ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR TIROID

Oleh :

Eny Masruroh, SPd, SKep,Ners

DISFUNGSI KELENJAR TIROID

1. HIPERTIROID Suatu keadaan dimana terjadi kelebihan sekresi hormon

tiroid (T3-T4) Tirotoksikosis mengacu pada manifestasi klinis yang

terjadi bila jaringan tubuh distimulasi oleh peningkatan hormon (hipermetabolik)

2. PENYEBAB Goiter difus toksis (grave’s) Goiter noduler toksik Adenoma Kanker tiroid Tiroiditis

3. DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUH

a. Sistem Integumen Hangat, lembab,intoleransi panas, rambut halus dan

jarang

b. Sistem Pencernaan BB menurun Nafsu makan meningkat Diare

c. Sistem Muskuloskeletal Kelemahan

d. Sistem Pernafasan Dispnea

e. Sistem Kardiovaskuler Takikardi Tekanan darah meningkat Palpitasi Disritmia

f. Metabolik Peningkatan laju metabolisme tubuh Suhu sub febris

g. Status mental Anxietas Kurang konsentrasi Gelisah emosi labil Iritabilitas

h. Sistem Reproduksi Amenore Volume menstruasi berkurang Libido menurun

i. Sistem Neurologi Tremor Peningkatan reflek tendon Hiperreflek tendon

j. Sistem Otot dan Tulang Kelemahan otot Atropi

PENYAKIT GRAVE’S (GOITER DIFUS TOKSIK)

TRIAS GEJALAGoiter

Hipertiroidisme

Exophtalmus

Penyebabnya adalah kelainan autoimun, thyroid stimulating immunoglobulin

Tanda penting bruit pada tiroid

GOITER NODULER TOKSIK

Hipertiroidisme ringan

Biasanya terjadi pada usia diatas 50 tahun

Pada orang tua tanda-tanda peningkatan saraf simpatis tidak hebat

KRISIS TIROID (THYROID STROM)

Dapat terjadi pada hipertiroidisme yang tidak terkontrol

Peningkatan jumlah hormon ke dalam darah yang hebat

Pencetus infeksi, stressor, pembedahan tiroid yang tidak mendapat cukup obat sebelumnya

Tanda gejalaSuhu sampai 41°CHR meningkatDistres pernafasan yang hebatRasa ketakutanTidak dapat istirahatIrritabilitasKelemahanKomaKematian akibat gagal jantung

HIPOTIROID

Adalah suatu keadaan hipometabolik akibat defisiensi hormon tiroid

Pada anak : kongenitalKretinisme

Retardasi mental dan fisik irreversibel

Pada dewasa : hipotiroidisme – myxedema

Penyebab primerTiroiditis

Terapi

Idiopatik

Pengangkatan kelenjar tiroid

Penyebab sekunderDisfungsi hipofise

Kekuangan TSH

Penyakit pada hipotalamus → def TRH

DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUH

Sistem integumen : kulit pucat, kering, bersisikSistem respirasi : hipoventilasi, pleural efusi, dispneaSistem kardiovaskuler : bradikardia, disritmia,hipotensi,toleransi terhadap aktifitas menurunMetabolik : penurunan metabolisme basal, penurunan suhu tubuh, intoleransi terhadap dinginSistem muskuloskeletal : nyeri otot, kontraksi dan relaksasi otot yang melambat

Sistem neurologi : fungsi intelektual yang melambat, gangguan memori, bicara lambat dan terbata-bata, perhatian kurang, letargi atau somnolen, bingung, penurunan reflek tendonGIT : anoreksia, peningkatan BB, obstipasi, distensi abdomenSistem reproduksi. Pada wanita : amenore, masa menstruasi yang memanjang, infertilitas dan penurunan libido. Pada pria : penurunan libido dan impotensiStatus mental : apatis, depresi, paranoid, menarik diri

Pada keadaan yang berat → myxedema

Perlambatan fungsi metabolikAkumulasi cairan yang hebat

Tanda gejala :- Kulit kasar mudah memar- Pucat- Rambut kusam, rontok- Proses mental lambat- Kehilangan inisiatif- Defisit memori somnolen- Gangguan otot - sendi

GOITER

Pembesaran kelenjar tiroid

Penyebab :Defisiensi yodium

Kelainan metabolik kongenital

Penghambatan sintesa oleh zat kimia

Penghambatan sintesa oleh obat-obatan

PATOFISIOLOGI

Kegagalan sintesa hormon

Pengurangan hormon

Umpan balik ke TSH

Kadar TSH ↑

Pembesaran Tiroid

PENATALAKSANAAN KLIEN

1. PENGKAJIANa. Data Subyektif

Tingkat energi Status mental Kemampuan melaksanakan ADL Kemampuan mengatasi stress Intoleransi terhadap panas dan dingin Asupan makanan Pola eleminasi

b. Data Obyektif Status mental (kemampuan mengikuti pengarahan) Status gizi Status kardiovaskuler Karakteristik tubuh Penampilan dan tekstur kulit Penampilan mata Edema Penampilan leher Extremitas

c. Pemeriksaan diagnostik Kadar serum T3 – T4 TSH radio immunoassay Tes stimulasi TSH Tiroid radio active iodine uptake Scan tiroid USG tiroid Tiroid stimulating immunoglobulin BMR

DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA HIPERTIROID

Penurunan curah jantung b.d. penurunan waktu pengisian diastolik sebagai akibat peningkatan frekuensi jantungPerubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. efek hipermetabolismeGangguan eliminasi BAB (diare) b.d. peningkatan aktifitas metabolikKoping individu tak efektif yang berhubungan dengan emosi yang labilIntoleransi terhadap aktifitas b.d. kelemahan akibat metabolisme yang meningkatGangguan pola tidur b.d. kecemasan, perubahan sensori, suhu tubuh yang meningkatGangguan proses berfikir b.d. emosi yang labil dan perhatian yang menyempit

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DX 1. Penurunan curah jantungTujuan : fungsi kardiovaskuler kembali normalIntervensi keperawatan :

Observasi tiap 4 jam nadi apikal, tekanan darah dan suhu tubuhAnjurkan agar klien untuk segera lapor bila aa nyeri dada, palpitasi, dispnea dan vertigoUpayakan agar klien dapat beristirahat, tempatkan klien di ruangan yang tenang dan jauh dari stimulusBantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari sesuai kebutuhanGanti pakaian atau alat tenun bila basahBatasi aktifitas yang melelahkanklienKolaborasi pemberian obat-obatan anti tiroidKolaborasi tindakan pembedahan bila dengan tindakan konservatif yaitu dengan perawatan dan pengobatan anti tiroid tidak memberikan hasil yang baik serta pembesaran tiroid mendorong trakea atau esophagus

DX 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. efek hipermetabolik

Tujuan : klien akan mempertahankan status nutrisi yang optimal

Intervensi keperawatan :Berikan makanan tinggi kalori tinggi protein

Beri makanan tambahan diantara waktu makan

Timbang BB secara teratur

Konsultasi dengan ahli gizi

DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA HIPOTYROID1. Penurunan curah jantung b.d penurunan vol sekuncup

akibat dari bradikardi2. Pola nafas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru3. Gangguan proses pikir b.d erema jaringan serebral dan

retensi air4. Perub. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penrunan

metabolisme, nafsu makan yang menurun5. Hypotermi b.d laju metabolisme yang menurun6. Konstipasi b.d penurunan motilitas usus7. Gangguan integritas kulit b.d nutrisi yang buruk8. Disfungsi seksual b.rd depresi9. Gangguan mobilitas fisik b.d kelelahan, penurunan

kekuatan motorik, depresi, obesitas10. Perubahan citra tubuh b.d perubahan penampilan peran

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DX I :penurunan curah jantungTujuan :fungsi kardiovaskuler tetapoptimal yang ditandai dengan tekanan darah, irama jantung dalam batas normalIntervensi keperawatan :

1. Pantau tekanan darah, denyut dan irama jantung untuk mengidentifikasi gangguan hemodinamik jantung

2. Anjurkan klien segera melapor bila ada keluhan nyeri dada.

3. Kolaborasi obat-obatan tyroid4. Ajarkan pada klien dan keluarga cara penggunaan obat-

obatan dan tanda-tanda yang harus diwaspadai bila terjadihypertyroid pada peenggunaan obat-obatan yang berlebihan.

DX 2 :pola nafas tidak efektifTujuan :klien dapat mempertahankan pola nafas

yang efektif1. Amati dan catat irama serta kedalaman

pernafasan2. Auskultasi bunyi nafas dan catat dengan

seksama3. Hindarkan penggunaan sedatif karena dapat

menekanpusat pernafasan4. Bantu klien beraktifitas5. Bantu pemenuhan kebutuhanklien sehari-hari

sesuai kebutuhan6. Kolaborasikan dengan dokter bila terdapat

kesulitan bernafas kemungkinan penggunaan alat bantu pernafasan

IMPLEMENTASIPENGOBATAN

Prinsip : peningkatan dosis harus bertahapPemberian hormon tiroid

LevothroxineObat-obatan anti tiroid → menghambat sentesa hormon

PropyltiouracilMethimazoleDosis besar → dikurangi bertahap sampai mencapai eutiroidPemberian 6 – 18 bulan

Efek sampingAgranulositosisKolelitiasisKemerahan pada kulitNyeri sendiDiare

IODIDEUntuk menurunkan kecepatan metabolikUntuk menurunkan vaskularisasi tiroid sebelum pembedahanDigunakan bersama dengan antitiroid

PEMBEDAHANPengangkatan goiter : total, sub totalTiroidektomi total pada kanker tiroid → klien memperoleh hormon tiroid seterusnyaTiroid yang tidak diangkat dapat menajdi hipertrofiSebelum pembedahan harus eutiroid, EKG

Komplikasi pasca bedah- Perdarahan- Edema pita suara dan laring- Kerusakan nervus laringeal- Tetani