Post on 16-Oct-2021
UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan
berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan
tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas
RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan III (Juli s/d September) tahun 2017 ini
dapat dilihat sebagai berikut:
KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN
PELAYANAN EDUKASI MEDIS KEPADA
PASIEN RAWAT JALAN YANG AKAN
MENJALANI RAWAT INAP
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi
7 11 6
Total pasien yang akan rawat inap
8 11 6
Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi / Total pasien yang akan rawat inap X 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target telah tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT
POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah resep yang tidak polifarmasi
3434 3406 2760
Jumlah lembar resep 3451 3425 2781
Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%
Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi
TIDAK ADANYA KESALAHAN
PENYERAHAN OBAT
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah resep yang tidak polifarmasi
5412 5420 4584
Jumlah lembar resep 5413 5420 4586
Jumlah penyerahan obat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%
Analisa: Pada bulan September mengalami sedikit penurunan. Rencana tindak lanjut: Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan
WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP
RACIKAN KURANG DARI 60 MENIT
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit
68 75 85
Jumlah lembar resep racikan 74 82 93
Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit / Jumlah lembar resep racikan x 100%
Analisa: Target masih belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal petugas racik
KETEPATAN DALAM MELAKUKAN PEMILAHAN
SAMPAH DI TEMPAT KERJA TERTENTU
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya
192 190 192
Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu
192 192 192
Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya / Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu X 100%
Analisa: Bulan Agustus target belum tercapai karena masih ada petugas yang keliru dalam melakukan pemilahan sampah. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil yang sudah mencapai target
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO P
HASIL PENGUKURAN SISA CHLOR
PADA AIR BERSIH SESUAI STANDAR
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah hasil pemeriksaan yang memenuhi standar
16 16 16
Jumlah kegiatan pemeriksaan 16 16 16
Jumlah hasil pemeriksaan yang memenuhi standar / Jumlah kegiatan pemeriksaan x 100%
Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil tetap mencapai target
RMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED NGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOL
TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Sampel yg tidak diulang 355 345 353
Seluruh sampel
pemeriksaan 357 347 355
Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target, SPO Penggunaan tabung vakum belum ada, Rencana tindak lanjut: Melaksanakan kegiatan sesuai SPO penggunaan tabung vakum
TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL PADA
PEMERIKSAAN GULA DARAH
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pemeriksaan gula darah yang tidak tertunda
319 283 302
Seluruh pemeriksaan gula darah 329 292 310
Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak
dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan
gula darah X 100 %
Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang
DAYA TERIMA MAKANAN PASIEN
RAWAT INAP
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah skor daya terima makanan pasien yang disurvei
583 577 580
Jumlah pasien yang disurvei 616 640 616
Jumlah skor daya terima makanan pasien
yang disurvei / Jumlah pasien yang disurvei x
100%
Analisa: Pasien yang tidak menghabiskan makanannnya tidak mengerucut pada diagnosa medis tertentu. Rencana tindak lanjut: Mengumpulkan data penyebab pasien tidak menghabiskan makanannya (wawancara per individu) untuk mengetahui dan menentukan prioritas masalah serta penyelesaiannya
Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam
KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN
MAKAN PASIEN RAWAT INAP
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pasien yang mendapat jatah tepat waktu
6948 7472 7256
Jumlah semua pasien rawat inap 6948 7472 7256
Jumlah pasien yg tepat waktu /Jumlah
semua pasien x 100%
Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%
KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pemeliharaan Tepat waktu 388 389 389
Total Pemeliharaan 402 402 402
Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal dengan SDM yang ada, dan menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.
KEPATUHAN KONFIRMASI IDENTITAS
PASIEN RAWAT JALAN OLEH
DOKTER
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pasien yang dikonfirmasi identitasnya
239 260 190
Jumlah seluruh pasien rawat yang disampling
240 260 190
Jumlah pasien yang dikonfirmasi identitasnya
/ Jumlah seluruh pasien rawat yang
disampling X 100%
Analisa: Capaian sudah mencapai target, Rencana tindak lanjut:
Mempertahankan capaian tetap 100%
KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP
BANGSAL SUBACUT MEMAKAI
GELANG IDENTITAS
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Patuh memakai gelang 7405 7558 7029
Jumlah seluruh pasien rawat inap 7722 7829 7255
Pasien yang patuh memakai gelang / Jumlah
seluruh pasien rawat inap X 100%
Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Tetap
mengawasi dan mengedukasi pasien tentang manfaat pemakaian gelang identitas
Di
KELENGKAPAN VERIFIKASI
KOMUNIKASI VIA TELEPON
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah komunikasi via telepon antara perawat dengan dokter
21 26 18
Jumlah seluruh komunikasi via telepon
21 26 18
Jumlah komunikasi via telepon antara
perawat dengan dokter / Jumlah seluruh
komunikasi via telepon X 100%
Analisa: Selama 3 bulan target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan
capaian tetap mencapai target
KELENGKAPAN PELABELAN OBAT LASA DAN HAM DI INSTALASI FARMASI
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Obat LASA dan HAM
terlabeli 207 211 214
Seluruh obat LASA dan
HAM 207 211 214
Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%
Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: Mempertahan capaian tetap mencapai target
I
KEPATUHAN DOKTER DALAM
MELAKSANAKAN HAND HYGIENE
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah dokter yang patuh HandHygiene
2067 2063 1796
Jumlah seluruh dokter yang berkunjung ke ruang keperawatan
2196 2127 1818
Jumlah dokter yang patuh HandHygiene /
Jumlah seluruh dokter yang berkunjung ke
ruang keperawatan X 100%
Analisa: Selama 3 bulan naik walaupun belum mencapai target. Rencana tindak
lanjut: Menyampaikan hasil pelaksanaan hand hygiene dokter di komite medik
KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi lengkap
13 5 4
Jumlah form pasien risiko jatuh 13 5 4
Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi
lengkap / Jumlah form pasien risiko jatuh X
100%
Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut:
Mempertahankan target yang sudah tercapai dengan selalu menyertakan blangko
observasi jatuh bagi pasien risiko jatuh
TIDAK ADANYA PUNTUNG ROKOK DI
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
SURAKARTA
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah area yang disurvei tidak ada puntung rokok
5 3 1
Jumlah seluruh area yang disuvei
5 3 1
Jumlah area yang disurvei tidak ada puntung rokok
/ Jumlah seluruh area yang disuvei X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
KETEPATAN WAKTU PENANGANAN KERUSAKAN
SOFTWARE HARDWARE KOMPUTER NON BILLING
DAN PRINTER MAKSIMAL 2 HARI KERJA
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah laporan kerusakan computer non billing yang ditangani tepat waktu
37 23 17
Jumlah seluruh laporan kerusakan computer non billing
37 23 17
Jumlah laporan kerusakan computer non billing
yang ditangani tepat waktu / Jumlah seluruh
laporan kerusakan computer non billing X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
KEPATUHAN HAND HYGIENE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT DAN
ELEKTROMEDIK
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah petugas yang patuh 424 396 420
Jumlah pegawai yang bertugas di IGD dan Elektromedik
451 422 442
Jumlah petugas yang patuh / Jumlah pegawai yang
bertugas di IGD dan Elektromedik X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Berkoordinasi dengan kepala ruang mengingatkan petugas untuk melakukan HH
KEPATUHAN PEMAKAIAN ALAT
PELINDUNG DIRI (APD)
DI INSTALASI LABORATORIUM,
INSTALASI LAUNDRY DAN INSTALASI
GIGI MULUT
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah petugas yang patuh 341 348 359
Jumlah seluruh petugas 353 362 370
Jumlah petugas yang patuh / Jumlah seluruh
petugas X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Memberikan pemahaman tentang pentingnya penggunaan APD dan akibat dari tidak digunakannya APD
WAKTU TUNGGU PELAYANAN
TINDAKAN MECTA MAKSIMAL 60 MENIT
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pasien MECTA dengan waktu tunggu ≤ 60 menit
28 24 15
Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan MECTA
28 24 15
Jumlah pasien MECTA dengan waktu tunggu ≤ 60
menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan
MECTA X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
WAKTU TUNGGU PELAYANAN TINDAKAN
TMS MAKSIMAL 60 MENIT
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pasien TMS dengan waktu tunggu ≤ 30 menit
13 30 31
Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan TMS
13 30 31
Jumlah pasien TMS dengan waktu tunggu ≤ 30
menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan
TMS X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN
FOTO THORAX MAKSIMAL 1 JAM
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 1 jam
26 23 73
Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax
26 26 73
Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 1 jam /
Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax X
100%
Analisa: Capaian terjadi penurun di bulan Agustus. Rencana tindak lanjut: Memperbaiki komunikasi internal Instalasi Radiologi
KESESUAIAN IDENTITAS PASIEN PADA
HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai
55 40 99
Jumlah seluruh pemeriksaan 55 40 99
Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai /
Jumlah seluruh pemeriksaan X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
TERPENUHINYA PERSYARATAN HASIL
PEMERIKSAAN ANGKA KUMAN PADA
LINEN YANG DICUCI
DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Jumlah sampel linen yang memenuhi standar
2 2 2
Jumlah sampel linen yang diperiksa
2 2 2
Jumlah sampel linen yang memenuhi standar /
Jumlah sampel linen yang diperiksa X 100%
Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
Pada periode triwulan ketiga ini, masih ada beberapa capaian indikator mutu yang
belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali penyebabnya
untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.