Post on 17-Dec-2015
description
Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157
Laporan KasusKesehatan Kulit dan Kelamin
RSUD Sidoarjo
Identitas pasien
Nama
: M. Muhtadi BJenis kelamin
: PriaUmur
: 13 tahunAlamat
: Peterongan Masangan keslor 17/6 SukodonoStatus
: Belum MenikahAgama
: IslamPekerjaan
: PelajarSuku bangsa
: Jawa
Pendidikan
: SMPTanggal pemeriksaan : 24 Desember 2013ANAMNESA
Keluhan utama : Gatal-gatal di seluruh tubuh saat malam hari.
Riwayat penyakit sekarang : - Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan kanan dan tangan kiri, serta kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri.- Pasien mengeluhkan gatal sudah berlangsung selama 4 bulan.- Pasien merasakan sangat gatal saat malam hariRiwayat penyakit dahulu : -Belum pernah menderita penyakit seperti ini.
-Mempunyai riwayat alergi makanan ( ayam, telur, dan ikan laut)
-Tidak memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus
-Pasien tidak memiliki riwayat alergi obatRiwayat penyakit keluarga : Ada teman dalam satu pondokkan yang menderita penyakit seperti ini.Riwayat pengobatan
: - Tablet Dextamin
Tablet Ampicilin
Salep Scabinet 1x pemakaianRiwayat sosial
: - Pasien tinggal di pondokkan Pasien sering berinteraksi dengan teman-teman di pondokkan (berjabat tangan, tidur bersama, meminjam bantal dan lain lain)PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis
Keadaan umum : CukupKesadaran
: ComposmentisTanda vital
: tensi: 120/80mmHg, nadi: 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu: 36oCHead to toe examination
Kepala /Leher
Rambut : dbn Mata
: anemis ( - ), icterus (- )
Hidung : dypsneu ( - )
Mulut
: Cyanosis ( - )
Telinga : secret ( - )
Leher
: pembesaran KGB ( - )
Thorax
Cor
: S1 S2 Tunggal regularPulmo
: Rh - /- , Wh - /- Abdomen
Inspeksi : flat, ascites ( - )
Palpasi : nyeri tekan ( - )Perkusi : meteorismus ( - )
Auskultasi: bising usus ( + )Ekstremitas inferior, superiorAkral hangat kering merah: + +
+ +Oedema : _ _
_ _
Status DermatologyRegio : Dorsum manus dextra et sinistra, interdigitalis dextra et sinistra, abdominalis, ekstrimtas inferior dextra et sinistraEfloresensi : Terdapat pustulae, papulae, ekskoriasi, krustaPemeriksaan penunjang : 1. Mikroskopik: tidak dilakukan
2.Histopatologi: tidak dilakukan Daftar masalah : Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan kanan dan tangan kiri, serta kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri. Pasien merasakan sangat gatal saat malam hari
Ringkasan masalah : - Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan kanan dan tangan kiri, serta kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri. - Pasien merasakan sangat gatal saat malam hari.- Ada teman yang tinggal di satu pondokkan terkena penyakit yang sama
Regio dorsum manus dextra et sinistra, interdigitalis dextra et sinistra, abdominalis, ekstrimtas inferior dextra et sinistra, papulae, ekskoriasi, krusta.Diagnosis : Scabies + Sekunder infeksiDiagnosa banding: - Pedikulosis korporis
- Pyoderma
- Dermatitis
Rencana terapi : - Krim Permethrin 5%, Dioleskan pada seluruh tubuh dari leher ke bawah dan dicuci setelah 10 jam, bila belum sembuh diulangi setelah seminggu.
- Tablet Loratadine 10mg Diminum 1 dd 1 (prn)
- Tablet Erythromycine 500mg
Diminum 3 dd 1Edukasi :- Menjelaskan tentang penyakit yang diderita
- Menggunakan obat secara benar dan teratur.
- Menghindari faktor pemicu terjadinya penyakit.
dr. Rudy W. Sp. KK