obat dan tujuan terapi
7 Pemantauan Kadar Obat, dilakukan atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi obat sempit.
8
Visite Pasien, merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap
bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya maupun secara mandiri.
Hal ini bertujuan dalam pertimbangan pemilihan obat, menerapkan secaralangsung pengetahuan farmakologi terapetik, serta menilai kemajuan
pasien, bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain.
9 Drug Use Evaluation (DUE), merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obatan
yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.
Pelayanan farmasi klinik telah berkembang ke arah pharmaceutical
care. Pharmaceutical care merupakan suatu praktek dimana praktisi
mempunyai tanggung jawab terhadap kebutuhan terapi obat pasien dan dapat
mempertanggungjawabkan komitmen tersebut. Proses pelaksanaan
pharmaceutical care yaitu melalui hubungan kerjasama antara farmasis
dengan pasien dan tenaga kesehatan lain untuk merencanakan, menerapkan,
dan monitoring terapi sehingga menghasilkan outcome terapi spesifik bagi
pasien. Fungsi pharmaceutical care, antara lain mengidentifikasi terjadinya
drug related problem (DRP) baik yang aktual maupun potensial, serta
menyelesaikan DRP aktual dan mencegah DRP pontensial (Hepler and Strand,2003).
Penerapan pharmaceutical care dalam farmasi klinik dapat dilakukan
berupa patient care. Proses patient care dalam pelayanan farmasi klinik
meliputi assessment, care plan dan evaluation. Proses pharmaceutical Care
dapat digambarkan sebagai berikut (Aslam,dkk, 2003).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 50/149
41
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 4. Proses Pharmaceuti cal Care (Aslam dkk., 2003)
1. Assessment
Ada tiga tujuan assessment, antara lain :
a. Memahami pasien secara cukup baik agar dapat mengambil keputusan
terapi obat yang rasional dengan dan untuk pasien
b. Menentukan apakah terapi obat pasien sudah tepat, efektif dan aman,
serta untuk menentukan apakah pasien mematuhi prosedur medikasinya
c.
Mengidentifikasi masalah-masalah terapi obat (Cipolle et al ., 2004).
Informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan klinis dengan
pasien meliputi data pasien (informasi demografis, pengalaman
medikasi), data penyakit (kondisi medis terkini, riwayat medis, status
gizi, tinjauan sistem), dan dampak obat (medikasi terkini, penggunaan
medikasi masa lalu, imunisasi, alergi dan kewaspadaan).
Dua kegiatan utama yang terjadi selama proses assessment adalah :
1) Memperoleh informasi dari pasien.
2) Membuat keputusan klinis tentang medikasi pasien dan memenuhi
kebutuhan pasien terkait obat atau masalah terapi obat.
2.
Care Plan
Kegiatan care plan yaitu menentukan goal terapi, memilih intervensi
yang tepat untuk memecahkan DRP, mencapai goal terapi dan mencegah
DRP. Responsibility care plan yaitu mempertimbangkan alternatif terapi,
memilih farmakoterapi yang spesifik untuk pasien, mempertimbangankan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 51/149
42
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
intervensi non farmakologi, edukasi pasien dan menentukan jadwal
pengobatan yang tepat dan sesuai. Tujuan utama care plan yaitu mencapai
tujuan terapi (Cipolle et al ., 2004).
DRP merupakan hal yang tidak diinginkan atau risiko yang dialami
oleh pasien yang melibatkan atau dicurigai melibatkan terapi obat dan yang
menghambat atau menunda dalam pencapaian tujuan terapi yang
diinginkan. Masalah-masalah ini diidentifikasi selama proses penilaian
sehingga masalah-masalah itu dapat diselesaikan melalui perubahan yang
khusus dalam regimen pasien. Proses yang digunakan untuk
mengidentifikasi apakah pasien mengalami masalah terapi obat
mensyaratkan penilaian kontinyu atas empat pertanyaan logis :
a. Apakah pasien memiliki indikasi untuk tiap terapi obatnya, dan apakah
tiap indikasi pasien telah dirawat dengan terapi obat?
b. Apakah terapi obat ini efektif untuk kondisi medisnya?
c. Apakah terapi obat sudah aman?
d.
Apakah pasien mampu dan bersedia mematuhi terapi obat sesuai
petunjuk?
Ketika ahli klinis menerapkan pengetahuan tentang pasien, penyakit,
dan obat-obatan kepada seperangkat pertanyaan ini, mereka dapat
membuat keputusan klinis sehubungan dengan apakah persoalan terapi
obat memang ada. Jika pasien tersebut mengalami masalah terapi obat,
maka masalah ini dapat digolongkan ke dalam salah satu dari tujuh
kategori berikut ini.
Tabel 6. Masalah Terapi Obat dan Deskripsi Masalah Terapi Obat
Masalah terapi obat Deskripsi masalah terapi obat
Terapi obat yang tak diperlukan Terapi obat tidak diperlukan karena
pasien tidak memiliki indikasi klinis saat
ini
Perlu terapi obat tambahan Terapi obat tambahan diperlukan untuk
merawat atau mencegah suatu kondisi
medis
Obat tidak efektif Produk obat tidak efektif untuk
menghasilkan respon yang diinginkan
Dosis terlalu rendah Dosis terlalu rendah untuk menciptakanrespon yang diinginkan
Reaksi obat yang merugikan Obat menimbulkan reaksi yang
merugikan
Dosis terlalu tinggi Dosis terlalu tinggi sehingga
menghasilkan efek yang tidak diinginkan
Ketidakpatuhan Pasien tidak mampu atau tidak bersedia
meminum obat secara tepat waktu
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 52/149
43
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Setelah digolongkan, selanjutnya perlu diidentifikasi penyebab bagi
tiap masalah terapi obat. Proses ini meliputi mengidentifikasi kondisi
medis yang dilibatkan dalam masalah tersebut, terapi obat yang berkaitan
dengan masalah tersebut, dan penyebab masalah tersebut. Apabila dijumpai
masalah terapi obat ganda, maka masalah itu perlu di kelompokkan
prioritasnya untuk menentukan persoalan mana yang perlu ditangani
terlebih dahulu. Hasil dari penilaian kebutuhan pasien yang terkait obat
adalah deskripsi dan skala prioritas dari masalah-masalah terapi obat yang
akan diselesaikan melalui intervensi spesifik dalam rencana perawatan
(Cipolle et al ., 2004).
3. Evaluasi (foll ow up)
Tujuan dari evaluasi ( follow up) adalah menentukan outcome aktual
dari terapi obat untuk pasien tersebut, membandingkan hasil-hasil ini
dengan tujuan terapi yang direncanakan, menentukan efektivitas dan
keamanan farmakoterapi, mengevaluasi kepatuhan pasien, dan menetapkan
status terkini dari pasien tersebut (Cipolle, et al ., 2004). Kegiatan-kegiatan
khusus yang dilaksanakan selama evaluasi ( follow up) dijelaskan berikut
ini :
a.
Mengamati atau mengukur hasil positif yang dialami pasien akibat
terapi obat (efektivitas).
b.
Mengamati atau mengukur efek-efek yang tak diinginkan yang dialami
pasien yang ditimbulkan oleh terapi obat (keamanan).
c. Menentukan dosis aktual pemberian obat yang akan diminum pasien
yang menghasilkan outcome yang diamati (kepatuhan).d.
Membuat keputusan klinis tentang status kondisi medis atau penyakit
pasien yang sedang ditangani dengan terapi obat (outcome).
e. Menilai kembali pasien tersebut untuk menentukan apakah ia
mengalami masalah terapi obat baru.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat merupakan suatu kegiatan pelayanan yang
dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak
bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien. Informasi yang diberikan dapat berupa segala hal
yang berhubungan dengan obat, meliputi indikasi atau kegunaan, efek
samping, cara pemakaian, interaksi, cara penyimpanan dan lain-lain.
Sasaran PIO antara lain pasien, keluarga pasien, dokter, sesama rekan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 53/149
44
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
apoteker, tenaga kesehatan lain dan lain-lain. Pemberian informasi ini
bertujuan agar sasaran memahami dengan benar tentang obat-obatan yang
akan digunakan untuk terapi dan menanamkan kesadaran kepada mereka
akan pentingnya meminum obat secara teratur sesuai dengan aturan pakai
yang benar sehingga dapat menimbulkan ketaatan pasien dalam
penggunaan obatnya.
Tujuan dari Pelayanan Informasi Obat antara lain :
a)
Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit.
Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan
Terapi.
b) Meningkatkan profesionalisme apoteker.
c) Menunjang terapi obat yang rasional (Depkes RI, 2004).
Dalam melakukan Pelayanan Informasi Obat, beberapa kegiatan
yang harus dilakukan oleh seorang apoteker antara lain adalah :
a)
Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktifdan pasif.
b) Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui
telepon, surat, atau tatap muka.
c) Membuat buletin, leaflet, label obat.
d) Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi
sehubungan dengan penyusunan formularium rumah sakit.
e) Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien
rawat jalan dan rawat inap.
f) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga
kesehatan lainnya.
g)
Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan
kefarmasian (Depkes RI, 2004).
Agar Pelayanan Informasi Obat dapat terlaksana dengan baik,
beberapa hal penunjang pun harus diperhatikan seperti ketersediaan
tempat, tenaga dan perlengkapan serta yang paling essensial adalah
tersedianya sumber informasi obat yang valid dan terkini. Apabila semua
hal tersebut bisa tersedia maka Pelayanan Informasi Obat dapat berjalan
dengan baik dan tepat sasaran (Depkes RI, 2004).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 54/149
45
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
H. Centr al Steril e Supply Departement (CSSD)
Sterilisasi adalah suatu proses untuk membunuh semua jasad renik yang
ada sehingga jika ditumbuhkan di dalam suatu medium tidak ada lagi jasad
renik yang dapat berkembang biak. Sterilisasi harus dapat membunuh jasad
renik yang paling tahan panas yaitu spora bakteri (Fardiaz, 1992).
Sterilisasi adalah tahap awal yang penting dari proses pengujian
mikrobiologi. Sterilisasi adalah suatu proses penghancuran secara lengkap
semua mikroba hidup dan spora-sporanya. Ada 5 metode umum sterilisasi
yaitu :
a)
Sterilisasi uap (panas lembab)
b) Sterilisasi panas kering
c) Sterilisasi dengan penyaringan
d) Sterilisasi gas
e)
Sterilisasi dengan radiasi
1. Tujuan Sterilisasi
Berdasarkan Depkes RI tahun 2009 tentang Pedoman Instalasi Pusat
Sterilisasi, tujuan sterilisasi di rumah sakit adalah :
a) Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril,
untuk mencegah terjadinya infeksi.
b)
Menurunkan angka kejadiaan infeksi dan membantu mencegah serta
menanggulangi infeksi nosokomial.
c) Efisiensi tenaga medis/45tructura untuk kegiatan yang berorientasi
pada pelayanan terhadap pasien.
d)
Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk
yang dihasilkan.
2. Organisasi Instalasi CSSD
Instalasi pusat sterilisasi adalah unit pelayanan non structural yang
berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai standar/pedoman
dan memenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit. Instalasi pusat
sterilisasi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit sesuai kebutuhan rumah
sakit. Instalasi pusat sterilisasi dipimpin oleh seorang kepala yang diangkat
dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. Kepala instalasi pusat
sterilisasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga-tenaga
fungsional dan non medis. Mengingat peran rumah sakit dan jenis kegiatan
serta volume pekerjaan pada instalasi pusat sterilisasi demikian besar,
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 55/149
46
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi
Penanggungjawab
administrasi
Sub InstalasiDistribusi
Sub Instalasi Dekontaminasi,
Sterilisasi, dan Produksi Sub Instalasi Pengawasan Mutu,
Pemeliharaan Sarana dan
Peralatan, K3, dan Diklat
maka hendaknya rumah sakit mempunyai pusat sterilisasi yang tersendiri
dengan pertimbangan sebagai berikut :
a) Kecepatan pelayanan.
b)
Pengendalian infeksi nosokomial.
c) Perkembangan ilmu dan teknologi.
d) Pendekatan mutu.
e) Efisien dan efektif.
3. Struktur Organisasi
Instalasi Pusat Sterilisasi dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi
(dalam jabatan fungsional) yang dibantu oleh : (a) penanggung jawab
administrasi; (b) sub Instalasi Pusat Sterilisasi; (c) sub Instalasi
Pengawasan Mutu, Pemeliharaan Sarana dan Peralatan, K3 dan Diklat; (d)
sub Instalasi Distribusi dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil
Direktur Penunjang Medik (DepKes RI, 2009).
Gambar 5. Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi
(Departemen Kesehatan RI, 2009a)
4. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya desain ruang sterilisasi terdiri dari ruang bersih dan
ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya
kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu pembagian
ruangan disesuaikan dengan alur kerja. Ruang pusat sterilisasi dibagi atas
5 ruang yaitu :a. Ruang dekontaminasi
Pada ruang ini terjadi proses penerimaan barang kotor,
dekontaminasi, dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus
direncanakan, dipelihara, dan dikontrol untuk mendukung efisiensi
proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja dari benda-benda
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 56/149
47
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
yang dapat menyebabkan infeksi, racun, dan hal-hal berbahaya
lainnya.
b.
Ruang pengemasan alat
Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat
bongkar pasang maupun pengemasan dan penyimpanan barang bersih.
Pada ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup.
c.
Ruang produksi dan prosesing
Di ruang ini dilakukan pemeriksaan linen, dilipat, dan dikemas
untuk persiapan sterilisasi. Pada daerah ini sebaiknya ada tempat untuk
penyimpanan barang tertutup. Selain linen pada ruang ini juga
dilakukan pula persiapan untuk bahan seperti kain, kapas, cotton,
swabs, dan lain-lain.
d. Ruang sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat/bahan. Untuk
sterilisasi etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang
terpisah tetapi masih dalam satu unit pusat sterilisasi dan dilengkapi
dengan exhaust.
e. Ruang penyimpanan barang steril
Ruang ini sebaiknya berada dekat dekat dengan ruang sterilisasi.
Apabila digunakan mesin sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang
langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan.
Di ruang ini penerengan harus memadai, suhu antara 18ºC - 22ºC
dan kelembaban 35-75%, ventilasi menggunakan sistem tekanan
positif dengan efisiensi filtrasi partiular antara 90-95% (untuk partikular berukuran 0,5 mikron). Dinding dan lantai ruangan terbuat
dari bahan yang halus, kuat sehingga mudah dibersihkan. Alat steril
disimpan pada jarak 19-24 cm dari lantai, minimum 43 cm dari langit-
langit dan 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk menghindari
terjadinya penumpukan debu pada kemasan. Alat steril tidak disimpan
dekat wastafel atau saluran pipa lainnya.
Akses ke ruang penyimpanan steril dilakukan oleh petugas pusat
sterilisasi yang terlatih, bebas dari penyakit menular dan menggunakan
pakaian yang sesuai dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan
steril harus jauh dengan dari lalu lintas utama, jendela dan pintu
sesedikit mungkin, serta harus terisolasi ( sealed ). (Depkes RI, 2009)
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 57/149
48
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Menurut Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi, ruang pusat sterilisasi
terbagi menjadi lima ruang, yakni :
1. Ruang dekontaminasi
Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi :
a. Ventilasi : udara dari ruang dekontaminasi harus dihisap keluar
atau ke sistem udara yang mempunyai filter, tekanan udara harus
negatif tidak mengkontaminasi udara ruangan lainnya, serta tidak
dianjurkan penggunaan kipas angin.
b. Suhu yang direkomendasikan antara 18oC-22oC dan kelembaban
udara antara 35-75%.
c. Kebersihan : bebas dari debu, serangga, vermin, dan
mikroorganisme, serta dilakukan pemisahan antara sampah
infeksius dan non infeksius.
d. Lokasi ruang dekontaminasi harus terletak di luar lalu lintas utama
rumah sakit, dirancang sebagai area tertutup, secara fungsional
terpisah dari area-area lainnya sehingga benda-benda kotor
langsung datang/masuk ke ruang dekontaminasi, benda-benda
kotor tersebut kemudian dibersihkan dan atau didisinfeksi sebelum
dipindahkan ke area yang bersih atau ke area proses sterilisasi,
serta memiliki peralatan yang memadai dari segi desain, ukuran,
dan tipenya untuk pembersihan dan/atau disinfeksi alat-alat
kesehatan.
2. Ruang pengemasan alat
Di ruangan ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat
bongkar pasang maupun pengemasan dan penyimpanan barang bersih.
Pada ruangan ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup.
3. Ruang produksi dan processing
Di ruangan ini dilakukan pemeriksaan linen, dilipat dan dikemas
untuk persiapan sterilisasi. Pada daerah ini sebaiknya ada tempat
untuk penyimpanan barang tertutup. Selain linen, pada ruang ini juga
dilakukan pula penyiapan untuk bahan seperti kain kasa, kapas, cotton
swab dan lain-lain.
4. Ruang sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat/bahan. Untuk
sterilisasi dengan etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruangan khusus
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 58/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 59/149
50
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
6. Tahap-tahap sterilisasi di CSSD
a. Dekontaminasi
Adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda
yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi
kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses selanjutnya. Tujuan
dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi pekerja yang
bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan yang sudah melalui
proses dekontaminasi tersebut, dari penyakit-penyakit yang disebabkan
oleh mikroorganisme pada alat-alat kesehatan tersebut.
b.
Pengemasan
Berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien
yang memiliki prinsip dasar pengemasan yaitu sterilan harus dapat
diserap dengan baik menjangkau seluruh permukaan kemasan dan
isinya, harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka,
harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa menyebabkan
kontaminasi. Adapun persyaratan bahan pengemas :
1)
Harus tahan terhadap kondisi fisik, seperti suhu tinggi,kelembaban, tekanan dan/atau hisapan pada proses sterilisasi.
2) Udara pada kemasan dan isinya harus bisa keluar.
3) Sterilan pada proses uap, EO, atau panas-kering harus dapat
menyerap dengan baik pada seluruh permukaan dan serat semua isi
dan kemasan.
4)
Sterilan harus dapat dilepaskan pada akhir siklus sterilisasi.
c. Sterilisasi
Ada beberapa metode sterilisasi yang dapat digunakan :
1) Metode sterilisasi panas kering,
2) Metode sterilisasi Etilen Oksida.
3) Metode sterilisasi uap.
4) Metode sterilisasi suhu rendah uap-formaldehida.
Jenis-jenis indikator sterilisasi menurut Pedoman Instalasi Pusat
Sterilisasi antara lain indikator mekanik, indikator kimia dan indikator
biologi.d. Penyimpanan dan distribusi
Alat yang telah disterilisasi disimpan pada ruangan penyimpanan
dan didistribusikan ke seluruh unit rumah sakit berdasarkan kebutuhan
(Departemen Kesehatan RI, 2009).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 60/149
51
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
I. Sanitasi Rumah Sakit
Dalam mendirikan rumah sakit ada beberapa syarat yang harus dipenuhi
salah satunya adalah lokasi. Menurut Undang-Undang No 44 tahun 2009 pasal
8 ayat (2) menyatakan Ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan
lingkungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menyangkut Upaya
Pemantauan Lingkungan, Upaya Pengelolaan Lingkungan dan/atau dengan
Analisis Mengenai Dampak Lingkungan dilaksanakan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Sanitasi merupakan upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan baik
fisik, kimiawi, dan biologis di rumah sakit yang menimbulkan atau mungkin
dapat mempengaruhi kesehatan petugas, penderita, pengunjung, maupun
masyarakat sekitar rumah sakit. Keselamatan lingkungan sangat
mempengaruhi kesehatan masyarakat sehingga pengawasan lingkungan
penting dilakukan agar menciptakan lingkungan rumah sakit yang bersih dan
meminimalisir infeksi nosokomial.
RSUD Tugurejo Semarang memiliki instalasi sanitasi yang melakukan
kegiatan sesuai dengan tugas kegiatan instalasi sanitasi secara umum, yaitu
pemantauan kualitas lingkungan rumah sakit, pengendalian serangga dan
binatang pengganggu, pengelolaan air limbah, pemeliharaan IPAL,
penyehatan air, pengelolaan sampah medis, pemeliharaan incenerator,
pengelolaan sampah non medis, penyehatan makanan dan minuman,
pengawasan penggunaan linen, sterilisasi ruangan, pengawasan dan
pemantauan kebersihan gedung/ruang, pemeliharaaan taman, inventarisasi dan
distribusi bahan pembersih, serta pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan.
1. Motto
Instalasi Sanitasi RSUD Tugurejo Semarang memiliki motto “
kebersihan pangkal kesehatan”.
2. Visi dan Misi
Visi dari Instalasi Sanitasi RSUD Tugurejo adalah
menjadikan lingkungan rumah sakit yang bersih, sehat dan aman
untuk mendukung RSUD Tugurejo menjadi rumah sakit rujukan yang prima, terdepan dan mandiri. Sedangkan misinya adalah sebagai berikut :
1.
Meningkatkan kualitas pengelolaan lingkungan rumah sakit dan
menjaga kesehatan lingkungan rumah sakit.
2.
Mewujudkan lingkungan rumah sakit yang bersih, indah dan asri.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 61/149
52
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3. Tujuan
1. Menjamin keselamatan pasien dan tenaga kesehatan.
2. Menjamin dan memberikan rasa aman kepada pasien dan tenaga
kesehatan.
3. Menjaga keamanan lingkungan rumah sakit dan lingkungan sekitar
rumah sakit dari limbah medis.
4. Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit
Jenis-jenis limbah rumah sakit sebagai berikut ini :
a. Limbah Medis
Limbah dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin
pembedahan dan di unit-unit risiko tinggi. Limbah ini mungkin
berbahaya dan mengakibatkan risiko tinggi infeksi kuman dan
populasi umum dan staf rumah sakit, oleh karena itu perlu diberi
label yang jelas sebagai risiko tinggi. Contoh limbah jenis tersebut
ialah perban atau pembungkusyang kotor, cairan badan, anggota
badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung
urine dan produk darah.
b. Limbah Patologi
Limbah ini juga dianggap berisiko tinggi dan sebaiknya
diautoclaf sebelum keluar dari unit patologi. Limbah tersebut harus
diberi label biohazard .
c. Limbah Non Medis
Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong
dan plastik yang tidak berkontak dengan cairan badan. Meskipun tidak
menimbulkan risiko sakit, limbah tersebut cukup merepotkan karena
memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan menbuangnya.
d.
Limbah Dapur
Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor.
Berbagai serangga seperti kecoa, kutu dan hewan pengerat seperti
tikus merupakan gangguan bagi staf maupun pasien di rumah sakit.
e.
Limbah RadioaktifWalaupun limbah ini tidak menimbulkan persoalan pengendalian
infeksi di rumah sakit, pembuangan secara aman perlu diatur dengan
baik. Pemberian kode warna yang berbeda untuk masing-masing
sangat membantu pengelolaan limbah tersebut.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 62/149
53
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
5. Alur Pengelolaan Limbah Padat
Gambar 7. Alur Pengelolaan Limbah Padat
6. Pemantauan dan Pengawasan Pengolahan Air Limbah
Pengelolaan Air Limbah (IPAL) merupakan salah satu prasarana
rumah sakit yang tercantum dalam pasal 11 Undang – Undang Republik
Indonesia No. 44 tahun 2009. Prasarana tersebut harus memenuhi
standar pelayanan, keamanan serta keselamatan dan kesehatan kerja
penyelenggaraan rumah sakit.
Tugas pemantauan pembuangan
air limbah dapat dilaksanakan
dengan baik diperlukan suatu pengawasan. Pengawasan dilakukan oleh
atasan yang berhak melakukan pengawasan terhadap unit pemantau yang
melaksanakan pemantauan. Objek pengawasan meliputi :
a. Rencana dan realisasi pemantauan.
b.
Pengambilan dan penyimpanan contoh air limbah.c.
Kelengkapan, kebenaran dan akurasi data yang berkaitan dengan
pembuangan air limbah.
d. Kinerja laboratorium (penerapan quality assurance bagi yang
mengaplikasikan).
e. Pelaporan (KepMenKes Pedoman Air Limbah).
Sampah Infeksius Sampah Non Infeksius
TPS/ Container
TPA
Pihak ke-3
SampahIRNA, IRJA, IBS, Farmasi, Laboratorium, Gizi dll
Kantong Kuning
Safety Box
Kantong Hitam
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 63/149
54
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
7. Alur Pengelolaan Limbah Cair
Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Cair
Pengelolaan limbah cair diproses sedemikian rupa sehingga air
limbah yang dibuang ke lingkungan benar-benar aman (bebas kuman
patogen). Semua air limbah masuk ke dalam penampung limbah, untuk
limbah dari instalasi gizi dan laundry dilakukan proses penangkapan
lemak ( grascrab) terlebih dahulu. Dalam penampung limbah ini
dimasukkan bakteri anaerob untuk mengurai limbah tersebut. Pemantauan
hasil pengolahan limbah dilakukan dengan dua cara, yaitu secara fisik
dan kimia. Secara fisik menggunakan ikan nila sebagai indikator,
sedangkan pemantauan secara kimia menggunakan analisa kualitatif dan
kuantitatif untuk mengetahui kadar zat-zat berbahaya yang perlu
dipantau.
Tahapan – tahapan pengolahan limbah cair (IPAL) yaitu :
1) Bak sedimentasi: air limbah yang dialirkan melalui sistem perpipaan
tertutup menuju bak sedimentasi, yang berfungsi untuk
mengendapkan partikel atau benda padat yang terbawa oleh air limbah.
2)
Baffle reaktor : setelah melalui bak sedimentasi dilanjutkan ke bak
baffle reaktor yang berfungsi agar partikel atau benda yang lolos
ditangkap disini (proses anaerobik aerob).
3) Bak an aerobik filter : media yang berfungsi sebagai tempat
berkembangnya mikroorganisme anaerob yang berfungsi untuk
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 64/149
55
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
menguraikan kandungan organik terlarut karena disini terjadi peristiwa
makan memakan daripada mikroorganisme tersebut.
4) Bak horisontal grevel filter : untuk menyaring partikel yang masih
larut dalam air limbah selain itu juga dilengkapi tanaman yang mampu
menyerap unsur-unsur yang terkandung dalam air limbah (tanaman
talas).
5) Aerob ponds atau kolam indikator : disini sebagai kolam indikator
yaitu dengan menggunakan ikan nila sebagai indikator secara fisik dan
dalam kolam mini juga terjadi proses aerasi secara alami yaitu dengan
membuat aliran yang bertingkat atau trap. Selain itu dalam kolam
indikator sebelum air limbah dibuang ke saluran umum terlebih dahulu
melalui tahapan desinfeksi yaitu suatu proses yang bertujuan untuk
menghilangkan kandungan bakteri terutama bakteri coli dalam air
limbah sesuai dengan standar yang berlaku (Perda Prov.Jateng,
kandungan MPN Coliform/ 100 ml; < 5000).
Pemantauan IPAL RSUD Tugurejo dilakukan setiap bulan dengan
mengacu pada standar baku mutu PERDA No 10 tahun 2004. Parameter
yang dipantau meliputi temperatur, TSS, pH, BOD, OOD, NH3N bebas,
PO4-P, dan micro E.coli.
8. Kegiatan Lain yang Dilakukan oleh Instalasi Sanitasi meliputi :
a.
Pemantauan lingkungan mencakup pencahayaan, kelembaban, suhu,
pemantauan kuman udara di IBS, pemantauan air bersih, pemantauan
makanan dan pemantauan limbah.
b.
Pengendalian serangga (tikus, nyamuk, lalat, kucing).
c. Pengelolaan sampah medis dan nonmedis.
d. Pengelolaan limbah cair.
e.
Pemeliharaan kebersihan.
f. Tamanisasi dan penghijauan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 65/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1
BAB III
KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
1. Profil RSUD Tugurejo
Rumah sakit Tugurejo dibangun pada tahun 1952 dahulu merupakan
rumah sakit khusus kusta yang dibangun oleh Dinas Pemberantas
Penyakit Kusta Propinsi Jawa Tengah yang menempati lahan seluas
21.150 m2. Adanya perubahan, perkembangan dan pendekatan manajemen
mutu, RSUD Tugurejo berusaha untuk meningkatkan dan
mengembangkan mutu pelayanannya di seluruh jajaran rumah sakit
( Hospital Wide Quality Improvement ) dengan perjalanan dan perjuangan
yang panjang, maka RSUD Tugurejo sudah bisa merubah dari rumah sakit
Khusus Kusta menjadi Rumah Sakit Khusus yang memberikan pelayanan
umum, kemudian berubah menjadi rumah Rumah Sakit Umum kelas C
dan pada tahun 2003 menjadi RSUD kelas B Non Pendidikan. RSUD
Tugurejo merupakan rumah sakit kelas B milik Pemerintah Daerah
Tingkat I Provinsi Jawa Tengah. Pada bulan Februari 2008 RSUD
Tugurejo terakreditasi status penuh tingkat lengkap 16 bidang pelayanan
dan sertifikat no. 01-10/III/359/08, meliputi :
1.
Adminitrasi dan management.
2. Pelayanan medis.
3.
Instalasi gawat darurat (IGD).
4.
Pelayanan keperawatan.
5. Rekam medis.
6. Instalasi farmasi.
7. Keselamatan dan kecelakaan kerja (K3).
8. Instalasi radiologi.
9. Instalasi laboratorium.
10.
Instalasi bedah sentral (IBS).
11. Infeksi nosokomial (INOS).
12. Perinatal risiko tinggi.
13.
Rekam medis.
14. Instalasi gizi.
56
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 66/149
57
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
15.
Instalasi ICU, PICU, NICU, HCU.
16. Pelayanan darah.
Setelah menjadi rumah sakit kelas B maka RSUD Tugurejo
bersama seluruh staf karyawan akan berusaha selalu meningkatkan mutu
pelayanannya dengan harapan agar tercapai sesuai dengan visi rumah sakit
dan masyarakat bisa mendapatkan mutu pelayanan yang baik. Pencapaian
tersebut juga berkat partisipasi, dorongan dan dukungan dari seluruh
jajaran Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Di bawah kepimpinan
Bapak Gubernur, serta komitmen dari DPRD Provinsi Jawa Tengah
(Profil RSUDTugurejo 2008).
RSUD Tugurejo memiliki tempat tidur dari bulan sebanyak 283
tempat tidur. Bed occupation rate (BOR) merupakan salah satu indikator
yang menggambarkan tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat
tidur rumah sakit yaitu persentase pemakaian tempat tidur pada satu
satuan waktu tertentu. Menurut Dinkes nilai ideal BOR tahun 2010
adalah 60 sampai 85% sedangkan pada RSUD Tugurejo sebesar
86,03%. 12 Maret 2010 sertifikat ISO 9001 : 2008 untuk bidang
pelayanan. Pada Januari 2009, RSUD Tugurejo ditetapkan menjadi Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD) dengan adanya status tersebut ditujukan
untuk peningkatan mutu layanan rumah sakit. Februari 2011 terakreditasi
penuh tingkat lengkap (16 bidang pelayanan) yang ke-2.
Tanggal 21 Desember 2012 menjadi RSUD kelas B pendidikan
(Jakarta oleh Menkes RI Dirjen Bina Upaya Kesehatan:Supriyantoro).
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
HK.03.05/I/2949/2012 tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah
Tugurejo sebagai Rumah Sakit Pendidikan Utama.
2. Visi, Misi, Motto, Tujuan, dan Nilai-nilai RSUD Tugurejo
Visi RSUD Tugurejo adalah ”MENJADI RUMAH SAKIT
PRIMA, MANDIRI DAN TERDEPAN DI JAWA TENGAH”.
Sedangkan misi RSUD Tugurejo :
1.
Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia.
2. Meningkatkan sarana dan prasarana dalam rangka menunjang
pelayanan medis dan memberikan kenyamanan kepada pasien,
keluarga pasien dan karyawan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 67/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 68/149
59
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
proses dan hasil (out come). Pada tahun 2003, RSUD Tugurejo Semarang
melakukan akreditasi tingkat dasar, dimana RSUD Tugurejo melakukan
lima kegiatan pelayanan, meliputi :
1.
Pelayanan administrasi dan manajemen.
2. Pelayanan medis.
3. Pelayanan gawat darurat.
4. Pelayanan keperawatan.
5. Pelayanan rekam medis.
Kemudian melakukan akreditasi tingkat lanjut untuk meningkatkan
citra diri dengan total 16 Pelayanan yang terdiri dari 5 pelayanan dalam
akreditasi tingkat dasar ditambah dengan 11 pelayanan yaitu :
1. Pelayanan farmasi.
2.
Pelayanan keselamatan kerja, kebakaran dan kewaspadaan bencana
(K-3).
3. Pelayanan radiologi.
4.
Pelayanan laboratorium.
5.
Pelayanan kamar operasi.
6. Pelayanan pengendalian infeksi.
7.
Pelayanan perinatal risiko tinggi.
8. Pelayanan rehabilitasi medis.
9. Pelayanan gizi.
10.
Pelayanan intensif.
11. Pelayanan darah.
Saat ini RSUD Tugurejo sedang melakukan evaluasi kinerja
dengan tujuan memperbaiki kinerja yang sudah ada dan menuju rumah
sakit type A. Peningkatan pelayanan yang dilakukan oleh rumah sakit
salah satunya dengan malakukan pelayanan secara cepat dan tepat. Upaya
meningkatkan pelayanan secara cepat yang dilakukan IFRS dengan cara
meningkatkan waktu respon time dengan merancang lay out rak
penyimpanan, peracikan resep, penyerahan obat dan peletakkan ruang
PIO. Ketepatan dalam pelayanan kefarmasian dibutuhkan untuk
peningkatan keselamatan pasien dapat diwujudkan dilakukan dengan
sistem double check pada transcribing dan dispensing , telaah resep dilihat
dari aspek administratif, farmasetis dan klinis, penyerahan obat pada
pasien disertai dengan KIE oleh apoteker dengan memperhatikan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 69/149
60
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
identifikasi pasien meliputi benar indikasi, benar pasien, benar obat, benar
dosis, benar waktu pemberian, benar rute pemberian dan benar label.
Dalam rangka akreditasi RSUD Tugurejo, setiap SDM rumah sakit
harus memahami cara mencuci tangan dengan benar berdasarkan literatur
WHO, cara mengoperasikan APAR dan melakukan pertolongan pasien
dengan cara RJP. Dalam upaya peningkatan informasi dan komunikasi
terhadap pasien di RSUD Tugurejo diadakan PKMRS (Promosi Kesehatan
Masyarakat Rumah Sakit) secara rutin dengan harapan pasien lebih
mengetahui perkembangan tentang kesehatan dari segala aspek seperti
penyakit, obat, gizi dan lain-lain.
4. Struktur Organisasi RSUD Tugurejo
Gambar 9. Struktur Organisasi RSUD. Tugurejo
DIREKTUR
WADIR PELAYANAN WADIR UMUM DAN KEUANGAN
KELOMPOK
JABATANFUNGSIONAL
BIDANG
PELAYANAN
BIDANG
PENUNJANG
BIDANG
KEPERAWATAN
BIDANG PERENC&
DIKLAT
BIDANG
KEUANGAN
BAGIAN
UMUM
SEKSI
PELAYANANRAWAT
JALAN
SEKSI
PENUNJANG MEDIK
SEKSI
KEPERAWATA N RAWAT
JALAN
SUB
BAGIANPROGRAM
SUB BAG
PERBENDAHAR AAN &
VERIFIKASI
SUB BAGIAN
RUMAHTANGGA
SEKSIPELAYANAN
RAWAT INAP
SEKSIPENUNJAN
G NON
MEDIK
SEKSIKEPERAWATAN
RAWAT INAP
SUBBAGIAN
MONEV
SUB BAGIAN
AKUTANSI
SUB BAGIAN
ORPEG
SUBBAGIAN
DIKLAT
SUB BAGIAN
ANGGARAN
SUB BAGIANHUKUM &
HUMAS
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 70/149
61
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
5. Panitia Farmasi dan Terapi
Menurut World Health Organization (WHO) (2003), Drug and
Therapeutics Committee (DTC)/PFT merupakan organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi serta
tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dari pembentukan PFT memastikan
bahwa pasien diberikan kualitas perawatan terbaik dengan biaya yang
efektif melalui penentuan obat-obatan apa yang tersedia, berapa
biayanya, dan bagaimana akan digunakan.
Sasaran dari pembentukan PFT antara lain :
1.
Mengembangkan dan menerapkan sistem formularium yang efisien
dan low cost
2. Memastikan penggunaan obat yang berkualitas, efektif, aman, dan low
cost
3. Menjamin keamanan obat (monitoring dan mencegah terjadinya
ADRs dan Medication Error )
4.
Mengembangkan dan penerapan intervensi
Peran PFT di RSUD Tugurejo antara lain :
1. Komite penasihat (Medis, Administrasi, Farmasi)
2.
Mengembangkan kebijakan obat
3. Evaluasi daftar obat formularium
4. Mengembangkan pedoman standar pengobatan
5.
Identifikasi masalah dari penggunaan obat
6. Intervensi penggunaan obat yang efektif
7.
Manajemen reaksi dari obat yang merugikan
8.
Manajemen Medication Error
9. Sosialisasi dan transparansi
Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 085/MENKES/PER/I/1989
Bab II Pasal 2 ayat 4 menyebutkan bahwa rumah sakit diwajibkan
memiliki Pedoman Terapi dan Komite Farmasi dan Terapi, RSUD
Tugurejo telah memiliki PFT. PFT di RSUD Tugurejo sesuai dengan SK
Direktur No.445/434/2012, adalah :
1. Nama jabatan : Panitia Farmasi dan Terapi
2. Posisi dalam struktur organisasi : berada di bawah koordinasi ketua
komite medik dan bertanggung jawab kepada ketua komite medik.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 71/149
62
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3.
Tugas pokok :
a.
Menerbitkan kebijakan- kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasi.
b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan
pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan
penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.
c. Membantu pimpinan rumah sakit dalam pengelolaan dan
penggunaan obat.
d.
Menyusun formularium dan tatalaksana penggunaan obat.
e. Mengkoordinir monitoring efek samping obat (MESO), uji klinik
obat, dan lain-lain.
f. Memantau, menganalisis rasionalitas penggunaan obat melalui
kegiatan DUE ( Drug Utility Study), DUR ( Drug Use Review),
DUS ( Drug Use Study).
g.
Mengadakan rapat evaluasi rasionalitas penggunaan obat.
Tujuan pembentukan PFT di RSUD Tugurejo meliputi :
1. Penggunaan obat yang rasional meliputi pemilihan, penggunaan
dan evaluasi obat dapat tercapai.
2. Memberikan dan melengkapi pengetahuan terbaru yang
berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan
kebutuhan kepada staf profesional di bidang kesehatan.
Uraian Tujuan dibentuk Panitia Farmasi dan Terapi RSUD
Tugurejo Semarang :
1. Perumusan kebijakan dan prosedur yang berguna untuk
mengevaluasi, seleksi dan pengendalian penggunaan perbekalan
farmasi (obat, alkes, BHP, reagensia, bahan radiologi dan gas
medik
2.
Edukasi (dengan merancang program) guna melengkapi
pengetahuan obat yang terbaru untuk staf profesional.PFT dulunya bertanggung jawab ke komite medik, namun
dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 755 tahun 2011, PFT dibentuk dan bertanggung
jawab kepada kepala/direktur rumah sakit.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 72/149
63
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Anggota PFT RSUD Tugurejo terdiri dari anggota secara
langsung dan tidak langsung. Anggota PFT secara langsung meliputisegenap Ketua Kelompok Staf Medis Fungsional (SMF), Kepala
Instalasi Farmasi, segenap Farmasis, Farmasis PIO, Komite
Keperawatan, dan Pimpinan Unit Kerja. Anggota PFT secara tidak
langsung meliputi Kepala Laboratorium Mikrobiologi dan dokter-
dokter ahli lainnya (bila mana diperlukan).
PFT RSUD Tugurejo diketuai oleh seorang dokter spesialis
THT. Menurut Permenkes Nomor 1197 tahun 2004, PFT seharusnya
diketuai oleh seorang dokter ahli farmakologi, akan tetapi di RSUD
belum mempunyai dokter spesialis farmakologi, sehingga dipilih
ketua yang mempunyai visi, berkompeten, disegani,
bertanggungjawab, dan memiliki pengaruh. Sekretaris PFT RSUD
Tugurejo dijabat oleh seorang apoteker, sesuai dengan PerMenKes
nomor 1197 tahun 2004 yang menyebutkan bahwa sekretaris PFT
seharusnya adalah seorang apoteker. Fungsi dan ruang lingkup PFT di
RSUD Tugurejo meliputi :
a.
Mengembangkan formularium rumah sakit dan merevisinya.
Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus
didasarkan pada evaluasi secara subyektif terhadap efek terapi
keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi
dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama.
b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru
atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengolahan obat yang digunakan di rumah sakit dan
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan
terhadap kebijakkan-kebijakkan dan peraturan-peraturan mengenai
penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlakusecara lokal maupun nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit
dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar
diagnosa dan terapi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 73/149
64
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
f.
Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping
obat.g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada
staf medis dan perawat.
6. Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit (FRS) adalah daftar obat-obat terpilih
yang dapat digunakan di rumah sakit dan dapat berbeda di setiap daerah
tergantung jenis penyakitnya. Formularium dapat diterima atau disetujui
oleh direktur rumah sakit dan Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan
di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.
Pembuatan formularium dimaksudkan untuk rasionalisasi obat-obat
yang akan dipakai, pengadaan, penyimpanan, pengawasan, distribusi dan
penggunaan obat yang dianggap penting. Pentingnya pembuatan
formularium dikarenakan :
a.
Banyak obat yang beredar.
b.
Penyempurnaan pengobatan.
c. Penurunan risiko pengobatan.
d.
Penurunan biaya.
e. Penyempurnaan suplai.
FRS diterbitkan sebagai perangkat baku setelah Standar Pelayanan
Medik (SPM) untuk program PPOSR di rumah sakit. Formularium rumah
sakit disusun berdasarkan kesepakatan seluruh anggota PFT atas usulan
dari SMF yang mengacu pada Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN)
dan SPM. Daftar obat yang tercantum dalam formularium rumah sakit
dapat berubah atau disesuaikan dengan kebutuhan dan perkembangan pola
penyakit dan terapi melalui suatu prosedur pemikiran yang dapat diterima
secara ilmiah.
Obat-obat yang akan digunakan pada formularium rumah sakit harus
melalui tahap seleksi. Seleksi obat dalam formularium rumah sakit berdasarkan :
a. Kualitas dan keamanan obat, hal ini dapat dilihat berdasarkan data
ilmiah obat tersebut.
b. Bonafiditas pabrik atau obat.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 74/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 75/149
66
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 10. Struktur Organisasi IFRS Tugurejo
1. Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo farmasi rawat jalan IFRS RSUD Tugurejo provinsi Jawa
tengah terbagi menjadi 3 tempat pelayanan kefarmasian, yaitu terletak di
lantai 1 dan 2 gedung rawat jalan beserta 1 rawat jalan khusus untuk
pasien excecutive. Depo farmasi rawat jalan lantai 1 melayani pasien dari
poliklinik spesialis obsgyn, poliklinik spesialis bedah, poliklinik spesialis
penyakit dalam, poliklinik spesialis bedah orthopedi, bedah umum, bedah
plastik, poliklinik spesialis paru, poliklinik kusta dan rehabilitasi medik.
Depo farmasi rawat jalan lantai 2 lebih banyak melayani resep peracikan
dari poliklinik spesialis anak, poliklinik spesialis kulit dan kelamin,
poliklinik spesialis saraf, poliklinik spesialis THT, poliklinik gigi dan
bedah mulut dan poliklinik spesialis mata. Resep yang diberikan oleh
dokter kepada pasien dari masing-masing poliklinik diberikan ke depo
farmasi rawat jalan untuk mendapatkan obat.
a. Aspek Keselamatan Pasien Saat Pelayanan Resep
Pada tahap pembacaan resep sebelum penyiapan obat dilakukan
telaah resep yang meliputi aspek administratif, farmasetik dan klinik.
ADM. PERBEKALAN ADM. UMUM ADM. KEUANGAN
SEKRETARIAT
PERENCANAAN
PENGADAAN
DEPO FARMASI IRJA
DEPO FARMASI IRNA
PENYIMPANAN
PENYALURAN
DEPO FARAMSI IGD
DEPO FARMASI IBS
PIO
FARMASI KLINIK
PKMRS
PROGRAM IFRS
MONEV IFRS
LITBANG
PENGEMBANGAN
MUTU
KEPALA INSTALASI fARMASI
PENGELOLAAN
PERBEKALAN
FARMASI
PELAYANAN
PERBEKALAN
DFARMASI
PELAYANAN
FARMASI KLINIK
MANAJEMEN
MUTU IFRS
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 76/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 77/149
68
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
terdiri dari nama dan tanggal lahir pasien. Kesesuaian obat dicek
dengan jaminan pasien, misalnya apakah obat masuk dalam daftarDPHO (Daftar Plafon Harga Obat) bagi pasien Askes, DOS (Daftar
Obat Standar) untuk pasien Jamsostek dan mengkonsultasikan ke
pihak yang terkait apabila ada ketidaklengkapan atau ketidaksesuaian
dalam resep atau obat yang diresepkan dokter tidak ada dalam stok
depo farmasi kemudian melakukan entry data resep melalui SIM RS
(sistem informasi manajemen rumah sakit). Resep disiapkan jika
pasien sudah membayar obat sesuai dengan harga yang sudah dihitung
oleh petugas farmasi. Pasien dengan asuransi hanya membayar harga
obat apabila ada obat di luar jaminan kemudian bukti pembayaran
kwitansi dari kasir dibawa pasien untuk ditunjukkan kepada petugas
pada saat penyerahan obat.
Obat yang telah disiapkan segera diserahkan kepada pasien
dengan pemberian informasi oleh petugas depo farmasi rawat jalan
meliputi cara penggunaan, dosis obat, indikasi, makanan dan minuman
yang harus diperhatikan serta penyimpanan obat. Petugas yang
melakukan telaah resep, pengambilan resep, pemberian etiket dan
penyerahan obat hendaknya dilakukan oleh orang yang berbeda, sistem
ini disebut sistem double check sistem ini bertujuan dapat saling
mengkoreksi apabila terjadi kesalahan pada salah satu tahap tersebut.
Setelah obat diserahkan dicatat waktunya untuk digunakan sebagai
data respon time. Standar waktu yang digunakan untuk pelayanan
resep racikan < 60 menit sedangkan untuk resep non racikan < 30
menit (Pergub Jateng No.27, 18 Mei 2011).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 78/149
69
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 11. Alur Penyiapan Resep Rawat Jalan
c. Fasilitas Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo
Untuk mendukung kegiatan pelayanan di depo farmasi rawat jalan
diperlukan sarana dan prasaranan yang memadai, yaitu :
Pasien Askes, Jamsostek,
Asuransi dan Perusahan
Pasien Dipanggil
Persetujuan
Pembayaran
Resep Obat Jadi
Obat diambil
Obat Dietiketi Obat Dicek
Ulang
Resep Obat Racikan
Obat Diambilkan
Obat Dietiketi
Obat Diracik
Obat dicek ulang
RESEP
INSTALASI FARMASI
RAWAT JALAN
(Pasien Menunggu )
Pasien Umum Persyaratan
Klaim
Tidak Ditanggung
Petugas Farmasi
Menyiapkan Obat
Pasien Menunggu Obat Disiapkan
KASIR
Pasien dipanggilPenyerahan Obat
Disertai Informasi Obat
Ditanggung
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 79/149
70
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1.
Refrigerator
Obat – obat yang memerlukan perlakuan pada suhu 2-8oC
harus dimasukkan dalam refrigerator . Refrigerator di depo farmasi
rawat jalan menjamin obat berada pada suhu 2-8oC. Obat tersebut
pada saat akan diberikan ke pasien harus disertai dengan label
“Disimpan di Lemari Es”. Hal ini dilakukan untuk meminimalkan
rusaknya obat sebelum digunakan pasien.
Tabel 7. Daftar obat obat yang disimpan di refrigerator
NO. NAMA OBAT
1 Novorapid Flexpen
2 Novomix
3 Lantus solostar 100
4 Levemir
5 Humulin
6 Levemir
7 Humulin 30/70
8 Humulin R
9 Recormon injeksi
10 Hemapo
11 Koate DVI
12 Nonafact
2. Lemari psikotropika dan narkotika
Lemari untuk obat-obat psikotropika dan narkotika dibedakan
dari lemari lain, untuk sediaan psikotropik yang diletakkan dilemari khusus adalah sediaan psikotropik tunggal seperti diazepam,
sedangkan psikotropik lainnya diletakkan di lemari OKT (Obat
Keras Tertentu). Penyimpanan obat narkotika diletakkan dalam
lemari khusus juga dan terpisah dari psikotropika. Penyimpanan
kedua obat ini dipisahkan dari obat lainnya karena kedua obat ini
penyimpanannya diatur dalam undang-undang narkotik.
Penggunaan narkotika dan psikotropika harus dicatat dalam kartu
stok dan buku register serta dilaporkan pada akhir bulan.
3.
Ruang PIKO (Pelayanan Informasi dan Konseling Obat)
Di RSUD Tugurejo tersedia ruangan PIKO (Pelayanan
Informasi dan Konseling Obat) yang merupakan salah satu wadah
farmasis untuk melakukan pelayanan kefarmasiannnya. Fasilitas
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 80/149
71
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
PIKO ini dikelola oleh seorang apoteker yang juga merupakan
koordinator pelayanan farmasi klinik yang berada dibawah Kepala
Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo. Pertanyaan yang datang ke
ruang PIKO dapat berupa kunjungan langsung ataupun telepon
oleh pasien ataupun tenaga kesehatan lain, kemudian pertanyaan
tersebut dijawab berdasarkan bantuan literatur yang ada. Hasil
jawaban yang diperoleh kemudian dicatat sebagai dokumentasi dan
juga sebagai catatatan jika ada pertanyaan yang sama dikemudian
hari.
Gambar 12. Ruang PIKO
4.
Sistem Informasi Management
Sistem komputerisasi juga sudah tersedia pada depo farmasi
rawat jalan RSUD Tugurejo yaitu berupa SIM (Sistem InformasiManagement). Tetapi sistem komputerisasi ini belum digunakan
untuk melayani resep pasien secara e-prescribing tetapi hanya
memasukkan data saat resep untuk dilakukan kalkulasi harga obat
oleh pihak administrasi .
Berikut merupakan denah depo rawat jalan lantai 1 dan depo
rawat jalan lantai 2 :
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 81/149
72
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 13. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 1
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 82/149
73
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 14. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 2
Layout rak Depo Farmasi Rawat Jalan berdasarkan alfabetis
dengan sistem FIFO untuk mengurangi risiko obat kadaluarsa atau
rusak
d. Sumber Daya Manusia di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD
Tugurejo
Secara struktural SDM depo farmasi rawat jalan dipimpin oleh
seorang apoteker yang membawahi 8 TTK, 1 reseptir dan 1
administrasi. Jadwal kerja di farmasi rawat jalan dihitung berdasarkan
jam masuk kerja, dimana semua karyawan mempunyai kewajiban kerja
selama 42 jam dalam semiggu yaitu dari pukul 07.00-14.00 atau
sampai pelayanan selesai. Dari tenaga yang tersedia kemudian dibagi
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 83/149
74
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
ke tiga tempat yaitu rawat jalan lantai 1 dan 2 gedung D beserta rawat
jalan Nusa Indah. Rawat jalan Nusa Indah dijaga oleh seorang TTK
dan apoteker, rawat jalan lantai 2 dijaga oleh 2 orang asisten apoteker
dan 1 orang reseptir sedangkan sisa tenaga kerja menjaga depo rawat
jalan lantai 1. Di depo rawat jalan lantai 1 terdapat loket khusus untuk
pasien kusta yang dijaga 1 administrasi dan 1 TTK.
e. Pengelolaan Inventory di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD
Tugurejo
Pelayanan depo farmasi rawat jalan di RSUD Tugurejo dimulai
dari jam 07.00-14.00 atau sampai pelayanan selesai. Resep yang
dilayani di depo farmasi rawat jalan dapat dibedakan berdasarkan 2
aspek, yaitu :
1
Aspek asal resep, Poliklinik meliputi bedah, penyakit dalam, saraf,
anak, imunisasi/anak sehat, kebidanan dan kandungan, kesehatan
jiwa, mata, gigi dan mulut, paru, THT, tes alergi, kulit dan
kelamin, rehabilitasi medik,
2
Aspek penanggung biaya, meliputi resep pribadi, resep karyawan,
dan resep dari instansi/asuransi yang bekerja sama dengan RSUD
Tugurejo
Pada depo farmasi rawat jalan obat dikelompokkan menjadi 2
yaitu obat Askes dan non Askes. Di depo farmasi rawat jalan lantai 1
terdapat obat-obat hibah dari pemerintah yaitu obat kusta terdiri dari
MDT MB dewasa, MDT MB anak, MDT PB dewasa, obat ARV (anti
retro virus) dan obat-obat TB (tuberculosa).
Tabel 8. Daftar obat obat ARV RSUD Tugurejo
NO KANDUNGAN OBAT NAMA DAGANG
1. Abavacir 300 mg @60 tab ABAC
2. Efavirens 600 mg @30 tab Stocrin
3. Lamivudine 150 mg @60 tab Hiviral
4. Lamivudine 150 mg, Zidovudin 300 mg @60
tab
Duviral
5. Nevirapine 200 mg @ 60 tab Neviral
6. Stavudin 30 mg @ 60 tab Staviral
7. Tenofovir Disoproxil fumarat 300 mg @30 tab Tenofovir
8. Zidovudine 100 mg @ 60 tab Reviral
9. Triple FDC Yunior
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 84/149
75
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Pengelolaan perbekalan farmasi di mulai dari perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, penyaluran/distribusi,
penggunaan, penghapusan, pencatatan dan pelaporan. Pengadaan obat-
obat di depo farmasi rawat jalan diperoleh melalui gudang farmasi.
Pemesanan barang dilakukan ke gudang setiap hari dengan melihat
stok fisik dan kartu stok kemudian ditulis secara manual di buku dan
FPO (SIM-RS). Gudang menyiapkan dan mengirim barang kemudian
depo farmasi rawat jalan menerima dan mencocokan barang tersebut,
bila terjadi ketidaksesuaian maka dikoordinasikan ke gudang. Gudang
menjawab FPO (Formulir Permintaan Obat) sehingga stok depo
farmasi rawat jalan bertambah.
Sistem penataan obat di depo farmasi rawat jalan secara umum
adalah kombinasi, alfabetis, bentuk sediaan, stabilitas obat, serta
kesesuaian dengan undang-undang yaitu untuk obat narkotika dan
psikotropika. Namun terdapat pula penataan secara khusus yaitu untuk
obat hibah seperti obat antiretroviral, obat kusta dan obat TB paru.
Penyimpanan obat-obat di depo farmasi rawat jalan dilakukan
secara FIFO (first in first out) karena gudang sudah menetapkan
standar penerimaan obat dengan waktu kadaluarsa/ Expired Date (ED)
minimal 2 tahun kemudian dicatat dalam kartu stok manual. Obat
disusun secara alfabetis, dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan,
suhu, jenis jaminan dan alkes. Distribusi di depo farmasi rawat jalan
secara individual prescribing yaitu sesuai dengan kondisi masing-
masing pasien.
Formularium terdiri dari :
1. Formularium untuk pasien umum
2. Formularium untuk Askes (DPHO)
3. Formularium untuk Jamsostek (DOS)
4. Formularium untuk Jamkesmas (sistem clinical pathway/INA
DRG)
5.
Formularium beberapa perusahaan (Cahaya Medica, PT. KAI dll)
Narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus.
Menurut Permenkes No.28/MENKES/PER/I/1978 bab II pasal 5 ayat 2
tentang tata cara penyimpanan narkotika, yaitu apotek harus memiliki
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 85/149
76
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat khusus tersebut
harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.
b.
Harus mempunyai kunci yang kuat.
c. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian
pertama digunakan untuk menyimpan morfin, pethidin dan garam-
garamnya serta persediaan narkotika. Bagian kedua dipergunakan
untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari.
d. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang
dari 40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok
atau lantai.
Obat-obat khusus seperti obat narkotik, psikotropik, obat ARV-
HIV, obat kusta dan obat TB selain dicatat pada kartu stok juga dicatat
pada buku register. Pencatatan di kartu stok untuk mengetahui kondisi
obat masuk dan keluar meliputi tanggal pengambilan, jumlah yang
diambil, sisa stok dan paraf petugas, sedangkan buku register untuk
mengetahui kondisi pengeluaran obat yang meliputi nama pasien,
nomor rekam medis dan nama dokter. Pemakaian obat narkotika dan
psikotropik akan dilaporkan setiap bulan. Tujuan pencatatan adalah
untuk memantau sehingga penyalahgunaan psikotropika dan narkotika
dapat dihindari.
Pada pasien ARV pengemasan dan pengetiketan obat ARV
harus sesuai dengan permintaan/kesepakatan dari pasien. Seperti
halnya obat narkotik dan psikotropik, pada obat ARV keluar masuk
obat dicatat pada kartu stok dan buku register atau lembar register.
Peningkatan mutu pelayanan depo farmasi rawat jalan
didasarkan pada sasaran mutu pelayanan, yaitu untuk waktu penyiapan
obat untuk resep non racikan dan resep racikan. Berdasarkan Pergub
No. 27 tahun 2011 tentang Penerpan dan Rencana Pencapaian Standart
pelayanan minimal RS umum daerah propinsi Jawa Tengah
menyebutkan waktu tunggu pelayanan obat jadi standartnya adalah
kurang dari atau sama dengan 30 menit dan untuk racikan kurang dari
atau sama dengan 60 menit. Cakupan dari sasaran mutu pelayanan ini
adalah ketepatan pelayanan dan waktu pelayanan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 86/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 87/149
78
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
pekerjaan kefarmasian yang ada di depo farmasi rawat jalan kemudian
diluangkan 1 hari untuk membahas pengalaman yang didapat di depo
rawat jalan, baik kekurangan dan kelebihanya beserta saran yang dapat
disampaikan.
g. Evaluasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo
1. Kelebihan Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo yaitu:
a. Skrinning awal resep dilakukan oleh apoteker sehingga dapat
memperkecil kemungkinan terjadinya medication error .
b. Sarana dan prasarana yang mendukung pelayanan di depo
farmasi rawat jalan antara lain sistem komputerisasi yang
memadai.
c. Ruangan yang dilengkapi dengan AC mengatur suhu dan
kelembaban ruang tetap terkendali sehingga obat terjamin
mutunya dan kestabilannya dalam penyimpanan.
d. Proses validasi, labelling , peracikan, koreksi, penyerahan
menerapkan sistem double check yaitu dilakukan oleh orang
yang berbeda, sehingga menghindari terjadinya kesalahan atau
medication error .
e.
Fasilitas yang lengkap dalam menjamin kualitas obat berupa
lemari kayu sebagai tempat penyimpanan obat dan alat
kesehatan, refrigerator untuk obat yang harus berada pada suhu
dingin 2-8oC, lemari untuk obat narkotika dan psikotropika
yang memenuhi persyaratan penyimpanan yang baik
f.
Farmasi rawat jalan juga melakukan patient care dimana
dilakukan konseling saat penyerahan obat yang tertera pada
resep, juga untuk pasien yang mendapatkan obat dengan alat
khusus (misalnya sediaan insulin dan sediaan inhaler), pasien
dengan perhatian khusus seperti pasien HIV/AIDS, asma,
diabetes mellitus (DM). Dengan adanya apoteker yang
memberikan informasi dan menyerahkan obat secara langsung
akan meningkatkan pemahaman pasien tentang obat yang
digunakan secara jelas dan lengkap, serta dapat meningkatkan
kepatuhan pasien dalam penggunaannya.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 88/149
79
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
g.
Ada standar waktu pelayanan, baik untuk resep racikan maupun
non racikan sehingga menjamin mutu pelayanan yang ada di
depo farmasi rawat jalan RSUD Tugurejo.
2.
Kekurangan Depo Farmasi Rawat Jalan ( Ambulatory) RSUD
Tugurejo yaitu :
a. Pada saat pasien ramai ( peak hours) sering terjadi penumpukan
resep di bagian peracikan dan di bagian koreksi.
b. Diperlukan adanya persediaan alat peracikan yang memadai
seperti pengisi kapsul sehingga efisiensi pekerjaan dapat
dicapai, mengurangi kontaminasi terhadap produk obat dan
mencegah hilangnya dosis pada saat mengisi kapsul.
c.
Jumlah TTK yang masih kurang karena masih sering terdapat
tumpukan baki pada tahap racik dalam pelayanan kepada
pasien (terutama pada saat peak hours). Tumpukan baki
tersebut dapat dijadikan suatu parameter tersendatnya
pelayanan karena kurangnya SDM. SDM yang lebih diperlukan
pada tahap racik ini adalah TTK.
d. Perlu adanya staf khusus peracikan/ juru racik seperti rawat
jalan lantai 2 untuk mengurangi kontaminasi selama peracikan
karena selama ini pada rawat jalan bawah yang melakukan
peracikan berganti-ganti orang.
e. Kebersihan ruang racik masih perlu ditambahkan, dimana tidak
terdapat tempat sampah terpisah antara sampah bekas bahan
obat, disposible, atau non-disposible (sering berantakan).Selain itu, sebaiknya dalam suatu ruang racik terdapat penyedot
udara untuk mengurangi debu-debu yang ada pada suatu ruang
racik obat dan perlu pemisahan antara tempat cuci dengan
tempat meracik salep (karena jaraknya masih terlalu dekat dan
memungkinkan terjadinya kontaminasi).
f.
Tenaga farmasi yang melayani peresepan kusta perlu adanya
perlindungan khusus seperti pemakaian handscone dan masker
saat penyerahan obat agar tidak kontak secara langsung yang
dikhawatirkan dapat tertular oleh pasien kusta.
g. Obat ARV sebaiknya dibuatkan tempat khusus seperti lemari
dengan kaca untuk keamanan karena selama ini ditempatkan di
rak yang tidak tertutup dan terkunci.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 89/149
80
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2. Depo Farmasi Rawat Inap
Dalam KepmenKes RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit pada Bab VI tentang
Kebijakan dan Prosedur dinyatakan bahwa depo rawat inap merupakan
salah satu penunjang pelayanan medis di rumah sakit yaitu sediaan
farmasi, alat kesehatan, gas medis, reagen, bahan kimia, radiologi dan
nutrisi bagi pasien rawat inap. Distribusi perbekalan farmasi yaitu antara
lain : sistem floor stock , resep individu, one daily dose dispensing, unit
dose dispensing atau kombinasi. Sistem kombinasi dilaksanakan untukmemudahkan pasien dalam memperoleh perbekalan farmasi.
a. Fungsi Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Tugurejo Semarang
Melayani permintaan dan pendistribusian perbekalan farmasi
bagi pasien rawat inap secara rasional sesuai kebutuhan pasien dan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, meliputi :
1. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap umum (kartu obat warna
putih).2.
Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Askes (kartu obat warna
pink).
3. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Jamkesmas ( kartu obat
warna biru).
4. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Jamsostek (kartu obat warna
hijau).
b.
Peran Apoteker di Depo Farmasi Rawat Inap berdasarkan
kompetensi 8 Stars Pharmacist adalah :
1 Melakukan pelayanan yang berorientasi kepada pasien terutama
mencegah terjadinya medication error (Care Giver Star ).
2 Memutuskan segala hal terkait obat ( Decision Maker).
3
Mampu menjadi seorang pemimpin (Leader Star ).
4 Berkomunikasi dengan staf medis dan paramedis di ruang
pearawatan atau bangsal (Communicator ).
5 Mengelola sumber daya manusia (staff) dan inventory ( Manager
Star ).
6
Memberikan pelatihan kepada staf untuk meningkatkan kemampuan
(Teacher Star ).
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 90/149
81
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
7
Mengembangkan ilmu yang dimiliki (Long live learner).
8 Melakukan perbaikan secara berkelanjutan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan ( Researcher Star ).
c. Sarana dan prasarana Depo Farmasi Rawat Inap RSUD
Tugurejo:
Depo farmasi rawat inap RSUD Tugurejo Semarang memiliki
layout penyimpanan perbekalan farmasi yang diletakkan di dalam rak
dan etalase. Penataan alat kesehatan dan obat tidak digabung dalam
sebuah tempat, namun terbagi menjadi beberapa bagian. Obat-obatandiatur berdasarkan alfabetis dan penggolongan jaminan pasien rawat
inap yaitu obat rutin dan obat askes, bentuk sediaan, serta suhu
penyimpanan. Obat-obat yang termasuk dalam golongan narkotika dan
psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri.
Pelayanan yang bersifat emergency di depo farmasi rawat inap
dikenal dengan pelayanan CITO yang ditandai dengan kertas bewarna
kuning bertuliskan cito. Pelayanan CITO ditujukan untuk pasien yangsangat membutuhkan obat dalam waktu singkat (segera) dan untuk
pasien pulang.
Pelayanan resep psikotropika dan narkotika dilakukan dengan
melakukan pencatatan pada kartu stok dan buku registrasi. Hal-hal
yang perlu dicatat adalah tanggal, nama pasien, jumlah yang diambil,
sisa obat dan paraf yang mengambil. Pelaporan narkotika dan
psikotropika dilakukan setiap bulan oleh petugas dengan penanggungjawab Kepala IFRS. Kepala IFRS kemudian melaporkan
setiap penggunaan psikotropika dan narkotika ke Kepala Dinas
Kesehatan Kota/ Kabupaten dan Provinsi serta Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM) dengan sepengetahuan direktur rumah sakit.
d. Prosedur pasien rawat inap yang akan pulang adalah sebagai
berikut :
1
Perawat membawa kartu obat atau resep terakhir pasien disertai
formulir persetujuan pulang dan sisa obat (bila ada) ke farmasi.
2 Petugas farmasi menerima kartu obat, ataupun resep dan melayani
obat yang tertulis pada kartu obat atau resep.
3
Bila ada obat yang diretur, petugas farmasi akan memproses obat.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 91/149
82
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
4
Petugas farmasi kemudian melakukan entry data terakhir obat dan
alat kesehatan yang dibawa pulang ataupun obat yang diretur.
Prosedur retur obat adalah sebagai berikut :
1 Perawat dari bangsal membawa dan menyerahkan obat yang diretur
beserta dengan kartu obat dan memberikan alasan melakukan retur
obat.
2 Petugas farmasi akan memeriksa jumlah, jenis dan kondisi obat
yang diretur dan melakukan entry data ke komputer
3
Petugas farmasi kemudian menulis obat-obat yang diretur padakolom retur kartu obat.
Stok obat dan alat kesehatan yang terdapat di depo farmasi rawat
inap akan dicek setiap hari secara manual di tiap rak untuk memastikan
stok obat. Apabila stok obat hampir habis maka akan dilakukan
pemesanan ke gudang, kemudian gudang akan mengirimkan barang
yang diminta dengan menyertakan surat permintaan obat (SPO). Untuk
menghindari kesalahan dalam pengiriman, petugas depo farmasi rawatinap mencocokkan daftar obat/alkes yang ada pada buku pemesanan
obat dengan barang yang telah dikirim kemudian diletakkan pada rak
masing-masing obat/alkes.
Pengelolaan inventory pada depo farmasi rawat inap dan depo
farmasi lainnya dilakukan dengan stock opname yang diadakan 6 bulan
sekali. Penyimpanan obat di depo farmasi rawat inap dibedakan
berdasarkan rak obat bentuk sediaan (tablet dan kapsul, topikal, sirup,injeksi), obat yang diproduksi oleh rumah sakit (racikan), undang-
undang (narkotika, psikotropika). Obat-obat tersebut disusun
berdasarkan jaminan yaitu non Askes dan Askes.
Obat-obat yang harus disimpan pada suhu khusus disimpan pada
refrigerator yang bersuhu 2 0C – 8 0C misalnya Novo Rapid® dan
Lacto B®.
e.
Sumber Daya Manusia di Depo Farmasi Rawat Inap RSUD
Tugurejo Semarang.
Pelayanan depo farmasi rawat inap RSUD Tugurejo Semarang
dipimpin oleh seorang apoteker bertanggung jawab langsung kepada
kepala instalasi farmasi. Pembagian jam kerja di depo farmasi rawat
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 92/149
83
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
inap RSUD Tugurejo Semarang dibagi menjadi 4 shift yaitu, 07.00 –
14.00, 10.00 – 17.00, 14:00 - 20.00 dan 20:00 – 07:00. Tujuan
pembagian shift kerja di depo farmasi rawat inap adalah untuk
menanggulangi beban kerja pada peak hours (10.00-14.00) sehingga
pelayanan tidak terlalu lama dan diharapkan dapat meminimalkan
terjadinya medication error. Di samping itu, dengan adanya
pembagian shift tersebut, maka ada kesempatan karyawan untuk
menggantikan karyawan lain yang sedang beristirahat pada jam
pelayanan.Tugas di depo farmasi rawat inap diantaranya ada bagian untuk
melakukan entry resep masuk, bagian retur obat, bagian filling obat,
bagian koreksi dan bagian penyerahan. Resep yang masuk bisa melalui
perawat atau keluarga pasien yang langsung memberikan kartu
obat/resep.
Berdasarkan analisis terdapat beberapa kekurangan antara lain
adalah waktu tunggu pelayanan resep yang masih lama. Waktu pelayanan yang paling lama biasanya terdapat di bagian koreksi, hal ini
disebabkan petugas koreksi tidak standby di tempat koreksi karena
harus merangkap di bagian lain seperti bagian entry, sehingga terjadi
penumpukkan resep di meja koreksi. Resep yang sudah selesai dilayani
hanya diletakkan saja di kotak ruangan pada lemari sambil menunggu
petugas yang mendistribusikan obat ke ruangan / bangsal. Fasilitas
sudah lengkap dengan meja peracikan, sistem komputerisasi yangmemadai, lemari pendingin dan lemari penyimpanan obat yang
memenuhi persyaratan penyimpanan yang baik.
Peran apoteker di depo farmasi rawat inap sangatlah penting
mulai dari telaah resep sampai penyerahan kepada perawat termasuk
pengelolaan sumber daya manusia dan perbekalan farmasi. Dalam
proses telaah resep, apoteker berperan untuk memastikan apakah obat
yang diberikan aman (mengecek apakah ada interaksi antar obat satu
dengan obat lain, tidak overdose), efektif (tidak underdose) serta tepat
(obat diberikan sesuai dengan indikasi, tidak ada duplikasi obat). Jika
obat yang diresepkan tidak rasional (aman, efektif dan tepat), apoteker
harus segera menghubungi dokter. Apoteker selalu berada di depo
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 93/149
84
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
farmasi rawat inap untuk melakukan telaah resep kemudian divalidasi.
Validasi yang dilakukan untuk memastikan bahwa jumlah obat yang
diresepkan sudah sesuai, memastikan dosis yang diberikan dan obat
yang diminta tersedia di depo farmasi rawat inap. Jika ada
permasalahan tentang peresepan obat yang diminta tidak sesuai maka
apoteker atau TTK akan menghubungi dokter. Hasil konsultasi dengan
dokter biasanya dicatat dibuku “Konsul” dengan tujuan agar
mempermudah dalam pelayanan pada shift berikutnya dan sebagai
dokumentasi medication record tahap penulisan resep/ prescribing .Setelah dilakukan proses validasi, maka selanjutnya dilakukan
proses filling obat ke dalam embalase dan dikoreksi terlebih dahulu
sebelum diserahkan kepada perawat. Sesuai dengan kompetensi Care
Giver Star , apoteker berkewajiban meminimalkan medication error
untuk menjamin bahwa obat yang diberikan kepada pasien aman,
efektif dan tepat. Medication error dapat diminimalkan dengan
melakukan pengecekan terhadap obat-obat sebelum diserahkan kepada perawat antara lain mengecek apakah obat yang diberikan sesuai
dengan resep (meliputi bentuk sediaan, dosis, jumlah dan ukuran yang
diminta) serta pengecekan terhadap resep etiket dan obat.
Berdasarkan PP No.51 tahun 2009 Pasal 21 penyerahan dan
pelayanan obat berdasar resep dokter dilaksanakan oleh apoteker
dengan dibantu oleh TTK. Di depo farmasi rawat inap perlu
pendelegasian wewenang dari apoteker kepada TTK saat penyerahanobat kepada pasien, pendelegasian tersebut diatur dengan SK yang
ditandatangani direktur. Dalam penyerahan obat, apoteker perlu
menyampaikan informasi mengenai indikasi obat, cara dan waktu
pemakaian (terutama untuk antibiotik, obat dengan indeks terapi
sempit, obat high alert ) serta cara penyimpanan obat. Peran apoteker
sangatlah penting dalam hal ini untuk menjamin bahwa informasi obat
yang disampaikan benar.
Kompetensi Manager Star juga dibutuhkan terutama dalam
pengelolaan sumber daya manusia dan perbekalan farmasi. Peran
apoteker dalam pengelolaan sumber daya manusia sudah cukup baik
yaitu dengan adanya pembagian shift serta tanggungjawab untuk
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 94/149
85
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
masing-masing petugas, namun jumlah petugas masih kurang karena
banyak petugas yang merangkap pekerjaan sehingga menyebabkan
pelayanan lebih lama. Oleh karena itu, perlu dipertimbangkan adanya
penambahan jumlah petugas terutama pada saat peak hour sehingga
waktu pelayanan cepat.
Dalam pengelolaan perbekalan farmasi, apoteker bertanggung
jawab terhadap ketersediaan, stabilitas (terkait penyimpanan) obat
serta laporan pemakaian narkotika dan psikotropika. Penjaminan
ketersediaan obat di depo farmasi rawat inap dilakukan setiap haridengan melakukan pengecekan terhadap stok obat. Jika sisa stok obat
sedikit, maka depo farmasi rawat inap akan melakukan pemesanan ke
gudang farmasi sehingga obat selalu tersedia. Penyimpanan obat di
depo farmasi rawat inap sudah disesuaikan dengan bentuk sediaan,
alfabetis dan suhu penyimpanan. Narkotika dan psikotropika disimpan
dalam lemari khusus sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Selain itu, adanya penandaan khusus seperti tanda high alert dansistem “1 of 2” merupakan upaya untuk mencegah terjadinya
medication error . Stock opname dilakukan setiap 6 bulan untuk
menjamin kesesuaian obat di sistem dan fisik. Pengecekan kadaluarsa
dilakukan setiap enam bulan untuk menjamin keamanan obat yang
diberikan kepada pasien. Penyimpanan obat dengan suhu khusus sudah
sesuai dan terdapat termometer di dalam refrigerator , hanya saja
refrigerator seringkali bermasalah sehingga dapat mempengaruhistabilitas obat. Oleh karena itu diperlukan adanya pengecekan suhu
refrigerator setiap hari untuk mengantisipasi jika terjadi masalah di
refrigerator . Alat yang digunakan untuk mengecek suhu sudah
dikalibrasi secara berkala setiap 6 bulan. Suhu ruangan depo farmasi
rawat inap terjaga serta terdapat termohigrometer untuk mengecek
suhu dan kelembaban ruangan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 95/149
86
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Gambar 15. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap IFRS Tugurejo
3. Depo Farmasi Khusus RSUD Tugurejo
a. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD. Tugurejo
Depo farmasi IGD merupakan bagian dari Pelayanan Medik di
rumah sakit yang menangani kasus-kasus kedaruratan dan kegawatan
medik dengan cara menyediakan obat-obat life-saving dan alat
Pemeriksaan Resep
Catat Biaya dan Input Data Komputer
Menyiapkan Obat
Kontrol
Keperawatan Bangsal
Obat dan Kartu Obat Diserahkan
Keluarga diDepo Farmasi
Rawat Inap
Farmasi
Menyerahkan Obat ke Pasien
Copy Resep
Tidak
Ya
Ada dan Masuk Formularium
Konsul
Dokter
Baca ResepMelihat Ketersediaan
Obat dan lain-lain
Tidak
Resep
Buat Etiket/Mengemas
/Kontrol Ulang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 96/149
87
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
kesehatan yang diperlukan bagi pasien IGD. Peran depo farmasi IGD
adalah menyediakan obat-obat life-saving dan alat kesehatan yang
diperlukan bagi pasien di IGD dan di luar IGD dengan cepat dan tepat,
meningkatkan kerasionalan penggunaan obat dan menjaga kebutuhan
obat pada saat emergency sehingga perlu disediakan emergency kit .
Waktu pelayanan farmasi IGD adalah 24 jam, terbagi atas 3 shift
yaitu pukul pagi 07.00-14.00 (1 orang), siang pukul 14.00-20.00 (1
orang) dan malam pukul 20.00-07.00 (1 orang). Setiap shift menulis di
buku operan tentang masalah apa yang dihadapi selama bertugas yang
kemudian diberikan kepada shift selanjutnya. Biasanya petugas yang
mendapat shift selanjutnya, akan datang lebih awal supaya petugas
yang bekerja pada shift sebelumnya dapat menyerahkan tugasnya dan
dapat memberikan dan menjelaskan permasalahan yang telah ditulis.
Penataan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD berdasarkan bentuk
sediaan, urutan abjad dan alat kesehatan.
Pengadaan obat dan alat kesehatan dilakukan dengan permintaan
ke gudang farmasi dan permintaannya harus cepat dan tepat.
Pemesanan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD sama seperti yang
berlaku di depo farmasi lainnya, yaitu dengan melakukan FPO
(Formulir Permintaan Obat) ke gudang farmasi atau depo farmasi
lainnya apabila persediaan gudang habis. Sistem distribusi obat yang
diterapkan di depo farmasi IGD adalah individual prescribing dan
partial floor stok (emergency kit ). Obat diberikan kepada pasien sesuai
dengan kebutuhan pasien yang bersangkutan. Uraian mengenai sistem
distribusi obat ke pasien adalah sebagai berikut :
1. Pasien yang masuk ke IGD RSUD Tugurejo akan mendapatkan
kartu obat yang berisi daftar perbekalan farmasi yang diresepkan
oleh dokter untuk pasien. Kartu obat terdiri dari empat (4) jenis
yaitu kartu warna merah muda (pasien ASKES), warna putih
(pasien UMUM), warna hijau (JAMSOSTEK) dan warna biru
(JAMKESMAS).
2. Kartu obat akan dibawa perawat ke depo farmasi IGD, kemudian
meminta perbekalan farmasi yang diperlukan kepada petugas depo
farmasi IGD.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 97/149
88
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3.
Petugas memberikan perbekalan farmasi yang diperlukan,
kemudian perawat membawa perbekalan farmasi tersebut untuk
segera digunakan pasien.
4.
Kartu obat pasien diletakkan di depo farmasi IGD sehingga apabila
sewaktu-waktu diperlukan perbekalan farmasi tambahan, perawat
bisa meminta kepada petugas depo farmasi IGD, kemudian petugas
akan mencatat di kartu obat pasien.
5. Apabila pasien akan dipindahkan ke bangsal maka dilakukan
administrasi untuk mendata biaya perbekalan farmasi yang
digunakan pasien sesuai dengan yang tercantum dalam kartu obat
kemudian dibuat daftar serah terima kartu obat antara IGD dengan
bangsal tempat pasien dirawat inap. Daftar tersebut memuat
tanggal masuk IGD, nama pasien, dan nama bangsal tempat pasien
dipindahkan serta catatan penting bila ada masalah terkait obat
pasien. Daftar serah terima kartu obat disimpan di depo farmasi
IGD sebagai arsip, sedangkan kartu obat pasien diserahkan ke
bangsal tempat pasien tersebut akan dirawat inap.
6. Apabila pasien IGD tidak dirawat inap, maka dokter akan
meresepkan obat dan diberikan kepada keluarga pasien untuk
membeli obat di depo farmasi IGD. Jika obat tidak tersedia di depo
IGD akan diupayakan ke depo lainnya atau ke gudang. Petugas
depo farmasi IGD akan membuat kuitansi terlebih dahulu agar
keluarga pasien dapat membayar obatnya terlebih dahulu. Setelah
membayar obat, keluarga pasien akan menyerahkan bukti
pembayaran dan mendapatkan obat untuk diserahkan kepada
dokter atau perawat. Alur ini berbeda dengan alur pelayanan obat-
obat vital. Pada pelayanan obat vital, keluarga pasien akan
memperoleh obat terlebih dahulu agar obat dapat langsung
diberikan kepada pasien, kemudian petugas depo farmasi IGD akan
membuat kuitansi untuk pembayaran.
7.
Petugas farmasi akan melakukan entry obat dan alat kesehatan
yang telah dilayani untuk dibuat nota tagihan yang akan
dibebankan pada pasien.
Adapun alur pelayanan di depo farmasi IGD adalah permintaan
resep dari IGD ditelaah oleh petugas di depo farmasi IGD. Obat
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 98/149
89
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
disiapkan sesuai dengan permintaan setelah dilakukan pembayaran
obat di kasir IGD, dengan menyerahkan bukti kuitansi pembayaran
obat pasien dapat membawa obat pulang yang diserahkan dengan
disertai konseling.
b. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Tugurejo
Depo farmasi IBS merupakan salah satu bagian dari sistem
pelayanan kesehatan di rumah sakit yang sangat vital dalam
memberikan pelayanan kepada penderita yang memerlukan tindakan
pembedahan, baik untuk kasus bedah terencana (elektif) maupun untuk
kasus bedah darurat/ segera (cito). Kamar operasi adalah ruangan
khusus yang memberikan pelayanan kepada pasien sebelum, selama
dan sesaat sesudah dilakukan pembedahan. Ruang bedah ditata dengan
memperhatikan kaidah-kaidah bebas infeksi mulai dari pintu masuk
pasien sampai dengan pembagian ruang-ruang di dalamnya. Depo
farmasi IBS memiliki ruangan untuk operasi besar, operasi sedang dan
operasi kecil, selain itu ruang untuk kasus infeksi dan kasus non-
infeksi juga dibedakan, dengan didukung oleh dokter spesialis bedah
dan anastesi yang handal dalam melaksanakan tindakan bedah, baik
bersifat khusus, besar, sedang dan kecil. Jenis-jenis bedah antara lain
bedah orthophedi, bedah plastik, bedah digestive, bedah kandungan
dan kebidanan, bedah THT, bedah saraf, bedah mulut dan bedah anak.
Depo farmasi IBS memberikan pelayanan bedah terpadu untuk
tindakan operatif terencana maupun darurat dan diagnosis dilengkapi
dengan peralatan kedokteran yang canggih dengan fasilitas bangunan
yang terdiri dari lima (5) kamar operasi, ruang persiapan dan ruang
pemulihan kesadaran. Farmasis menyediakan troli berisi floor stock
obat-obat ataupun alat kesehatan yang biasanya rutin dipakai saat
operasi dengan tujuan agar mempermudah dan mempercepat
pelayanan. Pelayanan dilakukan oleh staf medis yang berpengalaman
yang terdiri dari dokter spesialis, perawatan bedah, perawatan anestesi
dan tenaga non medis bersertifikat keahlian khusus.
Ada beberapa sistem operasi yang ditangani di IBS, yaitu :
1. Operasi terencana
Operasi ini sudah terjadwal terlebih dahulu, artinya pasien
telah terdaftar di IBS minimal sehari sebelum operasi. Jadwal
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 99/149
90
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
operasi didapat sehari sebelumnya, sehingga dapat direncanakan
dan dipersiapkan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan
yang akan digunakan untuk keesokan harinya.
2. Operasi spoot
Operasi spoot yang dilaksanakan di IBS adalah operasi
CITO dari pasien rawat inap yang membutuhkan tindakan bedah
dengan segera atau operasi CITO yang tidak dapat ditangani di
IGD, meliputi : craniotomi, mata, endoskopi, thorax dan lain-lain.
Persediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan untuk operasi cito di
luar jam kerja disediakan dalam trolley/almari emergency.
Jenis anestesi yang dilakukan di depo farmasi IBS yaitu :
a. Lokal, sesuai dengan bagian tubuh yang hendak dilakukan
operasi.
b. Regional, jika bagian yang akan dioperasi merupakan bagian
punggung ke bawah.
c.
General, merupakan bius total.
Waktu pelayanan farmasi IBS adalah 24 jam yang terbagi atas
3 shift yaitu pagi pukul 07.00-14.00 (2 orang), siang 14.00-20.00 (1
orang) dan malam (20.00-07.00). Setiap hari petugas Depo Farmasi
IBS akan memperoleh daftar rencana tindakan dan pembedahan
yang akan dilaksanakan pada hari itu. Sore atau malam hari
sebelumnya petugas farmasi mencari informasi mengenai operasi
yang akan dilaksanakan pagi hari. Daftar tersebut untuk
mempermudah petugas depo farmasi IBS mempersiapkan
perbekalan farmasi yang diperlukan untuk operasi dengan cepat dan
tepat.
Pemesanan perbekalan farmasi di depo farmasi IBS juga
dilakukan seperti depo farmasi lainnya, yaitu dengan melakukan
FPO (Formulir Pemesanan Obat) ke gudang farmasi atau depo
farmasi lainnya apabila persediaan gudang habis. Kemudian gudang
farmasi atau depo farmasi lain tersebut melakukan jawab FPO dan
barang diantar ke farmasi IBS. Setiap hari petugas akan mengontrol
stok perbekalan farmasi supaya tidak sampai terjadi stok kosong.
Pemesanan diutamakan pada saat shift pagi (pada pukul 07.00-
14.00). Depo farmasi IBS melakukan stock opname setiap 3 bulan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 100/149
91
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
sekali dan memeriksa tanggal kadaluarsa obat setiap bulan. Sistem
distribusi obat yang diterapkan di depo farmasi IBS adalah
individual prescribing dan partial floor stock berupa almari
emergency.
Penataan obat di depo farmasi IBS berdasarkan bentuk
sediaan, alat kesehatan dan stabilitas obat. Obat-obat yang fast-
moving diletakkan di bagian depan dekat pintu tempat penyerahan
obat. Obat-obat yang tidak stabil dalam suhu ruangan disimpan
dalam refrigerator sesuai syarat penyimpanan masing-masing obat
untuk menjamin mutu obat. Depo farmasi IBS tidak menyediakan
implant (alat yang ditanam di dalam tubuh) karena jarang
dipergunakan tetapi jika ada pemasangan implant maka baru
dilakukan pemesanan. Alat-alat implant sebelumnya sudah
dipegang oleh dokter, Implant yang biasa digunakan seperti plat,
pen, dan screw yang digunakan untuk menyambung tulang yang
retak atau patah.
4.
Gudang Farmasi RSUD Tugurejo
Pengelolaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit sangat
diperlukan karena merupakan sektor penting yang langsung berhubungan
dengan pasien serta mempengaruhi neraca keuangan rumah sakit.
Perbekalan farmasi menurut KEPMENKES RI No.1197/MENKES
/SK/X/2004 adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan obat, alat
kesehatan, reagensia, radio farmasi, dan gas medik. Pengelolaan
perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang
berkesinambungan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,
administrasi, dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan
pelayanan. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi yaitu :
a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien.
b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.
c.
Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.
d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berdaya guna dan
tepat guna.
e.
Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 101/149
92
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan oleh
gudang farmasi Tugurejo. RSUD Tugurejo melakukan pengelolaan
perbekalan farmasi dengan menerapkan kebijakan satu pintu sesuai dengan
UU RI No. 44 tahun 2009 pasal 15 ayat 3 tentang rumah sakit yang
menyebutkan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi dan
bahan habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi
sistem manajemen satu pintu.
Sistem manajemen satu pintu adalah bahwa rumah sakit hanya
memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium
pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan
habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien.
Kebijakan obat satu pintu berarti pengelolaan seluruh perbekalan farmasi
seperti obat, bahan obat, obat tradisional, reagensia, alat kesehatan, X-ray
film, gas medik dan alat kesehatan hanya ditangani oleh instalasi farmasi
rumah sakit (Departemen Kesehatan RI, 2004).
Secara teknis, gudang farmasi melayani permintaan perbekalan
farmasi dari semua depo farmasi (Depo Farmasi Rawat Inap, Depo
Farmasi Rawat Jalan, Depo IGD, dan Depo IBS), instalasi radiologi,
instalasi laboratorium, ruang perawatan pasien dan hemodialisis. Gudang
farmasi di IFRS Tugurejo melakukan pengelolaan perbekalan farmasi
dengan melalui beberapa tahap yaitu perencanaan, pengadaan (termasuk
pembuatan), penerimaan, penyimpanan dan distribusi perbekalan farmasi.
a.
Perencanaan
Perencanaan menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES
/X/2004 merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan
anggaran untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan
metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan, antara lain konsumsi,
epidemiologi, serta kombinasi konsumsi yang disesuaikan dengananggaran yang tersedia. Sumber dana RSUD Tugurejo didapat dari
APBD (Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah) provinsi Jawa
Tengah dan BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) yang merupakan
suatu sistem di mana rumah sakit bertanggungjawab terhadap
pengelolaan keuangan sendiri.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 102/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 103/149
94
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Tabel Hasil Analisa ABC
KelompokNilai
(%)
Jumlah
Item
Presentase
(%)
Jumlah investasi
(Rp)
Persentase
(%)
A <70 161 18 923,897,846.74 70
B >70 – 91 256 29 277,934,501.71 21
C >91 467 53 119,323,996.42 9
Jumlah 884 100 1,321,156,344.87 100
Diagram hasil analisa ABC
Data pada tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah pengadaan
farmasi pada IFRS Tugurejo pada bulan Juli 2013 adalah sebanyak
884 item. Dan hasil diatas telah sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Quick, dkk (2012) dimana pada tabel di atas dapat
dilihat bahwa dari keseluruhan item (884) obat, dimana obat kategori
A tersedia sebanyak 161 item dengan presentase 18% dan dana yang
diinvestasikan sebesar Rp. 923,897,846.74 dengan presentase dana
70% (Quick: A 60-70%), akan tetapi obat dengan kategori B tersedia
sebanyak 256 item dengan persentase 29%, dan dana yang di
investasikan sebesar Rp. 277,934,501.71 dengan persentase dana 21%
(Quick: B 20%) tidak sesuai dengan dasar teori karena menyerap dana
yang cukup besar sehingga akan mempengaruhi alokasi dana untuk
pengadaan obat jenis lainnya. Hal ini juga dapat dilihat pada obat yang
masuk kedalam kategori C tersedia sebanyak 467 item dengan
persentase 53% dan dana yang diinvestasikan sebesar
Rp.119,323,996.42 dengan persentase dana 9% (Quick: C 10-20%),
jika dikaitkan dengan teori maka item obat ini termasuk kurang.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 104/149
95
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
b. Pengadaan
Dasar pengadaan yang dilakukan oleh RSUD Tugurejo adalah
Perpres No. 54 tahun 2010 diperbarui dengan Perpres No.70 tahun
2012 tentang pengadaan barang dan jasa.
Proses pengadaan dikelola oleh suatu tim yang terdiri dari
pejabat pengadaan, ketua lelang, ketua pemeriksa dan penerimaan,
bendahara umum. Penanggungjawab pelaksana teknis dari depo
farmasi menjadi bagian tim pengadaan. Sistem pengadaan dilakukan
dengan sistem pembelian langsung ke PBF. Panitia pengadaan
bertugas membuat SP yang berdasarkan usulan dari instalasi farmasi,
PBF mengirim barang ke gudang farmasi sesuai dengan faktur melalui
panitia pemeriksa dan penerimaan.
Dasar yang dipakai dalam pembelian perbekalan obat adalah
formularium rumah sakit dan peresepan, artinya obat yang dibeli
berdasarkan resep yang sering digunakan oleh dokter. Alur dalam
pembelian perbekalan obat dan alkes di gudang yaitu :
1.
Perencanaan obat dan alkes yang akan dipesan ( memilih obat dan
alkes yang akan menipis dan habis ).
2.
Penulisan surat pesanan ( SP ) terlebih dahulu, kemudian diberikan
kepada PBF. PBF mengirim barang sesuai dengan SP.
Pengadaan perbekalan farmasi di IFRS Tugurejo dilakukan
dengan pembelian, hibah, konsinyasi, KSO dan produksi ( steril dan
non steril) sendiri.
1.
Pembelian
Pembelian perbekalan farmasi yang dilakukan di RSUD
Tugurejo adalah pembelian harian. Hal ini dilakukan dengan
pertimbangan agar perputaran barang lebih efektif dan efisien yaitu
untuk menghindari penyimpanan perbekalan farmasi dalam jumlah
besar (over stock ) sehingga memperkecil kemungkinan barang
rusak atau kadaluarsa dan juga mencegah kekosongan perbekalan
farmasi ( stock out ) pada saat tertentu. Stock out dapat menyebabkan
berkurangnya kualitas pelayanan, sedangkan over stock akan
menyebabkan menurunnya perputaran barang dan biaya yang
dikeluarkan oleh rumah sakit semakin besar. Sistem pembelian
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 105/149
96
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
harian, membuat perputaran uang menjadi lebih cepat karena
persediaan tidak menumpuk pada beberapa item.
RSUD Tugurejo melakukan pembelian langsung melalui
distributor utama dan subdistributor. Pembelian diprioritaskan
melalui distributor utama untuk menjamin legalitas barang. Jika
ada kekosongan pada distributor utama, maka dilakukan pembelian
pada subdistributor.
Pembelian perbekalan farmasi dilakukan menggunakan Surat
Pesanan (SP). SP minimal dibuat 2 lembar (untuk pemasok
barang/supplier dan arsip rumah sakit dan ditandatangani oleh
apoteker atau Kepala Bidang Perencanaan). Surat pemesanan obat
golongan narkotika dibuat rangkap 5 (surat pemesanan) dengan
satu lembar untuk administrasi rumah sakit dan 4 lembar (1 lembar
asli untuk PBF, 1 lembar untuk BPOM, 1 lembar untuk Dinas
Kesehatan Provinsi, 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kota)
diserahkan distributor. Satu lembar surat pesanan narkotika hanya
digunakan untuk memesan 1 item obat golongan narkotika. SP
untuk golongan psikotropika dibuat rangkap 3, dimana 1 lembar
untuk rumah sakit dan 2 lembar untuk distributor (1 lembar asli
untuk distributor dan 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kota). SP
dapat dibuat oleh rumah sakit yang bersangkutan dan satu SP dapat
digunakan untuk memesan barang lebih dari satu item.
Pembelian yang dilakukan oleh IFRS Tugurejo memiliki
sistem pembayaran cash dan sistem jatuh tempo. Beberapa item
persediaan yang dibeli dengan cash contohnya seperti pembelian
narkotika, sedangkan sistem pembayaran jatuh tempo di mana
setiap sediaan farmasi dan alat kesehatan memiliki jangka
pembayaran jatuh tempo yang berbeda-beda tergantung negosiasi
antara pihak IFRS Tugurejo dengan pihak PBF. Pengadaan barang
secara langsung ke distributor (Pedagang Besar Farmasi atau PBF)
lebih dipilih karena birokrasi lebih mudah, harga lebih murah,
rantai distribusi pendek, waktu pemesanan pendek dan risiko obat
macet lebih kecil, namun ada kekurangannya yaitu volume
pekerjaan dan administrasi lebih banyak.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 106/149
97
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2.
Hibah (dropping)
IFRS Tugurejo juga memperoleh hibah atau dropping .
Perbekalan farmasi yang diperoleh IFRS RSUD Tugurejo melalui
hibah atau dropping diantaranya berasal dari Dinas Kesehatan dan
Kementrian Kesehatan Jakarta seperti obat kusta, malaria, TBC dan
ARV untuk pasien HIV karena jika ada resep ARV tapi bukan
untuk pasien HIV maka tidak diambilkan dari obat sumbangan
tetapi dilayani dari obat pengadaan.
3. Produksi
Peran produksi di RSUD Tugurejo adalah membantu dan
memperlancar permintaan obat yang tidak ada di pasaran. IFRS
bertanggungjawab atas persediaan obat-obat racikan yang
diperlukan depo farmasi rawat inap, depo farmasi rawat jalan,
maupun depo-depo farmasi lainnya yang membutuhkan obat
racikan sehingga mengurangi waktu tunggu pelayanan obat pasien
terutama obat racikan.
Proses produksi obat yang dilakukan antara lain pengemasan
ke volume yang lebih kecil (kapsul KCl, vaselin, povidon iodine),
pengenceran (H2O2/perhidrol, Chlorin) serta pencampuran
(fenolgliserin dan leveertraan). Produksi obat ini dilakukan karena
kekuatan sediaan tidak tersedia di pasaran, memerlukan formula
khusus, kemasan lebih kecil dan untuk penelitian.
4. Konsinyasi
Penjualan konsinyasi disebut juga dengan penjualan titipan,
pihak yang menyarankan barang (pemilik) disebut consignor
(konsinyor) atau pengamat, sedang pihak yang menerima titipan
barang tersebut disebut konsinyi, komisioner. Pada dasarnya semua
penjualan konsinyasi tersebut adalah:
a. Unsur perjanjian
b. Unsur pemilik barang
c.
Unsur pihak yang dititipi barang
d. Unsur barang yang dititipkan
e. Unsur pen jualan
f.
Unsur komisi
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 107/149
98
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Mengabaikan salah satu unsur tersebut akan membuat
transaksi tidak dapat disebut penjualan konsinyasi, oleh karena itu
seluruh unsur tersebut harus ada pada saat penjualan konsinyasi.
Konsinyasi di RSUD Tugurejo pada prinsipnya sama seperti
pada teori di atas, yakni konsinyasi bisa dilakukan pada semua
item/jenis perbekalan farmasi dan pada RSUD Tugurejo konsinyasi
dikhususkan pada alat alat medis seperti keperluan operasi (mis :
penscrew dll) yang biasanya dipesan kepada distributor apabila ada
pasien yang membutuhkan akan alat tersebut dan pembayaran
dilakukan atas barang yang sudah terpakai, maka secara tidak
langsung sistem konsinyasi sudah diberlakukan. Konsinyasi
biasanya dilakukan pada obat atau alat kesehatan yang sifatnya
kurang atau sangat jarang dipergunakan sehingga mencegah
terjadinya penumpukan barang dan menekan jumlah anggaran yang
bisa diperuntukkan untuk pengadaan obat/alkes lainnya yang
sifatnya mendesak.
5.
KSO
KSO adalah suatu bentuk Kerja Sama Operasional antara dua
pihak yang didasari prinsip saling menguntungkan antara rumah
sakit /Apotek dengan Mitra Usaha baik itu institusi, pemilik sarana
serta pihak-pihak lain yang berkeinginan melakukan kerja sama
dalam berbagai bidang, misalnya pelayanan kesehatan. Tujuan
dilakukannya KSO adalah untuk menjalin kerjasama yang
menguntungkan dengan pemenuhan pemenuhan kebutuhan antara
dua pihak. Di RSUD Tugurejo KSO telah dilakukan dengan
berbagai pihak dengan terlebih dahulu melakukan ikatan perjanjian
memorandum of understanding (MOU), misalnya dengan pihak
distributor perbekalan farmasi, alat-alat medis dan lain-lain. MOU
menyangkut hak dan kewajiban antara kedua belah pihak atau
sebuah dokumen legal yang menjelaskan persetujuan kedua belah
pihak.
c. Penerimaan
Penerimaan perbekalan farmasi dilaksanakan di area transit in
atau area karantina. Bagian penerimaan barang berfungsi untuk
mengecek kesamaan antara Surat Pesanan atau Purchase Order yang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 108/149
99
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
dibuat oleh bagian pengadaan IFRS ( purchase order ), faktur dan
barang yang diterima. Pengecekan barang yang diterima meliputi
nama, kekuatan, jumlah, nomor batch, keutuhan bentuk kemasan,
bentuk sediaan, kualitas barang, waktu kadaluarsa serta mencocokkan
dengan standar suhu obat tersebut, misalnya pengiriman obat dengan
standar suhu 2-8º C harus menggunakan ice box. Jika spesifikasi
barang sesuai dengan faktur atau surat pengantar barang maka barang
disimpan di ruang penyimpanan, namun jika tidak sesuai maka barang
dikembalikan (return) ke PBF yang mengirim.
RSUD Tugurejo hanya menerima barang dengan waktu minimal
2 tahun dari saat barang diterima. Jika ada sediaan yang mempunyai
waktu kadaluarsa yang pendek, dipastikan sediaan itu sering dipakai
atau dibutuhkan serta yakin bahwa sediaan akan cepat habis sebelum
waktu kadaluarsanya. Setelah proses pengecekan maka selanjutnya
barang yang telah dipesan dan diterima, dicatat dalam kartu stok,
kemudian dicatat dalam buku penerimaan perbekalan farmasi dan
entry data ke komputer (Progam SIM RS).
d. Penyimpanan
Penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokan berdasarkan atas
alfabetis, bentuk sediaan, suhu, harga (askes dan non askes), generik
dan nama dagang (brand name), alkes dan barang yang disimpan
khusus (narkotik, psikotropik, BHP dan B-3). Hal tersebut dilakukan
untuk menjaga kualitas perbekalan farmasi seperti zat-zat yang bersifat
higroskopis dan barang-barang yang mudah terbakar. Serum, vaksin
dan obat-obat yang mudah rusak atau tidak stabil pada suhu kamar
disimpan dalam lemari es dengan suhu terkontrol (2-8o C) dan untuk
obat obat lain di simpan dalam suhu ruang (15-300 C). Penyimpanan
obat-obat tersebut masih dipisahkan lagi sesuai dengan FIFO ( First In
First Out ), dan FEFO ( First Expired First Out ). Pengecekan waktu
kadaluarsa dilakukan setiap bulan, sebelum barang-barang yang
mendekati waktu kadaluarsa diproses rekanan untuk dilakukan return
barang baru yang waktu kadaluarsanya lebih panjang.
Penyimpanan di gudang IFRS bertujuan untuk :
1. Menjaga keamanan.
2. Menjaga stabilitas supaya obat tidak cepat rusak.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 109/149
100
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
3.
Mudah diawasi.
4. Mempermudah pencarian obat dan alat kesehatan.
Ruang penyimpanan harus dirancang sesuai dengan persyaratan,
yaitu ventilasi ruangan yang cukup, suhu, kelembaban penyimpanan
obat dan alkes yang sesuai. Tidak diperbolehkan melakukan kegiatan
yang dapat meningkatkan suhu ruangan, larangan merokok dalam
ruangan, memiliki kelengkapan alat kebakaran serta jalur evakuasi
yang memadai.
Penyimpanan obat didasarkan atas obat generik dan obat nama
dagang serta berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, injeksi, tetes)
dan stabilitasnya. Penyusunan obat dilakukan secara alfabetis untuk
mempermudah pengambilan obat saat diperlukan. Kerugiannya antara
lain kemungkinan risiko salah baca yang mengakibatkan kesalahan
pengambilan karena adanya kemiripan ( Look A Like Sound A Like/
LASA). Obat-obat narkotika disimpan dalam almari khusus yang
seluruhnya dibuat dari kayu atau bahan lain yang kuat, almari tersebut
dibagi menjadi 2 bagian dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama
untuk menyimpan narkotik, petidin dan garam-garamnya serta
persediaan narkotik, bagian kedua digunakan untuk menyimpan
narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. Apabila almari tersebut
berukuran kurang dari 40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus
dibuat pada tembok atau lantai seperti pada Permenkes No. 28 tahun
1978 untuk menghindarkan dari hal-hal yang tidak diinginkan seperti
penyalahgunaan obat-obat narkotika.
e. Distribusi
Perbekalan farmasi dari gudang didistribusikan ke depo farmasi
rawat jalan, depo farmasi rawat inap, depo farmasi IGD, depo farmasi
IBS, poliklinik, CSSD, bangsal, instalasi laboratorium dan radiologi.
Idealnya obat yang akan didistribusikan dicek terlebih dahulu di area
transit out , jika sudah sesuai dengan pesanan, data obat tersebut
dicetak kemudian baru diserahkan sesuai dengan pesanan poli dan bangsal. Masing-masing petugas depo farmasi dan unit/instalasi yang
membutuhkan obat, alat kesehatan atau bahan kimia mengajukan
permintaan barang dengan cara menulis dalam buku permintaan obat
dan membuat FPO (Formulir Permintaan Obat) pada komputer,
kemudiaan petugas gudang menyiapkan barang-barang tersebut
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 110/149
101
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
serta melakukan pencatatan. Pencatatan pengeluaran barang tersebut
dalam 3 bentuk yaitu menuliskan dalam kartu stok, buku permintaan
barang dan memasukkan data dalam SIM RS (menjawab FPO dari unit
atau depo farmasi).
Gudang farmasi mendistribusikan perbekalan farmasi kepada
seluruh bagian yaitu depo farmasi (Rawat Jalan, Rawat Inap, Instalasi
Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral), instalasi, poli dan ruangan.
Pengeluarannya menggunakan sistem FIFO ( First In First Out ),
demikian pula halnya obat-obat yang mempunyai waktu kadaluwarsa
lebih singkat disimpan paling depan yang memungkinkan diambil
terlebih dahulu ( First Expire First Out ) atau FEFO.
Metode distribusi di RSUD Tugurejo adalah kombinasi
peresepan individu, Unit Dose Dispensing (UDD), One Daily Dose
Dispensing (ODDD) dan Floor stock . Peresepan individu merupakan
peresepan yang diperuntukkan bagi seorang pasien berdasarkan
kondisi dan jenis penyakitnya biasanya untuk pasien rawat jalan yang
menebus obat di depo farmasi rawat jalan. Bangsal eksekutif Nusa
Indah menggunakan sistem distribusi Unit Dose Dispensing yang
merupakan peresepan yang diberikan untuk satu kali pakai (pemberian
tiap jam). Untuk bangsal-bangsal yang menggunakan sistem distribusi
One Daily Dose Dispensing antara lain Amarilys, Flamboyan, Mawar
dan lain-lain. Pada bangsal Amarilys, Flamboyan, Mawar dan
Bougenvil sistem ODD untuk pemberian obat selama satu hari.
Digunakan sistem ODD karena keterbatasan petugas untuk
menyiapkan obat secara UDD, sedangkan floor stock merupakan
sediaan farmasi yang jumlah dan jenisnya tetap di ruangan IBS atau
ICU (jika stok digunakan pada malam hari maka pagi harinya harus
dimintakan penggantinya dengan resep ke depo farmasi sesuai dengan
jenis dan jumlah barang yang dipakai).
Distribusi obat untuk ruang rawat inap menggunakan kombinasi
sistem IP, One Daily Dose Dispensing , Unit Dose Dispensing dan
Floor stock . Perbedaan pelaksanaan UDD di Amarilys 1, 2, 3 dan Nusa
Indah, penyiapan obat oleh farmasis dan penyerahan pada jam kerja
oleh farmasis, diluar jam kerja oleh paramedis, sedangkan di ruang
perawatan / bangsal selain ruangan tersebut diatas penyiapan ke dalam
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 111/149
102
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
bentuk unit dilaksanakan oleh paramedis/perawat dan bidan ruangan.
Selain itu di Amarilys 2, 3 dan Nusa Indah
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 112/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Fungsi dan peran apoteker dalam pelayanan farmasi di RSUD Tugurejo
yaitu menentukan terapi yang rasional bagi pasien baik rawat jalan
maupun rawat inap, mengelola perbekalan farmasi, berkolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain dalam mengoptimalkan outcome therapy, serta
berperan dalam pengendalian infeksi nosokomial terutama dalam
penentuan antibiotik dengan menerapkan kompetensi 8 Stars.
2. Peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) di RSUD
Tugurejo adalah ikut serta dalam menentukan obat yang masuk dalam
formularium berdasarkan evidence sehingga dapat dicapai terapi yang
rasional (aman, tepat dan efektif).
3. Pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan dengan
menerapkan kebijakan manajemen satu pintu yang pengadaannya
dilakukan melalui pembelian, hibah dan konsinyasi berdasarkan metode
konsumsi dan analisis ABC-VEN.
4.
Sistem distribusi internal perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan
dengan menerapkan metode desentralisasi. Sistem distribusi eksternal
dilakukan dengan menerapkan sistem individual prescribing, unit dose
dispensing, one daily dose dispensing dan floor stock.
5. Pelaksanaan farmasi klinik di RSUD Tugurejo bertujuan untuk
mengetahui drug therapy problem, pemantauan terapi obat dengan tujuan
untuk mengoptimalkan outcome therapy dengan memberikan konseling ke
pasien di bangsal-bangsal rawat inap serta mendokumentasikan diformulir
asuhan kefarmasian. Tahapan pelaksanaan farmasi klinik meliputi
assessment , care plan dan follow up .
6. Peran, fungsi dan tanggungjawab kepala Instalasi CSSD di RSUD
Tugurejo adalah untuk menyediakan perlengkapan medik habis pakai yang
steril dari berbagai macam ruangan terutama ruang OK kemudian
mendistribusikannya ke ruang perawatan yang membutuhkan.
7. Sistem IPAL di RSUD Tugurejo meliputi pengelolaan limbah padat dan
limbah cair. Pada limbah padat berupa sampah infeksius dan non infeksius
yang pengelolaannya didelegasikan kepada pihak ketiga, sedangkan pada
103
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 113/149
104
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
limbah cair dilakukan setiap bulan dengan mengacu pada standar baku
mutu menurut PERDA No 10 tahun 2004.
B. Saran
1. Penambahan jumlah apoteker di setiap depo farmasi rawat inap terutama
pada jadwal shift P3 karena sebagian besar pekerjaan kefarmasian masih
dilakukan oleh TTK maupun tenaga kesehatan lain terutama dalam hal
penyerahan obat yang merupakan kewajiban apoteker.
2. Pemantauan terapi obat pada seluruh bangsal rawat inap lebih ditingkatkan
untuk mengurangi terjadinya drug releated problem.
3. Perbaikan lokasi ruang PIO karena banyak pasien yang tidak mengetahui
keberadaan dan fungsi dari ruang PIO.
4.
Pertimbangan untuk sistem komputerisasi saat peresepan oleh dokter
dengan menggunakan elektronik prescribing karena tulisan dokter yang
tidak jelas dapat menimbulkan kesalahan.
5.
Perlunya penataan kembali sediaan obat di depo farmasi seperti
penempatan obat LASA dan HAM untuk meminimalkan medication error
serta perlunya katalog obat sehingga memudahkan dalam pencarian.
6.
Perlu manajemen dan penataan kembali gudang farmasi agar
mempermudah pengambilan sediaan sehingga dapat mempercepat
pelayanan ke setiap depo farmasi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 114/149
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
1
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 1978. Peraturan Menteri Kesehatan
No.28/MENKES/PER/1/1978 tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta:
Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 1989. Peraturan Menteri Kesehatan
No.085/MENKES/PER/I tentang Obat Generik . Jakarta : Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 1992. Kepmenkes No.983/MENKES/SK/XI/1992
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2004, Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit . Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2008. Kepmenkes No.129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit . Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2009a. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central
Steril Supply Departement/ CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2009 b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.
51 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2009c. Undang – Undang No. 36 tentang Kesehatan.
Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2009d. Undang - Undang No. 44 tentang Rumah Sakit.
Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2010. Peraturan Menteri kesehatan Republik
Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit . Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 755 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit. Jakarta: Depkes RI
Dipiro, J. T, Robert, Gary. 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic
Approach. Seventh edition. Mc Graw Hill Companies
Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A. 2003. Farmasi Klinis Menuju Pengobatan
Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta: PT Elex Media
Komputindo
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley. 2004. Pharmaceutical Care Practice. New
York: McGraw-Hill Companies
Green et al. 2003. Drug and Therapeutics Comittee A Practical Guide. Geneva
Switzerland: WHO Departement of Essential Drug and Medicine Policy
`105
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 115/149
106
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Hepler, C.D., Strand, L.M. 2003. Opportunities and Responsibilities in
Pharmaceutical Care dalam A Practical Guide to Pharmaceutical Care
2ed , 1-3. Washington DC: American Pharmaceutical Association
Quick et al. 1997. Managing Drug Supply, 2nd Edition. West Harford USA:
Kumarin Press.
Samosir, M.A.V. 2009. Pengaruh Mutu Pelayanan terhadap Pemanfaatan
Instalasi Rumah Sakit Umum Daerah (IFRSUD) Pandan tahun 2008, Tesis,
Universitas Sumatera Utara Medan.
Siregar, C.J.P., dan Amalia, L. 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
World Health Organization. 2003. Drug And Therapuetics Committees A
Practical Guide.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 116/149
107
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 1
Resep Rawat Jalan RSUD Tugurejo
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 117/149
108
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 2
Copy Resep RSUD Tugurejo
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 118/149
109
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 3
Tempat Puyer
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 119/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 120/149
111
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 5
Label Obat CITO, Obat Untuk Dibawa Pulang dan Obat ACC
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 121/149
112
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 6
Contoh Obat HAM
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 122/149
113
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 7
Sticker LASA dan HAM
1. STICKER LASA
2. STICKER H A M
3. Sticker untuk larutan pekat
7 cm
1,5 cm
4. Sticker untuk cairan infuse
Untuk infuse non HAM
Ukuran : p x l = 7x5 cm
Mydoc/smadav/akreditasi versi 2012/sticker7 okt 13
LASA
UKURAN DIAMETER 2,5
UKURAN 5 cm X 1cm
putih merah hitam kuning
HAM
LARUTAN PEKAT
HARUS DIENCERKANHAM
L A S ADasar kuning
Tulisan merah
HIGH ALERT
UKURAN 5 cm X 1
Dasar merah
Tulisan putih
UKURAN 3,5 cm X 2,5
Dasar : merah
Tulisan putih
HIGH
ALERT
STIKER IDENTITAS PASIEN
CAIRAN INFUS : _______________
BOTOL KE : _______________
RUANG : _______________
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH
TGL PEMBERIAN : __________ JAM ____________
DIBERIKAN OLEH: __________ DICEK OLEH ______
STIKER IDENTITAS PASIEN
CAIRAN INFUS : _______________
BOTOL KE : _______________
RUANG : _______________
OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH
TGL PEMBERIAN : __________ JAM ____________
DIBERIKAN OLEH: __________ DICEK OLEH ______
HAM
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 123/149
114
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 8
Contoh Rak Tempat Penyimpanan Obat LASA dan HAM
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 124/149
115
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 9
Plastik Tempat Pembungkus Obat
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 125/149
116
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 10
Formulir Pelaporan Efek Samping Obat
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 126/149
117
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 11
Kartu Obat Pasien Rawat Inap
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 127/149
118
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 12
Form Monitoring Obat Sistem UDD
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 128/149
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 129/149
120
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 14
Surat Pesanan Psikotropika
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 130/149
121
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 15
Surat Pesanan Narkotik
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 131/149
122
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 16
Buku Penerimaan Barang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 132/149
123
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 17
Faktur
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 133/149
124
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 18
Kartu Stok
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 134/149
125
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 19
Monitoring Suhu Kulkas Penyimpanan Obat RSUD Tugurejo Semarang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 135/149
126
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 20
Monitoring Kelembaban dan Suhu Ruangan Penyimpanan Obat
RSUD Tugurejo Semarang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 136/149
127
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 21
Formulir Asuhan Kefarmasian
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 137/149
128
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 22
Contoh Pengisian Formulir Terapi Drug Monitori ng
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 138/149
129
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 139/149
130
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Lampiran 23
Studi Kasus3.1. Data pasien
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. ZH
No. RM : 41.07.52
Ruang : Amarylis 2.14
Usia : 54 Tahun
BB : 60 kg
TB : 155 cm
MRS : 14 Agustus 2013 ( Pasien masuk IGD pukul 22.50)
KRS : 24 Agustus 2013
2. Riwayat Pasien
16/8/2013
• DM sudah 10 tahun
• Sebelum masuk rumah sakit makan jarang (tidak nafsu makan)
• Udem di kaki sudah kempes
• Kaki kesemutan teruama di wilayah lutut
• Tidak BAB 5 hari
19/8/2013
• Makan lebih teratur karena menu sudah diperbaiki dan nasi tidak keras
seperti sebelumnya sehingga makanan dapat dihabiskan
• BAB sudah lancar
• Udem sudah kempes
• Luka ganggren sudah 6 tahun
• Perawat menyarankan bila kondisi pasien lemah dibuatkan teh dengan
sedikit manis (untk mengatasi hipoglikemi)
3.2 Diagnosa :
• DM tipe II
• Hipoglikemi
• Retensi Urin
• Suspeck CKD
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 140/149
131
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
0
50
100
150
200
1 4 / 0 9 / 2 0 1 3
1 5 / 0 9 / 2 0 1 3
1 7 / 0 9 / 2 0 1 3
1 7 / 0 9 / 2 0 1 3
1 8 / 0 9 / 2 0 1 3
2 0 / 0 9 / 2 0 1 3
2 2 / 0 9 / 2 0 1 3
GDS Pasien
Hipoglikemi
Hiperglikemi
050
100150200
3.3 Metode SOAP :
SubyekPasien perempuan usia 54 tahun, berat 60 kg, penderita gagal ginjal kronis.
Keluhan : Lemah
Tidak bisa tidur
Susah BAB (tidak BAB 5 hari)
Kaki kanan kesemutan (ganggren pada kaki kanan)
Obyek
1.
Tanda-tanda vital
a. Hasil GDS pasien selama perawatan
b. Hasil TD pasien selama perawatan
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 141/149
132
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
2. Data Laboratorium
DataTanggal pemeriksaan
Satuan Nilai Normal15 19 23
Leukosit 10.39 - - 103/Ul 3.8-10.6
Eritrosit 2.70 - - 106/Ul 4.4-5.9
Hb 7.70 - - g/dL 13.2-17.3
Hematokrit - - - % 40-52
MCV - - - Fl 80-100
MCH - - - Pg 26-34
MCHC - - - g/Dl 32-36
Trombosit - - - 103/uL 150-440
RDW 16.30 - - 11.5-14.5
Eosinofil absolut - - - 10 /uL 0.045-0.44
Basofil absolute - - - 10 /uL 0-0.2
Neutrofil absolut - - - 103/uL 1.8-8Limfosit absolut - - - 10
3/uL 0.9-5.2
Monosit absolut - - - 103/uL 0.16-1
Eosinofil - - - % 2.0-4.0
Basofil - - - % 0-1
Neutrofil - - - % 50-70
Limfosit - - - % 25-40
Monosit - - - % 2.0-8.0
GDS - - - mg/dL <125
Asam urat - - - 3.4-7.0
Ureum 215 230 130 mg/dL 10.0-50.0
Creatinin 7.37 7.28 4.95 mg/dL 0.60-0.90
Kalium 5.4 6.0 - mmol/L 3.5-5.0Na 135 - - mmol/L 135-145
Albumin 2.8 - - g/dl 3.2-5.2
Cl - - - mmol/L 95-105
Calsium - - - mg/dL 8.1-10.4
3. Obat yang digunakan
Pengobatan DosisTanggal pemeriksaan
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Parenteral :
Infus NaCl√
√ √ √ √ √ Infus RL √
D 5 √
D 40 √
Injeksi :
Cefotaxim 2x1 √
Ondansentron √
Ceftriaxon 1x1
Furosemid 3x1
Ketorolac √
Parasetamol 3x1grm √ √ √ √ √ √ KP KP KP √
Oral :
Asam folat 1x1
Aminoral 3x2
Glurenorm 1x1 √ √ √ √ √ √
Asam Mefenamat 2x1 √ √ √ √
Vitamin BC 2x1 √ √ √ √
Kalitake 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Voltaren tablet 2x25 mg
Voltaren gel √ √ √ √
Calos √ √ √ √
Amlodipin 10 mg 1x1 √ √
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 142/149
133
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Assesment DRP
DRP 1 : Adanya indikasi penyakit yang tidak ditangani.
A. Pemberian obat DM dihentikan
Pemberian obat DM sebaiknya dilanjutkan karena mengingat pasien telah
mengalami komplikasi CKD dengan riwayat DM tipe II selama 10 tahun.
Menurut MIMS terapi pengobatan dengan Glurenorm biasanya dimulai
dengan ½ tab (15 mg) sebelum sarapan. Jika ini terbukti tidak memadai,
dosis harus ditingkatkan secara bertahap atas instruksi dokter. Perlu dicatat
bahwa efek dari 1 Glurenorm tablet (30 mg) setara dengan sekitar 1000
mg tolbutamid.
Pasien seharusnya tidak menghentikan pengobatan DM dengan Glurenorm
(glukuidon). Penyesuaian dosis seharusnya dilakukan yang didasarkan
pada kadar glukosa dalam darah dan urin.
B. Hipoglikemi
Pada hipoglikemia, kadar glukosa plasma pasien kurang dari 50 mg/dl,
walaupun ada orang-orang tertentu yang sudah menunjukkan gejala
hipoglikemia pada kadar glukosa plasma di atas 50 mg/dl.
Kadar glukosa darah yang terlalu rendah menyebabkan sel-sel otak tidak
mendapat pasokan energi sehingga tidak dapat berfungsi bahkan dapat
rusak.
Pasien harus memahami situasi yang meningkatkan risiko hipoglikemia ,
seperti ketika berpuasa, selama atau setelah latihan yang intens, selama
tidur dan keadaan hipoglikemia yang berisiko membahayakan diri sendiri
atau orang lain, seperti saat sedang mengemudi.
C.
Pemilihan diit kaya serat untuk mengatasi konstipasi pada pasien CKD.
Konstipasi pada hari pertama dan kedua belum ditangani, sedangkan
pemilihan makanan kaya serat seperti buah terbatas karena kadar kalium
darah harus dikontrol untuk mengurangi efek kardio infark. Buah
mengandung kalium yang tinggi dapat menyebabkan serangan jantung.
Dikarenakan pasien mengalami CKD sehingga makanan kaya serat seperti
buah harus dibatasi karena mengandung kalium, berikut saran dari
www.kidney.org .
Kadar kalium darah yang aman :
3,5-5,0 (aman)
5,1-6,0 (peringatan)
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 143/149
134
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
> 6,0 (berbahaya)
Buah yang tinggi kalium : Avokad, Pisang, Jus anggur, Kiwi, Mangga,
Jeruk, Pepaya.
Buah yang mengandung kalium rendah : Apel, Blakberri, Cheri, Jeruk
mandarin, Pear, Strawberry, Melon.
DRP 2 : Pemberian obat tanpa indikasi
-
DRP 3 Pemilihan obat tidak tepat/salah obat
A. Amlodipin (CCB)
Penderita diabetes sebaiknya selalu menjaga tekanan darahnya tidak lebih
dari 130/80 mm Hg (Dipiro, 2008).
JNC 7 mencantumkan 6 indikasi khusus dari ACEI (Lisinopril),
menunjukkan banyak kegunaan yang berdasarkan bukti (evidence-based )
dari kelas obat ini . Beberapa studi menunjukkan kalau ACEI mungkin
lebih efektif dalam menurunkan risiko kardiovaskular dari pada obat
antihipertensi lainnya.
ACEI menurunkan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal
jantung dan memperlambat progres penyakit ginjal kronis. Golongan
ACEI harus digunakan sebagai pengobatan lini pertama dalam terapi pada
pasien-pasien ini, kecuali terdapat kontraindikasi absolut.
B. Analgetik
Untuk mengontrol rasa sakit pada kaki sebaiknya diberikan terapi
farmakologi topikal terlebih dahulu sehingga konsumsi obat oral dapat di
minimalisir karena keterbatasan klirens renal (Natrium diklofenak 65%).
C. Sulfoniurea long acting
Pada Pharmaceutical Care yang diterbitkan oleh Depkes RI menyebutkan
glikuidon (Glurenorm) mempunyai efek hipoglikemik sedang dan jarang
menimbulkan serangan hipoglikemik. Karena hampir seluruhnya
diekskresi melalui empedu dan usus, maka dapat diberikan pada pasien
dengan gangguan fungsi hati dan ginjal yang agak berat (Soegondo,
1995b).
Jadi sebaiknya pemberian Glurenorm diteruskan dengan penurunan dosis
menjadi setengahnya untuk menghindari hipoglikemi. Kadar gula darah
terus dipantau dan bekali pasien dengan pengetahuan ciri-ciri dan tindakan
yang dilakukan jika hipoglikemi terjadi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 144/149
135
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
DRP 4 Dosis obat sub terapeutik
A. Kalitake (kalsium polistirena sulfonat)
Kalitake sebaiknya sebaiknya diminum sebelum makan saat perut kosong
karena arbsobsinya akan lebih baik dibandingkan bersamaan dengan makanan.
DRP 5 Dosis obat berlebih (over dosis)
Dosis obat pada penderita CKD potensial mengalami over dosis karena
gangguan clerens ginjal sehingga obat-obat yang klerensnya sebagian besar
lewat urin akan tertahan di darah dan meningktakan efek.
DRP 6 Efek obat yang tidak dikehendaki (adverse drug reactions)
Hipoglikemi dapat dikarenakan penggunaan Glurenorm (Sugondo, 1995).
Kontribusi berkurangnya fungsi ginjal menyebabkan risiko hipoglikemia
sulit untuk diukur. Sekitar sepertiga dari degradasi insulin dilakukan oleh
ginjal dan gangguan fungsi ginjal dikaitkan dengan perpanjangan waktu
paruh insulin.
Dari penjelasan National Kidney Foundation di atas dapat ditarik
kesimpulan bahwa terjadi efek obat yang tidak dikehendaki dari
Glurenorm (glikuidon) yaitu efek hipoglikemi. Efek hipoglikemi yang
terjadi tidak karena pembatasan klerens dari glikuidon tetapi pembatasan
klearens dari insulin yang menyebabkan hipoglikemi. Oleh karena itu
NKF menyarankan penurunan dosis glikuidon untuk pasien DM disertai
komplikasi CKD.
DRP 7 Interaksi obat
-
DRP 8. Penderita gagal menerima obat
-
PLAN
1. Plan untuk DRP :
A. Pemberian obat DM dihentikan
Pada kasus ini pasien sebaiknya diteruskan mengkonsumsi obat DM untuk
menekan kadar gula darah sehingga meminimalisir komplikasi penyakit
pasien. Pasien juga telah ganggren yang perlu penanganan khusus.
Pasien seharusnya tidak menghentikan pengobatan DM dengan Glurenorm
(glikuidon). Penyesuaian dosis seharusnya dilakukan yang didasarkan
pada kadar glukosa dalam darah dan urin. pengobatan dengan Glurenorm
dapat diberikan dengan dosis ½ tab (15 mg) sebelum sarapan.
B.
Hipoglikemi
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 145/149
136
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Kadar gula darah dipantau secara rutin dengan melakukan SMGD ( self-
monitoring of blood glucose).
Menyarankan tim medis untuk memberikan konseling pada pasien tentang
tanda dan gejala hipoglikemi dan penanganannya.
Memberikan pengetahuan kepada pasien untuk mengatur pola hidup, seperti
makan yang teratur dan olahraga sehingga menyeimbangkan ketersediaan insulin.
C. Pemilihan diit kaya serat untuk mengatasi konstipasi pada pasien CKD
Untuk mengatasi konstipasi sebaiknya diberikan buah buahan dahulu
sebelum menggunakan obat, buah-buahan yang dapat diberikan adalah
apel dan melon.
D. Amlodipin
Amlodipin diganti dengan lisinopril yang lebih cocok untuk pasien
hipertensi disertai dengan DM dan CKD.
Jika lisinopril tidak dapat menurunkan tekanan darah sesuai dengan target,
dapat direkomendasikan kombinasi dengan ARB.
Tekanan darah harus terus dipantau yaitu tidak lebih dari 130/80 mm Hg.
E. Analgesik
Rekomendasikan untuk memberikan Voltaren gel terlebih dahulu karena
sakit bersifat topikal pada daerah lutut, jika pasien tetap merasakan sakit
bisa diberikan Voltaren Oral
F. Sulfoniurea long acting
Sebaiknya pemberian Glurenorm diteruskan dengan penurunan dosis
menjadi setengahnya untuk menghindari hipoglikemi.
Kadar gula darah pasien terus dipantau dan bekali pasien dengan
pengetahuan ciri-ciri dan tindakan yang dilakukan jika hipoglikemi terjadi.
G. Kalitake
Rekomendasikan untuk mengkonsumsi Kalitake sebelum makan saat perutkosong
H. Dosis obat berlebih (over dosis)
Dosis obat pada penderita CKD potensial mengalami over dosis karena
gangguan clerens ginjal sehingga obat-obat yang klerensnya sebagian
besar lewat urin akan tertahan di darah dan meningkatkan efek.
I. Hipoglikemi yang disebabkan Glurenorm
Perlu penurunan dosis Glikuidon untuk pasien DM disertai komplikasi
CKD.
2. Endpoint Terapi Diabetes Militus
The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan beberapa
parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan
penatalaksanaan diabetes :
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 146/149
137
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Parameter Kadar Ideal
yang Diharapkan
Kadar Glukosa Darah Puasa 80-120 mg/dl
Kadar Glukosa Plasma Puasa 90-130 mg/dl
Kadar Glukosa plasma saat tidur 100-140 mg/dl
Kadar Glukosa Plasma Saat Tidur 110-150 mg/dl
Kadar Insulin <7%
Kadar HbA1c <7mg/dl
Kadar Kolesterol HDL >45mg/dl (pria)
Kadar Kolesterol HDL >55mg/dl (wanita)
Kadar Trigliserida <200 mg/dlTekanan Darah <130/80 mmHg
3.Perawatan Ulkus
Terapi fisik, dengan menggunakan pusaran air untuk menghilangkan
jaringan yang mati.
Terapi diet
Agar terjadi proses penyembuhan luka yang cepat, maka nutrisi harus
adekuat yang terdiri dari kalori, protein, vitamin, mineral dan air.
4. Terapi Non FarmakologiTarget utama yaitu :
Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal.
Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi
diabetes.
1. Penatalaksanaan DM secara non farmakologi dapat dilakukan dengan cara :
Pengaturan Diet
Diet yang dianjurkan sesuai dengan kecukupan gizi yang baik sebagai berikut :
Karbohidrat : 60 – 70 %
Protein : 10 – 15 %
Lemak : 20 – 25 %
2. Masukan serat sangat penting bagi penderita diabetes, diusahakan paling tidak
25 g perhari. Di samping akan menolong menghambat penyerapan lemak,
makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh juga dapat membantu
mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita DM.
3. Terapi Non Farmakologi CKD
Beberapa tips untuk membatasi/ mengontrol asupan cairan
Makanan yang terlalu asin dan pedas akan membuat haus.
Berhati – hatilah terhadap makanan yang mengaundung banyak cairan.
Cairan tidak hanya apa yang kita minum namun juga apa yang dimakan.
Beberapa makanan seperti seperti semangka dan beberapa buah – buahan
lainnya, sup, ice cream mengandung kadar cairan yang tinggi.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 147/149
138
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
Usahakan lebih banyak mengkonsumsi minuman yang dingin
dibandingkan dengan minuman yang panas.
Minum minuman dengan cara menyeruput untuk menimbulkan sensasi
cairan dalam mulut lebih lama. Gunakan juga gelas yang kecil.
Gunakan makanan sebagai pengganti minuman untuk membantu menelan
obat – obatan.
Hindari bibir kering. Bibir kering dapat menimbulkan ketidaknyamanan
yang menimbulkan keinginan untuk minum. Banyak cara agar mulut tidak
kering antara lain dengan kumur – kumur , menggosok gigi, mengisap
permen atau mengolesi bibir dengan es batu atau mengkonsumsi satu
potong jeruk dingin.
Apabila pasien mempunyai diabetes, pastikan kadar glukosa darah tetap
terjaga. Kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan rasa haus.
Jangan terlalu lama berada di tempat yang berhawa panas.
Mandi dengan air dingin.
Pembahasan Kasus :
Pada perjalanan penyakit pasien terjadi fluktuasi kadar gula darah pasien
yang kadang meningkat dan kadang rendah sehingga pada tanggal 21
agustus 2013 pemberian obat Glurenom dihentikan dan tidak diberikan
obat antidiabetik oral lagi.
Pada tanggal 21 Agustus 2013 dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu
dengan hasil yaitu 116 mg/dl, 84mg/dl pada tanggal 22 Agustus 2013, dan
148 mg/dl pada tanggal 23 Agustus 2013.
Pasien dibolehkan pulang pada tanggal 24 Agustus 2013 dengan obat
pulang Asam Folat (1X1), Aminoral (3X2), Kalitake (3X1), Voltaren
(2X25 mg), Calos (3X1), Amlodipin (1X10 mg), Furosemid (1X1 pagi).Pasien dibolehkan pulang tanpa diberikan obat untuk terapi diabetes
militus.
Hipoglikemi yang dialami pasien perlu penanganan dengan cara
memberikan konseling kepada pasien untuk mengenali gejala hipoglikemi
dan penanganannya. Pengaturan pola hidup pasien seperti makan dan olah
raga juga perlu diatur untuk menyeimbangkan ketersediaan insulin.
Hipoglikemi yang dialami pasien bisa disebabkan oleh penurunan nafsu
makan yang dialami pasien sehingga tidak ada asupsi karbohidrat yangmasuk sehingga pasien perlu pengertian untuk menjaga pola makannya
agar teratur.
Obat antidiabetik oral yang digunakan pasien adalah Glurenorm yang
mengandung Gliquidon yang merupakan golongan sulfoniurea generasi
kedua. Gliquidon menurut Pharmaceutical Care Diabetes Militus yang
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 148/149
139
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV
Periode 01 Agustus – 30 September 2013
diterbitkan oleh Depkes RI merupaka golongan sulfoniurea yang resiko
hipoglikeminya rendah.
Eliminasi glikuidon adalah 95% di usus sehingga tidak adanya interaksi
peningkatan efek glikuidon karena penurunan eliminasi gliquidon pada
pasien dengan penyakit gagal ginjal.
Tetapi menurut National Kidney Foundation penggunaan sulfoniurea pada
penyakit ginjal perlu diperhatikan karena insulin yang ditingkatkan
produksinya oleh obat antidiabetik oral sepertiganya diekskresi melalui
ginjal sehingga akan berpengaruh pada pasien gagal ginjal.
Insulin yang mengalami gangguan fase eleminasi akan menumpuk dan
menyebabkan hipoglikemi sehingga perlu dilakukan penyesuaian dosis
Glurenorm (glikuidon).
Kesimpulan Kasus :
Penatalaksanaan diabetes yang berhasil membutuhkan kerjasama yang erat
dan terpadu dari penderita dan keluarga dengan para tenaga kesehatan
yang menanganinya, antara lain dokter, apoteker, dan ahli gizi. Penyakit
diabetes yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat akan
menyebabkan timbulnya komplikasi seperti gagal ginjal dan jantung.
Sehingga perkembangan penyakit diabetes harus dipantau secara rutin.
Pentingnya peran apoteker dalam keberhasilan pengelolaan diabetes ini
menjadi lebih bermakna karena penderita diabetes umumnya
mengkonsumsi obat dengan kondisi tubuh yang dapat mempengaruhi
farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang dikonsumsi. Seringkali
pengobatan gagal karena pengetahuan tim medis yang kurang mengenai
farmakologi padahal kesembuhan pasien tergantung pada ketepatan obat
yang diberikan untuk mengatasi penyakitnya.
8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 149/149
140
Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Lampiran 24
Rekap Resep Bulan Juli-Agustus 2013
LAMPIRAN DATA PERESEPAN DENGAN INDIKATOR WHO
(REKAPITULASI R/ GENERIK & ANTIBIOTIK)
RESEP RAWAT JALAN
PERIODE JULI 2013
Jenis Resep
Umum Askes Jamsostek Jamkesmas Total jml lembar resep 1638 1487 1404 2280 6809
total R/ 4246 4683 2759 8399 20087
R/ Generik 1500 2114 1780 7644 13038
R/Antibiotik 533 338 548 765 2184
PERBANDINGAN INDIKATOR PERESEPAN DENGAN PUSTAKA
Umum Askes Jamsostek JamkesmasRata-
rataPustaka
jumlah item obat
dalam satu lembar
resep / adakah polifarmasi
2.6 3.15 1.97 3.68 2.853.3 (WHO,
1993)
%Generik 35.33 45.14 64.52 91 58.98
59 (WHO,1993)
80-90 (target
kemenkes 2014)