Post on 20-Nov-2021
69
Lampiran : 1
PERMOHONAN IJIN STUDI PENDAHULUAN
70
Lampiran 2
SURAT TANGGAPAN
71
Lampiraan 3
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Calon Responden Peniliti
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertada tangan di bawa ini
Nama : Yusak Yawandare
NPM : 16142010066
Adalah mahasiswa yang melakukan penelitian dengan judul “Hubungan
Dukungan Keluarga Dengan Tingakt Kecemasan Pada Pasien pre Operasi Di
Rimah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijya Surabaya”. Peneliti Bermaksud
Memohon kesediaan saudara menjadi responden, apabila saudara berkenan,
mohon saudara menandatangani lembar persetujuan dan mengisi lembar
perrnyataan ( informed Consent) terlampir. Dirahasiakan dan tidak akan untuk
kepentingan oarn lain, melainkan semata-mata untuk kepentingan peneliti`
Atas kesediaan dan kerja samanya diucapkan banyak terima Kasih
Surabaya …..….….2019
Peneliti
Yusak Yawandare
NPM : 16142010066
72
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawa ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penilitian, dengan ini
saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam penilitian yang berjudul
“Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien
Pre Operasi di Rumah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Surabaya”.
Adapun bentuk kesediaan saya ;
1. Meluangakan waktu untuk mengisi kuensioner dan memberikan informasi
yang benar dan sejujurnya terhadap apa yang diminta atau dinyatakan
peniliti`
2. Apabilah terjadi sesuatu han yang merugikan diri saya akibat penilitian ini
maka saya akan bertanggun jawab atas kesedian saya sendiri dan tidak akan
menuntut dikemudian hari
Keikutsertaan saya ini sukarelah dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat. Untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Surabaya…………...…..2019
Peneliti Yang membuat pernyataan
Yusak Yawandare
NPM : 16142010066
Megetahui Kepala Rumah Sakit
````````````````````````````````
NIP :………………………
73
Lampiran 5
Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian ini adalah kuesioner untuk mengidentifikasi Hubungan
Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan pasien Pre operasi di Rumah
Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Surabaya. Kuesioner ini digunakan dalam
melakukan pengumpulan data yang terdiri dari 3 bagian yaitu:
Bagian 1 : Kuesioner data demografi
Bagian 2 : Kuesioner dukungan keluarga
Bagian 3 : Kuesioner tingkat kecemasan
74
Lampiran 6
Lembar Kuesioner
Kode :
Tanggal :
Petunjuk Pengisian
Bapak/Ibu diharapkan :
1. Menjawab setiap pertanyaan dengan memberi tanda checklist (√) pada kotak
yang tersedia
2. Semua pertanyaan harus dijawab
3. Setiap pertanyaan harus diisi dengan satu pilihan jawaban
4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti
Bagian 1 : Kuesioner Data Demografi
1. Nama : ...........
2. Usia : ........... Tahun
3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
4. Suku : Jawa Melayu
Surabaya Minang
Lain-lain, sebutkan..........
5. Pendidika : SD SMP
SMA Perguruan Tinggi
6. Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil Wiraswasta
Buru/Tani Karyawan Swasta.......
7. Status Perkawinan : Tidak menikah
Menikah
Duda/janda
8. Jenis Operasi : Operasi minor ( ............................ )
Operasi mayor ( ........................... )
75
Bagian 2 : Kuesioner Dukungan keluarga
Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan
dukungankeluarga yang diberikan keluarga kepada saudara, jawablah dengan
memberi (√) pada kotak pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban :
a. Tidak pernah sama sekali : 1
b. Kadang-kadang saja : 2
c. Sering demikian : 3
d. Selalu demikian setiap hari : 4
Pernyataan
Tidak
pernah
(1)
Kadang-
kadang
(2)
Sering
(3)
Selalu
(4)
Dukungan Informasional
1. Keluarga memberitahu bahwa
penyakit saya bisa sembuh bila
menjalani operasi?
2. Keluarga memberi penjelasan
setiap saya bertanya hal-hal yang
tidak jelas tentang penyakit saya?
3. Keluarga menanyakan hasil
pemeriksaan dan pengobatan saya
kepada dokter atau perawat?
4. Keluarga menunjukkan tempat
pelayanan kesehatan yang tepat
untuk operasi yang akan saya
jalani?
Dukungan Penilaian
5. Keluarga menguatkan saya untuk
tegar dalam menghadapi penyakit.
6. Keluarga menginginkan agar saya
memberitahu tentang kondisi
kesehatan saya saat menjelang
operasi?
76
7. Keluarga memberikan perhatian
kepada saya agar tetap kuat untuk
menjalani operasi?
8. Keluarga mengharapkan tindakan
operasi yang saya jalani merupakan
keputusan yang tepat?
Dukungan Instrumental
9. Keluarga siap sedia mendampingi
saya menjelang operasi.
10. Keluarga memperhatikan
perkembangan status kesehatan
saya?
11. Keluarga berperan aktif dalam
persiapan operasi saya?
12. Keluarga membantu biaya
perawatan dan operasi saya?
Dukungan Emosional
13. Keluarga mendengarkan keluh
kesah saya menjelang operasi?
14. Keluarga mengkhawatirkan kondisi
saya menjelang operasi?
15. Keluarga peduli terhadap perasaan
takut yang saya alami?
16. Keluarga menyemangati saya
dengan mengatakan bahwa operasi
akan berjalan dengan lancar?
77
Bagian 3 : Kuesioner Tingkat Kecemasan
Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan
tingkatkecemasan saudara, jawablah dengan memberi (√) pada kotak
pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban :
a. Tidak pernah sama sekali : 1
b. Kadang-kadang mengalami demikian : 2
c. Sering mengalami demikian : 3
d. Selalu mengalami demikin setiap hari : 4
No Pernyataan
Tidak
pernah
(1)
Kadang-
kadang
(2)
Sering
(3)
Selalu
(4)
1 Saya merasa lebih gugup dari biasanya?
2 Saya merasa takut tanpa alasan sama sekali?
3 Saya merasa tidak tenang?
4 Saya merasa sendirian?
5 Saya merasa kesulitan mengerjakan sesuatu?
6 Kedua tangan dan kaki saya sering gemetar?
7
Saya terganggu dengan rasa sakit di tubuh
saya misalnya di kepala, leher, dan nyeri
punggung?
8 Saya merasa mudah lemah?
9 Saya tidak dapat istirahat dengan tenang?
10 Saya merasa jantung saya berdebar-debar
dengan cepat?
11 Saya mengalami pusing tiba-tiba?
12 Saya merasa seperti pingsan?
13 Saya merasa dada saya sesak atau tertekan?
14 Saya merasa kaki dan jari-jari kaki saya kebas
atau mati rasa?
15 Saya merasa sakit perut atau gangguan
pencernaan?
16 Frekuensi buang air kecil lebih sering dari
biasanya?
17 Tangan saya dingin dan basah oleh keringat?
18 Wajah saya terasa panas dan kemerahan?
19 Saya sulit tidur dan tidak dapat istirahat
malam?
20 Saya mengalami mimpi buruk?
78
TABULASI DATA
Hasil Penilitian Tabulasi Data Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan
Pada Pasien Preoperasi di Rumah Sakit Tingkat III Kodam V Brawijaya Tahun
2019 Surabaya 1 1 1 1 3 4
2 1 2 1 1 1
1 1 1 1 2 3
2 1 1 1 1 1
1 2 1 2 2 1
1 2 1 2 1 2
2 2 2 2 4 3
1 2 2 3 1 1
1 2 2 3 3 2
2 2 2 3 1 2
1 2 3 2 4 1
2 2 3 2 3 4
1 1 3 2 2 2
2 1 3 4 1 1
1 1 2 4 3 2
1 1 2 4 2 4
2 2 2 3 1 1
1 2 4 3 2 2
1 2 4 3 3 3
2 2 1 3 1 1
1 1 4 2 4 1
1 1 4 2 2 2
1 1 4 2 1 1
1 2 2 1 3 2
1 2 2 1 1 1
1 2 4 1 1 2
2 2 2 3 4 1
2 1 2 3 1 1
1 2 3 1 2 2
1 1 4 1 1 1
2 2 2 2 2 3
2 1 3 3 1 1
Keterangan :
Usia Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan
1. 30-40 Tahun 1. Laki-laki 1. SD 1. PNS
2. 40-50 Tahun 2. Perempuan 2. SMP 2. WIRASWASTA
3. SMA 3. Buruh/Tani
4. Perguruan Tinggi 4. Karyawan Swasta
Dukungan Keluarga Tingkat Kecemasan
1. Kurang 1. Ringan
2. Cukup 2. Sedang
3. Baik 3. Berat
4. Sangat baik 4. Panik
79
Frequency Table
Statistics
Usia Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Dukunga
n
keluarga
Tingkat
kecemasan
N Valid 32 32 32 32 32 32
Missing 0 0 0 0 0 0
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Laki-laki 14 43.8 43.8 43.8
Perempuan 18 56.3 56.3 100.0
Total 32 100.0 100.0
Frequency Table
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
30-40 Tahun 20 62.5 62.5 62.5
40-50 Tahun 12 37.5 37.5 100.0
Total 32 100.0 100.0
80
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
SD 6 18.8 18.8 18.8
SMP 13 40.6 40.6 59.4
SMA 6 18.8 18.8 78.1
Perguruan
tinggi 7 21.9 21.9 100.0
Total 32 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
V
a
l
i
d
PNS 9 28.1 28.1 28.1
Wiraswasta 10 31.3 31.3 59.4
Buruh/Tani 10 31.3 31.3 90.6
Karyawan Swasta 3 9.4 9.4 100.0
Total 32 100.0 100.0
81
Tingkat kecemasan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
V
a
l
i
d
Cemas ringan 15 46.9 46.9 46.9
Cemas sedang 10 31.3 31.3 78.1
Cemas berat 4 12.5 12.5 90.6
Panik 3 9.4 9.4 100.0
Total 32 100.0 100.0
Dukungan keluarga
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
V
a
l
i
d
Kurang 14 43.8 43.8 43.8
Cukup 8 25.0 25.0 68.8
Baik 6 18.8 18.8 87.5
Sangat baik 4 12.5 12.5 100.0
Total 32 100.0 100.0
82
Dukungan keluarga T ingkat kecemasan Crosstabulation
Tingkat kecemasan Total
Cemas
ringan
Cemas
sedang
Cemas
berat
Panik
Dukungan
keluarga
Kurang
Count 11 3 0 0 14
% within
Tingkat
kecemasan
73.3% 30.0% 0.0% 0.0% 43.8%
% of Total 34.4% 9.4% 0.0% 0.0% 43.8%
Cukup
Count 1 4 2 1 8
% within
Tingkat
kecemasan
6.7% 40.0% 50.0% 33.3% 25.0%
% of Total 3.1% 12.5% 6.2% 3.1% 25.0%
Baik
Count 0 3 1 2 6
% within
Tingkat
kecemasan
0.0% 30.0% 25.0% 66.7% 18.8%
% of Total 0.0% 9.4% 3.1% 6.2% 18.8%
Sangat
baik
Count 3 0 1 0 4
% within
Tingkat
kecemasan
20.0% 0.0% 25.0% 0.0% 12.5%
% of Total 9.4% 0.0% 3.1% 0.0% 12.5%
Total
Count 15 10 4 3 32
% within
Tingkat
kecemasan
100.0% 100.0% 100.0% 100.0
%
100.0
%
% of Total 46.9% 31.2% 12.5% 9.4% 100.0
%
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Dukungan
keluarga Tingkat
kecemasan
32 100.0% 0 0.0% 32 100.0%
83
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 20.540a 9 .002
Likelihood Ratio 26.240 9 .002
Linear-by-Linear Association 4.103 1 002
N of Valid Cases 32
84
Lampiran : Dokumentasi Wawancara dan Observasi Oleh Peneliti Kepada
Responden di Rumah Sakit Tingkat III Kodaam V Brawijaya
Surabaya
Lembar Konsul
85
86