LAPORAN PENDAHULUAN MENERIMA PASIEN BARU

OLEH KELOMPOK I

1.ASRIADI

2.UMIGUSTI

PENGKAJIAN

• Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistimatis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Iyer et al., 1996).

PENGERTIAN

DATA DASAR DAN FOKUS

1. DATA DASAR– status kesehatan klien

– kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan keperawatannya terhadap diri sendiri

– hasil konsulasi dari medis (terapis) atau profesi kesehatan lainnya (Taylor, Lillis & LeMone, 1996).

2. Data fokus–perubahan-perubahan atau respon

klien terhadap kesehatan

–masalah kesehatannya

–hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepada klien.

FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN

• pengkajian keperawatan ditujukan pada respon klien terhadap masalah-masalah kesehatan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

• Pengkajian fokus adalah suatu pemilihan data spesifik yang ditentukan oleh perawat, klien, dan keluarga berdasarkan keadaan klien.

• Pengkajian fokus dapat dilakukan selama tahap wawancara jika ada data yang perlu divalidasi.

PENGUMPULAN DATA (PULTA)

1. TIPE DATA– Data Subyektif

Data subyektif adalah data yang didapatkan dari

klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi

dan kejadian.

– Data ObyektifData obyektif adalah data yang dapat diobservasidan diukur (Iyer et al., 1996).

2. KARAKTERISTIK DATA

• Lengkap

• Akurat dan nyata

• Relevan

3. SUMBER DATA

1. Klien2. Orang terdekat3. Catatan klien4. Riwayat penyakit5. Konsultasi6. Hasil pemeriksaan diagnostic7. Catatan medis dan anggota tim kesehatan

lainnya.8. Perawat lain.9. Kepustakaan.

4. METODE PENGUMPULAN DATA

1. Komunikasi yang efektif

2. Observasi

3. Pemeriksaan fisik.

ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGKAJIAN

– Sphygmomanometer– Stetoskop – Thermometer– Refleks hammer– Penlight– Pita ukur– Timbangan badan.– Buku catatan.– Alat tulis dll.

MENERIMA PASIEN BARU

Identitas Pasien• Nama : Ny. N• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 39 Tahun• Alamat : Tempel, Ngalas, Klaten

Selatan• Agama : Islam• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Status perkawinan : Kawin• Suku : Jawa• Tanggal MRS : 28 Juli 2008 jam 11.00

WIB• No. CM : 579604• Diagnosa medis : Decompensasi Cordis

Penanggung jawab

• Nama : Tn. G

• Umur : 41 tahun

• Pendidikan : SMP

• Pekerjaan : Buruh

• Alamat : Tempel, Ngalas, Klaten Selatan

PENGORIENTASIAN PASIEN / KELUARGA BARU MASUK RUMAH SAKIT

• Pasien / baru masuk rumah sakit perlu orientasi agar pasien dapat beradaptasi dengan cepat

Hal – hal yang perlu diorientasikan adalah :

1. Informasi Petugas Yang Merawat2. Informasi Jadual Konsultasi Dokter Dan Perawat3. Informasi Jadual Jaga Perawat4. Informasi Tarif Pelayanan5. Informasi Hak Dan Kewajiban Pasien / Keluarga6. Informasi tata tertib pasien, penunggu, dan

pengunjung.7. Informasi Catatan Perkembangan Dan Rencana

Asuhan Keperawatan8. Informasi Persyaratan Pengurusan Administrasi9. Informasi Fasilitas Dan Tata Ruangan10. Informasi Persiapan Dan Pasien Pulang

INTERVENSI KEPERAWATANTUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

Setelah dilakukan penjelasan kepada klien atau keluarga selama 15 menit maka klien atau keluarga memahami tentang semua penjelasan perawat dengan kriteria hasil klien atau keluarga mengetahui tentang petugas yang merawat, jadual konsultasi dokter dan perawat, tarif pelayanan, hak dan kewajiban pasien atau keluarga, tata tertib pasien, penunggu, dan pengunjung, catatan perkembangan dan rencana asuhan keperawatan, persyaratan pengurusan administrasi serta fasilitas dan tata ruangan.

1. Berikan informasi petugas yang merawat2. Berikan informasi jadual konsultasi dokter

dan perawat3. Berikan informasi jadual jaga perawat4. Berikan informasi tarif pelayanan5. Berikan informasi hak dan kewajiban

pasien / keluarga6. Berikan informasi tata tertib pasien,

penunggu, dan pengunjung.7. Berikan informasi catatan perkembangan

dan rencana asuhan keperawatan8. Berikan informasi persyaratan pengurusan

administrasi9. Berikan informasi fasilitas dan tata ruangan10.Berikan informasi persiapan dan pasien

pulang saat pasien akan pulang.

IMPLEMENTASI

EVALUASI

TGL/JAM EVALUASI TT/NAMA

28/07/2008

11.20 WIB

S : Klien atau keluarga mengatakan paham tentang petugas yang merawat, jadual konsultasi dokter dan perawat, tarif pelayanan, hak dan kewajiban pasien atau keluarga, tata tertib pasien, penunggu, dan pengunjung, catatan perkembangan dan rencana asuhan keperawatan, persyaratan pengurusan administrasi serta fasilitas dan tata ruangan.

O : Wajah klien tidak tampak bingung dan tidak ada pertanyaan

A : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi