KAJIAN STATUS FUNGSIONAL

Oleh

Riva Ambardina Pradita

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S Usia : 77 Tahun Tanggal Lahir : 14 Oktober ‘35 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat :Bintaro Telepon : 85409279 Pekerjaan : Tidak Bekerja Agama : Islam Suku : Jawa (Ayah : Jawa, Ibu:

Jawa) Pendidikan : SD Status : Janda Nama suami :Tn. Soedjono

(alm) Jumlah anak: 3 laki-laki, 6

perempuan

Jumlah Cucu: 12 laki-laki, 15 perempuan

Kerabat terdekat: Ny. Muspi Ma’ruf (anak ke-6)

Caregiver: Nn. Emi (pengasuh) Nomor Rekam Medik: 371 –

30 – 74 Dirujuk dari: IGD RSCM Tanggal dirawat: 30

september – 8 oktober 2012 (IGD), 9 - 19 Oktober 2012 (Bangsal)

Dirawat di: Gedung A lantai 8 RSCM

Jaminan Kesehatan : ASKES Dokter yang Merawat: dr.

Purwita spPD / dr. Dadang

DAFTAR MASALAH

Edema susp. DVT

Imobilisasi dg Ulkus

dekubitus gr.II

Hipertensi

Inkontinensia urin et alvi

Malnutrisi

demensia

Riwayat stroke dg disfagia,

afasia

Riwayat penurunan

kesadaran ec hiponatremia

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS) KU: Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS RPS:

6 thn SMRS

Stroke pertama & HT

Rwt di RS Gatot subroto 25 hr

Kelemahan sisi kanan, sulit

kontrol BAB & BAK, gang.

Fungsi kognitif

3 thn SMRS

Stroke berulangRwt RS Sari Asih RSCM

lt.5

Kelemahan sisi kanan, tdk dpt

bicara, BAB BAK tdk

terkontrol, tersedak

Dipulangkan dg NGT

1 bln SMRS

Hanya tiduran luka lecet punggung

bawah tutup kasa + NaCl 0,9%

Sesak Nafas infeksi sal nafas bwh rwt

RSCM lt.8

Pulang dengan trakheostomi

1 Hr SMRS

intake makanan ↓ bbrp hr lalu, makanan ↓

garam

Penurunan kesadaran, muntah

tidak menyemprot 3x

Demam (-) Sakit kepala (-) BAB cair (-)

Hari ke 16 perawatan (16/10/12)

Perbaikan kesadaran, tdk dpt berpindah tmpt/berdiri

Tangan kanan bengkak

BAB tdk lancar, berbentuk spt tinja kambing

Sesak (-) demam (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA stroke (anak pertama dan ke dua) hipertensi (anak pertama dan ke dua) asam urat (anak ke lima dan enam). Tidak ada riwayat sakit gula, jantung, asma,

dan kanker

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien tidak pernah mengidap penyakit-

penyakit berat lainnya

PF

30 sept 2012

•Somnolen•Tampak sakit sedang•Hemiparesis dekstra (1)•Paru: ronkhi (+/+)•Ulkus dekubitus (5x5 cm)

16 okt 2012

•Apatis, afasia global•Hemiparesis dekstra (1), paresis N.VII, X •Paru: ronkhi (-/-)•Edema lengan kanan•Ulkus dekubitus (5x5)

PEMERIKSAAN FUNGSIONAL

I : Sebelum Sakit II : 6 tahun yang lalu III : 3 bulan yang lalu IV: 16 Oktober 2012 V : 19 Oktober 2012 (pulang)

 Lawton IADL Scale

Impairment, Disability, dan Handicap.

impairment• Stroke• HCAP• Edema lengan

kanan

disability• Afasia global• Disfagia NGT• Inkontinensia

urin et alvi kateter & pampers

• Imobilitas• Sesak

trakheotomi

handicap• Tidak dapat

berkomunikasi• Berhenti bekerja• Tdk dpt

mejalankan kebiasaan arisan dan pengajian

Geriatric Giant

ImmobilityInstabilityIntelectual ImpairmentImuno-defficiencyInfectionInanitionimpaction

Alat Bantu Fungsional

Tirah baringKateterPampersNGTTrakheotomi

RENCANA TERAPI terapi paliatif Tujuan: meningkatkan kualitas hidup pasien

dan mencegah kekambuhan penyakit pasien perbaikan skor ADL dalam aspek berubah

sikap dari berbaring ke duduk walaupun dengan bantuan Rehabilitasi

Keluarga dan care giver: membantu pasien dalam menjalankan

aktivitas sehari-hari Membantu psn meminum obat dengan rutin mencegah penyakit-penyakit komorbid

dengan menjaga diet dan kebersihan (terutama pada NGT, Trakheotomi, pampers)

melakukan “miring kanan-miring kiri” mencegah jatuh membantu mengoptimalkan fungsi motorik

yang masih ada (sisi kiri)