Validasi MNA pada pasien peritoneal dialisis

Skala Mini Nutritional Assessment (MNA) telah dikembangkan dan ditunjuk untuk memberikan penilaian yang cepat, penilaian sederhana status gizi lansia di klinik, rumah sakit dan panti jompo [8, 9]. Hal ini digunakan untuk identifikasi cepat risiko kekurangan gizi dan gizi buruk, untuk menerapkan intervensi gizi. Alat ini mengevaluasi status gizi subjek dalam 18 pertanyaan dalam empat bidang (antropometri dasar, asupan makanan, indikator global dan status kesehatan diri dinilai).

Tujuan dari penelitian ini (kohort, pengamatan) adalah untuk mengevaluasi nilai klinis MNA pada pasien dialisis peritoneal. Skala ini telah berhasil digunakan pada populasi geriatri untuk memprediksi komplikasi klinis karena kekurangan gizi. Karena berbagai komorbiditas antara pasien dialisis dan meningkatnya jumlah orang yang lebih tua, dan di sisi lain kemudahan aplikasi MNA, kami bertujuan untuk memvalidasi skala ini pada populasi pasien dialisis peritoneal.

The MNA terdiri dari 18 item dan termasuk pengukuran antropometri, penilaian global, kuesioner diet dan penilaian subjektif (Tabel I). Rata maksimum adalah 30 poin dan risiko malnutrisi dikaitkan dengan nilai-nilai yang lebih rendah. Cut-off nilai klasik untuk pengelompokan yang digunakan dalam penelitian ini (24-30 poin - status gizi normal; 17-23,5 - berisiko kekurangan gizi; bawah 17 - malnutrisi).

Hasil penelitian ini menunjukkan korelasi yang kuat antara skala MNA dan MIS. Skala terakhir adalah modifikasi dari SGA mempertimbangkan unsur-unsur peradangan kronis (hipoalbuminemia dan tingkat transferin), sangat umum pada pasien dialisis, dan sering kekurangan gizi sebelumnya. Skala MNA jauh lebih sederhana digunakan, tidak memerlukan hasil biokimia dan dapat dilakukan oleh tenaga non-khusus, misalnya seorang perawat yang telah diperkenalkan dengan metode ini. Berbeda dengan MIS, dalam skala MNA data antropometrik meliputi pengukuran langsung dari betis dan pertengahan lingkar lengan tapi tidak penilaian subjektif dari lemak dan status jaringan otot (yang terjadi di MIS dan klasik SGA) dan dapat agak subjektif dan pengamat -tergantung. Dua skala yang komparatif sebagai prediktor hipoalbuminemia ketika dinilai dengan analisis kurva ROC. Namun, harus dipahami bahwa tingkat albumin adalah bagian dari sistem MIS tetapi tidak skala MNA. Fakta ini tampaknya membuat alat yang terakhir bahkan lebih berharga untuk penilaian gizi. Ini harus menunjukkan bahwa konsentrasi albumin tidak sensitif dan tidak spesifik berkaitan dengan diagnosis malnutrisi protein-energi meskipun sangat terkait dengan morbiditas dan mortalitas pada populasi ini.

Dengan demikian, penelitian kami membuat pengamatan penting dan berharga yang menilai MNA mampu memprediksi hipoalbuminemia dan berkorelasi dengan albuminemia pada kelompok pasien diperiksa.

Selain faktor-faktor yang dibahas di atas, hasil MNA berkorelasi dengan lemak darah (mencerminkan gizi yang lebih baik), BMI dan waktu dialisis.Masalah menarik pada populasi peritoneal dialysis yaitu dengan obesitas [21]. Kelompok pasien berada pada risiko kenaikan berat badan karena sifat dari teknik dialisis. Penyerapan glukosa (100-150 g per hari) dari dialisat dapat menjadi sumber hingga 800 kkal per hari [22]. Fenomena ini menyebabkan akumulasi lemak tubuh bersama dengan kenaikan konsentrasi lipid darah [23] dan dapat memiliki konsekuensi metabolik lanjut yang tidak menguntungkan. Perlu dicatat dalam penelitian ini bahwa pasien tergolong kurang gizi dengan skala MNA memiliki rata-rata BMI lebih rendah dari yang bergizi baik, tetapi masih di atas ambang berat badan. Hanya 10% dari pasien memiliki BMI kurang dari 20 kg / m2 tetapi 46% dari kelompok yang paling sedikit kekurangan gizi. Bahkan, seperti yang ditunjukkan oleh Leining et al. [24], BMI berhubungan dengan massa lemak tubuh tetapi tidak massa tubuh tanpa lemak pada pasien dialisis peritoneal. Ini membuktikan lagi bahwa BMI lebih merupakan indikator jelas status gizi pada pasien dialisis peritoneal. Magorzewicz et al. [25] mengamati hasil yang sama; dalam studi mereka, terlepas dari nilai-nilai BMI, 50% dari pasien dialisis peritoneal menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi, 40% dari pasien kelebihan berat badan memiliki malnutrisi ringan, sementara sebanyak 60% dari pasien dalam kelompok non-kelebihan berat badan menunjukkan tanda-tanda malnutrisi ringan. Selain itu, para penulis ini melaporkan profil adipokine tidak menguntungkan pada pasien dengan BMI yang lebih tinggi. Di sisi lain, konsentrasi yang lebih tinggi dari leptin dikaitkan dengan hilangnya massa otot dan pengecilan otot. Dalam pengamatan kami, BMI dalam kelompok pasien dialisis peritoneal bukan faktor prediktif untuk mortalitas. Sebagaimana dibahas secara luas, itu harus jelas bahwa BMI sebagian besar mengungkapkan cadangan jaringan adiposa tetapi tidak bersandar berat badan, yang merupakan indikator yang valid dari status gizi. Cerita menjadi lebih rumit mengingat fakta bahwa dalam peritoneal dialisis pasien overhydration tambahan dapat mempengaruhi BMI. Dalam sebuah makalah yang diterbitkan oleh Van Biesen et al. [26] BMI yang berbanding terbalik dengan hidrasi jaringan. Variabel yang nyata yang disebutkan mempengaruhi BMI pada pasien dialisis peritoneal dapat mengakibatkan hasil yang bertentangan mengenai dampaknya pada kelangsungan hidup, yang tampaknya begitu jelas dalam hemodialisis kohort [27].

Kesimpulannya, studi observasional prospektif kohort ini menunjukkan bahwa skala MNA adalah bermanfaat, alat klinis cocok untuk penilaian status gizi pada pasien dialisis peritonealBerada pada risiko atau kekurangan gizi ketika didiagnosis oleh MNA dipercaya mengidentifikasi pasien yang berisiko kematian tinggi.