~'2

AgameS1atus p_nan : KAWIN_Pekefj!Ian ;WfRAswASTAKewarganegaraan: WNIBer1akuHIIQJII : 11-04-2017

: NANDAN SUNANDAR: SUKAB.lJMI. 11-04-1978: lAKL-LAKI Got Oarah : -: KP SINAR JAYA:Q!l9 I 009: Jl!.GAMUKTI;-SURADE:is~;C

NamaTempatIT gJ LahirJenis KetaminA1ama!

RTlfMKeUDeeaKecamatan

PROVINSI JAWA BARATKABUPATEN SUKABUMI

NIK 3202241104780002

SUKABUMI

c@)

Nama : INDRA HHERMAWANTempatlTgl Lahir ; SUKABUMI. 20-06-1987Jenis ""lamln ; LAKI-lAKI 001. 08"'" ; -Alama! ; KP.BOJONGHAUR

RT/RW ; 005 1 005KeVDeea : KADEMANGANKecamalan ;SURADE

Agam. ; ISLAMstatua Pel1