KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN …

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya

peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan

berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan

tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas

RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan III (Juli s/d September) tahun 2017 ini

dapat dilihat sebagai berikut:

KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN

PELAYANAN EDUKASI MEDIS KEPADA

PASIEN RAWAT JALAN YANG AKAN

MENJALANI RAWAT INAP

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi

7 11 6

Total pasien yang akan rawat inap

8 11 6

Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi / Total pasien yang akan rawat inap X 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target telah tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT

POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN


Jumlah resep yang tidak polifarmasi

3434 3406 2760

Jumlah lembar resep 3451 3425 2781

Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi

TIDAK ADANYA KESALAHAN

PENYERAHAN OBAT


Jumlah resep yang tidak polifarmasi

5412 5420 4584

Jumlah lembar resep 5413 5420 4586

Jumlah penyerahan obat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Pada bulan September mengalami sedikit penurunan. Rencana tindak lanjut: Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan

WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP

RACIKAN KURANG DARI 60 MENIT


Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit

68 75 85

Jumlah lembar resep racikan 74 82 93

Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit / Jumlah lembar resep racikan x 100%

Analisa: Target masih belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal petugas racik

KETEPATAN DALAM MELAKUKAN PEMILAHAN

SAMPAH DI TEMPAT KERJA TERTENTU


Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya

192 190 192

Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu

192 192 192

Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya / Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu X 100%

Analisa: Bulan Agustus target belum tercapai karena masih ada petugas yang keliru dalam melakukan pemilahan sampah. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil yang sudah mencapai target

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO P

HASIL PENGUKURAN SISA CHLOR

PADA AIR BERSIH SESUAI STANDAR


Jumlah hasil pemeriksaan yang memenuhi standar

16 16 16

Jumlah kegiatan pemeriksaan 16 16 16

Jumlah hasil pemeriksaan yang memenuhi standar / Jumlah kegiatan pemeriksaan x 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil tetap mencapai target

RMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED NGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOL

TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM


Sampel yg tidak diulang 355 345 353

Seluruh sampel

pemeriksaan 357 347 355

Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target, SPO Penggunaan tabung vakum belum ada, Rencana tindak lanjut: Melaksanakan kegiatan sesuai SPO penggunaan tabung vakum

TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL PADA

PEMERIKSAAN GULA DARAH


Pemeriksaan gula darah yang tidak tertunda

319 283 302

Seluruh pemeriksaan gula darah 329 292 310

Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak

dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan

gula darah X 100 %

Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang

DAYA TERIMA MAKANAN PASIEN

RAWAT INAP


Jumlah skor daya terima makanan pasien yang disurvei

583 577 580

Jumlah pasien yang disurvei 616 640 616

Jumlah skor daya terima makanan pasien

yang disurvei / Jumlah pasien yang disurvei x

100%

Analisa: Pasien yang tidak menghabiskan makanannnya tidak mengerucut pada diagnosa medis tertentu. Rencana tindak lanjut: Mengumpulkan data penyebab pasien tidak menghabiskan makanannya (wawancara per individu) untuk mengetahui dan menentukan prioritas masalah serta penyelesaiannya

Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam

KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN

MAKAN PASIEN RAWAT INAP


Jumlah pasien yang mendapat jatah tepat waktu

6948 7472 7256

Jumlah semua pasien rawat inap 6948 7472 7256

Jumlah pasien yg tepat waktu /Jumlah

semua pasien x 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%

KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT MEDIS


Pemeliharaan Tepat waktu 388 389 389

Total Pemeliharaan 402 402 402

Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal dengan SDM yang ada, dan menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.

KEPATUHAN KONFIRMASI IDENTITAS

PASIEN RAWAT JALAN OLEH

DOKTER


Jumlah pasien yang dikonfirmasi identitasnya

239 260 190

Jumlah seluruh pasien rawat yang disampling

240 260 190

Jumlah pasien yang dikonfirmasi identitasnya

/ Jumlah seluruh pasien rawat yang

disampling X 100%

Analisa: Capaian sudah mencapai target, Rencana tindak lanjut:

Mempertahankan capaian tetap 100%

KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP

BANGSAL SUBACUT MEMAKAI

GELANG IDENTITAS


Patuh memakai gelang 7405 7558 7029

Jumlah seluruh pasien rawat inap 7722 7829 7255

Pasien yang patuh memakai gelang / Jumlah

seluruh pasien rawat inap X 100%

Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Tetap

mengawasi dan mengedukasi pasien tentang manfaat pemakaian gelang identitas

Di

KELENGKAPAN VERIFIKASI

KOMUNIKASI VIA TELEPON


Jumlah komunikasi via telepon antara perawat dengan dokter

21 26 18

Jumlah seluruh komunikasi via telepon

21 26 18

Jumlah komunikasi via telepon antara

perawat dengan dokter / Jumlah seluruh

komunikasi via telepon X 100%

Analisa: Selama 3 bulan target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan

capaian tetap mencapai target

KELENGKAPAN PELABELAN OBAT LASA DAN HAM DI INSTALASI FARMASI


Obat LASA dan HAM

terlabeli 207 211 214

Seluruh obat LASA dan

HAM 207 211 214

Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%

Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: Mempertahan capaian tetap mencapai target

I

KEPATUHAN DOKTER DALAM

MELAKSANAKAN HAND HYGIENE


Jumlah dokter yang patuh HandHygiene

2067 2063 1796

Jumlah seluruh dokter yang berkunjung ke ruang keperawatan

2196 2127 1818

Jumlah dokter yang patuh HandHygiene /

Jumlah seluruh dokter yang berkunjung ke

ruang keperawatan X 100%

Analisa: Selama 3 bulan naik walaupun belum mencapai target. Rencana tindak

lanjut: Menyampaikan hasil pelaksanaan hand hygiene dokter di komite medik

KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH


Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi lengkap

13 5 4

Jumlah form pasien risiko jatuh 13 5 4

Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi

lengkap / Jumlah form pasien risiko jatuh X

100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut:

Mempertahankan target yang sudah tercapai dengan selalu menyertakan blangko

observasi jatuh bagi pasien risiko jatuh

TIDAK ADANYA PUNTUNG ROKOK DI

LINGKUNGAN RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

SURAKARTA


Jumlah area yang disurvei tidak ada puntung rokok

5 3 1

Jumlah seluruh area yang disuvei

5 3 1

Jumlah area yang disurvei tidak ada puntung rokok

/ Jumlah seluruh area yang disuvei X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

KETEPATAN WAKTU PENANGANAN KERUSAKAN

SOFTWARE HARDWARE KOMPUTER NON BILLING

DAN PRINTER MAKSIMAL 2 HARI KERJA


Jumlah laporan kerusakan computer non billing yang ditangani tepat waktu

37 23 17

Jumlah seluruh laporan kerusakan computer non billing

37 23 17

Jumlah laporan kerusakan computer non billing

yang ditangani tepat waktu / Jumlah seluruh

laporan kerusakan computer non billing X 100%


KEPATUHAN HAND HYGIENE

DI INSTALASI GAWAT DARURAT DAN

ELEKTROMEDIK


Jumlah petugas yang patuh 424 396 420

Jumlah pegawai yang bertugas di IGD dan Elektromedik

451 422 442

Jumlah petugas yang patuh / Jumlah pegawai yang

bertugas di IGD dan Elektromedik X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Berkoordinasi dengan kepala ruang mengingatkan petugas untuk melakukan HH

KEPATUHAN PEMAKAIAN ALAT

PELINDUNG DIRI (APD)

DI INSTALASI LABORATORIUM,

INSTALASI LAUNDRY DAN INSTALASI

GIGI MULUT


Jumlah petugas yang patuh 341 348 359

Jumlah seluruh petugas 353 362 370

Jumlah petugas yang patuh / Jumlah seluruh

petugas X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Memberikan pemahaman tentang pentingnya penggunaan APD dan akibat dari tidak digunakannya APD

WAKTU TUNGGU PELAYANAN

TINDAKAN MECTA MAKSIMAL 60 MENIT


Jumlah pasien MECTA dengan waktu tunggu ≤ 60 menit

28 24 15

Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan MECTA

28 24 15

Jumlah pasien MECTA dengan waktu tunggu ≤ 60

menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan

MECTA X 100%


WAKTU TUNGGU PELAYANAN TINDAKAN

TMS MAKSIMAL 60 MENIT


Jumlah pasien TMS dengan waktu tunggu ≤ 30 menit

13 30 31

Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan TMS

13 30 31

Jumlah pasien TMS dengan waktu tunggu ≤ 30

menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan

TMS X 100%


WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN

FOTO THORAX MAKSIMAL 1 JAM


Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 1 jam

26 23 73

Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax

26 26 73

Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 1 jam /

Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax X

100%

Analisa: Capaian terjadi penurun di bulan Agustus. Rencana tindak lanjut: Memperbaiki komunikasi internal Instalasi Radiologi

KESESUAIAN IDENTITAS PASIEN PADA

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI


Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai

55 40 99

Jumlah seluruh pemeriksaan 55 40 99

Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai /

Jumlah seluruh pemeriksaan X 100%


TERPENUHINYA PERSYARATAN HASIL

PEMERIKSAAN ANGKA KUMAN PADA

LINEN YANG DICUCI


Jumlah sampel linen yang memenuhi standar

2 2 2

Jumlah sampel linen yang diperiksa

2 2 2

Jumlah sampel linen yang memenuhi standar /

Jumlah sampel linen yang diperiksa X 100%


Pada periode triwulan ketiga ini, masih ada beberapa capaian indikator mutu yang

belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali penyebabnya

untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.

KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN …

Documents

Transcript of KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN …