74

Lampiran A.1

KOPERASI KARYAWAN RUMAH SAKIT PASAR REBO BADAN HUKUM NO : 105/BH/PAD/KWK.9/V/1996

Jl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo Jakarta Timur 13760

FORMULIR DATA USER

Isilah data dibawah ini dengan benar dan lengkap!

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..

Tempat/Tgl lahir : ……………………………………………………………..

Agama : ……………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..………………………..

Jakarta, Juli 2017

TTD dan Nama Jelas

Harap lampirkan :

- Fotocopy KTP

- Foto diri 3x4 (2lembar)

75

Lampiran A.2

KOPERASI KARYAWAN RUMAH SAKIT PASAR REBO BADAN HUKUM NO : 105/BH/PAD/KWK.9/V/1996

Jl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo Jakarta Timur 13760

FORMULIR DATA ANGGOTA

Isilah data dibawah ini dengan benar dan lengkap!

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..

NIP : ……………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..

Tempat/Tgl lahir : ……………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

Nomor HP : ……………………………………………………………..

Tanggal Masuk : ……………………………………………………………..

Jakarta, Juli 2017

TTD dan Nama Jelas

Harap lampirkan :

- Fotocopy KTP dan KK - Foto diri 3x4 (2lembar)

76

Lampiran A.3

KOPERASI KARYAWAN RUMAH SAKIT PASAR REBO BADAN HUKUM NO : 105/BH/PAD/KWK.9/V/1996

Jl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo Jakarta Timur 13760

FORMULIR DATA BARANG

Isilah data dibawah ini dengan benar dan lengkap!

Kode Barang : ……………………………………………………………..

Nama Barang : ……………………………………………………………..

Tanggal Masuk : ……………………………………………………………..

Harga Pokok : ……………………………………………………………..

Harga Jual : ……………………………………………………………..

Stock : ……………………………………………………………..

Satuan : ……………………………………………………………..

Jakarta, Juli 2017

TTD dan Nama Jelas

77

Lampiran A.4

KOPERASI KARYAWAN RUMAH SAKIT PASAR REBO BADAN HUKUM NO : 105/BH/PAD/KWK.9/V/1996

Jl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo Jakarta Timur 13760

FORMULIR DATA SUPPLIER

Isilah data dibawah ini dengan benar dan lengkap!

Nama Supplier : ……………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………..

Telepon : ……………………………………………………………..

No Fax : ……………………………………………………………..

E-mail : ……………………………………………………………..

Jakarta, Juli 2017

TTD dan Nama Jelas

78

Lampiran A.5

Transaksi

79

Lampiran B.1

Struk

80

Lampiran B.2

81

Lampiran B.3

82

Lampiran B.4

83

Lampiran B.5

85

Lampiran C.1

86

Lampiran C.2

87

Lampiran C.3

88

Lampiran C.4

89

Lampiran C.5

90

Lampiran C.6

91

Lampiran C.7

92

Lampiran C.8

93

Lampiran C.9

94

Lampiran C.10

95

Lampiran C.11

96