Post on 01-Sep-2020
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN KARSINOMA NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3
DENGAN KUALITAS HIDUP PASCA RADIOTERAPI
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh :
Agus Karsetiyono
S501202002
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2018
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh..
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Allah SWT, atas segala rahmat
dan karunia NYA, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan tesis
dengan judul “Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan N3 Dengan
Kualitas Hidup Pasca Radioterapi”, sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan
pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar
besarnya kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs, MS, selaku rektor UNS, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono dr. M.Si, selaku Dekan FK UNS, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. M. Furqon H, M.Pd, sebagai Direktur Program Pascasarjana
UNS, yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh
pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. AA Subiyanto, dr., MS, sebagai Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga dan sebagai penguji I yang telah
memberikan banyak bimbingan, petunjuk, nasehat serta motivasi pada
penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana di
Universitas Sebelas Maret.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
5. Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr., SU, AIFO, MARS, sebagai penguji II
yang telah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, nasehat serta
motivasi pada penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program
Pascasarjana di Universitas Sebelas Maret.
6. Dr. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K). FICS, sebagai pembimbing I
dalam penulisan tesis ini yang telah memberikan banyak bimbimgan,
arahan, pendapat serta ide yang sangat membantu penulis dalam
menyelesaikan penulisan tesis ini.
7. dr. Brian Wasita, Sp.PA, Ph.D, sebagai pembimbing II dalam penulisan
tesis ini yang telah memberikan banyak bimbingan, nasehat, masukan
serta motivasi dalam penulisan tesis ini.
8. Seluruh staf pengajar Program Studi Magister Kedokteran Keluarga di
Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan banyak
bekal ilmu kepada penulis.
9. Bapak H. Karno Atmojo dan ibu Hj. Sri Tantiyah, yang selalu
mendoakan, memberikan semangat dan nasehat, serta memberikan
dukungan baik moril maupun material kepada penulis. Tak lupa juga
untuk bapak alm. H. Masdulhak N dan ibu Hj. Jasmaniar, yang selalu
menjadi motivasi dan semangat untuk penulis.
10. Etty Rosmilawarni, Alya dan Faid tersayang, yang selalu mendampingi,
memberikan motivasi, memberikan semangat serta selalu mendoakan
pada penulis, sehingga penulis mampu menyelesaikan pendidikan
Magister Kedokteran Keluarga di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
11. Adik alm. Ulfah Karsetiyani, Kakak Ir. Anik Karsetiyanti, mas Iwan dan
mbak Azza, yang selalu memberikan motivasi, bantuan tenaga, pikiran,
nasehat, semangat untuk penulis.
12. Semua pihak yang membantu, sehingga penulis mampu menyelesaikan
pendidikan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga di Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
Akhirnya penulis menyadari sepenuhnya, bahwa dalam penelitian ini masih
terdapat banyak sekali kesalahan, serta jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu
penulis sangat mengharapkan, agar di kemudian dapat dibuat penelitian serupa
yang lebih baik, sehingga akan banyak membawa manfaat.
Semoga Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa, mengampuni semua kesalahan
kita, baik yang di sengaja maupun yang tidak di sengaja, mencurahkan rahmat
dan karunia NYA untuk kita semua serta mengabulkan do’a
kita...aamiin..aamiin..aamiin...ya rabbal’ alamiin..
Wassalamu’ alaikum Warahmatullahi Wabarakatu..
Surakarta, 29 Oktober 2018
Penulis
Agus Karsetiyono
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
BIODATA
a. Nama : Agus Karsetiyono
b. Tempat tanggal lahir : Sampit, 04 Januari 1977
c. Profesi/Jabatan : Dokter/PNS
d. Alamat Kantor : RSUD. Dr. Murjani Sampit
Jl. HM. Arsyad, No 66, Sampit
Kabupaten Kotawaringin, Kalimantan Tengah.
e. Alamat Rumah : Jln. S. Parman, No 36, RT 38/RW 16
Mentawa Baru Hulu, Mentawa Baru Ketapang
Sampit, Kalimantan Tengah.
No. Telepon : 0813 492 63434
Email : karsetiyonoagus77@gmail.com
karsetiyono@yahoo.co.id
f. Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi
No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar
1 FK UNS Surakarta PPDS THT KL 2017 Sp.THT-KL
2 FK UMY Yogyakarta Kedokteran Umum 2003 dr
g. Daftar Karya Ilmiah
No Judul Penerbit/Forum Ilmiah Tahun
1 Hubungan LMP1 Dan E6
Dengan P53 Pada Karsinoma
Nasofaring
Tesis Spesialis THT FK.UNS 2017
2 Gambaran Kejadian
Vestibulotoksik Pada
Penderita Multidrug Resisten
Tuberkulosis (MDR-TB)
Pertemuan Ilmiah Otologi IX 2014
3 Hubungan Plasmodium
Falcifarum Dan Plasmodium
Vivax Dengan Demam Pada
Penyakit Malaria
Skripsi FK. UMY Yogyakarta 2003
Surakarta, 29 Oktober 2018
Agus Karsetiyono
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................................... . i
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................................... . ii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERNYATAAN PUBLIKASI ....................................... . iii
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. . iv
BIODATA ................................................................................................................................. . vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................ . viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... . xi
DAFTAR TABEL ................................................................................................................... . xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................................ . xiii
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... . xiv
ABSTRAK ............................................................................................................................... . xv
ABSTRACT ............................................................................................................................... . xvi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ .1
A. Latar Belakang ................................................................................................ .1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................... .4
C. Tujuan Penulisan ............................................................................................ .5
D. Manfaat Penulisan .......................................................................................... .5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................... .6
A. Karsinoma Nasofaring .................................................................................... .6
1. Definisi Karsinoma Nasofaring ........................................................ .6
2. Anatomi Nasofaring .......................................................................... .6
3. Epidemiologi Karsinoma Nasofaring ............................................... .8
4. Histologi Mukosa Nasofaring ........................................................... .9
5. Etiologi Karsinoma Nasofaring ........................................................ .10
6. Gejala Dan Tanda Karsinoma Nasofaring ........................................ .11
7. Diagnosis Karsinoma Nasofaring ..................................................... .12
8. Klasifikasi Histologi Karsinoma Nasofaring .................................... .13
9. Sistem Staging Karsinoma Nasofaring ............................................. .16
10. Terapi Dan Respon Terapi Karsinoma Nasofaring ........................... .18
11. Prognosis Karsinoma Nasofaring ..................................................... .20
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
B. Karsinogenesis ................................................................................................ .21
C. Karsinoma Nasofaring Derajat T4 .................................................................. .23
D. Karsinoma Nasofaring Derajat N3 ................................................................. .26
E. Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) Penderita Karsinoma Nasofaring ..... .28
F. Kerangka Teori ............................................................................................... .33
G. Kerangka Berpikir .......................................................................................... .34
H. Hipotesis ......................................................................................................... .34
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................................... .35
A. Metode Penelitian .......................................................................................... .35
B. Tempat Dan Waktu Penelitian ....................................................................... .35
C. Populasi Penelitian ........................................................................................ .35
D. Variabel Penelitian ........................................................................................ .37
E. Definisi Operasional ...................................................................................... .37
F. Pelaksanaan Penelitian .................................................................................. .40
G. Analisis Data .................................................................................................. .41
H. Etika Penelitian .............................................................................................. .41
I. Alur Penelitian ............................................................................................... .42
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................................... .43
A. Karakteristik Subjek Penelitian ...................................................................... .43
B. Gambaran Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) Penderita Karsinoma
Nasofaring.......................................................................................................
.46
C. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas
Hidup/Quality Of Life (QOL) ........................................................................
.47
D. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas
Hidup/Quality Of Life (QOL) ........................................................................
.49
E. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma Nasofaring
Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) ..........................
.50
BAB V PEMBAHASAN .................................................................................................. .53
A. Karakteristik Subjek Penelitian ...................................................................... .53
B. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas
Hidup/Quality Of Life (QOL) ........................................................................
.58
C. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas
Hidup/Quality Of Life (QOL) ........................................................................
.60
D. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma Nasofaring
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) .......................... .63
BAB VI PENUTUP ............................... ........................................................................... .64
A. Kesimpulan ....................... ............................................................................ .64
B. Implikasi ............................ ............................................................................ .64
C. Saran ............................................................................................................... .65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Lokasi Munculnya Karsinoma Nasofaring (Bulat Merah).
Gambaran Arah Penyebaran Tumor Primer Karsinoma
Nasofaring (Panah Warna Biru, Hitam Dan Ungu) .....................
.6
Gambar 2.2 Bangunan Fossa Rossenmuller (Panah), A. Tampak Potongan
Sagital, dan B Tampak Posterior .................................................
.7
Gambar 2.3 Distribusi Karsinoma Nasofaring Di Asia ................................... .9
Gambar 2.4 Sublevel Lymph Nodes ................................................................. .11
Gambar 2.5 A. Mukosa Normal Nasofaring; B. Karsinoma Nasofaring
Undifferentiated; C. Karsinoma Nasofaring Non Keratinizing,
Dan D. Karsinoma Nasofaring Keratinizing ...............................
.13
Gambar 2.6 Proses Inisiasi, Promosi Dan Progresi .......................................... .21
Gambar 2.7 A. T1 : Tumor Terbatas Di Nasofaring, B. T2 : Tumor Meluas
Ke Parafaring, C. T3 : Tumor Menginvasi Struktur Tulang Dan
D. T4 : Tumor Menginvasi Ke Intrakranial/Saraf Kranial,
Ruang Orbita, Hipofaring, Infra Temporalis Dan/Ruang
Mastikator ...................................................................................
.24
Gambar 2.8 A. Karsinoma Nasofaring Exophytic; B. Karsinoma Nasofaring
Nonexophytic atau Karsinoma Nasofaring Submukosa ...............
.25
Gambar 2.9 A. Ukuran Pembesaran KGB Leher Pada Karsinoma Nasofaring;
B. Pola Pembesaran KGB Leher Pada Karsinoma Nasofaring .....
.28
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium KNF AJCC Edisi 7 ................................... .18
Tabel 4.1 Karakteristik Usia Penderita Karsinoma Nasofaring ................ .43
Tabel 4.2 Karakteristik Jenis Kelamin ...................................................... .44
Tabel 4.3 Karakteristik Staging TNM AJCC Edisi 7................................. .44
Tabel 4.4 Jumlah Penderita Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan
Jumlah Penderita Karsinoma Nasofaring Derajat N3 ..............
.45
Tabel 4.5 Stadium Karsinoma Nasofaring AJCC Edisi 7 ......................... .45
Tabel 4.6 Hasil Wawancara Kualitas Hidup Penderita Karsinoma
Nasofaring (Kuisioner EORTC QLQ C30) ...............................
.46
Tabel 4.7 Gambaran Kualitas Hidup (Quality Of Life/QOL) Penderita
Karsinoma Nasofaring (Kuisioner EORTC QLQ C30) ...........
.47
Tabel 4.8 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas
Hidup/Quality Of Life (QOL) ....................................................
.48
Tabel 4.9 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan
Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) .....................................
.49
Tabel 4.10 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma
Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of
Life (QOL) .................................................................................
.50
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ethical Clearance.
Lampiran 2 Formulir Persetujuan Partisipasi Pasien Dalam Mengikuti
Penelitian.
Lampiran 3 Data Hasil Wawancara Kualitas Hidup (QOL) Penderita KNF
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Lampiran 4 Hasil Pengolahan Data SPSS (Frequencies).
Lampiran 5 Hasil Pengolahan Data SPSS T4 KH
Lampiran 6 Hasil Pengolahan Data SPSS N3 KH
Lampiran 7 Hasil Pengolahan Data SPSS (Ordinal Regression).
Lampiran 8 Kuisioner EORTC QLQ C30.
Lampiran 9 Kuisioner EORTC QLQ C30.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AJCC : American Joint Committe on Cancer.
CT Scan : Computed Tomography Scan.
EBV : Epstein Barr Virus.
EORTC : European Organization For Research And Treatment Of Cancer.
HPV : Human Papilloma Virus.
IMRT : Intensity Modulated Radiation Therapy.
KNF : Karsinoma Nasofaring.
KGB : Kelenjar Getah Bening.
LMP 1 : Latent Membrane Protein 1.
MRI : Magnetic Resonance Imaging.
N3 : Nodul 3 (Pembesaran Nodul KGB Leher Derajat 3).
QOL : Quality Of Life.
QLQ : Quality Of Life Questionnaire.
RS : Raw Score.
TL : Transformasi Linier.
T4 : Tumor 4 (Tumor Primer Karsinoma Nasofaring Derajat 4).
UICC : Union International Cancer Control.
PET CT : Positron Emession Tomography To Computed Tomography.
WHO : World Health Organization.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xv
Agus Karsetiyono. S.501202002. 2018. HUBUNGAN KARSINOMA
NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3 DENGAN KUALITAS HIDUP
PASCA RADIOTERAPI. TESIS. Pembimbing I : Dr. dr. Made Setiamika,
Sp.THT-KL(K), FICS. Pembimbing II : dr. Brian Wasita Sp.PA, Ph.D. Program
Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang : Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor ganas berasal
dari epitel mukosa skuamosa nasofaring. KNF derajat T4 adalah tumor primer
nasofaring dengan prognosis yang buruk, sedangkan KNF derajat N3 merupakan
nodul ukuran terbesar metastasis tumor ganas nasofaring ke kelenjar getah bening
leher. Kualitas hidup penderita KNF pasca radioterapi, sering dilaporkan
berhubungan dengan derajat T4 dan N3. Tujuan : Mengetahui hubungan
karsinoma nasofaring derajat T4 dan N3 dengan kualitas hidup pasca radioterapi.
Metode dan Cara : Penelitian observasional analitik, desain cross sectional pada
30 penderita KNF di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pemeriksaan kualitas hidup
menggunakan kuisioner (EORTC QLQ C30) pasca radioterapi. Analisis statistik,
secara deskriptif dan parametrik regresi logistik (p<0,05). Hasil Penelitian : 12
penderita (40%) tergolong kualitas hidup buruk, 13 (43,3%) tergolong kualitas
hidup sedang dan 5 (16,7%) memiliki kualitas hidup baik. KNF Derajat T4 secara
signifikan tidak berhubungan dengan penurunan kualitas hidup (p=0,581) dengan
koefisien kontingensi (rcc=0,187), KNF derajat N3 secara signifikan berpengaruh
menurunkan kualitas hidup (p=0,020) dengan koefisien kontingensi (rcc=0,596).
Kesimpulan : KNF Derajat T4 tidak berpengaruh signifikan menurunkan kualitas
hidup (p=0,581) dengan keeratan hubungan sangat lemah (rcc=0,187). KNF
derajat N3 berpengaruh signifikan menurunkan kualitas hidup (p=0,020) dengan
keeratan hubungan sedang (rcc=0,596).
Kata Kunci : Karsinoma nasofaring, Derajat T4 dan N3, Kualitas hidup
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvi
Agus Karsetiyono. S.501202002. 2018. GRADES NASOPHARINGEAL
CARCINOMA T4 AND N3 IN CORRELATION WITH THE QUALITY OF
LIFE OF POST RADIOTHERAPY. THESIS. Supervisor I : Dr. dr. Made
Setiamika, Sp.THT-KL(K)., FICS. Supervisor II : dr. Brian Wasita Sp.PA., Ph.D,
Family Medicine Magister Study Programme; Post Graduate Programme,
Surakarta Sebelas Maret University.
ABSTRACT
Background : Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignant tumor
originating from the squamous mucosal epithelium of the nasopharynx. NPC
grade T4 is the nasopharyngeal primary tumor with a poor prognosis, while N3
degree NPC is the largest size nodule due to nasopharyngeal malignant tumor
metastasis to the neck lymph nodes. The quality of life of patients with NPC after
radiotherapy, is often reported to be related to degrees T4 and N3. Objective : To
investigate the correlation of T4 and N3 grades NPC with the quality of life of
post radiotherapy. Methods : Observasional study with cross sectional analytical,
by questionnaire interview using EORTC QLQ C30 was performed in 30 NPC
patients who had undergone radiotherapy in Dr. Moewardi hospital Surakarta.
Data were analyzed statistically by descriptive and logistic regression with
(p<0,05). Results : 12 patiens (40%) of them had poor QOL, followed by 13
patiens (43,3%) with moderate QOL and 5 patiens (16,7%) with good QOL. NPC
degrees T4 were not significantly associated with a decrease in quality of life
(p=0.581) with contingency coefficients (rcc=0.187), NPC degree N3 significantly
affected the quality of life (p=0.020) with contingency coefficient (rcc=0.596).
Conclusion : NPC degree T4 does not significant take effect on decrease quality
of life (p=0.581) with the closeness of the relationship very weak (rcc=0.187).
NPC degree N3 significantly affected the quality of life (p=0.020) with the
closeness of the moderate relationship (rcc=0.596).
Keywords : Nasopharyngeal carcinoma, Grades T4 and N3, Quality of life.