Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
1/29
LAPORAN KASUS
UVEITIS ANTERIOR
Disusun oleh :
Luki
40612700
Pe!"i!"in# :
$%& N'n$' Lessi ( S)&*
KEPANITERAAN IL*U PEN+AKIT *ATA
RU*A, SAKIT U*U* DAERA, -IA.I
PERIODE 1 /ANUARI 2014 1 E3RUARI 2014AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARU*ANA ARA
/AKARTA
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
2/29
I& IDENTITAS
Nama : Tn. As
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Tanggal pemeriksaan : 8 Februari 2 1!
II& ANA*NESIS
Aut" anamnesis pa#a tanggal 8 Februari 2 1! jam 11. $IB
Keluh'n u5'!'
%ata kiri buram sejak & 1 bulan 'ang lalu
Keluh'n 5'!"'h'n
%ata kiri merah( sakit kepala
Ri ' '5 Pen 'ki5 Sek'%'n#
Pasien #atang ke )linik %ata *+U, -ia i #engan keluhan pan#angan buram pa#a
mata kiri sejak & 1 bulan 'ang lalu. A aln'a ti#ak terlalu buram( namun buram 'ang
#irasakan semakin parah. Pasien juga mengaku mata kirin'a han'a #apat melihat ke #aerah
pinggir. +elain itu mata kiri n'a merah sejak & / hari 'ang lalu(#emam 0 ( gatal 0 (
bengkak 0 (berair 0 ( silau0 ( rasa *i a'at Trauma 0 ( *asa %engganjal 0 .
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
3/29
Ri ' '5 Pen 'ki5 D'hulu
*i a'at TB 0 su#ah #alam peng"batan selama 3 bulan
*i a'at 4I5 0
*i a'at ,% #isangkal
*i a'at 4ipertensi #i sangkal
*i a'at Alergi #isangkal
Ri ' '5 Pen 'ki5 Kelu'%#'
*i a'at ,iabetes %ellitus #isangkal
*i a'at 4ipertensi #isangkal
*i a'at Pen'akit 6antung #isangkal.
*i a'at Asma #isangkal.
*i a'at Alergi %akanan #an 7bat #isangkal.
*i a'at TB #an 4I5 #isangkal
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
4/29
III& PE*ERIKSAAN ISIK
S5'5us ene%'lis
)ea#aan umum : Tampak sakit se#ang
)esa#aran : -"mp"s mentis
Tan#a 5ital : Tekanan ,arah: 12 8 mm4g( Frekuensi Na#i: 8/
kali menit( Frekuensi Na9as : 1 kali menit
)epala leher : Pembesaran );B preauriukuler 0
Th"raamata ?ama2& KEDUDUKAN 3OLA *ATA
- =ks"9talmus - =n"9talmus- ,e@iasi-
;erakan B"la %ata Baik ke segala arah Baik ke segala arah& SUPERSILIA
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
5/29
- $arna 4itam 4itam- +imetris +imetris +imetris4& PALPE3RA SUPERIOR DAN IN ERIOR - =#ema- N'eri tekan - =kter"pi"n- =ntr"pi"n- Ble9ar"spasme- Trikiasis- +ikatriks- Pun>tum lakrimal N"rmal N"rmal- Fissure palpebral N"rmal N"rmal- Tes anel Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan
& KON/UN TIVA SUPERIOR DAN IN ERIOR - 4iperemis 8 8
- F"likel- Papil- +ikatriks- 4"r#e"lum- )ala i"n 6& KON/UN TIVA 3UL3I- +ekret- Injeksi )"njungti@a- Injeksi +iliar - Per#arahan +ubk"njungti@a- Pterigium- Pinguekula- Ne@us Pigment"sus- )ista ,erm"i#7& SKLERA- $arna Putih Putih- Ikterik - N'eri Tekan9& KORNEA- )ejernihan 6ernih )eruh- Permukaan *ata *ata- Ukuran 12 mm 12 mm- +ensibilitas Baik Baik - In9iltrat- )eratik Presipitat- +ikatriks- Ulkus- Per9"rasi- Ar>us senilis 8 8- =#ema- Test Pla>i#" Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan
& 3ILIK *ATA DEPAN- )e#alaman -ukup -ukup
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
6/29
- )ejernihan 6ernih )eruh- 4i9ema- 4ip"pi"n- =9ek T'n#all10& IRIS- $arna -"kelat -"kelat- )ripte- +inekia- )"l"b"ma11& PUPIL- ?etak Tengah Tengah- Bentuk Bulat Bulat- Ukuran 3 mm mm- *e9leks -aha'a ?angsung- *e9leks -aha'a Ti#ak
?angsung12& LENSA- )ejernihan 6ernih 6ernih- ?etak Tengah Tengah- Test +ha#" Negati9 Negati9 1 & 3ADAN KA-A- )ejernihan Agak )eruh Agak )eruh14& UNDUS O--ULI- Fun#us *e9le< Terang )urang Terang- Batas Tegas Tegas- $arna )uning kemerahan )uning )emerahan- *asi" arteri : @ena 2:3 2:3- - , rasi" C .3 C .3- %akula lutea *e9lek *e9lek - =ksu#at- Per#arahan- +ikatriks- Ablati"1 & PALPASI- N'eri tekan- %asa tum"r - Tensi 7>>uli N Palpasi N Palpasi- T"n"metr' +>hi"t ( gr 1D(3 D ( gr 12(2
IV& PE*ERIKSAAN PENUN/AN
,arah rutin
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
7/29
+kin test
*"ntgen Th"raelate %i>r"ni e# =, 1 mg ml / ## gtt I
+ikl"pegik %i#riatikum : -'>l"penth"lat 1 =, 3 ## gtt 1 atau
+ul9as atr"pin 1 =, 3 ## gtt 1
I;& PRO NOSIS
7)U? I ,=GT*A 07, 7)U? I +INI+T*A 07+
A# 5itam : B"nam B"nam
A# Fungsi"nam : B"nam ,ubia
A# +anati"nam : B"nam ,ubia
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
9/29
TIN/AUAN PUSTAKA
ANATO*I DAN ISIOLO I
U@ea merupakan lapisan @askular #i #alam b"la mata 'ang ter#iri #ari iris(
k"rpus siliar( #an k"r"i#. Bagian ini #ilin#ungi "leh k"rnea #an sklera. U@ea ikut
memas"k #arah ke retina. U@ea #ibagi menja#i 2 bagian 'aitu u@ea anteri"r 'angter#iri #ari iris #an ba#an siliar #an u@ea p"steri"r 'aitu k"r"i# 0$ijana( 1 3E
5aughan et al( 2 . ,alam tulisan ini han'a #ibahas mengenai u@eia anteri"r saja &
1& I%is
Iris a#alah perpanjangan k"rpus siliare ke anteri"r. Iris berupa
permukaan pipih #engan apertura bulat #i tengahn'a 'ang #isebut #engan
pupil. Iris terletak bersambungan #engan permukaan anteri"r lensa( 'ang
memisahkan kamera "kuli anteri"r #an kamera "kuli p"steri"r( 'ang
masing masing berisi hum"r aHueus. ,i #alam str"ma iris ter#apat s9ingter
#an "t"t "t"t #ilat"r 0$ijana(1 3E 5"ughan et al(2 .
+e>ara hist"l"gis ter#iri #ari str"ma 'ang jarang #an #iantaran'a
ter#apat lekukan lekukan #i permukaan anteri"r 'ang berjalan ra#ier 'ang
#inamakan kripta. ,i #alam str"ma ter#apat sel pigmen 'ang ber>abang(
ban'ak pembuluh #arah #an serabut sara9. ,i permukaan anteri"r #itutupi"leh en#"tel( terke>uali pa#a kripta( #i mana pembuluh #arah pa#a str"ma
#apat berhubungan langsung #engan kamera "kuli anteri"r. ,i bagian
p"steri"r #ilapisi "leh #ua lapisan epitel( 'ang merupakan lanjutan epitel
pigmen retina. $arna #ari iris tergantung #ari sel sel pigmen 'ang
ber>abang 'ang ter#apat #i #alam str"ma 'ang jumlahn'a #apat berubah
ubah #an juga epitel pigmen 'ang jumlahn'a tetap 0$ijana(1 3 .
A#a 2 "t"t 'ang a#a #i #alam iris antara lain "t"t s9ingter pupil 0%.
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
10/29
sphin>ter pupillae 'ang berjalan sirkuler( 'ang terletak #i #alam #ekat
pupil #an #ipersara9i "leh sara9 parasimpatis 0N. III ( #an "t"t #ilatat"r
pupil 0%. #ilatat"r pupillae 'ang berjalan ra#ier #ari akar iris ke pupil(
terletak #i bagian p"steri"r str"ma #an #isara9i "leh sara9 simpatis
0$ijana( 1 3 . Pas"kan #arah ke iris berasal #ari >ir>ulu< maj"r iris.
)apiler kapiler iris memiliki lapisan en#"tel 'ang tak berlubang sehingga
n"rmaln'a ti#ak memb">"rkan 9lu"resin 'ang #isuntikkan se>ara
intra@ena. Pers'ara9an iris a#alah melalui serat serat ner@us siliare
05"ughan( 2 .
Iris mengen#alikan ban'akn'a >aha'a 'ang masuk ke #alam mata.
Ukuran pupil pa#a prinsipn'a #itentukan "leh keseimbangan antarak"nstriksi akibat akti@itas parasimpatik 'ang #ihantarkan melalui ner@us
kranialis III #an #ilatasi 'ang #itimbulkan "leh akti9itas simpatik
05"ughan( 2 .
-aha'a 'ang mengenai mata #iterima "leh sel sel batang #an keru>ut
#i retina( #iteruskan "leh N. II ke kiasma "ptikum( ra#iasi" "ptika( setinggi
k"rpus genikulatum lateral( serat pupil"m"t"r melepaskan #iri ke
bra>hium k"likulus superi"r( ke mi#brain( k"misura p"steri"r #i #aerah
pretektalis( kemu#ian menga#akan semi#ikusasi #an ke#uan'a menuju ke
nu>leus =#inger $estphal #i ke#ua sisi. ,ari sini keluar sara9 e9eren 0sara9
parasimpatis 'ang memasuki N. III( ke gangli"n siliaris( serat sara9
p"stgangli"ner melalui Nn. siliaris bre@is 0$ijana(1 3 .
%enurut $ijana 01 3 ( bila sese"rang melihat suatu "bjek pa#a jarak
#ekat( maka terja#i trias ak"m"#asi 'aitu :
)"ntraksi #ari "t"t siliaris 'ang berguna agar "nula inii
mengen#"r( lensa #apat men>embung( sehingga >aha'a 'ang
#atang #apat #i9"kuskan ke retina.
)"nstriksi #ari "t"t rektus internus( sehingga timbul k"n@ergensi
#an mata tertuju pa#a ben#a itu.
)"nstriksi "t"t k"nstriksi pupil #an timbullah mi"sis( supa'a
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
11/29
>aha'a 'ang masuk tak berlebih( #an terlihat #engan jelas.
2& Ko%)us Sili'%is
Pa#a p"t"ngan melintang k"rpus siliare se>ara kasar berbentuk >in>in
segitiga 'ang membentang ke #epan #ari ujung anteri"r kh"r"i# ke pangkal
iris 0& /mm . Ter#iri #ari #ua "na( 'aitu "na anteri"r #engan permukaan
berj"nj"t lekuk #an men"nj"l 'ang #isebut #engan pars pikata 0& 2mm ( #an
"na p"steri"r 'ang #atar #engan permukaan li>in #isebut pars plana 0& !mm .
Pr">essus siliaris ini berasal #ari pars plikata. Pr">essus siliaris ini terutama
terbentuk #ari kapiler kapiler #an @ena 'ang bermuara ke @ene @ena @"rteks.
)apiler kapilern'a besar #an berl"bang l"bang sehingga memb">"rkan
9lu"resin 'ang #isuntikkan se>ara intra@ena. A#a #ua lapis epitel siliaris: satu
lapisan tanpa pigmen #i sebelah #alam( 'ang merupakan perluasan neur"retina
ke anteri"r( #an lapisan berpigmen #i sebelah luar( 'ang merupakan perluasan
lapisan epitel pigmen retina. Pr"sessus siliaris #an epitel siliaris
pembungkusn'a ber9ungsi sebagai pembentuk hum"r aHuaeus 05"ughan(
2 E ;h" ie( 2 2 .
)"rpus siliaris mengan#ung "t"t p"l"s 'ang tersusun l"ngitu#inal(
sirkular( #an ra#ial. 7t"t "t"t ini ber9ungsi untuk menarik #an mengen#"rkan
serabut "nula inni( 'ang menghasilkan perubahan tegangan pa#a kapsul
lensa. )etegangan kapsul lensa 'ang berubah akan men'esuaikan kekuatan
lensa mata sesuai #engan jarak ben#a 'ang #ilihat agar ba'angann'a tepat #i
retina 0;h" ie( 2 2 .
Pr">esus siliaris mengan#ung terutama pembuluh kapiler #an @enan'a
'ang menumpahkan #arahn'a ke luar melalui @ena @"rti>"sa. )apilern'a besar
#an mu#ah #irembesi larutan suntikan 9luresin. Pars plana ter#iri atas selapis
tipis "t"t siliaris #an pembuluh siliar 'ang #iselimuti epitel siliar. +erabut
"nula ber"rig" #i lekukan #ari pr">esus siliaris 0;h" ie( 2 .
Pembuluh #arah #iba#an siliar berasal #ari sirkulus iri#is ma'"r(
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
12/29
se#ang s'ara9 sens"ris berasal #ari s'ara9 siliaris 05"ughan( 2 E ;h" ie(
2 2 .
UVEITIS ANTERIOR
DE INISI
U@eitis anteri"r merupakan pera#angan iris #an bagian #epan k"rpus siliare
0pars plikata ( ka#ang ka#ang men'ertai pera#angan bagian belakang b"la mata(
k"rnea #an sklera 0Ar#'( 1 3 . %enurut Ameri>an 7pt"metri> Ass">iati"n 0A7Atahun 2 !( u@eitis anteri"r a#alah suatu pr"ses in9lamasi intra"kular #ari bagian u@ea
anteri"r hingga pertengahan @itreus. Pen'akit ini #ihubungkan #engan trauma b"la
mata( #an juga karena berbagai pen'akit sistemik seperti ju@enile rheumat"i#( artritis(
ank'l"sing sp"n#ilitis( +in#r"m *eiter( sar>"i#"sis( herpes "ster( #an si9ilis.
EPIDE*IOLO I
,i In#"nesia belum a#a #ata 'ang akurat mengenai jumlah kasus u@eitis . ,i
Amerika +erikat #itemukan angka keja#ian u@eitis anteri"r a#alah 8 12 "rang #ari
1 . pen#u#uk per tahun. Insi#ensin'a meningkat pa#a usia 2 tahun #an
paling ban'ak pa#a usia sekitar 3 an 0+jams"e( 1 3E A7A( 2 ! . %enurut A7A
02 ! ( ber#asarkan eti"l"gin'a a#a beberapa 9akt"r resik" 'ang men'ertai keja#ian
u@eitis anteri"r antara lain( pen#erita t"
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
13/29
Ber#asarkan asal n'a u@eitis anteri"r #ibe#akan menja#i( u@eitis eks"gen #an
u@eitis en#"gen. U@eitis eks"gen pa#a umumn'a #ikarenakan "leh trauma( "perasi
intra "kuler( ataupun iatr"genik. +e#angkan u@eitis en#"gen #apat #isebabkan "leh
9"kal i9eksi #i "rgan lain maupun reaksi aut"imun 0 An"nim(2 8 .
+e>ara klinis 0menurut >ara timbul #an lama perjalanan pen'akitn'a u@eitis
anteri"r #ibe#akan menja#i u@eitis anteri"r akut #an u@eitis anteri"r kr"nis. U@eitis
anteri"r akut biasan'a timbuln'a men#a#ak #an perjalanan pen'akitn'a kurang #ari
minggu. +e#angkan 'ang kr"nik mulain'a berangsur angsur( #an perjalanan
pen'akitn'a #apat berbulan bulan maupun tahunan 0Ar#'( 1 3 . )lasi9ikasi u@eitis
anteri"r ber#asarkan pat"l"gi anat"min'a ter#iri #ari tipe granul"mat"sa #an n"n
granul"mat"sa. Tipe granul"mat"sa in9iltratn'a ter#iri #ari sel epitel"i# #anmakr"9ag. +e#angkan tipe n"n granul"mat"sa in9iltratn'a ter#iri #ari sel plasma #an
lim9"sit 0Ar#'(1 3E an"nim( 2 8 .
)lasi9ikasi u@eitis anteri"r ber#asarkan I-, -% #ibagi atas:
U@eitis Anteri"r Akut
a. U@eitis anteri"r traumatik
b. U@eitis anteri"r i#i"patik
>. U@eitis berhubungan #engan 4?A B2D
#. +in#r"m Beh>et
e. U@eitis anteri"r terin#uksi lensa
9. +in#r"m %asHuera#e
U@eitis Anteri"r )r"nis
a. 6u@enile rheumat"i# arthritis
b. U@eitis anteri"r #engan u@eitis p"steri"r primer
>. Fu>hsJ heter">r"mi> iri#">'>litis
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
14/29
ETIOLO I
Pen'ebab terja#in'a u@eitis anteri"r #ibagi menja#i beberapa g"l"ngan antara
lain: aut"imun( in9eksi( keganasan( #an lain lain. Pen'ebab aut"imun ter#iri #ari:
artritis *hemat"i# ju@enile( sp"n#ilitis ankil"sa( sin#r"m *eiter( k"litis ulserati9(
u@eitis terin#uksi lensa( sark"i#"sis( pen'akit >r"hn( ps"riasis. Pen'ebab in9eksi
ter#iri #ari: sipilis( tuberkul"sis( lepra( herpes ""ster( hepes simpleks( "nk"serkiasis(
a#en"@irus. Untuk pen'ebab keganasan ter#iri #ari: sin#r"m masHuera#a(
retin"blast"ma( leukemia( lim9"ma( melan"ma maligna. +e#angkan 'ang lainn'a
berasal #ari: iri#"pati( u@eitis traumatika( ablati" retina( g"ut( #an krisis
glauk"mat"siklitik 05"ughan( 2 .
+elain itu menurut *"senbaum 02 D eti"l"gi #ari u@eitis anteri"r
#ig"l"ngkan menurut agen pen'ebab in9eksi( seperti #alam tabel berikut:
Tabel 1. =ti"l"gi u@eitis anteri"r menurut g"l"ngkan agen pen'ebab in9eksi
BA-T=*IA?
+PI*7-4=TA?
5I*A? FUN;A? PA*A+ITI-
At'pi>al m'>"ba>teria
Bru>ell"sis
-ats>rat>h #isease
?epr"s'
?ept"spir"sis
?'me #isease
Pr"pi"niba>teri um
+'philis
Tuber>ul"sis
$hippleKs #isease
-'t"megal"@irus
=pstein Barr
4erpes simple>inia
4I5 1
$est Nile @irus
Aspergill"sis
Blast"m'>"sis
-an#i#iasis
-">>i#i"i#"
m'>"sis
-r'pt">">>"sis
4ist"plasm"sis
+p"r"tri>h"sis
A>antham"eba
-'ster>er>"sis
7n>h">er>iasis
Pneum">'stis
>arinii
T"
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
15/29
%asih menurut *"senbaum 02 D beberapa pen'akit sistemik #apat
berhubungan #engan u@eitis( pen'akit pen'akit tersebut #iantaran'a a#alah:
+p"n#'l"arthriti#es
-r"hnKs #isease
+ar>"i#"sis
Beh>etKs #isease
4'persensiti@it' rea>ti"ns
Tubul"interstitial nephritis
6u@enile rheumat"i# arthritis
)a asaki #isease( multiple s>ler"sis( an# relapsing p"l'>h"n#ritis
%ultiple s>ler"sis
*elapsing p"l'>h"n#ritis
+jLgrenKs s'n#r"me
+'stemi> lupus er'themat"sus
+'stemi> @as>ulitis
;ranul"mat"us angiitis "9 the >entral ner@"us
5"gt )"'anagi 4ara#a s'n#r"me
AI,+
Blau s'n#r"me
U@eitis anteri"r juga #apat #isebabkan "leh in9eksi 9"kal seperti: gigi( telinga(
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
16/29
hi#ung( tengg"r"kan( traktus ur"genitalis( traktus #igesti@us( kulit( #an lain lain.
Trauma per9"rata #an "9talmia simpatika juga #apat men'ebabkan u@eitis anteri"r
0$ijana( 1 3
PATO ISIOLO I
Pera#angan traktus u@ealis ban'ak pen'ebabn'a #an #apat mengenai satu atau
ketiga bagian se>ara bersamaan. Bentuk u@eitis paling sering terja#i a#alah u@eitis
anteri"r akut 0iritis ( umumn'a unilateral #an #itan#ai #engan a#an'a ri a'at sakit(
9"t"p"bia #an penglihatan kabur( mata merah( #an pupil ke>il serta ireguler.
Pen'akit pera#angan traktus u@ealis umumn'a unilateral( biasan'a terja#i
pa#a "reng #e asa #an usia pertengahan. Pa#a keban'akan kasus pen'ebabn'a ti#ak
#iketahui. Ber#asarkan pat"l"gi #apat #ibe#akan #ua jenis besar u@eitis: 'ang n"n
granul"mat"sa 0lebih umum #an granul"mat"sa.
U@eitis n"n granul"mat"sa terutama timbul #i bagian anteri"r traktus ini( 'aitu
iris #an k"rpus siliaris. Ter#apat reaksi ra#ang( #engan terlihatn'a in9iltrat sel sel
lim9"sit #an sel plasma #engan jumlah >ukup ban'ak #an se#ikit m"n"nuklear. Pa#akasus berat #apat terbentuk bekuan 9ibrin besar atau hip"pi"n #i kamera "kuli anteri"r
05aughan( 2 .
Ba#an siliar ber9ungsi sebagai pembentuk >airan bilik mata 0hum"r aHueus
'ang memberi makanan kepa#a lensa #an k"rnea. ,engan a#an'a pera#angan #i iris
#an ba#an siliar( maka timbullah hiperemi 'ang akti9( pembuluh #arah melebar(
pembentukan >airan bertambah( sehingga #apat men'ebabkan glauk"ma sekun#er.
+elain "leh >airan bilik mata( #in#ing pembuluh #arah #apat juga #ilalui "leh sel#arah putih( sel #arah merah( #an eksu#at 'ang akan mengakibatkan tekanan "sm"se
>airan bilik mata bertambah #an #apat mengakibatkan glauk"ma. -airan #engan lain
lain'a ini( #ari bilik mata belakang melalui >elah antar lensa iris( #an pupil ke kamera
"kuli anteri"r. ,i kamera "kuli anteri"r( "leh karena iris ban'ak mengan#ung
pembuluh #arah( maka suhun'a meningkat #an berat jenis >airan berkurang( sehingga
>airan akan bergerak ke atas. ,i #aerah k"rnea karena ti#ak mengan#ung pembuluh
#arah( suhu menurun #an berat jenis >airan bertambah( sehingga #i sini >airan akan bergerak ke ba ah. +ambil turun sel sel ra#ang #an 9ibrin #apat melekat pa#a en#"tel
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
17/29
k"rnea( membentuk keratik presipitat 'ang #ari #epan tampak sebagai segitiga #engan
en#apan 'ang makin ke ba ah semakin besar. ,i su#ut kamera "kuli anteri"r >airan
melalui trabekula masuk ke #alam kanalis +>hlemn untuk menuju ke pembuluh #arah
episklera. Bila keluar masukn'a >airan ini masih seimbang maka tekanan mata akan
bera#a pa#a batas n"rmal 1 2 mm4g. +el ra#ang #an 9ibrin #apat pula men'umbat
su#ut kamera "kuli anteri"r( sehingga alirann'a terhambat #an terja#ilah glauk"ma
sekun#er. ;aluk"ma juga bisa terja#i akibat trabekula 'ang mera#ang atau sakit
0$ijana(1 3
=lemen #arah #apat berkumpuk #i kamera "kuli anter"r #an timbullah hi9ema
0bila ban'ak mengan#ung sel #arah merah #an hip"pi"n 0'ang terkumpul ban'ak
mengan#ung sel #arah putihn'a . =lemen elemen ra#ang 'ang mengan#ung 9ibrin'ang menempel pa#a pupil #apat juga menagalami "rganisasi( sehingga melekatkan
ujung iris pa#a lensa. Perlekatan ini #isebut sinekia p"steri"r. Bila seluruh iris
menempel pa#a lensa( #isebut seklusi" pupil sehingga >airan 'ang #ari kamera "kuli
p"steri"r ti#ak #apat melalui pupil untuk masuk ke kamera "kuli anteri"r( iris
ter#"r"ng ke #epan( #isebut iris b"mbe #an men'ebabkan su#ut kamera "kuli anteri"r
men'empit( #an timbullah glauk"ma sekun#er. Perlekatan perlekatan iris pa#a lens
men'ebabkan bentuk pupil ti#ak teratur. Pupil #apat pula #iisi "leh sel sel ra#ang'ang men'ebabkan "rganisasi jaringan #an terja#i "klusi pupil. Pera#angan ba#an
siliar #apat pula men'ebabkan kekeruhan pa#a ba#an ka>a( 'ang tampak seperti
kekeruhan karena #ebu. ,engan a#an'a pera#angan ini maka metab"lisme pa#a lensa
terganggu #an #apat mengakibatkan katarak. Pa#a kasus 'ang su#ah lanjut( kekeruhan
ba#an ka>a pun #apat mengakibtakan "rganisasi jaringan 'ang tampak sebagai
membrana 'ang ter#iri #ari jaringan ikat #engan neur"@askularisasi #ari retina 'ang
#isebut retinitis pr"l"9erans. Pa#a kasus 'ang lebih lanjut lagi #apat mengakibatkan
ablasi retina 0$ijana( 1 3 .
A*3ARAN KLINIS
1& e
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
18/29
2& e
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
19/29
)ekeruhan Bilik %ata
)ekeruhan #alam bilik mata #epan #apat #isebabkan "leh
meningkatn'a ka#ar pr"tein( sel( #an 9ibrin
=9ek T'n#al
=9ek t'n#al menunjukkan a#a atau menetapn'a pera#angan #alam b"la
mata
Fibrin
4ip"pi"n
%erupakan pengen#apan sel ra#ang pa#a su#ut bilik mata #epan
ba ah. Pengen#apan terja#i bila #erajat sel #alam bilik #epan lebih
#ari ! . 4ip"pi"n #apat #itemui pa#a u@eitis anteri"r hiperakut #engan
sebutan sel lek"sit berinti ban'ak( biasan'a karena rematik( juga pa#a
pen'akit Beh>et( #an 9ak"ana9ilaktik.4ip"pi"n harus #ibe#akan #ari
pseu#"hip"pi"n 'ang #isebutkan juga kel"mp"k sin#r"m masHuera#e.
Untuk membe#akan harus #ilakukan pemeriksaan #engan pupil 'ang
telah #ilebarkan #engan mi#riatik. +in#r"m %asHuera#e #isebabkan
"leh iri#"skisis( atr"9i iris esensial( lim9"ma maligna( leukemi(
sark"ma sel retikulum( retin"blast"ma( pseu#"eks9"liati9 #an tum"r
metastasis.
4iperemis Iris
%i"sis Pupil
Pupil menge>il karena e#ema #an pembengkakan str"ma iris karena
iritasi akibat pera#angan langsung pa#a s9ingter pupil. *eaksi pupil
terha#ap >aha'a lambat #isertai n'eri.
+inekia iris
;ranul"ma iris
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
20/29
Tabel 2. Perbe#aan U@eitis ;ranul"mat"sa #an N"n ;ranul"mat"sa
Non %'nulo!'5os' %'nulo!'5os'
Onse5 Akut Tersembun'i
S'ki5 N'ata Tak a#a atau ringan
o5o=o"i' N'ata *ingan
Pen#lih'5'n k'"u% +e#ang N'ata
*e%'h Si%ku!ko%ne'l N'ata *ingan
Ke%'5i5ik )%esi)i5'5 Putih halus )elabu besar
Pu)il )ee>il #an tak teratur )e>il #an tak teratur
Sineki' Pos5e%io% )a#ang M ka#ang )a#ang M ka#ang
No$ul i%is )a#ang M ka#ang )a#ang M ka#ang
Te!)'5 U@ea anteri"r U@ea anteri"r #an
p"steri"r
Pe%
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
21/29
#an in#ikasi pa#a penegakan #iagn"sa #an eti"l"gi u@eitis anteri"r menurut ;e"rge
02 D #an A7A 02 ! :
*a#i"gra9i th"rak untuk +ark"i#"sis #an TB
Tes #arah rutin untuk membe#akan pen'ebab bakteri atau @irus #an
mengetahui keganasan seperti lim9"ma #an leukimia.
FTA AB+ test untuk +i9ilis
5*,? untuk si9ilis
Puri9ie# pr"tein #eri@ati@e 0PP, test untuk TB
Angi"tensin >"n@erting en 'me 0A-= test untuk +ark"i#"sis
Antinu>lear antib"#' 0ANA untuk +?= #an ju@enile rheumat"i#
arthritis.
4?A B2D t'ping untuk ank'l"sing sp"n#il'tis( sin#r"m *eiter(
in9lammant"r' b" el #isease( ps"riasis artritis( sin#r"m Beh>et.
;allium s>an untuk +ark"i#"sis
Anerg' e@aluati"n untuk +ark"i#"sis
T"
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
22/29
sebenarn'a.
;lauk"ma akut: pupil melebar( ti#ak a#a sinekia p"steri"r( #an
k"rnean'a beruap.
+etelah serangan berulang kali(u@eitis n"n granul"mat"sa #apat
menunjukkan >iri u@eitis granul"mat"sa
T=*API
Tujuan terapi u@eitis anteri"r menurut A7A 02 ! ( antara lain::
%engembalikan tajam penglihatan(
%engurangi rasa n'eri #i mata(
%engeliminasi pea#angan atau pen'ebab pra#angan(
%en>egah terja#in'a sinekia iris(
%engen#alikan tekanan intra"kular.
+e#angkan prinsip peng"batan u@eitis menurut +jams"e 01 3 antara lain:
%enekan pera#angan(
%engeliminir agen pen'ebab(
%enghin#ari e9ek samping "bat 'ang merugikan pa#a mata #an "rgan
tubuh #i luar mata.
1. Terapi N"n +pesi9ik
Tiga jenis "bat 'ang #igunakan sebagai terapi n"n spesi9ik pa#a u@eitis 'aitu
mi#riatik sikl"plegik( k"rtik"ster"i#( #an imun"supresan.
%i#riatik sikl"plegik
+emua sikl"plegik merupakan agen antag"nis k"linergik 'ang bekerja #enganmenghambat neur"transmiter pa#a resept"r s9ingter iris #an k"rpus silier. Pa#a
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
23/29
peng"batan u@eitis anteri"r sikl"plegik bekerja #engan 3 >ara 'aitu:
1 %engurangi n'eri karena im"bilisasi iris
2 %en>egah a#esi iris ke kapsula lensa anteri"r 0sinekia p"steri"r ( 'ang #apat
meningkatkan tekanan intra"kular #an men'ebabkan glauk"ma sekun#er.
3 %en'etabilkan bl""# aHue"us barrier #an men>egah terja#in'a 9lare.
Agen sikl"plegik 'ang #igunakan #alam terapi u@eitis anteri"r menuruut A7A 02 !
antara lain:
o Atr"pine ( ( 1 ( 2
o 4"matr"pin 2 (
o +>"p"lamine (2
o -'>l"pent"late ( ( 1 ( 2 .
o )"rtik"ster"i#
+emua "rang setuju bah a k"rtik"ster"i# merupakan terapi n"n spesi9ik 'ang
berman9aat pa#a u@eitis. =9ek samping baik t"pikal maupun sistemik telah kita
ketahui( akan tetapi ti#ak a#a salahn'a #iingatkan kembali tentang >ara kerja
@ariasi e9ek anti in9lamasi( e9ek samping #an p"tensi preparat ster"i# 'ang #ipakai
#alam peng"batan u@eitis. Peng"batan pera#angan intra "kular #engan
k"rtik"ster"i# #imulai pa#a tahun an. A#a 2 >ara peng"batan k"rtik"ster"i#
pa#a u@eitis 'aitu l">al #an sistemik.
2. Terapi +pesi9ik
T"
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
24/29
,"sis a al D M1 mg pa#a hari pertama( selanjutn'a 2 kali 2
mg hari selama 3M/ minggu.
Trimeth"prim sul9ameth"trim selama !M/ minggu. Preparat sul9a
men>egah k"n@ersi asam paraamin"ben "at menja#i asam 9"la?
Preparat pirimetamin bekerja menghambat terbentukn'a
tetrahi#r"9"lat. Asam 9"lat #ibutuhkan "leh "rganisme t"egah rekurensi.
%in"siklin :
,"sis 1M2 kapsul sehari selama !M/ minggu.
F"t"k"agulasi #engan laser apabila ti#ak a#a resp"n terapi
me#ikament"sa.
In9eksi @irus
4erpes simple< :
Pa#a kerat"u@eitis 4erpes simple< #iberikan t"pikal anti@irus seperti
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
25/29
asikl"@ir #an sikl"plegik. Apabila epitel k"rnea inta>t sembuh maka
#apat #iberikan t"pikal ster"i# bersama anti@irus. ,iberikan juga
asikl"@ir kali 2 mg hari selama 2M3 minggu 'ang kemu#ian
#iturunkan 2 atau 3 tablet hari. Pa#a kasus retinitis 4erpes simple< #an
A*N 0A>ute retinal ne>r"sis #iberikan asikl"@ir intra@ena #engan
#"sis a al mg kgBB kali 'ang #apat #iberikan 3 kali per hari.
4erpes "ster :
,iberikan asikl"@ir kali ! mg pa#a kea#aan akut selama 1 M1!
hari. )"rtik"ster"i# sistemik #iberikan pa#a "rang tua untuk men>egah
terja#i p"st herpeti> neuralgia. Pa#a u@eitis anteri"r #iberikan ster"i#
#an sikl"plegik t"pikal.
+it"megal"@irus :
,4P; 0;an>'>l"@ir mg kgBB #alam 2 kali pemberian intra@ena F"s>arnet:
2 mg kgBB perin9us.
%enurut $i'ana 01 3 ( selama pemberian "bat harus #iperhatikan beberapa
hal #iantaran'a: Berat ba#an. Bila berat ba#an naik #engan >epat berarti a#a
penumpukan air( karena a#an'a Na retensi( makan'a pa#a pemberian
k"rtek"ster"i# 'ang lama harus #isertai pemberian )-l.
Tensi #arah harus #iperiksa setiap hari
Pemeriksaan ka#ar )( Na #alam #arah
Pemeriksaan ka#ar gula #alam #arah( harus #ilakukan satu kali #alam
setiap minggu
A#an'a mimpi buruk( merupakan tan#a a#an'a psik"se.
Berhasil ti#akn'a peng"batan tergantung "leh #a'a tahan tubuh serta a#an'a
@irulensi #ari 9akt"r pen'ebab iri#"siklitis. 7leh karenan'a pemberian
k"rtik"ster"i# ti#ak akan berhasil apabila ti#ak #isertai peng"batan
pen'ebabn'a. )ea#aan umum #iperbaiki untuk memperbaiki #a'a tahan
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
26/29
tubuh. Istirahat #i tempat ti#ur( terlin#ung #ari >aha'a( ti#ak b"leh memba>a(
#ilarang minum alk"h"l 0#apat men'ebabkan hiperemi ( memakan makanan
'ang mu#ah #i>erna( #an memakai ka>a mata hitam. +elain itu jangan lupa
memeriksa bagian bagian tubuh 'ang lain seperti: gigi( telinga( hi#ung(
tengg"r"kan( traktus ur"genitalis( traktus #igesti@us( kulit( #an bagian lain. 4al
ini #imaksu#kan untuk mengetahui pen'ebab #an juga meng"bati pen'ebab
tersebut 0$ijana( 1 3 .
)7%P?I)A+I
A#a empat k"mplikasi utama u@eitis anteri"r antara lain: katarak( glauk"ma(
ban# kerat"path'( #an >'st"i# ma>ular e#ema 0-%= 0A7A(2 ! . )atarak
sub>apular p"steri"r merupakan salah satu k"mplikasi #ari peng"batan u@eitis
anteri"r berupa penggunaan k"rtik"ster"i# t"pikal jangka panjang 0A7A( 2 ! .
;lauk"ma sekun#er 'ang terja#i #apat #isebabkan "leh beberapa mekanisme( antara
lain: 0A7A( 2 !
;angguan sirkulasi hum"r aHue"us karena tersumbat "leh sel ra#ang
+inekia p"steri"r memungkinkan hum"r aHue"us terkumpul #i
belakang iris.
+inekia anteri"r peripheral pr"grasi9 menutup su#ut bilik mata
-"rtik"ster"i# t"pikal 'ang #igunakan pa#a terapi #apat meningkatkan
tekanan intra "kular
*ube"sis iri#is men'ebabkan ne"@askular glau>"ma
Ban# kerat"pathi terja#i pa#a u@eitis 'ang lama. Terja#i karena penumpukan
>alsium pa#a k"rnea anteri"r 0A7A( 2 ! . =#ema kist"i# makuler #apat terja#i pa#a
u@eitis anteri"r 'ang lama. -%= mungkin #isebabkan karena penurunan ka#ar
pr"staglan#in 0A7A( 2 ! .
PRO NOSIS
,engan peng"batan( serangan u@eitis n"n granul"mat"sa umumn'a
berlangsung beberapa hari sampai minggu #an sering kambuh. U@eitis granul"mat"sa
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
27/29
berlangsung berbulan bulan sampai tahunan( ka#ang ka#ang #engan remisi #an
eksaserbasi( #an #apat menimbulkan kerusakan permanen #engan penurunan
penglihatan 'ang n'ata. Pr"gn"sis bagi lesi k"ri"retinal peri9er l"kal jauh lebih baik(
sering sembuh tanpa gangguan penglihatan 'ang berarti 05aughan( 2
RESU*E
1. U@eitis anteri"r merupakan pera#angan iris #an bagian #epan k"rpus siliare
0pars plikata ( ka#ang ka#ang men'ertai pera#angan bagian belakang b"la
mata( k"rnea #an sklera.
2. Ber#asarkan spesi9itas pen'ebabn'a u@eitis anteri"r #apat #ibagi atas u@eitis
in9eksius( u@eitis n"n in9eksius( #an u@eitis tanpa pen'ebab 'ang jelas.
3. Ber#asarkan asal n'a u@eitis anteri"r #ibe#akan menja#i( u@eitis eks"gen #an
u@eitis en#"gen.
!. +e>ara klinis 0menurut >ara timbul #an lama perjalanan pen'akitn'a u@eitis
anteri"r #ibe#akan menja#i u@eitis anteri"r akut #an u@eitis anteri"r kr"nis.
. )lasi9ikasi u@eitis anteri"r ber#asarkan pat"l"gi anat"min'a ter#iri #ari tipe
granul"mat"sa #an n"n granul"mat"sa.
/. Pen'ebab terja#in'a u@eitis anteri"r #ibagi menja#i beberapa g"l"ngan antara
lain: aut"imun( in9eksi( keganasan( #an lain lain.
D. Terja#in'a u@eitis anteri"r juga berhubungan #engan beberapa pen'akit
sistemik( antara lain: +p"n#'l"arthriti#es( -r"hnKs #isease( +ar>"i#"sis(
Beh>etKs #isease 4'persensiti@it' rea>ti"ns( Tubul"interstitial nephritis
(6u@enile rheumat"i# arthritis( )a asaki #isease( multiple s>ler"sis( an#relapsing p"l'>h"n#ritis( %ultiple s>ler"sis(*elapsing p"l'>h"n#ritis(
+jLgrenKs s'n#r"me( +'stemi> lupus er'themat"sus( +'stemi> @as>ulitis(
;ranul"mat"us angiitis "9 the >entral ner@"us( 5"gt )"'anagi 4ara#a
s'n#r"me( AI,+( Blau s'n#r"me.
8. ;ejala gejala u@eitis anteri"r meliputi: mata merah( 9"t"9"bia( lakrimasi( rasa
sakit( >lan penglihatan kabur. %ata 'ang terkena biasan'a satu pihak( #isertai
#engan a#an'a 9lare #an sel #i #alam bilik mata #epanE jarang #ijumpai
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
28/29
a#an'a hip"pi"n. 5ariasi gejala sering #ijumpai( hal ini berhubungan #engan
9akt"r pen'ebab.
. ,iagn"sis ban#ing u@etis anteri"r antara lain: k"njungti@itis( keratitis atau
kerat"kunjungti@itis( glauk"ma akut.
1 . Tujuan terapi u@eitis anteri"r antara lain: mengembalikan tajam penglihatan(
mengurangi rasa n'eri #i mata( mengeliminasi pea#angan atau pen'ebab
pra#angan( men>egah terja#in'a sinekia iris(m engen#alikan tekanan
intra"kular.
11. Prinsip peng"batan u@eitis antara lain: menekan pera#angan( mengeliminir
agen pen'ebab( menghin#ari e9ek samping "bat 'ang merugikan pa#a mata#an "rgan tubuh #i luar mata.
12. Terapi u@eitis anteri"r ter#iri #ari terapi n"n spesi9ik #an terapi spesi9ik.
Terapi n"n spesi9ik menggunakan "bat "bat mi#riatik sikl"plegik(
k"rtik"ster"i# #an imun"supresan. +e#angkan terapi spesi9ik #i#asarkan pa#a
pen'ebabn'a.
13. A#a empat k"mplikasi utama u@eitis anteri"r antara lain: katarak( glauk"ma( ban# kerat"path'( #an >'st"i# ma>ular e#ema.
8/12/2019 Laporan Kasus Luki 406127003 - Uveitis Anterior
29/29
DA TAR PUSTAKA
Ameri>an 7pt"metri> Ass">iati"n( 2 !( Anteri"r U@eitis( #alam 7pt"metri> -lini>al
Pra>ti>e ;ui#eline( Ameri>an 7pt"metri> Ass">iati"n( +t. ?"uis
An"nim(2 D(U@eitisAnteri"r(http: e"m 2 8 3 u@eitis
anteri"r.html
Ar#'( 4.( 1 3( ,iagn"sis =ti"l"gik U@eitis Anteri"r( #alam -ermin ,unia
)e#"kteran n" 8D. sept 1 3( %ajalah -ermin ,unia )e#"kteran( 6akarta: !D !
;h" ie( %.( 2 2( )"rnea( U@ea( #an ?ensa( #alam 4an# B""k "9 7phtalm"l"g'(
O"g'akarta
4"#ge( $. ;.( 2 ( Traktus U@ealis +klera( #alam 5aughan( ,. ;.( Asbur'( T.
#an *i"#an( P.( 79talm"l"gi Umum( $i#'a %e#ika( 6akarta : 1 1D!
*i"#an( P.( 2 ( Anat"mi =mbri"l"gi %ata( #alam 5aughan( ,. ;.( Asbur'( T.
#an *i"#an( P.( 79talm"l"gi Umum( $i#'a %e#ika( 6akarta : 1 2
*"senbaum( 6(T( 2 D( Up t" ,ate: -ana#a( http: .upt"#ate.>"m
+jams"e( +.( 1 3( Penatalaksanaan U@eitis( #alam -ermin ,unia )e#"kteran n" 8D.
sept 1 3( %ajalah -ermin ,unia )e#"kteran( 6akarta: 8
+uhar#j" #an ;una an( +.( 1 3. ;ambaran )linis U@eitis Anteri"r Akuta pa#a
4?A B2D p"siti9( F) U;%( O"g'akarta
$ijana( N.( 1 3( U@ea( #alam Ilmu Pen'akit %ata( Aba#i Tegal( 6akarta: 12/ 1 3